Друзья, недавно посмотрел фильм "Земляне" 2005 года и он полностью перевернул мою систему ценностей. Теперь я являюсь убежденным веганом и на канале будут рецепты салатов и фотографии котиков.
На самом деле нет, фильм на удивление бездарный, не знаю зачем с ним так носятся веганы. Он содержит много логических и фактических ошибок, довольно дешевые манипуляции. Начнем с того, что если аргументация сводится исключительно к эмоциям, то вас совершенно точно пытаются обмануть. Пожертвуйте денег голодающим детям Германии. Зачем? У вас вообще сердце есть?
Утверждается, что человек единственное животное, которое проводит экспансию, не оглядываясь на другие виды. Авторам неплохо было бы ознакомиться с таким термином как инвазивный вид. Жестокость и неприглядность скотобоен сама по себе не является аргументом для запрета животноводства. Дело в том, что деторождение тоже не особо приятный процесс, он сопровождается болью, иногда кровью, криками, в общем на любителя. Мы же не используем этот факт для запрета деторождения? А знаете какой еще физиологический процесс внешне неприятен и люди пытаются скрыть его внутри специальных зданий? Догадываетесь, да? Ну давайте тогда строить туалеты стеклянными, чтобы все видели, а потом запретим дефекацию потому что это эстетически-неприятный процесс.
Ну и наконец, для демонстрации жестокости самые сочные кадры почему-то из Индии, Китая и Японии. Демонстрируется как индусы кидают бродячих собак под мусорный пресс и как японцы убивают дельфинов на мясо. Вроде бы фильм позиционируется как проэкологический, а получился какой-то антикитайско-японско-индусский.
На самом деле нет, фильм на удивление бездарный, не знаю зачем с ним так носятся веганы. Он содержит много логических и фактических ошибок, довольно дешевые манипуляции. Начнем с того, что если аргументация сводится исключительно к эмоциям, то вас совершенно точно пытаются обмануть. Пожертвуйте денег голодающим детям Германии. Зачем? У вас вообще сердце есть?
Утверждается, что человек единственное животное, которое проводит экспансию, не оглядываясь на другие виды. Авторам неплохо было бы ознакомиться с таким термином как инвазивный вид. Жестокость и неприглядность скотобоен сама по себе не является аргументом для запрета животноводства. Дело в том, что деторождение тоже не особо приятный процесс, он сопровождается болью, иногда кровью, криками, в общем на любителя. Мы же не используем этот факт для запрета деторождения? А знаете какой еще физиологический процесс внешне неприятен и люди пытаются скрыть его внутри специальных зданий? Догадываетесь, да? Ну давайте тогда строить туалеты стеклянными, чтобы все видели, а потом запретим дефекацию потому что это эстетически-неприятный процесс.
Ну и наконец, для демонстрации жестокости самые сочные кадры почему-то из Индии, Китая и Японии. Демонстрируется как индусы кидают бродячих собак под мусорный пресс и как японцы убивают дельфинов на мясо. Вроде бы фильм позиционируется как проэкологический, а получился какой-то антикитайско-японско-индусский.
Антибиотики. Часть первая: фармакокинетика и фармакодинамика
Мой дорогой друг ChatGPT порекомендовал мне интересную книгу под названием Antibiotics Simplified. Она сразу меня захватила настолько, что я пропустил несколько станций. Написано живо и интересно. Как жаль, что в период моего обучения у меня не было таких материалов. Я решил законспектировать эту книгу и поделиться с вами интересными мыслями по различным разделам. И начнем мы с того, что такое антибиотикотерапия.
Антибиотикотерапия — это раздел общей клинической фармакологии, но при этом антибиотики имеют важное отличие от других препаратов. Например, взаимодействие аспирина и человека можно представить как отрезок, на одном конце которой находится препарат, а на другом — человек, и они взаимодействуют друг с другом. В случае с пенициллином взаимодействие происходит не между двумя субъектами, а между тремя: препаратом, человеком и патогенным микроорганизмом — это треугольник. Я бы расширил эту схему до пирамиды, добавив четвертого участника — комменсальную микрофлору человека.
В классической фармакологии мы стремимся сделать так, чтобы препарат максимально воздействовал на человека, проявляя терапевтический эффект в малых дозах. В случае с антибиотиками у нас противоположная цель: идеальный антибиотик должен минимально взаимодействовать с организмом человека, при этом эффективно воздействуя на патогенный микроорганизм и, по возможности, не затрагивая комменсальную микрофлору.
Еще одно важное свойство антибиотиков — их способность накапливаться в различных тканях. Например, ванкомицин и цефтриаксон одинаково эффективны против менингококков, но ванкомицин практически не проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную систему, тогда как цефтриаксон проникает относительно хорошо, особенно при воспалении центральной нервной системы. Поэтому цефтриаксон при лечении менингита используют, а ванкомицин нет.
Также важно отметить, что разные антибиотики по-разному всасываются при приеме внутрь (per os). Степень, в которой препарат попадает в кровоток, называется биодоступностью. Очевидно, что при внутривенном введении биодоступность составляет 100%, тогда как при приеме per os она может варьироваться. Например, биодоступность ванкомицина при приеме внутрь практически равна нулю, что идеально для лечения инфекций в кишечнике, таких как антибиотик-ассоциированный колит. Ванкомицин действует на патогенные бактерии в кишечнике, при этом практически не затрагивая комменсальную микрофлору, которая обитает в основном в слизистой оболочке.
Совокупность таких параметров, как адсорбция (всасывание), распределение (куда препарат попадает в организме), метаболизм (как и где препарат преобразуется) и выведение (через какие органы препарат выводится) называется фармакокинетикой. Если упростить, можно сказать, что фармакокинетика описывает, как организм взаимодействует с препаратом, в то время как фармакодинамика описывает, как препарат взаимодействует с организмом.
О том, какие бывают антибиотики по механизму действия, мы поговорим в следующий раз.
Мой дорогой друг ChatGPT порекомендовал мне интересную книгу под названием Antibiotics Simplified. Она сразу меня захватила настолько, что я пропустил несколько станций. Написано живо и интересно. Как жаль, что в период моего обучения у меня не было таких материалов. Я решил законспектировать эту книгу и поделиться с вами интересными мыслями по различным разделам. И начнем мы с того, что такое антибиотикотерапия.
Антибиотикотерапия — это раздел общей клинической фармакологии, но при этом антибиотики имеют важное отличие от других препаратов. Например, взаимодействие аспирина и человека можно представить как отрезок, на одном конце которой находится препарат, а на другом — человек, и они взаимодействуют друг с другом. В случае с пенициллином взаимодействие происходит не между двумя субъектами, а между тремя: препаратом, человеком и патогенным микроорганизмом — это треугольник. Я бы расширил эту схему до пирамиды, добавив четвертого участника — комменсальную микрофлору человека.
