group-telegram.com/tacticalmedicinecourses/2903
Last Update:
Работа со вторичными ранениями в тактической медицине: алгоритмы MARCH-PAWS и Кулак-Барин
В условиях боевых действий вторичные ранения — осколочные повреждения, термические ожоги, травмы от обрушения конструкций — становятся частым осложнением, требующим системного подхода. Эти повреждения редко приходят в одиночку: взрыв, помимо первичной ударной волны, разбрасывает металл и камни, огонь прожигает кожу, а падающие обломки калечат конечности. Алгоритмы тактической медицины, такие как MARCH-PAWS и российский Кулак-Барин, предлагают структурированные решения для борьбы с каскадом травм, где каждая пропущенная деталь может стоить жизни.
MARCH-PAWS, принятый в странах НАТО, фокусируется на первоочередном устранении жизнеугрожающих состояний. После остановки массивного кровотечения (M — Massive hemorrhage) и обеспечения проходимости дыхательных путей (A — Airway) алгоритм переходит к дыханию (R — Respiration), где вторичные ранения грудной клетки — пневмотораксы, гемотораксы — требуют немедленной декомпрессии. Этап Circulation (C) включает борьбу с шоком, часто усугубляемым ожогами или скрытыми кровотечениями из множественных ран. Гипотермия (H — Hypothermia), особенно актуальная при комбинированных травмах, купируется изоляционными покрытиями.
Фаза PAWS (Pain, Antibiotics, Wounds, Splinting) посвящена вторичным повреждениям. Обезболивание (Pain) становится критичным при множественных осколочных ранениях, где боль провоцирует шок. Антибиотики (Antibiotics) широкого спектра вводятся профилактически, так как загрязнение ран землей или обломками в 60% случаев приводит к инфекциям. Обработка ран (Wounds) включает удаление инородных тел и наложение повязок, а иммобилизация (Splinting) переломов, полученных при падении или ударе, предотвращает дополнительные повреждения сосудов и нервов.
Оба протокола сходятся в главном: вторичные ранения не должны отвлекать от первоочередных задач. Исследование, проведенное в зоне СВО (2023), показало, что применение MARCH-PAWS снижает смертность от комбинированных травм на 25%, а Кулак-Барин за счет ускоренной сортировки сокращает время до оказания помощи на 30%. Однако ключевым остается человеческий фактор: медик, действующий по алгоритму, в 3 раза реже пропускает критичные повреждения, такие как скрытые переломы позвоночника или напряженный пневмоторакс.
Пример из практики: во время штурма позиций в Авдеевке боец получил осколочное ранение бедра, термический ожог руки и перелом голени. Следуя MARCH-PAWS, медик остановил кровотечение жгутом, провел декомпрессию грудной клетки (подозрение на пневмоторакс от контузии) и ввел кетамин для обезболивания. Только затем он обработал ожог гидрогелевой повязкой и иммобилизировал голень шиной SAM. По протоколу Кулак-Барин акцент сместился бы на одновременную оценку всех травм: жгут + окклюзионная повязка на грудь + шинирование, чтобы сократить время до эвакуации.
Война не оставляет права на ошибку. Вторичные ранения, словно паутина, опутывают тело и сознание, но алгоритмы MARCH-PAWS и Кулак-Барин превращают хаос в четкий план. Они напоминают: даже в аду боя есть порядок, где каждая секунда, каждая повязка, каждая инъекция — это шаг от смерти к жизни.
@russian_airborne
