Почки - это рудимент.
#диалоги_реанимации

- у вас остеохондроз. Вам бы массаж, бассейн... Баночный массаж рекомендую.
- это как?
- это массаж банками.
- а это не больно?
- ну, синяки до месяца держаться.
- а эффект какой?
- ускоряется ток лимфы. Появляются предпростудные ощущения. Можно даже заболеть.
- простудой?
- пневмонией. Если из дома выйти в течение трех дней после процедуры.
- какая хорошая процедура, надо попробовать.
#диалоги_скорой_помощи

Когда я стану старым и слепым профессором-энцефалопатом, я буду рассказывать молодым докторам о концепции сепсис-3, а они будут запускать в кровоток нанороботвов и печатать на 3-d принтере новые органы. Я буду жаловаться, что никто теперь не смыслит в ЭКМО, а мозги пациентов будут отдыхать в баночках с питательным раствором, пока их лёгкие и сердце вырезают из генно-модифицированной свиньи. Я буду ностальгировать по временам, когда ценой ошибки была жизнь, а не н-ная сумма денег и н-ное количество биополимера на новое тело. Буду пугать будущих анестезиологов историями, что раньше операции делали живые и говорящие хирурги и их нельзя было выключить из розетки. А студенты будут рассматривать флаконы с антибиотиками в каком-нибудь музее, как мы сейчас смотрим на препараты ртути.
#на_обрывках_кардиограммы

Злободневное
#мем

Что бесит анестезиолога в импортозамещении?

И да, меня могут обвинить в клевете и подрыве деловой репутации, поэтому рассказываю на свой страх и риск.
1. Белорусская фарма. Белорусский гепарин не контролируется АЧТВ, а белорусский инсулин влияет лишь на метаболизм картофельного крахмала. Это не РКИ и обсервационное наблюдение, просто жизненный опыт доказательная ценность которого не измерена.
2. Русская фарма. Здесь хочется отметить в первую очередь рокуроний, эффекты которого после операции дольше 4 часов вырубаются только импортным сугаммадексом.
3. Отечественные аппараты ИВЛ. По ковидным временам прославилась взрывная Авента, но недавно я нашла ей конкурента. Аппарат называется Chirolog (страна производитель предположительно Китай), и цена на сайте производителя ему 700 тыс. ₽ (по закупкам наверное в несколько раз больше). За 700к в год даже я работать не буду, не то что аппаратура. Отличительная черта аппарата - абсолютная неуправляемость. Какие бы параметры и режим вы не выбрали, аппарат будет работать по своим правилам. А когда вы нажмете несколько кнопок подряд, он просто вырубится.
Дополняйте наш топ импортозамещения в комментариях!
#трудовые_будни

Предлагаем работу врача анестезиолога-реаниматолога (ищем основного работника и нам неважно какой у вас стаж)
Отделение анестезиологии и реанимации общего профиля. В основном плановая анестезиология, в реанимации 1-2 пациента.
Работа в день (это могут быть и сб и вс, выходной тогда будет на неделе) + 2-3 дежурства в месяц. Иногда приходится задерживаться.
Не городская больница, но работы хватает.
Медси Мичуринский. Москва, метро Раменки.
Если у вас есть желание учиться, развиваться и работать отправляйте свое резюме.
Условия обговариваются при собеседовании.
Зав ОАР Морокова Ирина Анатольевна @doc_agent
Или на е-майл: [email protected]
#работа

Недавно ознакомилась с каналом, где раскрывали изнанку одного московского НИИ. Это не реклама - канал уже давно не функционирует. Но его содержимое читается, как триллер о хирургах-убийцах из самой верхушки медицинского сообщества. Правда это или жирный троллинг - бог весть. Однако это чтиво натолкнуло меня на следующую мысль.
Самое кармическое что я наблюдала в жизни - это как коррупционеры, депутаты и другие уважаемые люди, те самые "пациенты от из Рыбохотпчелонадзора" попадают под руку врачам той же стихии - купившим диплом и получившим популярность благодаря родственным связям.
Но правда в том, что кроме этих несчастных по миру бродит еще много бесполезных и вредных людей - врачей и депутатов, и умирает много хороших и светлых людей.
Правда не в том, что Немезида сама находит своих жертв. Месть, благодарность и возмездие мы носим внутри себя. И это единственное, во что я, циничное и развращенное изнанкой человека существо, верю. Во имя всякой жизни, явившейся в этот мир.
#лирика

