group-telegram.com/survmed03/1979
Last Update:
"Нет кремации без гемофильтрации" - сорбционная терапия у ожоговых пациентов с септическим шоком на непрерывной заместительной почечной терапии
С прискорбием заметили небольшое количество реакций на предыдущий пост о гемосорбции и рекомендуем с ним внимательно ознакомиться. Далее - продолжение. Авторы работ обращают внимание на сложности с демонстрацией эффектов этих методов в крупных РКИ. В этих исследованиях первичной конечной точкой является смертность. Практика же показывает, что у тяжелобольных пациентов некоторые терапевтические методы (восполнение волемии, стимуляция диуреза, заместительная почечная терапия и т.д.) демонстрируют самые различные эффекты. Они могут принести пользу одному пациенту и вред другому. Лечение должно быть направлено на персонализированные целевые критерии, которые уместны не для всех пациентов.
Среди этих методов адсорбция-фильтрация плазмы была впервые исследована у пациентов с острым повреждением почек на непрерывной ЗПТ, а затем у ожоговых пациентов в отделении интенсивной терапии на ЗПТ. 39 ожоговых пациентов, получавших ЗПТ и адсорбцию-фильтрацию плазмы, демонстрировали значимое снижение смертности по сравнению с группой из 87 пациентов, получавших только ЗПТ (51,3% и 77,1% соответственно). Исследование Compact-2 сравнивало пациентов в септическом шоке на ЗПТ+плазмосорбция-плазмофильтрация. Контрольная группа плазмасорбцию-фильтрацию не получала. В этом исследовании пользу процедуры подтвердить не удалось. Исследование было прекращено из-за повышения ранней смертности в экспериментальной группе, особенно у пациентов без почечной недостаточности и показаний к ЗПТ. В качестве объяснения такого результата была выдвинута гипотеза о том, что экстракорпоральная терапия может выводить значительную часть антибиотиков, особенно если имеет абсорбционный компонент. Так например концентрация колистина после картриджа вообще не определялась. Метод может нанести вред пациентам с септическим шоком и сохраненной функцией почек. Некоторые антибиотики, получаемые в обычной дозе, будут с высокой скоростью выводиться из организма. Одним из перспективных сорбентов, доступных для лечения септического шока является CytoSorb. У ожоговых пациентов в септическом шоке на ЭКМО плазмасорбция с CytoSorb улучшала клинические показатели, снижала внутрибольничную смертность по сравнению с контрольной группой. Мы обращаем внимание на небольшой размер выборки этого исследования: из 11 пациентов 7 получали ЗПТ и плазмасорбцию, а 2 пациентам плазмасорбция проводилась как отдельная процедура. Однако вполне возможно, что сорбционные технологии в качестве экстренной терапии могут преодолеть микроциркуляторные нарушения при септическом шоке, стабилизировать гемодинамику и выиграть время для других вмешательств у пациентов с ожогами (операция и эффект от антибиотиков). Как уже подчерикивалось, фенотип пациента и время вмешательства имеют решающее значение. В этом случае ожоговая болезнь пациента может быть охарактеризована по степени тяжести, риску сепсиса и смерти. В крупных исследованиях, где технология испытывается на пациентах в ОРИТ с самыми разными диагнозами, на результат влияют демографические характеристики, сопутствующие заболевания, медикаментозная терапия, длительность заболевания, источник инфекции и продолжительность лечения. Разумное применение новых методов в контролируемых условиях для определенных групп пациентов может быть единственным правильным решением.
Источник
#осознанная_реанимация
BY Ночная охота
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
Share with your friend now:
group-telegram.com/survmed03/1979