📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"

📌 Специально для канала Лыня

Высокий отрыв конечности в области плечевого сустава сопровождается повреждением подмышечной артерии — магистрального сосуда диаметром 6–8 мм, обеспечивающего кровоснабжение всей верхней конечности. При таком ранении скорость кровопотери достигает 1,5–2 литров в минуту, что приводит к критическому снижению объема циркулирующей крови (более 40%) уже через 90–120 секунд. Анатомическая близость сосуда к туловищу исключает возможность наложения стандартного жгута, так как зона ранения расположена проксимальнее точки физиологического прижатия (средняя треть плеча). Это делает необходимым применение альтернативных методов гемостаза, эффективность которых зависит от времени и условий оказания помощи.

Основной тактикой в «красной зоне» (непосредственный огневой контакт) становится временное замедление кровотечения для быстрой эвакуации в «желтую зону». Наиболее эффективным методом признано наложение кровоостанавливающего зажима (типа «Келли» или «бульдог») непосредственно на подмышечную артерию. При визуализации сосуда в раневом канале процедура занимает 15–30 секунд, что в 4–5 раз быстрее тампонады. Однако этот метод требует от медика навыков сосудистой анатомии и работы в условиях ограниченной видимости. Например, в ходе боевых действий в Афганистане (2012 г.) применение зажимов в полевых условиях позволило сократить смертность от подобных ранений на 22% по сравнению с использованием только тампонады.

Тампонада раневого канала гемостатическими бинтами в сочетании с давящей повязкой — альтернатива при отсутствии зажимов или невозможности визуализировать сосуд. Однако время выполнения процедуры увеличивается до 2–4 минут, а эффективность гемостаза снижается на 35–40% из-за высокого давления в подмышечной артерии. Кроме того, тампонада часто требует повторного вмешательства уже на этапе эвакуации, так как смещение повязки при транспортировке провоцирует возобновление кровотечения. В конфликтах на Ближнем Востоке (Сирия, 2017 г.) лишь 45% случаев тампонады подмышечной зоны оказались успешными без последующего хирургического вмешательства.

Ключевым фактором выживаемости остается скорость эвакуации. Введение транексамовой кислоты (2 г внутривенно) на догоспитальном этапе позволяет выиграть дополнительное время, сокращая объем кровопотери на 20–25%. Однако окончательный гемостаз возможен только в условиях операционной, где проводится перевязка сосуда или реконструктивная операция.

Пример успешного применения комбинированной тактики зафиксирован в ходе операции НАТО в Ираке (2016 г.): медик, используя зажим для временной остановки кровотечения, эвакуировал раненого в течение 8 минут, после чего в полевом госпитале была выполнена тампонада и наложение сосудистого шва. Это подчеркивает необходимость поэтапного подхода: быстрое вмешательство в «красной зоне» и окончательный гемостаз в «желтой».

Таким образом, при высоком отрыве руки оптимальная тактика включает максимально быстрое наложение зажима с последующей эвакуацией для проведения тампонады. Обучение медиков работе с сосудистыми зажимами и оснащение ими индивидуальных аптечек становятся критическими элементами повышения выживаемости в современных конфликтах.

⚡️⚡️⚡️⚡️