FMD - Новый тренд в питании или научный прорыв?

FMD — сокращение от Fasting Mimicking Diet, — диета, имитирующая голодание. Была разработана биологом и геронтологом итало-американского происхождения Вальтером Д. Лонго (Walter D. Longo) в Университете Южной Калифорнии.

Она предполагает пятидневное лечебное голодание с ограничением калоража пищи за счет уменьшения содержания углеводов, умеренного сокращения белков и жиров.

В момента публикации активно используется сторонниками привентейдж медицины для детоксикации, улучшения иммунного ответа, обновления клеточного состава.

FMD состоит из 5-дневного курса, обеспечивающего от 725 до 1090 ккал, с содержанием макронутриентов, выбранными для имитации голодания на воде, но с содержанием микронутриентов, направленным на максимизацию питания.

Исследования влияния FMD - диеты на различные аспекты здоровья продолжаются. Результаты достаточно противоречивы. Одни исследования не могу оценить роль, которую диета может играть в клинических результатах, например при рассеянном склерозе, поскольку отсутствуют доказательства класса I.

Другие пишут о благоприятном воздействии FMD на множественные кардиометаболические факторы риска и биомаркеры биологического возраста или улучшение течение НАЖБП за счет усиления липолиза в белой жировой ткани и повышения окисления жирных кислот в печени.

Science Translational Medicine опубликовал результаты очередного многообещающего исследования о влиянии FMD на функцию почек у крыс и пациентов с ХБП.

Результаты показывают, что циклы недавно разработанной низкосолевой FMD (LS-FMD) восстановили нормальную структуру и функцию нефрона, а также нормализовали протеинурию у крыс с нефрозом, вызванным пуромицином.

А у 13 пациентов с хроническим заболеванием почек FMD привела к снижению протеинурии и улучшению метаболических параметров, причем улучшение сохранялось до 1 года после циклов FMD.

Ограничениями исследования стали использование различных моделей крыс и мышей, а также небольшой размер и отсутствие межгрупповых различий в конце вмешательства у людей.

Слышали раньше про такую диету? Рекомендуете?

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 С запорами сталкиваются до 20% населения, а среди пожилых людей эта частота достигает 35%. Сложности в лечении запоров обусловлены многообразием их причин, а также самой деликатностью этой проблемы.

В телесеминаре «Просто о сложном: тактика ведения пациентов с запорами» практические аспекты обсудили д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Дмитрий Станиславович Бордин и к.м.н., заведующая лабораторией функциональной диагностики заболеваний кишечника Лилия Хасанбековна Индейкина.

В программе телесеминара:

⬇️ дифференциальный диагноз и инструментальные методы обследования,
⬇️ медикаментозная и немедикаментозная терапия,
⬇️рекомендации по диете и изменению образа жизни.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Хроническая боль в спине — это распространённая проблема, затрагивающая миллионы людей по всему миру. Согласно данным опросов в 2020 году боли в нижней части спины (БНЧС) испытывал примерно каждый 13-й житель нашей планеты, что в сумме составляет приблизительно 619 миллионов человек.

Хроническая боль определяется как боль, продолжающаяся более трёх месяцев, и может быть вызвана различными факторами, включая травмы, заболевания позвоночника и даже психологические причины.

При обращении к врачам первичного звена таким пациентам обычно ставится диагноз «остеохондроз» или «протрузия, грыжа диска», и они проходят длительный и, к сожалению, не всегда эффективный курс лечения.

Для помощи людям с хронической болью в спине экспертами ВОЗ было разработано “Руководство ВОЗ по безоперационному лечению хронической первичной боли в нижней части спины у взрослых на уровне первичного и общинного звена здравоохранения”.

Современные исследования показывают, что подход к лечению хронической боли должен быть комплексным. Рекомендации, внесенные в руководство, охватывают нехирургические меры вмешательства при хронической первичной БНЧС (ХПБНЧС) у взрослых, в том числе старшей возрастной группы, которые могут осуществляться на уровне первичного звена здравоохранения для улучшения самочувствия у больных с ХПБНЧС.

