Ботулинотерапия

Ботулинотерапия — это метод лечения ряда заболеваний, сопровождающихся спастичностью, болевыми синдромами и нарушениями вегетативной нервной системы, с применением ботулинического токсина типа А.

✨Ботулинический токсин типа А — это препарат, обладающий периферическим миорелаксирующим действием. Он нарушает передачу нервного импульса за счёт блокировки высвобождения ацетилхолина в пресинаптических холинергических окончаниях, расщепляя белок SNAP-25. Первые клинические эффекты проявляются через 2–3 дня, пик действия наступает через 5–6 недель, а продолжительность терапевтического эффекта составляет примерно 3–4 месяца.

⏺Ботулинический токсин применяется в неврологии уже более чем в 60 странах. За его плечами — десятки клинических исследований, которые подтвердили эффективность и безопасность терапии при различных неврологических состояниях.

Зарегистрированные неврологические показания для ботулинотерапии:

✨Спастичность (в том числе постинсультная и при рассеянном склерозе).
✨Фокальные дистонии (блефароспазм, цервикальная дистония и др.).
✨Сиалорея (повышенное слюноотделение у пациентов после инсультов, травм головного мозга, при болезни Паркинсона).
✨Тремор.
✨Гемифациальный спазм.
✨Бруксизм.
✨Хроническая мигрень и головная боль напряжения.
✨Последствия невропатии лицевого нерва.
✨Миофасциальный болевой синдром.
✨Синдром сухого глаза.

✨Сегодня ботулинотерапия — это доказательная практика в неврологии и смежных дисциплинах. Её назначают не для маскировки симптомов, а для коррекции патологической нейромышечной передачи. Это позволяет эффективно управлять мышечным тонусом, купировать боль и улучшать качество жизни пациентов при ряде хронических состояний.

✨Ну и отдельное направление - это косметология, но ее мы не касаемся.

#про_неврологию_4_невролога

Ботулинотерапия в неврологии

Ботулотоксин типа A и В — нейромодулятор, использующийся в неврологии как средство таргетного действия при ряде двигательных и болевых синдромов. Помимо периферического действия, ботулотоксин участвует в модуляции болевой передачи и нейровоспаления.

Ботулинотерапия используется при:

✨Спастичности
Ботулинотерапия используется для лечения спастичности после инсульта, при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе и травмах спинного мозга. Применение ботулотоксина в таких случаях снижает гиперактивность мышц, облегчает движение, уменьшает болевой синдром и помогает пациенту восстановить утраченные функции.
Инъекции вводятся в мышцы с патологически повышенным тонусом, при необходимости — под УЗИ- или ЭМГ-навигацией.

✨Цервикальной дистонии (спастическая кривошея)
Метод считается «золотым стандартом» в терапии цервикальной дистонии. Препарат вводится в вовлеченные мышцы шеи, часто — под контролем УЗИ или ЭМГ. Эффект сохраняется до 6 месяцев. У ряда пациентов после нескольких курсов наблюдается стойкая ремиссия.

✨Фокальной дистонии
При дистониях (блефароспазм, писчий спазм, орофациальные дистонии) инъекции ботулотоксина направлены на снижение активности конкретных групп мышц.
Часто применяется комбинация EMG-навигации и функционального тестирования перед введением. Повторные курсы приводят к ремиссии у значительной части пациентов.

✨Хроническая мигрень
Ботулинотерапия эффективна при частых (≥15 в месяц) приступах головной боли. Препарат вводится по определённому протоколу в мышцы головы, лица и шеи.
В результате наблюдается значительное снижение частоты и выраженности приступов. Кроме лечебного действия, инъекции в область лба и висков могут давать дополнительный эстетический эффект (разглаживание морщин

Дополнительные показания

⏺Бруксизм и миофасциальный болевой синдром — вводится в жевательные мышцы, снижая нагрузку на ВНЧС.

⏺Гипергидроз (избыточное потоотделение) — ботулотоксин вводится внутрикожно в область подмышек, ладоней, стоп.

Частота применения и длительность эффекта

✨Эффект развивается в течение 4–14 дней после введения.
✨Средняя продолжительность действия — 3–6 месяцев.
✨Частота повторных курсов — 2–3 раза в год, с возможным снижением частоты при наступлении ремиссии.

✨Перед началом лечения необходима консультация невролога с определением точек введения и дозировки.

#про_неврологию_4_невролога

Ботулинотерапия: преимущества и недостатки

Ботулинотерапия давно и успешно применяется в неврологии — как в монотерапии, так и в составе комплексного лечения. Препараты на основе ботулотоксина типа A и B оказывают локальное воздействие, снижая спастичность, устраняя боль и улучшая качество жизни.

Преимущества ботулинотерапии:

🖤Локальное действие
Препарат действует только в зоне введения, не влияя на центральную нервную систему и не давая системных побочных эффектов (в отличие от многих таблетированных препаратов).

🖤Хорошая переносимость
Большинство пациентов переносят инъекции хорошо. Аллергические реакции и осложнения крайне редки.

🖤Обезболивающий эффект
Ботулинотерапия эффективна не только при спастике, но и при хроническом болевом синдроме (например, при миофасциальной боли, мигрени, бруксизме).

🖤Пролонгированное действие
После 1 инъекции эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев (в зависимости от зоны, показания и препарата).

🖤Минимальные ограничения по образу жизни
Процедура не требует госпитализации и не нарушает привычный ритм жизни пациента.