В классической фармакологии мы стремимся сделать так, чтобы препарат максимально воздействовал на человека, проявляя терапевтический эффект в малых дозах. В случае с антибиотиками у нас противоположная цель: идеальный антибиотик должен минимально взаимодействовать с организмом человека, при этом эффективно воздействуя на патогенный микроорганизм и, по возможности, не затрагивая комменсальную микрофлору.
Еще одно важное свойство антибиотиков — их способность накапливаться в различных тканях. Например, ванкомицин и цефтриаксон одинаково эффективны против менингококков, но ванкомицин практически не проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную систему, тогда как цефтриаксон проникает относительно хорошо, особенно при воспалении центральной нервной системы. Поэтому цефтриаксон при лечении менингита используют, а ванкомицин нет.
Также важно отметить, что разные антибиотики по-разному всасываются при приеме внутрь (per os). Степень, в которой препарат попадает в кровоток, называется биодоступностью. Очевидно, что при внутривенном введении биодоступность составляет 100%, тогда как при приеме per os она может варьироваться. Например, биодоступность ванкомицина при приеме внутрь практически равна нулю, что идеально для лечения инфекций в кишечнике, таких как антибиотик-ассоциированный колит. Ванкомицин действует на патогенные бактерии в кишечнике, при этом практически не затрагивая комменсальную микрофлору, которая обитает в основном в слизистой оболочке.
Совокупность таких параметров, как адсорбция (всасывание), распределение (куда препарат попадает в организме), метаболизм (как и где препарат преобразуется) и выведение (через какие органы препарат выводится) называется фармакокинетикой. Если упростить, можно сказать, что фармакокинетика описывает, как организм взаимодействует с препаратом, в то время как фармакодинамика описывает, как препарат взаимодействует с организмом.
О том, какие бывают антибиотики по механизму действия, мы поговорим в следующий раз.
Антибиотики: Вечная война ч. 1
Впервые антибиотики начали использовать в 1940-х годах. Это кажется точкой отсчета, но на самом деле, начав применять антибиотики, человечество вмешалось в войну, которая длится миллиарды лет, гораздо древнее нас. Это суровая и древняя борьба бактерий и грибов за ограниченные ресурсы. Эта война продолжается и по сей день — она идет буквально у нас под ногами, в почве. В этой борьбе бактерии выделяют фунгициды и фунгистатики для уничтожения грибов, а грибы, в свою очередь, выделяют антибиотики для уничтожения бактерий. Именно от них мы получили наши первые антимикробные препараты.
От плесневого гриба Penicillium notatum Александр Флеминг выделил первый антибиотик — пенициллин, а от бактерий рода Streptomyces был получен первый противогрибковый препарат — нистатин. Работая с антибиотиками, сложно не разделять теорию эволюции, основанную на естественном отборе, ведь она разворачивается буквально у нас на глазах. Антибиотики — это единственные препараты в фармакологии, использование которых для лечения одного пациента может повлиять на лечение другого. Это означает, что можно назначать аспирин тысячу раз и быть уверенным, что он сработает и в тысячу первый раз так же, как и в первый. Когда люди впервые начали использовать стрептомицин для лечения туберкулеза, он показывал потрясающую эффективность: пациенты, которые должны были умереть в ближайшие дни, выздоравливали спустя неделю, оставаясь лишь с огромными полостями в легких.
Когда я проходил практику в туберкулезном диспансере, участвовал в лечении 23-летнего пациента с ультрарезистентным туберкулезом. Если микобактерии устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину, такой туберкулез называется полирезистентным. Если микобактерии также устойчивы к препаратам второго ряда, таким как амикацин, канамицин, капреомицин, то это ультрарезистентный туберкулез. Для его лечения используют линезолид и бедаквилин, которые очень токсичны для человека. Паицент уже пережил резекцию легкого и жил с 1.2 легкими, а какова его дальнейшая судьба мне не известно, скорее всего ничего хорошего. На примере развития резистентности микобактерий хорошо виден общий паттерн: отход от природных противомикробных препаратов к синтетическим. Однако синтетические антибиотики, как правило, хуже переносятся человеком.
Для преодоления устойчивости применяются различные методы. Например, популярный препарат амоксиклав состоит из двух компонентов — амоксициллина и клавулановой кислоты. Клавулановая кислота необходима для преодоления устойчивости, так как она делает неактивными бета-лактамазы бактерий, разрушающие бета-лактамные антибиотики. Также разрабатываются методы лечения бактериальных инфекций не антибиотиками, а бактериофагами — вирусами, поражающими бактерии. Об этом стоит поговорить отдельно.
Без серьезных научных прорывов будущее антибактериальной терапии будет становиться все более опасным, и в какой-то момент её летальность может сравняться с самой инфекцией.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Впервые антибиотики начали использовать в 1940-х годах. Это кажется точкой отсчета, но на самом деле, начав применять антибиотики, человечество вмешалось в войну, которая длится миллиарды лет, гораздо древнее нас. Это суровая и древняя борьба бактерий и грибов за ограниченные ресурсы. Эта война продолжается и по сей день — она идет буквально у нас под ногами, в почве. В этой борьбе бактерии выделяют фунгициды и фунгистатики для уничтожения грибов, а грибы, в свою очередь, выделяют антибиотики для уничтожения бактерий. Именно от них мы получили наши первые антимикробные препараты.
От плесневого гриба Penicillium notatum Александр Флеминг выделил первый антибиотик — пенициллин, а от бактерий рода Streptomyces был получен первый противогрибковый препарат — нистатин. Работая с антибиотиками, сложно не разделять теорию эволюции, основанную на естественном отборе, ведь она разворачивается буквально у нас на глазах. Антибиотики — это единственные препараты в фармакологии, использование которых для лечения одного пациента может повлиять на лечение другого. Это означает, что можно назначать аспирин тысячу раз и быть уверенным, что он сработает и в тысячу первый раз так же, как и в первый. Когда люди впервые начали использовать стрептомицин для лечения туберкулеза, он показывал потрясающую эффективность: пациенты, которые должны были умереть в ближайшие дни, выздоравливали спустя неделю, оставаясь лишь с огромными полостями в легких.
Когда я проходил практику в туберкулезном диспансере, участвовал в лечении 23-летнего пациента с ультрарезистентным туберкулезом. Если микобактерии устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину, такой туберкулез называется полирезистентным. Если микобактерии также устойчивы к препаратам второго ряда, таким как амикацин, канамицин, капреомицин, то это ультрарезистентный туберкулез. Для его лечения используют линезолид и бедаквилин, которые очень токсичны для человека. Паицент уже пережил резекцию легкого и жил с 1.2 легкими, а какова его дальнейшая судьба мне не известно, скорее всего ничего хорошего. На примере развития резистентности микобактерий хорошо виден общий паттерн: отход от природных противомикробных препаратов к синтетическим. Однако синтетические антибиотики, как правило, хуже переносятся человеком.
