🟧🟧🟧🟧🟧 🟧🟧🟧🟧🟧

Решила подготовить еще одну памятку - по правильному измерению объема талии

Почему это важно? Потому что объем талии - важный параметр для оценки метаболических факторов риска. А зачастую мы сталкиваемся с тем, что у врача и пациента разный взгляд на то, что такое талия. Для пациента талия - это самое узкое место туловища. А вот затем на приеме при измерении врачом разброс может быть более 10 см. Как же измеряют объем талии врачи?

Закон парных случаев в деле

В субботу в Москве радовалась успехам пациентки с гомозиготной мутацией PNPLA3 (дальше расскажу, что это такое). Благодаря ее усилиям по модификации образа жизни, адекватному подходу каждого врача DocMed и капельке волшебства (агонисты ГПП-1) удалось стабилизировать ярко протекающий стеатоз в рамках МАЖБП и получить "допуск" к подготовке к долгожданной беременности.

И сегодня в Эксперте встречались с такой же молодой моей пациенткой, с которой мы с июня корректируем МАЖБП с такой же гомозиготной мутацией PNPLA3. Полгода дали организму, чтобы похудеть самому, только на диете и спорте, а сегодня договорились о подключении агонистов ГПП-1, так как вес "встал", а цитолиз сохраняется. Надеюсь на столь же быструю нормализацию ферментов печени, как и в первом случае.

Что общего в этих двух случаях?
1️⃣ молодой возраст и объективно яркое течение болезни - цитолиз в обоих случаях более 5 норм
2️⃣ ферритин более 200 - воспалительный
3️⃣ в первом случае есть клинически не значимая мутация в гене HFE (гемохроматоза), во втором - в гене SERPINA-1 (дефицита альфа-1-антитрипсина)
4️⃣ по транзиентной эластографии печени (Фиброскан) - фиброз 2-3, при этом индекс FIB-4 в зеленой зоне (то есть, фиброз сейчас не ожидается), в первом случае была даже биопсия - по биопсии F0. Это говорит о том, что избыточное накопление жировой ткани в печени на фоне мутации в гене PNPLA3 может неплохо так завышать результаты Фиброскана в плане кПа - более подробно про стеатоз и Фиброскан здесь
5️⃣ огромное желание разобраться с проблемой

Что за мутация такая I148 PNPLA3?
Вариант PNPLA3-I148M увеличивает риск прогрессирования МАЖБП до стеатогепатита, фиброза и цирроза. При чем эта мутация является основным генетическим фактором риска для всех стадий жировой болезни печени. PNPLA3 переносит ненасыщенные жирные кислоты из триглицеридов в фосфолипиды, а вариант I148M нарушает эту функцию. При этом внутри печени накапливаются токсичные липиды (триглицериды), что чаще, чем при отсутствии мутации, сопровождается гибелью клеток печени, прогрессией до фиброза и цирроза печени.

Что делать?
Пока мы никак не можем воздействовать на сам ген. Поэтому, чтобы минимизировать действие гена на печень, рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физической активностью и избегать алкоголя, чтобы не провоцировать печень на накопление жиров.

🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Сказала "а" - говори "б", поэтому коротенечко про то, на сколько нужно сократить потребление ккал, чтобы худеть?

Общеизвестный факт и вообще ни разу не секрет, что для похудения нужно либо меньше есть, либо больше двигаться. То есть, создавать ДЕФИЦИТ. Но сколько калорий нужно исключить из своего рациона ежедневно, чтобы худеть? Давайте разбираться!

Чтобы определить, сколько калорий требуется вашему организму, необходимо рассчитать ваши ежедневные общие энергетические затраты (они же "общий обмен"). Они включают в себя "основной обмен" - энергию, необходимую для поддержания метаболических процессов организма в состоянии покоя, и дополнительное количество энергии, которое тратится на вашу любую деятельность (физическую, умственную). Многие онлайн-калькуляторы могут помочь определить ваши ежедневные потребности в калориях.

Если сократить потребление энергии (или увеличить количество калорий, сжигаемых во время физических упражнений) на 500–1000 ккал в день, то можно похудеть примерно на 0,5 кг в неделю.