В настоящем руководстве рассматриваются 37 видов вмешательств, разбитых на пять категорий. В руководство включены рекомендации по физической терапии, медикаментозному лечению и методам психотерапии. Т.е. те методы которые в настоящее время используются для лечения БНЧС.

В зависимости от клинической оценки каждой рекомендации был присвоен цветовой код:
🌟зеленым цветом кодируются вмешательства, условно рекомендованные к использованию;
🌟красный цвет означает рекомендацию против использования;
🌟желтый цвет подтверждает соответствие вмешательства стандартам надлежащей клинической практики;
🌟серым цветом маркируются вмешательства, по которым рекомендации вынесены не были.

#читаем@gastrosphera #выполняем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Ингибиторы протонной помпы и антиагреганты

О необходимости тщательного сбора анамнеза о том, какие еще препараты принимает пациент, мы уже писали не раз. Почему мы вновь возвращаемся к этому вопросу?

Рациональная фармакотерапия в современной клинической практике - один из наиболее важных вопросов, поскольку некоторые препараты (например НПВС или антиагрегантную терапию) пациенты принимают неопределенно долго, а иногда пожизненно, и, в этом случае, оценка лекарственных взаимодействий с позиций коморбидности и лекарственной безопасности является актуальной.

Антиагрегантная терапия представлена большим спектром препаратов, наиболее применяемыми в клинической практике являются ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.

Клопидогрел — это пролекарство, которое требует биотрансформации в активный метаболит с помощью печеночных множественных изоферментов цитохрома (CYP) P450. В свою очередь, омепразол и другие ИПП способны конкурентно блокировать различные изоформы Р450, препятствуя переходу клопидогрела в активный метаболит.

Популярной теорией не только среди медиков, но и среди пациентов является рекомендация “прикрыть желудок” от вредного воздействия препаратов при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Чаще всего с этой целью используется омепразол. Также не редки и обратные ситуации, когда пациентам, принимающим антитромботическую терапию, необходимол назначение ИПП для лечения гастроэнтерологических заболеваний, например ГЭРБ.

Несмотря на то, что прием ИПП у пациентов, принимающих клопидогрель, снижает риск желудочно-кишечного кровотечения, некоторые фармакодинамические исследования показали, что антиагрегантный эффект клопидогреля также ослабляется ИПП.

Ученые из Тайваня провели общенациональное когортное исследование, где оценивали влияние лечения клопидогрелем с ингибитором протонной помпы омепразолом или без него на риск ишемического инсульта. Результаты показали, что риск инсульта был выше у пациентов при одновременном приеме клопидогреля и ИПП.

В другом исследовании оценивали эффективности и безопасности одновременной терапии ингибиторами протонной помпы и клопидогрелем у пациентов после ЧКВ.

Результаты исследования показали, что совместное применение эзомепразола, лансопразола, пантопразола и омепразола с клопидогрелем значительно увеличивало риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с использованием одного клопидогреля. Наиболее безопасным препаратом оказался рабепразол.

Таким образом, по мере накопления данных подход к назначению ИПП при приеме НПВС становится всё более осторожным. И всё больше исследователей и профессиональных ассоциаций начинают склоняться к мысли, что ИПП при приеме НПВС нужно назначать не всем подряд, а с учетом факторов риска, а также использовать наиболее безопасные препараты.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Лекарственное взаимодействие

Иногда пациенты приходят с жалобой на то, что препарат не работает, или вы, как врач, на приеме видите недостаточный эффект. И невольно начинаешь верить в конспирологические теории, о том что вместо активной субстанции в капсулу упаковали мел или зубной порошок. Однако иногда нужно подумать о лекарственном взаимодействии, в том числе и с продуктами питания.

Чистая питьевая вода - лучший напиток, для того чтобы запивать лекарственные препараты. Казалось бы об этом знают как медики так и пациенты, и врач на приеме не акцентирует на этом внимание.