Для преодоления устойчивости применяются различные методы. Например, популярный препарат амоксиклав состоит из двух компонентов — амоксициллина и клавулановой кислоты. Клавулановая кислота необходима для преодоления устойчивости, так как она делает неактивными бета-лактамазы бактерий, разрушающие бета-лактамные антибиотики. Также разрабатываются методы лечения бактериальных инфекций не антибиотиками, а бактериофагами — вирусами, поражающими бактерии. Об этом стоит поговорить отдельно.
Без серьезных научных прорывов будущее антибактериальной терапии будет становиться все более опасным, и в какой-то момент её летальность может сравняться с самой инфекцией.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Разговоры обо всём: Ницше и физиологоцентричность
Ницше для меня всегда был своего рода антифилософом, но не в негативном смысле, а как философ-ревизионер. В этом и заключается его роль в развитии западноевропейской мысли. После знакомства с Платоном и Аристотелем очень важно взглянуть на них критически через призму текстов Ницше, а не наоборот, как это часто делают. Я также заметил, что настоящих последователей Ницше очень мало, но почти все заимствовали у него какие-то идеи и концепции. Для меня такой концепцией стала физиологоцентричность. По Ницше, наше мышление обусловлено состоянием нашего тела.
Представьте себе человека, который объясняет вам своё мировоззрение. Он утверждает, что мир порочен и несправедлив, потому что его демиург порочен и несправедлив. Материальный мир — это тюрьма, которая давит на человека со всех сторон, сжимает его, и он пытается выбраться из этой тесноты. Человек может аргументировать это часами, и его доводы могут показаться весьма убедительными. А что на самом деле? На самом деле этот человек недавно купил новые туфли, которые ему жмут. Он чувствует боль и дискомфорт, и это отражается на его идеях.
Понятно, что коллеги-философы до сих пор не могут простить Ницше такую десакрализацию мысли, ведь автономность мышления от тела — это основа философии. Кстати, Ницше хотел стать биологом и в конце жизни сожалел, что не пошёл по этому пути. Думаю, если бы он посвятил себя биологии, то ещё больше утвердился бы в своей концепции. Действительно, нейрофизиология кажется нам чем-то сакральным, невероятно сложным и, возможно, даже божественным по своей природе. Но что такое нервная система? Её структурной единицей является нейрон — специализированная клетка, которая благодаря особым белкам в мембране способна изменять свою полярность или сопротивляться её изменению.
Можно пойти ещё дальше. Считается, что у бактерий нет нервной системы. Однако у некоторых бактерий на передней части есть специальные фоточувствительные белки. Когда на них попадают фотоны, они меняют свою пространственную конфигурацию, запуская каскад химических реакций с выделением энергии, что приводит в движение жгутик на другом конце клетки. В результате бактерия движется к источнику света, ведь свет это хорошо, где свет там фотосинтез, а где фотосинтез, там фотосинтезирующие бактерии, которыми можно полакомиться. Чем это принципиально отличается от движения голодного человека в сторону пищи? Только уровнем организации. У человека этот уровень клеточный и тканевой, а у бактерии — молекулярный.
В конечном итоге, всё чудо человеческой мысли можно свести сначала к биологии, затем к химии и, наконец, к физике. Из этого следует, что человеческая природа не постоянна. Жестокость, приписываемая человеку, — это всего лишь отражение его телесных проблем. По мере того, как телесные проблемы решаются, происходит и смягчение нравов.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Ницше для меня всегда был своего рода антифилософом, но не в негативном смысле, а как философ-ревизионер. В этом и заключается его роль в развитии западноевропейской мысли. После знакомства с Платоном и Аристотелем очень важно взглянуть на них критически через призму текстов Ницше, а не наоборот, как это часто делают. Я также заметил, что настоящих последователей Ницше очень мало, но почти все заимствовали у него какие-то идеи и концепции. Для меня такой концепцией стала физиологоцентричность. По Ницше, наше мышление обусловлено состоянием нашего тела.
Представьте себе человека, который объясняет вам своё мировоззрение. Он утверждает, что мир порочен и несправедлив, потому что его демиург порочен и несправедлив. Материальный мир — это тюрьма, которая давит на человека со всех сторон, сжимает его, и он пытается выбраться из этой тесноты. Человек может аргументировать это часами, и его доводы могут показаться весьма убедительными. А что на самом деле? На самом деле этот человек недавно купил новые туфли, которые ему жмут. Он чувствует боль и дискомфорт, и это отражается на его идеях.
Понятно, что коллеги-философы до сих пор не могут простить Ницше такую десакрализацию мысли, ведь автономность мышления от тела — это основа философии. Кстати, Ницше хотел стать биологом и в конце жизни сожалел, что не пошёл по этому пути. Думаю, если бы он посвятил себя биологии, то ещё больше утвердился бы в своей концепции. Действительно, нейрофизиология кажется нам чем-то сакральным, невероятно сложным и, возможно, даже божественным по своей природе. Но что такое нервная система? Её структурной единицей является нейрон — специализированная клетка, которая благодаря особым белкам в мембране способна изменять свою полярность или сопротивляться её изменению.
Можно пойти ещё дальше. Считается, что у бактерий нет нервной системы. Однако у некоторых бактерий на передней части есть специальные фоточувствительные белки. Когда на них попадают фотоны, они меняют свою пространственную конфигурацию, запуская каскад химических реакций с выделением энергии, что приводит в движение жгутик на другом конце клетки. В результате бактерия движется к источнику света, ведь свет это хорошо, где свет там фотосинтез, а где фотосинтез, там фотосинтезирующие бактерии, которыми можно полакомиться. Чем это принципиально отличается от движения голодного человека в сторону пищи? Только уровнем организации. У человека этот уровень клеточный и тканевой, а у бактерии — молекулярный.
В конечном итоге, всё чудо человеческой мысли можно свести сначала к биологии, затем к химии и, наконец, к физике. Из этого следует, что человеческая природа не постоянна. Жестокость, приписываемая человеку, — это всего лишь отражение его телесных проблем. По мере того, как телесные проблемы решаются, происходит и смягчение нравов.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Врачи жалуются на реальное сокращение зарплат — это происходит при доведении окладов до 50% за счет сокращения стимулирующих выплат.
