Голод, холод и покой | Новости здравоохранения

Ситуация с распространением коронавируса показала, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) не способна функционировать в экстремальных условиях и демонстрирует отсутствие ответственности страховых медицинских организаций перед медучреждениями

Провал системы ОМС

В чрезвычайной ситуации страховые компании оказались вне финансовых рисков. В условиях эпидемии COVID-19 фактически единственной стороной, которая реально несет финансовые риски в системе ОМС, являются медицинские организации. Такое положение дел прямо противоречит принципам страхования.
В соответствии с действующим законодательством страховщиком в системе ОМС вопреки логике выступают не страховые медицинские организации, а Федеральный фонд ОМС. В докладе «Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении» ЦНИИОИЗ перечислен ряд недостатков, критичных, по мнению экспертов, для работы системы ОМС и требующих проработки с участием специалистов после того, как волна эпидемии пойдет на спад. Среди недостатков, в частности, жесткая система оплаты в системе ОМС, не предполагающая финансового обеспечения стационаров клиник, находящихся в режиме готовности, но не оказывающих непосредственно медицинскую помощь, а также при резком снижении объемов плановой помощи. Последнее связано с ростом расходов на оказание отложенной медицинской помощи, в том числе из-за обострения хронических заболеваний, объем которых еще предстоит оценить.
По предварительным оценкам, приостановка диспансеризации и профосмотров может привести к недополучению медорганизациями, работающими в системе ОМС, примерно 50 млрд руб.
«Чрезвычайная ситуация проиллюстрировала глобальные недостатки системы ОМС: отсутствие четких механизмов компенсации медорганизациям потерь от снижения плановых объемов медицинской помощи, ответственности Федерального фонда ОМС по обязательствам территориальных фондов ОМС, вызванных объективными причинами, дефицит гарантий софинансирования со стороны федерального бюджета», – считают авторы доклада
Решение проблемы они видят в возврате страховым медицинским организациям функций страховщика при условии создания механизма финансовой ответственности этих организаций, совершенствовании способов оплаты медицинской помощи и компенсации выпадающих доходов и дополнительных расходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на период простоев из-за перепрофилирования и нахождения в режиме ожидания.

www.ng.ru

Нынешняя система ОМС не работает в экстремальных условиях / Здоровье / Независимая газета

В ситуации эпидемии финансовые риски несут лишь медучреждения

www.group-telegram.com/br/Caduceusmed.com/2106

1.5K viewsMay 13, 2020 at 19:21

Ситуация с распространением коронавируса показала, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) не способна функционировать в экстремальных условиях и демонстрирует отсутствие ответственности страховых медицинских организаций перед медучреждениями

Провал системы ОМС

В чрезвычайной ситуации страховые компании оказались вне финансовых рисков. В условиях эпидемии COVID-19 фактически единственной стороной, которая реально несет финансовые риски в системе ОМС, являются медицинские организации. Такое положение дел прямо противоречит принципам страхования.
В соответствии с действующим законодательством страховщиком в системе ОМС вопреки логике выступают не страховые медицинские организации, а Федеральный фонд ОМС. В докладе «Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении» ЦНИИОИЗ перечислен ряд недостатков, критичных, по мнению экспертов, для работы системы ОМС и требующих проработки с участием специалистов после того, как волна эпидемии пойдет на спад. Среди недостатков, в частности, жесткая система оплаты в системе ОМС, не предполагающая финансового обеспечения стационаров клиник, находящихся в режиме готовности, но не оказывающих непосредственно медицинскую помощь, а также при резком снижении объемов плановой помощи. Последнее связано с ростом расходов на оказание отложенной медицинской помощи, в том числе из-за обострения хронических заболеваний, объем которых еще предстоит оценить.
По предварительным оценкам, приостановка диспансеризации и профосмотров может привести к недополучению медорганизациями, работающими в системе ОМС, примерно 50 млрд руб.
«Чрезвычайная ситуация проиллюстрировала глобальные недостатки системы ОМС: отсутствие четких механизмов компенсации медорганизациям потерь от снижения плановых объемов медицинской помощи, ответственности Федерального фонда ОМС по обязательствам территориальных фондов ОМС, вызванных объективными причинами, дефицит гарантий софинансирования со стороны федерального бюджета», – считают авторы доклада
Решение проблемы они видят в возврате страховым медицинским организациям функций страховщика при условии создания механизма финансовой ответственности этих организаций, совершенствовании способов оплаты медицинской помощи и компенсации выпадающих доходов и дополнительных расходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на период простоев из-за перепрофилирования и нахождения в режиме ожидания.

BY Голод, холод и покой | Новости здравоохранения