В Тюмени стартовал "пилотный проект", где водителя бригады СМП заменяет второй фельдшер. И это не мера отчаяния, а инновации в здравоохранении - не перепутайте. К тому же нас убедили, что такие бригады будут выполнять "неотложные", то есть легкие вызовы.
Мы как обычно ничего не поняли и риторически вопрошаем. Когда на "неотложке" дежурили два фельдшера? Был фельдшер/врач и водитель. А бригада из двух медиков - это линейная бригада и выезжает она на сложные и экстренные вызовы. В системе СМП нехватка любых кадров - и медицинских, и немедицинских. Вот только водителя с категорией и стажем найти проще, чем фельдшера с дипломом, водительскими правами и стажем. Так что мы собрались экономить? Ощущение, что "пилотный проект" создан не для экономии чего-либо, а с единственной целью позлить и унизить.
Последний вопрос к коллегам, которые согласны и публично одобряют "пилотный проект": вам не стыдно?
#особое_мнение

Тематический #мем который дождался своего часа

Вечерний обзор на горячее уголовное дело: посадили сразу двух анестезиологов-реаниматологов

Ноябрьским вечером 2021 года в инфекционную больницу г. Читы был доставлен ребенок 2 лет с ларингоспазмом, развившимся во время пробуждения после лечения зубов под наркозом. Причиной осложнения послужило фоновое ОРВИ, которое первый АиР (из стоматологии) проигнорировал и не отложил процедуру.
В больничке ребенка бодро осмотрел АиР 2 и оставил в приемнике. В течение 5 часов ребёнок был весел и кушал бананы, а затем с дыхательной недостаточностью уехал в реанимацию. Там он через несколько дней скончался от аноксии, причиной послужил неисправный ИВЛ-аппарат (наш обзор на отечественную аппаратуру можно почитать здесь). АиР 1 был посажен на 2,5 года за некорректный сбор анамнеза и повреждение гортани во время интубации. АиР 2 получил три года за несвоевременное оказание помощи и эксплуатацию дефектной аппаратуры. Имеются ли в этой больнице нормальные аппараты, источник не сообщает. Впоследствии наказание обоим врачам ужесточили.
Выводы. Если родители погибшего ребёнка захотят, они вас посадят. Против вас сыграет случайный ларингоспазм (самое частое осложнение интубации у детей) или непрошедший тестирование аппарат ИВЛ. Тестируйте аппараты, не берите на стол детей с ОРВИ и не подписывайтесь на 5-ти часовое лечение 14 молочных зубов под наркозом. Отдельный вопрос к официальной странице районного суда г. Читы: вы бы хоть у специалиста спросили, существует ли такое явление как "общий наркоз"?
#особое_мнение

Денежное

В Москве суточная смена врача-реаниматолога оплачивается как 20 тыс. ₽ Это если брать среднее между государством и частным сектором. За эти сутки я буду спасать жизни, не спать, не есть, нести юридическую ответственность.
Одна сделка риелтора по сдаче квартиры в аренду приносит ему 50 тыс. ₽. За эти деньги он составляет договор, может помочь оформить доверенность. Иногда не делает даже этого.
Я искренне желаю всем риелторам, сколько их ни есть на этой планете тратить свои нечестно заработанные деньги исключительно на врачей и лечение💋
#лирика

Давайте поделимся интересными историями с вашей работы 😊
Пишите в комментариях:
1. Сколько получаете.
2. Чем занимаетесь, какие обязанности.
3. Кого лечите (профиль и контингент).
4. Кем себя видите через 5 лет (кроме как старше чем на пять лет😁)
5. Какие отношения в коллективе.
#трудовые_будни

О спортивной медицине

Мой путь в спортивной медицине был недолгим. Начав работать на скорой, я быстро поняла, что мне нужен краткий курс какого-то рукоприкладства. И пошла на секцию бокса. Там тренер провел краткое интервью и предложил бесплатные занятия в обмен на медицинское сопровождение соревнований.
На одном из таких мероприятий ко мне обратились со следующим запросом: быстро растущая спортсменка 12 лет внезапно оказалась на 2 кг тяжелее заявленной весовой категории. Недолго думая тренер накормил ее фуросемидом. Через два часа девушка уже весила сколько нужно, но в первом раунде свалилась в судорогах.
Выяснив причину (лекарственная гипокалиемия), я восполнила пациентку аспаркамом. Девочка выиграла соревнования, а я завязала со спортивной медициной и ее токсичными экспериментами.
#клинический_случай

Решила поразвлечься задачами по детской реаниматологии. Делюсь.
Мальчик 6 лет провалился под лед. Извлечен из воды через 1,5 минуты. При осмотре кожа бледная. не реагирует, пульс и дыхание отсутствует. В момент придания дренажного положения изо рта удалено 500 мл жидкости. Предложите план проведения реанимационных мероприятий:
1. Очевидцем с навыками первой помощи.
2. Бригадой СМП.
Выясните механизм утопления и предложите профилактику возможных осложнений:
1. На догоспитальном этапе.
2. В отделении реанимации.
#задачи
Ответ здесь выкладывать не буду, просто дискуссия.