Зарплата государственного врача, как это обычно бывает у государственных работников, состоит из миллиона составляющих. Именно ставка, то есть такая минимальная неизменная сумма, составляет меньшую часть, а остальную часть зарплаты составляет премия, надбавки и так далее. Суть недавней реформы заключается в том, что ставку подняли, а стимулирующие выплаты снизили, в результате произошло три события.
Во-первых зарплаты новых и старых врачей сравнялись. Во-вторых снизился вклад всяких "повышений квалификаций" и аспирантур в зарплату. «Зачем тогда вообще учиться и проходить аттестацию» вопрошает старый медик. Такие вопросы вызывают у меня, к моему стыду, злорадную ухмылку. Действительно, медики проходили аттестации, заканчивали российский аспирантуры, повышали квалификацию, идеально сдавали аккредитацию, в общем занимались чем угодно, только не реальным повышением своих знаний и расширением личной базы клиентов-пациентов, вдруг заметили, что все обещания от государства превратились в тыкву. В третьих, уровень зарплаты снизился в целом для всех. Для молодых врачей меньше, для старых больше. И это с учетом инфляции!
Таким образом можно констатировать, что мой прогноз по деградации российской медицинской системы идет даже опережающими темпами. У государства просто нет денег на содержание медицинской системы.Бегите, глупцы я бы рекомендовал всем государственных российским врачам исходить из того, что через 5-10 лет их государственных поликлиник и больниц просто не будет и предпринимать дальнейшие действия исходя из этого.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Зарплата государственного врача, как это обычно бывает у государственных работников, состоит из миллиона составляющих. Именно ставка, то есть такая минимальная неизменная сумма, составляет меньшую часть, а остальную часть зарплаты составляет премия, надбавки и так далее. Суть недавней реформы заключается в том, что ставку подняли, а стимулирующие выплаты снизили, в результате произошло три события.
Во-первых зарплаты новых и старых врачей сравнялись. Во-вторых снизился вклад всяких "повышений квалификаций" и аспирантур в зарплату. «Зачем тогда вообще учиться и проходить аттестацию» вопрошает старый медик. Такие вопросы вызывают у меня, к моему стыду, злорадную ухмылку. Действительно, медики проходили аттестации, заканчивали российский аспирантуры, повышали квалификацию, идеально сдавали аккредитацию, в общем занимались чем угодно, только не реальным повышением своих знаний и расширением личной базы клиентов-пациентов, вдруг заметили, что все обещания от государства превратились в тыкву. В третьих, уровень зарплаты снизился в целом для всех. Для молодых врачей меньше, для старых больше. И это с учетом инфляции!
Таким образом можно констатировать, что мой прогноз по деградации российской медицинской системы идет даже опережающими темпами. У государства просто нет денег на содержание медицинской системы.
💳 2200700154071558 - Поддержать
medvestnik.ru
Минус 10 тысяч рублей: медработники о реальном снижении зарплаты в 2024 году
Врачи и медсестры поделились своими историями с «МВ»
Асклепион
Антибиотики: Вечная война ч. 1 Впервые антибиотики начали использовать в 1940-х годах. Это кажется точкой отсчета, но на самом деле, начав применять антибиотики, человечество вмешалось в войну, которая длится миллиарды лет, гораздо древнее нас. Это суровая…
С началом эпохи антибиотиков связано две истории.
Когда пенициллин только начал применяться, его запасы были крайне ограничены. Пенициллин, при этом, очень быстро выводится в неизменном виде почками через мочу. Поэтому доктора этого периода брали мочу пациентов, получивших пенициллин, кристализировали ее и давали другим пациентам. Такая вот уринотерапия. Коллегам на заметку в случае вероятного скорого цивилизационного срыва.
Вторая связана с первооткрывателем антибиотиков сэром Александром Флемингом. Флеминг был англичанином и свойства пенициллина открыл в Оксфорде, но Великобритания была слишком вымотана двумя мировыми войнами, чтобы наладить производство антибиотиков. Поэтому Флеминг с ассистентами и образцами грибка отправились в США, но из Англии вместе с грибком выпускать их отказались, так как не хотели просто так отдавать американцам медицинское открытие века. Тогда один из ассистентов Флеминга вылил образцы на свое пальто и так довез до США. Таким вот образом Флеминг с ассистентами спасли миллионы жизней в будущем, а иначе антибиотиками до сих пор лечили только членов королевской семьи Великобритании.
💳 2200700154071558 - Поддержать
Когда пенициллин только начал применяться, его запасы были крайне ограничены. Пенициллин, при этом, очень быстро выводится в неизменном виде почками через мочу. Поэтому доктора этого периода брали мочу пациентов, получивших пенициллин, кристализировали ее и давали другим пациентам. Такая вот уринотерапия. Коллегам на заметку в случае вероятного скорого цивилизационного срыва.
Вторая связана с первооткрывателем антибиотиков сэром Александром Флемингом. Флеминг был англичанином и свойства пенициллина открыл в Оксфорде, но Великобритания была слишком вымотана двумя мировыми войнами, чтобы наладить производство антибиотиков. Поэтому Флеминг с ассистентами и образцами грибка отправились в США, но из Англии вместе с грибком выпускать их отказались, так как не хотели просто так отдавать американцам медицинское открытие века. Тогда один из ассистентов Флеминга вылил образцы на свое пальто и так довез до США. Таким вот образом Флеминг с ассистентами спасли миллионы жизней в будущем, а иначе антибиотиками до сих пор лечили только членов королевской семьи Великобритании.
💳 2200700154071558 - Поддержать
По мере уменьшения светового дня настроение у сапиенсов падает, что мы ощущаем на своей шкурке. Наверняка за прошлую неделю вам нахамили больше чем за весь сентябрь. Все дело в том, что сапиенсы понемногу впадают в свою зимнюю полуспячку. Наши крестьянские предки в этот период уже не работали, а лежали на печи ели запасы. Урожай собран, сеять уже нечего. Жаль, что мы не можем просто так уйти в полугодовой отпуск.
Одной из главных ошибок в моей жизни было то, что я не поставил себе вовремя важный диагноз - сезонное аффективное расстройство. На некоторых людей снижение дневной инсоляции оказывает значительно более сильное влияние, чем на других. Жизнь таких людей, до получения специализированной помощи, подчинена сезонным ритмам. Со снижением дневного освещения они впадают в спячку, на учебе копятся долги, сессия проваливается, на работе не выполняется план, социальные отношения рушатся, человек идет на дно, но в тот момент, когда должно наступить непоправимое, случается весна. День удлиняется, из-за туч выглядывает солнце и эти люди пытаются наверстать за теплое время года всё, что они потеряли осенью и зимой.
