Наступил на противопехотную мину.

Раненый доставлен через 4 часа после ранения.
Уровень сознания: умеренное оглушение. Сильный болевой синдром.
В верхней и нижней трети правого бедра были наложены провизорные жгуты (когда их ослабляли информация отсутствовала).

Часть конечности была разрушена и было принято решение о её удалении. После начала стабилизации гемодинамики провели обезболивающую терапию и медикаментозную седацию пропофолом.


Кожные лоскуты старались оставлять по максимуму из возможного. В дальнейшем они очень пригодятся для формирования культи, и порой очень важен каждый сантиметр.
Остальные мягкие ткани старались удалять по минимуму, только явно разрушенные и нежизнеспособные. В данном случае оставался открытым вопрос об уровне ампутации конечности на следующих этапах - в верхней трети голени или уже нижней трети бедра. Поэтому мы старались при возможном лучшем исходе оставить как можно больше пространства для манёвра.

Кровотечение из ран полностью отсутствовало (на втором фото уже полностью отмытая конечность перед проведением ампутации). Но как обычно, ожидаем его возобновления при стабилизации гемодинамики и некоторые сосуды в процессе были быстро перевязаны.

По поводу целостности коленного сустава у нас возникли некоторые сомнения, но благо, как мы уже узнали в будущем, они не подтвердились.

Также, к счастью, левая нижняя конечность не пострадала, кроме лишь множественных обширных ссадин, что при подобном взрывном поражении большая удача.


АД 75/40, ЧСС 146, Глюкоза крови 16.2 ммоль/л (последний раз ел почти сутки назад)

Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Разрушение правой нижней конечности до средней трети голени. Закрытый перелом правого бедра в средней трети?
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой кисти.
Множественные ссадины левой нижней конечности.
Травматический шок 3 степени.

Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- туалет ран (мыльный раствор, перекись водорода 3%, водный раствор хлоргексидина)
- ампутация нежизнеспособной части правой нижней конечности по типу ПХО под местной анестезией 2% раствором лидокаина
- закрытие культи гемостатическим материалом с антисептическим эффектом, закрытие остальных ран салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация правой нижней конечности лестничными шинами Крамера
- постановка урологического катетера Фолея
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 1л, Волювен - 1л

АД 105/60, ЧСС 97

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Позже мы узнали, что на следующем этапе ампутацию конечности провели на уровне верхней трети голени, и есть шансы на то, что так оно и останется и родной коленный сустав удастся сохранить.
Это покажет только время, и мы желаем ему наилучших исходов и пройти этапы выздоровления и реабилитации как можно легче и быстрее!!