Я: показываю заву очередную статью о неэффективности мониторинга ЦВД
Зав:
#мем

Где можно заказать книги админа?
"Мой телефон 03" - нон-фикшн о скорой помощи
⚡️WB https://wildberries.ru/catalog/23149832/detail.aspx
⭐️ЛитРес https://www.litres.ru/mariya-kim/moy-telefon-03/chitat-onlayn/
🪐Читай-город https://m.chitai-gorod.ru/catalog/book/2847603/
"12 вдохов. 12 глав чужой жизни" - мистика и гиперреализм в жанре современной прозы
🥑WB https://wildberries.ru/catalog/291857468/detail.aspx
🍭На сайте издательства https://alavastr.com/product/12-vdohov-12-glav-chuzhoj-zhizni/
⛱Озон https://ozon.ru/t/oEy0vYZ

Мучительное сожительство компаньонов (анестезиологов vs хирургов)
Малькольм Фишер* (World Medicine, October 1976)

Отношения между хирургами и анестезиологами носят курьёзно садомазохистский характер.
Аспекты любви и ненависти в рамках этих взаимоотношений определяются двумя, сложившимися исторически, истинами: без хирургов анестезиологи остались бы без работы (отсюда диверсификация на интенсивную терапию, специалистов по лечению боли, парентеральному питанию и т.п.), а без анестезиологов — поскольку весь достигнутый в хирургии прогресс стал возможен благодаря анестезиологии — большинство пациентов, скорее всего, остались бы при своих желчных пузырях, крайних плотях и ужасных носах.
С прогрессом хирургии и приобретением ею жутчайшего характера функция анестезиологов прогрессировала от обеспечения в интересах хирурга удовлетворительного состояния пациента, позволяющего провести хирургическое вмешательство, до спасения пациента от хирурга. Согласно определению одного профессионального циника, «однажды они смогут пересаживать мозги, но это произойдёт не раньше, чем я решу проблему, как после этого разбудить пациента».
Впервые я столкнулся с этими уникальными взаимоотношениями, когда сменил роль резидента-хирурга на роль резидента-анестезиолога. В мой первый день я постиг азы, услышав их от человека, которому, несмотря на то что он не был известен в научных кругах, антиподы дали высокую оценку анестезиологического философа. Уже в первые пять минут он сообщил мне три фундаментальных принципа анестезиологии:

* «Всегда проверяй подключение наркозного аппарата к кислороду».
* «Всегда проверяй, того ли пациента собираются оперировать».
* «Испытывай ненависть ко всем хирургам и более всего к медлительным ублюдкам».

Я был несколько поражён, но вскоре на собственном опыте убедился, что эти правила, как и многие другие вещи, о которых он говорил мне, были обязательны для выживания в профессии. На мой второй день он ввёл меня в круг приближённых, которые знают три закона хирургии Кука:

* Хирургическая операция порождает хирургическую операцию.
* Если ты поправишь свет операционной лампы, то хирургом это будет расценено, как сигнал немедленно заслонить его своей головой.
* Нет более тёмной субстанции, чем та, которой заполнена голова хирурга.

Через три недели я считал себя настолько познавшим анестезиологию, что спросил хирурга о том, каковы различия между трёхнедельным резидентом анестезиологом и консультантом-анестезиологом с двадцатилетним опытом.
«Очень малые, — жёстко информировал он меня. — Единственное значимое различие заключается в том, что, когда что-то идёт не так и наркоз даёт молодой анестезиолог, то я об этом знаю, а когда консультант, то я узнаю об этом в кафетерии, когда всё уже закончится».
Я сообщил эту волнующую информацию анестезиологическому философу и получил следующий важный урок:

* «Никогда и ни о чём не говори хирургу. Он ничего не может сделать, а будет только суетиться».
* Было только четыре вещи, о которых он сам говорит хирургу в критический момент.
* «Пожалуйста, убери ретрактор подальше от сердца».
* «Не мог бы ты остановить парочку кровотечений и этим выиграть для меня время, чтобы я мог справиться с ситуацией».
* «Не мог бы ты провести массаж сердца».
* «Теперь можешь прекратить — пациент мёртв».