Лечение? Очень простое. Надо просто уехать жить на юг, где продолжительность светового дня высокая во все времена года. Если такой возможности нет, то увы, возможен только палиатив. Во-первых светотерапия, на маркетплейсах вы можете приобрести умные световые будильники, но достаточно мощные слишком дорогие. Кроме того такой будильник нельзя взять с собой в другую комнату. Более практичные вариант - световые очки. В таких очках можно заниматься утренними делами. На маркетплейсах есть несколько моделей. Лично у меня Pegasi Smart Sleep Glasses II (деньги за рекламу посылайте пожалуйста сюда 💳2200700154071558). Есть более дорогие варианты, но пегасы привлекли меня тем, что приложение для них не заброшено и обновляется. Lucimed S. A. LUMINETTE 3 - довольно дорогой вариант по цене средней зарплаты в российских регионах. В комментариях пишут, что приложение для очков заброшено. Есть еще отечественная вундервафля под названием "Очки для светотерапии Доктора Бейтса" выглядит внушительно. Работает ли - не знаю.
Главное назначение как очков так и ламп - имитация рассвета. В российских широтах в осенне-зимний период никакого рассвета по сути и нет, царит вечный вечер-ночь и это очень плохо для наших биологических ритмов. Утренний свет служит сигналом для пробуждения и он запускает наш биологический таймер. Примерно через 14 часов после утреннего светового воздействия запускается режим сна. Если световое воздействие произошло в 12 часов дня, то механизм сна запуститься только в два часа ночи. Но если встать в 6 утра, надеть включенные очки и отправиться по своим делам, то организм воспримет это как полноценный рассвет. В идеале просыпаться нужно уже в освещенной комнате. То есть световая лампа начинает медленно увеличивать мощность с 5:30 и в 6:00 достигает своего пика, если вы не проснулись сами от интенсивного света, то будильник подстрахует.
В дополнение к световой терапии возможно применение антидепрессантов, но у нас нет серьезных подтверждений их эффективности в лечении САР.
Лично по моему опыту я могу сказать только что очки действительно выполняют свою заявленную функцию - налаживают биологический ритм. Пожалуй это самый простой способ заставить себя рано ложиться и вставать. А вот влияние на САР еще предстоит оценить. Пока что результаты обнадеживающие.
Одной из главных ошибок в моей жизни было то, что я не поставил себе вовремя важный диагноз - сезонное аффективное расстройство. На некоторых людей снижение дневной инсоляции оказывает значительно более сильное влияние, чем на других. Жизнь таких людей, до получения специализированной помощи, подчинена сезонным ритмам. Со снижением дневного освещения они впадают в спячку, на учебе копятся долги, сессия проваливается, на работе не выполняется план, социальные отношения рушатся, человек идет на дно, но в тот момент, когда должно наступить непоправимое, случается весна. День удлиняется, из-за туч выглядывает солнце и эти люди пытаются наверстать за теплое время года всё, что они потеряли осенью и зимой.
Лечение? Очень простое. Надо просто уехать жить на юг, где продолжительность светового дня высокая во все времена года. Если такой возможности нет, то увы, возможен только палиатив. Во-первых светотерапия, на маркетплейсах вы можете приобрести умные световые будильники, но достаточно мощные слишком дорогие. Кроме того такой будильник нельзя взять с собой в другую комнату. Более практичные вариант - световые очки. В таких очках можно заниматься утренними делами. На маркетплейсах есть несколько моделей. Лично у меня Pegasi Smart Sleep Glasses II (деньги за рекламу посылайте пожалуйста сюда 💳2200700154071558). Есть более дорогие варианты, но пегасы привлекли меня тем, что приложение для них не заброшено и обновляется. Lucimed S. A. LUMINETTE 3 - довольно дорогой вариант по цене средней зарплаты в российских регионах. В комментариях пишут, что приложение для очков заброшено. Есть еще отечественная вундервафля под названием "Очки для светотерапии Доктора Бейтса" выглядит внушительно. Работает ли - не знаю.
Главное назначение как очков так и ламп - имитация рассвета. В российских широтах в осенне-зимний период никакого рассвета по сути и нет, царит вечный вечер-ночь и это очень плохо для наших биологических ритмов. Утренний свет служит сигналом для пробуждения и он запускает наш биологический таймер. Примерно через 14 часов после утреннего светового воздействия запускается режим сна. Если световое воздействие произошло в 12 часов дня, то механизм сна запуститься только в два часа ночи. Но если встать в 6 утра, надеть включенные очки и отправиться по своим делам, то организм воспримет это как полноценный рассвет. В идеале просыпаться нужно уже в освещенной комнате. То есть световая лампа начинает медленно увеличивать мощность с 5:30 и в 6:00 достигает своего пика, если вы не проснулись сами от интенсивного света, то будильник подстрахует.
В дополнение к световой терапии возможно применение антидепрессантов, но у нас нет серьезных подтверждений их эффективности в лечении САР.
Лично по моему опыту я могу сказать только что очки действительно выполняют свою заявленную функцию - налаживают биологический ритм. Пожалуй это самый простой способ заставить себя рано ложиться и вставать. А вот влияние на САР еще предстоит оценить. Пока что результаты обнадеживающие.
Telegram
Асклепион
Зимняя спячка
В начале 20 века Альфред Вегенер предложил теорию дрейфа материков. В частности, согласно этой теории, все материки когда-то были одним целым. То, что ученые открыли в 20 веке было очевидно каждому ребенку, посмотревшему на карту мира. Ну очевидно…
В начале 20 века Альфред Вегенер предложил теорию дрейфа материков. В частности, согласно этой теории, все материки когда-то были одним целым. То, что ученые открыли в 20 веке было очевидно каждому ребенку, посмотревшему на карту мира. Ну очевидно…
Рубрика: ни дня без прикола.
Вместо медицинского фонарика (картинка 1) яндекс привез боевой тактический фонарь (картинка 2). Такие вот намеки. Впрочем, нет оснований исключать, что скоро девайс 2 будет гораздо ценнее девайса 1.
Вместо медицинского фонарика (картинка 1) яндекс привез боевой тактический фонарь (картинка 2). Такие вот намеки. Впрочем, нет оснований исключать, что скоро девайс 2 будет гораздо ценнее девайса 1.
Антибиотики: карбапенемы и монобактамы
Вспомним, что все бета-лактамные антибиотики имеют общую структуру – бета-лактамное кольцо. Небольшие изменения в соседнем кольце и добавление различных боковых цепей позволяют изменить спектр активности антибиотика и наделить его новыми свойствами. Например научить его легко проникать через ГЭБ, заставить метаболизироваться в каком-то конкретном месте и так далее.
У пенициллинов бета-лактамное кольцо соединено с 5-членным тиазолидиновым кольцом, которое является довольно хрупким и легко разрушается бета-лактамазами.