Возможные недостатки ботулинотерапии:

🖤Возможность развития толерантности
При слишком частом или длительном применении возможно снижение чувствительности к препарату (формирование нейтрализующих антител).

🖤Необходимость квалифицированного подхода
Неправильный выбор точки инъекции или дозировки может привести к слабому эффекту или, наоборот, к избыточному расслаблению мышцы.

🖤Противопоказания
Среди абсолютных противопоказаний — миастения гравис, беременность, период лактации, острые инфекции и воспаление в предполагаемой зоне введения.

🖤Стоимость лечения
Стоимость ботулинотерапии зависит от используемого препарата, количества единиц и числа обрабатываемых зон — в среднем курс лечения может составлять от 40 до 80 тысяч рублей.
*Льготной категории граждан, при наличии показаний, лечение в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проводится бесплатно.

При правильной постановке диагноза, корректной дозировке и индивидуальном подборе зон введения ботулинотерапия способна существенно улучшить функциональное состояние пациента и облегчить течение хронических неврологических состояний.

#про_неврологию_4_невролога

Мышечные дистонии

Дистонии — это двигательное расстройство, характеризующееся стойкими или нерегулярными мышечными сокращениями, обусловливающими появление патологических,
как правило повторяющихся, движений и/или патологических поз, нарушающих
определенные действия в вовлеченных областях тела.

В наше время это не редкость и далеко не всегда врождённое состояние — оно может начаться и у взрослого, и быть спровоцировано травмой, длительной стереотипной физической нагрузкой, стрессом, приемом лекарственных препаратов и пр.

Это состояние может затрагивать как отдельные мышцы, так и целые мышечные группы.

Дистонии можно поделить по разным признакам:

🖤По локализации: фокальные (одна зона), мультифокальные (два или более участка тела), сегментарные (две рядом расположенные зоны), генерализованные (всё тело), гемидистония (охватывает одну сторону тела).

🖤По причине: идиопатические (неизвестного происхождения), врожденные, симптоматические (например, при поражении мозга, после инсульта, при приёме определённых лекарств).

🖤По возрасту дебюта: детские, подростковые, взрослые.

Наиболее часто встречающиеся формы дистонии — фокальные: например, блефароспазм (спазм век), цервикальная дистония (спастическая кривошея), писчий спазм.

Первые признаки дистонии могут быть едва заметны — ухудшение почерка, судороги в ногах при беге или ходьбе, ощущение скованности.

📌Пациенты могут жаловаться на ухудшение почерка, судороги или скованность в ногах — иногда после физической нагрузки, а иногда без явной причины. Может возникать непроизвольное поворачивание шеи, частое моргание (вплоть до функциональной слепоты), дрожание конечностей, изменения речи.

⚫️Иногда симптомы начинаются у детей (чаще в руках или ногах) и могут быстро прогрессировать, вовлекая всё тело. У взрослых — чаще проявляются фокальная или сегментарная форма (только шея, лицо, кисть и т.д.) и прогрессируют медленно.

⚫️Для вторичных дистоний, возникших после инсульта или черепно-мозговой травмы, характерны нарушения только с одной стороны тела. Чаще всего они не распространяются и не прогрессируют.

🔺🔺🔺🔺Ранние симптомы могут появляться только после длительной нагрузки, при усталости или сильных эмоциях — и долгое время не восприниматься всерьёз. Именно поэтому диагностика у невролога (с применением ЭМГ) и раннее начало терапии — критически важны.

#про_неврологию_4_невролога

Фокальная дистония

Фокальная дистония — это форма изолированной дистонии, при которой патологическая активность мышц затрагивает одну анатомическую зону. Ведущим проявлением являются непроизвольные, часто повторяющиеся или устойчивые мышечные сокращения, приводящие к патологическим позам, тремору и двигательным расстройствам, ограничивающим повседневную активность.

Клинические формы фокальной дистонии включают:

✨Цервикальная дистония — наиболее распространённая форма у взрослых. Проявляется гипертонусом мышц шеи с формированием патологического положения головы: ротация (тортиколлис), латерофлексия, антеро- или ретрофлексия, часто сопровождающаяся болевым синдромом и тремором головы.

✨Блефароспазм — непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к частому морганию или стойкому зажмуриванию. Может прогрессировать до функциональной слепоты. Часто сочетается с орофациальной дистонией.

✨Оромандибулярная дистония — вовлекает мышцы нижней челюсти, языка, губ. Может проявляться гримасами, нарушением жевания, артикуляции и глотания. В рамках синдрома Мейжа может сочетаться с блефароспазмом.

✨Писчий спазм — форма фокальной дистонии, индуцированная специфической задачей. Характерен для профессиональной деятельности (письмо, игра на инструментах). Проявляется гиперкинезами кисти и предплечья при выполнении мелкой моторики.

✨Спастическая дисфония — дистония голосовых мышц, ведущая к судорожному изменению голоса: срывы речи, напряжённость, хрипота или «удушающий» голос. Может сопровождаться болевыми ощущениями при речи.

✨Краниальная дистония — вовлекает мышцы лица, рта, языка и может затруднять мимику, речь и приём пищи.

Для лечения фокальной дистонии применяются различные методы: лекарственная терапия (миорелаксанты, бензодиазепины), введение препаратов ботулотоксина типа А в поражённые мышцы, физиотерапия, лечебная физкультура и специализированные реабилитационные программы. В отдельных сложных случаях возможно использование нейрохирургических методов, таких как глубокая стимуляция мозга.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Если вы стали замечать похожие симптомы, то следует обратится к врачу.

#про_неврологию_4_невролога