Однако, на самом деле около 20% пациентов не придерживаются этой рекомендации. Причины различны. Кто-то просто берет любой доступный напиток во время приема лекарств. Некоторые используют сладкие напитки, чтобы перебить неприятный вкус таблеток.

Однако следует помнить, что пища может влиять на лекарства, изменяя их всасывание или метаболизм. Выделяют следующие механизмы взаимодействия лекарственных средств и пищевых продуктов:
🌟образование комплексов пища-лекарство,
🌟конкуренция за транспортные системы,
🌟индуцирование или ингибирование системы цитохрома Р450 и др.

Достаточно часто в инструкциях по применению указывается на взаимодействие лекарственных препаратов с грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок способен ингибировать несколько изоферментов системы Р450, которые участвуют в метаболизме большого числа ЛС.

Например, при приеме статинов с грейпфрутовым соком увеличивается вероятность развития нежелательных реакций за счет увеличения их концентрации в крови. Также много написано о взаимодействии кофе и различных групп лекарственных препаратов.

Неожиданность может подстерегать при совместном применении продуктов, которые пациент может не рассматривать как продукты питания. Например при запивании препаратов минеральной водой или при приеме витаминно-минеральных комплексов.

Употребление минеральной воды - распространённая практика, но при запивании ей лекарств эффект может быть непредсказуем, т.к. она содержит различные минералы и соли, которые могут взаимодействовать с активными веществами лекарств, снижая их эффективность или даже вызывая побочные эффекты.

Одним из основных факторов является изменение pH среды в желудке. Некоторые активные ингредиенты лекарственных препаратов чувствительны к изменениям уровня pH. Минеральная вода, особенно щелочная, может изменить кислотность желудка, что затрудняет растворение некоторых лекарств и снижает их усвоение.

В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что низкая кислотность желудка была связана с нарушением абсорбции слабоосновных препаратов, таких как кетоконазол, атазанавир и дипиридамол.

Кроме того, некоторые минералы, входящие в состав минеральных вод или витаминно-минеральных комплексов, например кальций или магний, могут связываться с активными веществами за счет хелатирования, что может привести к недостаточной концентрации действующего вещества в организме.

Таким образом, запивание лекарств минеральной водой может привести к снижению эффективности лечения и повышению риска побочных эффектов.

А вы напоминаете пациентам, что лекарства следует запивать обычной водой, чтобы избежать негативного взаимодействия?

Проверить взаимодействие лекарственных препаратов с пищей или другими ЛС можно здесь.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 В основе тактики ведения детей с функциональными запорами лежит работа с текущими симптомами и состоянием ребенка, а стратегия направлена на долгосрочные изменения образа жизни и привычек, способствующих профилактике рецидивов.

Факторы, способствующие возникновению запоров у детей, могут варьироваться и включают в себя стресс, тревогу, изменения в питании, недостаток физической активности и другие возможные причины.

В своем докладе д.м.н. Валерий Феликсович Приворотский осветил:

⬇️ распространённость запоров у детей;
⬇️ причины запоров у детей;
⬇️ диагностические критерии;
⬇️ ведение детей с запором согласно современным клиническим рекомендациям;
⬇️ собственные клинические примеры.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴Какими подходами к диагностике, лечению и профилактике геморроидальной болезни должен руководствоваться сегодня врач?

Константин Коршунов поделился своим опытом ведения пациентов и подробно остановился на следующих вопросах:

⬇️Алгоритм диагностики геморроидальной болезни.
⬇️Консервативная терапия - выбор системных и тропических препаратов. Чем пациент может помочь себе сам.
⬇️Миниивазивные методики лечения (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными кольцами, дезартеризация, лазерные методики), кому и в каких случаях показано применение.
⬇️Гемороидэктомия: современные подходы к безопасному проведению операции.
⬇️Анестезиологическое пособие при проктологических операциях. Как достичь сочетания комфорта и безопастности для пациента.
⬇️Послеоперационное ведение пациентом: на что стоит обратит внимание!
⬇️Как я лечу своих пациентов с геморроидальной болезнью
Update 2023.