Если заменить это хрупкое тиазолидиновое кольцо на более устойчивое 6-членное дигидротиазиновое кольцо с дополнительной двойной связью, мы получим цефалоспорины. Эти антибиотики значительно более устойчивы к действию бета-лактамаз бактерий.
Далее, заменив дигидротиазиновое кольцо на карбапенемное, в котором атом серы заменен на атом углерода, мы получим структуру, значительно более устойчивую к разрушению. К тому же, убрав боковую цепь в положении 2, мы устраняем еще одну мишень для бета-лактамаз. Изменив конфигурацию заместителей в положении 5-6 на транс-конфигурацию, мы еще больше усиливаем устойчивость. Так появляется наиболее современный класс бета-лактамных антибиотиков — карбапенемы, которые получили свое название благодаря наличию углерода (карбона) в структуре кольца.
Если пенициллины можно сравнить с примитивными крейсерами — большими, заметными и вооруженными одним типом оружия, то цефалоспорины напоминают современные эсминцы — более компактные, малозаметные и обладающие различными типами вооружений в зависимости от поколения. Карбапенемы же — это нечто вроде гибрида подводной лодки и эсминца: малозаметные для радаров, многофункциональные и способные выполнять широкий спектр задач. Монобактамы, в свою очередь, можно сравнить с автоматизированными надводными дронами без экипажа — в сущности они представляют собой одно бета-лактамное кольцо и ничего лишнего, что делает их относительно гипоаллергенными, но очень узко-специализированными.
Меропенем — типичный представитель карбапенемов, основной резервный антибиотик для лечения самых опасных внутрибольничных инфекций. В случае, если врач заболевает пневмонией в стационаре, для лечения часто сразу выбирают карбапенемы, поскольку высока вероятность, что инфекция была подхвачена именно в больничной среде, а значит возбудитель будет крайне устойчивым.
Вспомним, что все бета-лактамные антибиотики имеют общую структуру – бета-лактамное кольцо. Небольшие изменения в соседнем кольце и добавление различных боковых цепей позволяют изменить спектр активности антибиотика и наделить его новыми свойствами. Например научить его легко проникать через ГЭБ, заставить метаболизироваться в каком-то конкретном месте и так далее.
У пенициллинов бета-лактамное кольцо соединено с 5-членным тиазолидиновым кольцом, которое является довольно хрупким и легко разрушается бета-лактамазами.
Если заменить это хрупкое тиазолидиновое кольцо на более устойчивое 6-членное дигидротиазиновое кольцо с дополнительной двойной связью, мы получим цефалоспорины. Эти антибиотики значительно более устойчивы к действию бета-лактамаз бактерий.
Далее, заменив дигидротиазиновое кольцо на карбапенемное, в котором атом серы заменен на атом углерода, мы получим структуру, значительно более устойчивую к разрушению. К тому же, убрав боковую цепь в положении 2, мы устраняем еще одну мишень для бета-лактамаз. Изменив конфигурацию заместителей в положении 5-6 на транс-конфигурацию, мы еще больше усиливаем устойчивость. Так появляется наиболее современный класс бета-лактамных антибиотиков — карбапенемы, которые получили свое название благодаря наличию углерода (карбона) в структуре кольца.
Если пенициллины можно сравнить с примитивными крейсерами — большими, заметными и вооруженными одним типом оружия, то цефалоспорины напоминают современные эсминцы — более компактные, малозаметные и обладающие различными типами вооружений в зависимости от поколения. Карбапенемы же — это нечто вроде гибрида подводной лодки и эсминца: малозаметные для радаров, многофункциональные и способные выполнять широкий спектр задач. Монобактамы, в свою очередь, можно сравнить с автоматизированными надводными дронами без экипажа — в сущности они представляют собой одно бета-лактамное кольцо и ничего лишнего, что делает их относительно гипоаллергенными, но очень узко-специализированными.
Меропенем — типичный представитель карбапенемов, основной резервный антибиотик для лечения самых опасных внутрибольничных инфекций. В случае, если врач заболевает пневмонией в стационаре, для лечения часто сразу выбирают карбапенемы, поскольку высока вероятность, что инфекция была подхвачена именно в больничной среде, а значит возбудитель будет крайне устойчивым.
Антибиотики: Фторхинолоны
В 16 веке европейские колонизаторы Южной Америки заметили, что местные туземцы для борьбы с малярией используют отвар коры местного дерева, которое на своем диалекте называли кин-кин или хин-хин. Пьер Жозеф Пеллетье и Жозеф Бьенеме Каванту в 1820 году выделили из коры целевое вещество и назвали его хинином. По другой версии, название произошло от имени жены перуанского вице-короля графини Чинчон (Хинхон), которую в 17 веке вылечили при помощи отвара коры иезуиты, на протяжении целого века хранившие тайну чудесного дерева от профанов.
Составной частью хинина является хинолиновое кольцо или хинолиновый цикл, состоящий из одного бензольного и одного пиридинового кольца. Значение хинолинового цикла в фармакологии крайне велико; он является "платформой" для множества лекарственных препаратов — от антипсихотиков до противовоспалительных средств. Все дело в его высокой проникающей способности.
В 1962 году ученые экспериментировали с новыми модификациями хинолинового цикла для создания более эффективных противомалярийных препаратов. В результате было получено новое вещество — налидиксовая кислота. Она обладала удручающе слабой эффективностью в отношении малярийных плазмодиев, но проявила эффективность против бактерий. Налидиксовая кислота — это, иногда называемое так, первое поколение хинолонов, то есть антибиотиков содержащих хинолоновый цикл. В дальнейшем к хинолонам добавили атом фтора, создав таким образом второе, третье и четвертое поколения фторированных хинолонов или фторхинолонов.
О фторхинолонах следует знать две важные вещи.
Во-первых, фторхинолоны — это антибиотики, типичные жертвы развития антибиотикорезистентности. С их открытием была связана некоторая эйфория во врачебном сообществе, поскольку фторхинолоны — это первые полностью синтетические антибиотики, созданные человечеством с нуля, без подсматривания у грибов. Отсутствие бета-лактамного кольца давало надежду на то, что устойчивости к ним развиваться не будет. Увы, как оказалось, механизмы антибиотикоустойчивости не исчерпываются только бета-лактамазами, и сейчас фторхинолоны считаются антибиотиками широкого спектра весьма условно.
Во-вторых, у фторхинолонов очень плохая репутация, связанная с их потенциально необратимыми побочными эффектами со стороны центральной нервной системы. Все дело в этом самом атоме фтора в их структуре. Давайте посмотрим, что о фторе пишет Википедия:
"Является самым химически активным неметалом и сильнейшим окислителем." "Чрезвычайно токсичен."