Но нужно ли нам создавать именно такой дефицит?
Исследования показывают, что даже небольшой дефицит калорий (примерно 100-200-300 калорий в день) может привести к долгосрочной, устойчивой потере веса. И хоть вы не заметите быстрой потери веса в краткосрочной перспективе, но именно такие небольшие сокращения ккал более эффективны, чем радикальные сокращения, поскольку их, как правило, легче придерживаться.

Регулярная физическая активность, рациональное питание и периодическое внимание к своему весу и потреблению пищи - вот основа того, как в долгосрочной перспективе терять вес и/или поддерживать нормальную массу тела.

Умеренная потеря веса в 5-10% от исходной массы у людей с избыточным весом или ожирением обеспечивает значительные преимущества для здоровья.

Почему вес может "встать"?
Когда мы уменьшаем потребление калорий, основной обмен организма часто тоже уменьшается. Это явление известно как адаптивный термогенез. Эта адаптация замедляет потерю веса, чтобы организм мог сохранять энергию в ответ на то, что он воспринимает как голодание (а дефицит ккал для организма = голодание). Это может привести к плато потери веса, даже если потребление калорий остается сниженным.

Ограничение калорийности также может привести к гормональным изменениям, которые влияют на аппетит. Например, уровень лептина падает, что снижает чувство сытости и увеличивает голод. Грелин, известный как «гормон голода», также повышается при снижении потребления калорий, сигнализируя мозгу о необходимости стимулировать аппетит и увеличить потребление пищи. Более высокий уровень грелина затрудняет соблюдение низкокалорийной диеты, так как организм постоянно чувствует себя более голодным.


А завтра поговорим про различные стратегии, помогающие в снижении веса. Или как обмануть организм и обойти эти метаболические адаптации к дефициту ккал?

⬇️⬇️⬇️ Стратегии снижения веса ⬇️⬇️⬇️

Как "обмануть" метаболические адаптации к дефициту ккал?

1️⃣ Поддержание мышечной массы имеет важное значение для противодействия физиологическим адаптациям, которые замедляют потерю веса. Это происходит потому, что мышцы сжигают больше калорий в состоянии покоя по сравнению с жировой тканью

2️⃣ Постепенное ограничение калорийности рациона (сокращение суточного потребления калорий всего на 200–300 в день)

3️⃣ Акцент на продуктах, богатых питательными веществами (особенно с высоким содержанием белка и клетчатки)

4️⃣ Регулярное питание

А что если я не хочу считать калории?
Если вы не из тех, кто хочет или может отслеживать количество потребляемых калорий ежедневно, то вот несколько простых стратегий, которые помогут вам снизить ежедневное потребление калорий, не думая об этом слишком много:

💗 Контроль порций
Уменьшение размеров порций - простой способ сократить потребление калорий. Используйте тарелки меньшего размера или измеряйте размеры порций (гарвардская тарелка, метод ладони), чтобы сократить ежедневное потребление калорий

💗 Адекватные альтернативы
Замена высококалорийных продуктов на низкокалорийные альтернативы может помочь снизить общее потребление калорий без ощущения обделённости. Например, замена сладостей фруктами или замена газировки водой может существенно повлиять на потребление калорий. Продукты, богатые клетчаткой, также могут снизить плотность калорий вашего приёма пищи

💗 Сознательный подход к питанию
Обращайте внимание на сигналы голода и сытости, практикуйте медленное питание и избегание отвлекающих факторов во время еды. Такой подход помогает предотвратить переедание и способствует лучшему контролю над приемом пищи

💗 Выпейте воды
Употребление воды во время еды может усилить чувство сытости и сократить общее потребление пищи за один прием пищи. Кроме того, замена сладких напитков водой снижает потребление калорий из сахаров

💗 Ограничение* приема пищи определенным интервалом
Ограничение времени приема пищи определенным интервалом времени, например, прием пищи только между 8:00 и 20:00. Этот вариант подойдет, если вы склонны перекусывать поздно вечером. Альтернатива лично от меня - вечерняя чистка зубов в 3 этапа, поверьте, после этого есть и чистить их снова точно не захочется
* (по показаниям)