Теперь я знал о сложностях взаимоотношений хирург-анестезиолог. Я слышал о знаменитой методике наркоза по Джонсу, когда анестезиолог становится у ножного конца операционного стола и рассказывает хирургу, как оперировать, в то время как ассистент хирурга удерживает пациента на столе. Я узнал, что понятие пригодности к наркозу было бессмысленным термином; любому, кто мог лечь, можно было дать наркоз, однако пригодность к хирургической операции совершенно иное дело.
О пригодности к хирургическому вмешательству можно понять, спросив по телефону о том, кто из хирургов будет проводить операцию, откуда пациент и какая, собственно, операция будет проводиться. Все предоперационные исследования говорят вам только, как и когда.

Я научился понимать все тонкости сложного мира хирургов и распознавать, когда операция прошла не очень хорошо.

* Все хирурги следуют одному плану.
* Наложить ретракторы.
* Переставить ассистентов.
* Сделать дырку побольше.
* Поменяться местами.
* Многократно поправить свет.
* Попросить добавить релаксантов.
* Проклясть операционную сестру, резидента, ординатора, министерство здравоохранения, правительство, анестезиолога и Бога.
* Произвольно удалить орган и зашить рану.

За следующие несколько лет я научился другим двум важным вещам, которые должен знать каждый анестезиолог.
В хирургических учебниках всегда перечисляется непомерное количество причин кровотечения во время операции. Они включают переливание несовместимой крови, массивную трансфузию, неправильное положение больного, галотан, эфир, слишком поверхностную или слишком глубокую анестезию у пациента, гипоксию, гиперкапнию, напряжение и т.д. Они никогда не упоминают скальпель, разорванные сосуды или выдирание вместе с тампоном сгустков крови.
На деле, когда хирург бросает вопрос: «Ты можешь что-нибудь сделать с кровотечением?» — самый лучший ответ: «Конечно, но кто будет думать о пациенте, пока я буду мыться?»
Также существует список большого хирургического вранья, с которым столкнётся каждый анестезиолог.

* «Можешь грузить его. Я спущусь через пять минут».
* «Он старый, но операцию выдержит».
* «Всё пройдёт, как по маслу».
* «Я не делал пробу на перекрёстную совместимость, кровь нам не понадобится».
* «Не засовывай трубку, я всё сделаю быстро».
* «Я только вскрою, гляну и тут же зашью её».
* «Она умрёт, если я ничего не сделаю».
* «Я закончу за десять минут».

Хирурги принимают во внимание обратную анестезиологическую ложь, поскольку учитывают закон о том, что показания к операции универсально пропорциональны времени дня.
И пусть хирурги опасаются, когда слышат:

* «АД — 123/72».
* «Пациент максимально релаксирован, а если я введу ему ещё — он неделю дышать не будет».
* «Это не цианоз, это чёртов свет так падает».
* «Не уходи, я разделаюсь за две минуты».

Подсознательное использование лжи должно учитываться обоими субъектами взаимоотношений, если они действуют в наилучших интересах больного, и наибольшим преимуществом длительности последипломного образования, вероятно, является то, что оно даёт оперившимся хирургам и анестезиологам время признать идиосинкразию по отношению друг к другу.
Как сказал ещё один циник: «Анестезиология — это полусонное наблюдение за полубессознательным, как его полуубивает полудурок». Буквально на днях, когда в соседней операционной мой коллега горько жаловался: «Что я могу поделать со своей тёщей?», — хирург встрепенулся и, подняв голову от грудной клетки, выдал: «Почему бы тебе не дать ей одно из твоих снадобий?».**
______

*Малькольм Фишер не только австралийский анестезиолог-реаниматолог и профессор, но и известный в Австралии колумнист, ведущий под псевдонимом «Retractor»свою колонку в журнале Australian Doctor.

** Совершенно случайным образом автор женат на хирурге.
Источник
#диалоги_оперблока

Топ ответов на публичные высказывания о проблемах с зарплатами медиков:
- не устраивает зарплата - идите с начальством разбираться. Нам ваши проблемы в инфополе не интересны.
- прекрасно знали, куда идете (на непрестижную и низкооплачиваемую работу врача - прим. адм.), чего теперь жаловаться?
- если вы в медицине ради зарплаты, вам не место в ней.
Это не высказывания зажавших зарплату начальников и неудачные оправдания чиновников. Это рандомные люди из интернета, преисполненные в ненависти к человекам.
Дорогой мой безымянный комментатор, имей ввиду. Если утром ты пишешь в соцсетях "не нравится - увольняйся", а вечером попадаешь в травмпункт с одной хамоватой и некомпетентной медсестрой на все отделение - это карма.
#особое_мнение