Фтор в молекуле фторхинолона выполняет функцию сверхмощного бура, который пробивает толстую крепкую клеточную стенку грамположительных бактерий и клеток человека. Благодаря этому бурению он проникает в любые клетки, убивая внутриклеточных паразитов, в том числе прячущихся в лизосомах макрофагов, тем самым добираясь до тех микроорганизмов, до которых никогда не могли бы добраться бета-лактамы. Платой за это является нейротоксичность с потенциально необратимыми негативными эффектами.
Впрочем, я не исключаю, что скандал вокруг фторхинолонов преувеличен и искусственно раздут с целью замедлить их внедрение в практику, а значит и рост антибиотикорезистентности. Принимать ли фторхинолоны — это ваш личный выбор. Помните, что в данный момент не существует инфекционных болезней, для которых фторхинолоны были бы абсолютным и безальтернативным препаратом выбора.
В 16 веке европейские колонизаторы Южной Америки заметили, что местные туземцы для борьбы с малярией используют отвар коры местного дерева, которое на своем диалекте называли кин-кин или хин-хин. Пьер Жозеф Пеллетье и Жозеф Бьенеме Каванту в 1820 году выделили из коры целевое вещество и назвали его хинином. По другой версии, название произошло от имени жены перуанского вице-короля графини Чинчон (Хинхон), которую в 17 веке вылечили при помощи отвара коры иезуиты, на протяжении целого века хранившие тайну чудесного дерева от профанов.
Составной частью хинина является хинолиновое кольцо или хинолиновый цикл, состоящий из одного бензольного и одного пиридинового кольца. Значение хинолинового цикла в фармакологии крайне велико; он является "платформой" для множества лекарственных препаратов — от антипсихотиков до противовоспалительных средств. Все дело в его высокой проникающей способности.
В 1962 году ученые экспериментировали с новыми модификациями хинолинового цикла для создания более эффективных противомалярийных препаратов. В результате было получено новое вещество — налидиксовая кислота. Она обладала удручающе слабой эффективностью в отношении малярийных плазмодиев, но проявила эффективность против бактерий. Налидиксовая кислота — это, иногда называемое так, первое поколение хинолонов, то есть антибиотиков содержащих хинолоновый цикл. В дальнейшем к хинолонам добавили атом фтора, создав таким образом второе, третье и четвертое поколения фторированных хинолонов или фторхинолонов.
О фторхинолонах следует знать две важные вещи.
Во-первых, фторхинолоны — это антибиотики, типичные жертвы развития антибиотикорезистентности. С их открытием была связана некоторая эйфория во врачебном сообществе, поскольку фторхинолоны — это первые полностью синтетические антибиотики, созданные человечеством с нуля, без подсматривания у грибов. Отсутствие бета-лактамного кольца давало надежду на то, что устойчивости к ним развиваться не будет. Увы, как оказалось, механизмы антибиотикоустойчивости не исчерпываются только бета-лактамазами, и сейчас фторхинолоны считаются антибиотиками широкого спектра весьма условно.
Во-вторых, у фторхинолонов очень плохая репутация, связанная с их потенциально необратимыми побочными эффектами со стороны центральной нервной системы. Все дело в этом самом атоме фтора в их структуре. Давайте посмотрим, что о фторе пишет Википедия:
"Является самым химически активным неметалом и сильнейшим окислителем." "Чрезвычайно токсичен."
Фтор в молекуле фторхинолона выполняет функцию сверхмощного бура, который пробивает толстую крепкую клеточную стенку грамположительных бактерий и клеток человека. Благодаря этому бурению он проникает в любые клетки, убивая внутриклеточных паразитов, в том числе прячущихся в лизосомах макрофагов, тем самым добираясь до тех микроорганизмов, до которых никогда не могли бы добраться бета-лактамы. Платой за это является нейротоксичность с потенциально необратимыми негативными эффектами.
Впрочем, я не исключаю, что скандал вокруг фторхинолонов преувеличен и искусственно раздут с целью замедлить их внедрение в практику, а значит и рост антибиотикорезистентности. Принимать ли фторхинолоны — это ваш личный выбор. Помните, что в данный момент не существует инфекционных болезней, для которых фторхинолоны были бы абсолютным и безальтернативным препаратом выбора.
Сегодня играем в инфекционистов. Итак, вы сидите на приёме, принимаете пациента. Возраст 35 лет, кашляет сухим кашлем, температурит до 37.5. Сопутствующих заболеваний нет. При аускультации хрипы в легких не вылслушиваются, хотя дыхание жестковато. Талонов на рентгенографию или томографию, как обычно, нет. Заболевал пациент постепенно, не резко как при ОРВИ. Оксигенация крови немного снижена, но на нижней границе нормы. К тому же пациент злостный курильщик. Болеет уже более 7 дней. Возможно это сочетанное ОРВИ, то есть сперва заболел, например, риновирусом, а затем подхватил еще аденовирус. Нужно отправить пациента домой и запретить контактировать с людьми, чтобы он еще и грипп не подхватил. А может быть это начало бактериальной пневмонии. И нужно подключать беталактамы. Впрочем, можно начать и с чего-то попроще, например макролидов.
Асклепион
Что же делать?
Как вы понимаете, условия задачи действительно содержат ошибку, которая благополучно увела многих ответивших в другую сторону. Я специально имитировал паттерн мышления некоторых терапевтов.
Недавно я сидел на приеме со старым терапевтом, осваивал емиас московской области. На приём пришел мужчина, который до этого принимал азитромицин по поводу подозрения на пневмонию. На это старый терапевт презрительно фыркнула и заявила, что азитромицин слабый антибиотик и необходимо немедленно начать приёма амоксиклава.
Существует следующая аберрация знания. Антибиотики воспринимаются так, словно существуют «слабые» антибиотики, «средние» и «сильные», соотвественно для слабых, средних и тяжелых инфекций. Причем «широкий спектр действия» воспринимается как сильные антибиотики. Макролиды воспринимаются как «слабые» антибиотики, а беталактамы как «средние» или «сильные» Но на самом же деле все антибиотики, используемые в практике, сильные настолько, насколько это возможно. Различия между антибиотиками прежде всего в спектре действия.
Можно ли лечить сифилис фторхинолонами? Гипотетически можно, потому что фторхинолоны это антибиотики широкого спектра. На бледные трепонемы они подействуют так же как и на стафилококков. Но это не нужно, так как гораздо эффективнее трепонемы убьет самый обычный пенициллин. Тот самый, который Флеминг во время Второй мировой войны тайно перевозил в США.
