На что-то наступил. Сам не понял.

Дело было 31 декабря уходящего 2024 года. Несколько часов до боя курантов.

На новый год каждому уготованы свои подарки. А нашему раненому жизнью в подарок посчастливилось выбраться с передних позиций, где он в блиндаже со сломанной ногой пролежал ровно две недели без возможности эвакуации. Враг постоянно атаковал всем, чем можно, не давая помощи подобраться.

Пищи и воды было совсем мало и он растягивал её как мог. Сказал нам, что очень сильно похудел, и судя по внешнему виду он не преувеличивал.

Боец просил нас дать ему поесть и конечно же после всех проведенных манипуляций мы предоставили ему "ужин в постель" в виде горячего супа 🍵 и хлеба с сыром. Только предупредили, что сразу много есть ему нельзя.

Он очень радовался горячей еде и конечно же тому, что остался жив и смог выбраться.
А мы, глядя на его улыбку радовались вместе с ним.
Это был лучший подарок на новый год. Для него конечно в первую очередь.
Вот как-то так. На новый год у всех свои подарки. Но этот был наверно самый искренний и радостный. И мы тоже запомним его на всю жизнь.

Боль в области перелома он чувствовал слабо. Кончики пальцев были нечувствительны. Пульсацию тыльной артерии стопы пальпаторно почувствовать не удалось, ввиду объемного отёка.
Кожа местами до темно-багрового цвета, на ощупь холодная.
Со слов: подобное состояние начало нарастать последние пару дней перед эвакуацией.
На лицо явное отморожение. Это конечно ещё не приговор, но наводило на нехорошие мысли. Впрочем раненый только недавно с холода и жизнеспособность тканей и сосудов покажет время. Окончательное решение по сохранению конечности будут принимать позже, и возможно ещё даже не на следующем этапе.

Почему вторая нога оказалась более устойчивой и не получила отморожение?
Здесь имеет место быть несколько факторов:
конечно же сама травма, снизившая местную устойчивость тканей; тесная обувь (точнее, ставшая такой, при отёкшей конечности), механически затрудняющая кровообращение; собственно сам холодовой фактор и влажность, ну и конечно же общее истощение.

На нашем этапе ставить уточняющие диагнозы по степени холодового поражения смысла мало, по причине невозможности сделать это адекватно в дореактивном периоде (диагностика 3-4 степени становится возможной только через несколько суток после согревания, после появления демаркации и мумификации тканей)

АД 110/75, ЧСС 92

Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Открытый перелом правой малоберцовой кости в нижней трети. Закрытый перелом плюстневых костей правой стопы.
Отморожение правой голени и стопы (дореактивный период).
Касательное осколочное ранение 3-4 пальцев правой кисти.

Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- кеторолак 60мг в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, иммобилизация правой нижней конечности одноразовой шиной.
- раствор ЭА
- всего: NaCl - 400мл
- отогревание под тёплым одеялом, тарелка горячего супа

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
На следующем этапе на тот момент конечность оставили под вопросом с дальнейшим наблюдением.

Бро, если ещё встретимся, оригинал фото с нашими всеми довольными лицами у нас.
От души желаем тебе здоровья и всего наилучшего при любых исходах!! 💪🫡

Наступил на противопехотную мину.

Раненый доставлен через 4 часа после ранения.
Уровень сознания: умеренное оглушение. Сильный болевой синдром.
В верхней и нижней трети правого бедра были наложены провизорные жгуты (когда их ослабляли информация отсутствовала).

Часть конечности была разрушена и было принято решение о её удалении. После начала стабилизации гемодинамики провели обезболивающую терапию и медикаментозную седацию пропофолом.


Кожные лоскуты старались оставлять по максимуму из возможного. В дальнейшем они очень пригодятся для формирования культи, и порой очень важен каждый сантиметр.
Остальные мягкие ткани старались удалять по минимуму, только явно разрушенные и нежизнеспособные. В данном случае оставался открытым вопрос об уровне ампутации конечности на следующих этапах - в верхней трети голени или уже нижней трети бедра. Поэтому мы старались при возможном лучшем исходе оставить как можно больше пространства для манёвра.

Кровотечение из ран полностью отсутствовало (на втором фото уже полностью отмытая конечность перед проведением ампутации). Но как обычно, ожидаем его возобновления при стабилизации гемодинамики и некоторые сосуды в процессе были быстро перевязаны.

По поводу целостности коленного сустава у нас возникли некоторые сомнения, но благо, как мы уже узнали в будущем, они не подтвердились.

Также, к счастью, левая нижняя конечность не пострадала, кроме лишь множественных обширных ссадин, что при подобном взрывном поражении большая удача.


АД 75/40, ЧСС 146, Глюкоза крови 16.2 ммоль/л (последний раз ел почти сутки назад)

Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Разрушение правой нижней конечности до средней трети голени. Закрытый перелом правого бедра в средней трети?
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой кисти.
Множественные ссадины левой нижней конечности.
Травматический шок 3 степени.

Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- туалет ран (мыльный раствор, перекись водорода 3%, водный раствор хлоргексидина)
- ампутация нежизнеспособной части правой нижней конечности по типу ПХО под местной анестезией 2% раствором лидокаина
- закрытие культи гемостатическим материалом с антисептическим эффектом, закрытие остальных ран салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация правой нижней конечности лестничными шинами Крамера
- постановка урологического катетера Фолея
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 1л, Волювен - 1л

АД 105/60, ЧСС 97

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Позже мы узнали, что на следующем этапе ампутацию конечности провели на уровне верхней трети голени, и есть шансы на то, что так оно и останется и родной коленный сустав удастся сохранить.
Это покажет только время, и мы желаем ему наилучших исходов и пройти этапы выздоровления и реабилитации как можно легче и быстрее!!