При том, что антибиотик это очень старый, он в данном случае будет гораздо эффективнее. Понадобится меньшая доза, излечение наступит быстрее. Но это ситуация, когда мы точно знаем кто возбудитель и к чему он восприимчим. Чаще же всего приходится угадывать до появления результатов анализов. То есть в данной задаче вопрос не в том, насколько тяжелая это пневмония, а в том, кто ее вызвал. Если ее вызвал пневмококк, то макролиды на него совершенно не подействуют, но зато они подействуют на микоплазму. Беталактамы же хорошо подействуют против пневмококка, но не подействуют на микоплазму. Так что выбор между макролидами и беталактамами, в данном случае это выбор между пневмонией типичной (вызванной пневмококком) или атипичной (вызванной например микоплазмой). Таким образом врач, назначая амоксиклав, стремясь обезопасить себя и пациента, на самом деле не обезопасит ни себя ни его.
По условиям задачи, описанные симптомы гораздо лучше подходят под пневмонию атипичную (если пневмония вообще есть). Постепенное начало, низкая лихорадка, отсутствие долевых изменений при аускультации. Поэтому рационально было бы назначить макролиды либо отправить домой, это на усмотрение каждого конкретного врача. Всё таки обычно, в случае пневмококковой пневмонии, пациент обычно вызывает скорую, а не тащится в поликлинику. В случае с реальным пациентом он должен был допить тот курс азитромицина, который начал. Вот как-то вот так.
Недавно я сидел на приеме со старым терапевтом, осваивал емиас московской области. На приём пришел мужчина, который до этого принимал азитромицин по поводу подозрения на пневмонию. На это старый терапевт презрительно фыркнула и заявила, что азитромицин слабый антибиотик и необходимо немедленно начать приёма амоксиклава.
Существует следующая аберрация знания. Антибиотики воспринимаются так, словно существуют «слабые» антибиотики, «средние» и «сильные», соотвественно для слабых, средних и тяжелых инфекций. Причем «широкий спектр действия» воспринимается как сильные антибиотики. Макролиды воспринимаются как «слабые» антибиотики, а беталактамы как «средние» или «сильные» Но на самом же деле все антибиотики, используемые в практике, сильные настолько, насколько это возможно. Различия между антибиотиками прежде всего в спектре действия.
Можно ли лечить сифилис фторхинолонами? Гипотетически можно, потому что фторхинолоны это антибиотики широкого спектра. На бледные трепонемы они подействуют так же как и на стафилококков. Но это не нужно, так как гораздо эффективнее трепонемы убьет самый обычный пенициллин. Тот самый, который Флеминг во время Второй мировой войны тайно перевозил в США.
При том, что антибиотик это очень старый, он в данном случае будет гораздо эффективнее. Понадобится меньшая доза, излечение наступит быстрее. Но это ситуация, когда мы точно знаем кто возбудитель и к чему он восприимчим. Чаще же всего приходится угадывать до появления результатов анализов. То есть в данной задаче вопрос не в том, насколько тяжелая это пневмония, а в том, кто ее вызвал. Если ее вызвал пневмококк, то макролиды на него совершенно не подействуют, но зато они подействуют на микоплазму. Беталактамы же хорошо подействуют против пневмококка, но не подействуют на микоплазму. Так что выбор между макролидами и беталактамами, в данном случае это выбор между пневмонией типичной (вызванной пневмококком) или атипичной (вызванной например микоплазмой). Таким образом врач, назначая амоксиклав, стремясь обезопасить себя и пациента, на самом деле не обезопасит ни себя ни его.
По условиям задачи, описанные симптомы гораздо лучше подходят под пневмонию атипичную (если пневмония вообще есть). Постепенное начало, низкая лихорадка, отсутствие долевых изменений при аускультации. Поэтому рационально было бы назначить макролиды либо отправить домой, это на усмотрение каждого конкретного врача. Всё таки обычно, в случае пневмококковой пневмонии, пациент обычно вызывает скорую, а не тащится в поликлинику. В случае с реальным пациентом он должен был допить тот курс азитромицина, который начал. Вот как-то вот так.
Закрываем гештальт с фторхинолонами.
Все фторхинолоны активны в отношении особо-опасных инфекций, такими как сибирская язва, чума, туляремия (см. нижнюю ячейку таблицы). В связи с этим фторхинолоны резервируются государствами мира на случай глобальной биологической войны. Возможно, что истерика вокруг фторхинолонов и попытки их изъятия из практики связаны именно с этим, ведь речь идет о стратегических интересах.
Все фторхинолоны активны в отношении особо-опасных инфекций, такими как сибирская язва, чума, туляремия (см. нижнюю ячейку таблицы). В связи с этим фторхинолоны резервируются государствами мира на случай глобальной биологической войны. Возможно, что истерика вокруг фторхинолонов и попытки их изъятия из практики связаны именно с этим, ведь речь идет о стратегических интересах.
Еще постскриптум по фторхинолонам.
Как уже говорилось, фторхинолоны легко проникают через ГЭБ и являются нейротоксическими препаратами. Побочные эффекты со стороны ЦНС варьируются от головокружения, до генерализованного тревожного расстройства. Последнее может быть необратимым. Еще одним побочным эффектом является удлинение интервала QT при кардиографии, что может оказаться летальным, если пациент принимает другие препараты, вызывающие удлинение QT, например антидепрессанты. Еще один неприятный частый побочный эффект это развитие фоточувствительности, что важно в офтальмологической практике.
На данный момент левофлоксацин и ципрофлоксацин это единственные антибиотики с возможностью перорального приема, воздействующие на синегнойную палочку.
Фторхинолоны хелатируют катионы, такие как кальций (Ca²⁺), магний (Mg²⁺), алюминий (Al³⁺), железо (Fe²⁺/Fe³⁺) и цинк (Zn²⁺). Прием фторхинолоном вместе с минеральными добавками приводит к их деактивации. Уверены ли вы, что ваш пациент не принимает минеральные добавки?
Как уже говорилось, фторхинолоны легко проникают через ГЭБ и являются нейротоксическими препаратами. Побочные эффекты со стороны ЦНС варьируются от головокружения, до генерализованного тревожного расстройства. Последнее может быть необратимым. Еще одним побочным эффектом является удлинение интервала QT при кардиографии, что может оказаться летальным, если пациент принимает другие препараты, вызывающие удлинение QT, например антидепрессанты. Еще один неприятный частый побочный эффект это развитие фоточувствительности, что важно в офтальмологической практике.
На данный момент левофлоксацин и ципрофлоксацин это единственные антибиотики с возможностью перорального приема, воздействующие на синегнойную палочку.
Фторхинолоны хелатируют катионы, такие как кальций (Ca²⁺), магний (Mg²⁺), алюминий (Al³⁺), железо (Fe²⁺/Fe³⁺) и цинк (Zn²⁺). Прием фторхинолоном вместе с минеральными добавками приводит к их деактивации. Уверены ли вы, что ваш пациент не принимает минеральные добавки?