«Superheroes & Docmed Academy и эксперты DocMed» – это первый большой курс о здоровье от врачей-авторов Docmed academy и Первого медицинского канала.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

❗️Новые гайды + подборка КР 2025❗️

Коллеги, составили для вас:

➡️ краткие интерактивные гайды на основе ряда новых клинических рекомендаций, которые Минздрав РФ выпустил в 2024 году,
➡️ классификатор по группам нозологий всех клинрекомендаций, которые вышли на данный момент.

В каждом гайде – только самое важное. Наглядные алгоритмы, таблицы и схемы, видеокомментарии экспертов. Забирайте себе и делитесь ссылками с коллегами!

Что есть в подборке:

🔻 Классификатор по клинрекомендациям 2025
🔻 Гастрит и дуоденит
🔻 Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
и другие гайды.

➡️ Скачать бесплатно

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Травмы среди эндоскопистов

Эндоскопия идет в тесной связке с гастроэнтерологией, причем часть специалистов-гастроэнтерологов выполняет эндоскопические манипуляции самостоятельно.

В медицинской литературе традиционно акцентируется внимание на осложнениях, возникающих у пациентов, что вполне оправдано. Однако состояние здоровья врачей и влияние манипуляций, которые проводят специалисты на их здоровье, остаются в тени.

Так например, эндоскописты выполняют длительные и сложные манипуляции, используя гибкие инструменты, что может приводить к различным травмам. Среди возможных повреждений — проблемы с позвоночником и суставами из-за вынужденных поз, повреждения рук и кистей, а также зрительное перенапряжение.

Также врачи ежедневно сталкиваются с эмоциональным и физическим напряжением, что может приводить к выгоранию, снижению не только качества работы но и качества жизни медиков.

Медики из Университета здравоохранения штата Юта провели исследование, в котором оценивались травмы опорно-двигательного аппарата, полученные при проведении эндоскопии.

Результаты опубликованы в “The American Journal of Gastroenterology”. В исследовании ученые использовали опросник под названием QuickDash (Disability of Arm, Shoulder, Hand). Также эндоскопистам были проведены силовые испытания и серия провокационных тестов для выявления травм.

В исследовании приняли участие тридцать пять эндоскопистов. По результатам 34% сообщили о боли, а 17% — об онемении. 48% опрошенных пожаловались также на боль, а 11% — на ощущение покалывания в предыдущую неделю.

Физическое тестирование показало снижение силы захвата примерно у половины участников, включая как правый, так и левый захват. Также была отмечена связь с количеством выполняемых процедур. Те, кто выполнял 20 или более процедур в неделю, подвергались более высокому риску боли.

Кроме того, 17% испытали прерывистый сон. Казалось бы какое отношение это имеет к травмам. Однако, это важно, потому что когда человек имеет фрагментарный сон, это снижает сенсорные пороги и на следующий день человек реагирует повышенной сенсорной реакцией.

Для профилактики травматизма среди эндоскопистов American College of Gastroenterology проводит практические занятия с обучением эргономике. К сожалению, нам такая опция пока недоступна. Также ACG опубликовал книгу «Эргономика для эндоскопии: оптимальная подготовка, производительность и восстановление», которая доступна на веб-сайте ACG.

К сожалению, у нас она тоже недоступна, однако не теряем надежды на появление на нашем рынке. Не может не радовать, что теме эргономики начали уделять влияние, для предотвращения травм. Это перспектива того, чтобы потенциально избежать таких травм в будущем.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

🔴 Воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включающими болезнь Крона и язвенный колит, болеют по меньшей мере 30 тыс. россиян.

Эти хронические заболевания требуют специализированной помощи, а диагностические и лечебные алгоритмы постоянно совершенствуется.

На мероприятии цикла «Междисциплинарная гастроэнтерология» под руководством проф. Бакулина И.Г. рассказали о ВЗК: от дифференциальной диагностики к лечению. Профессор Игорь Геннадьевича Бакулин и к.м.н., доцент Мария Игоревна Скалинская обсудили:

⬇️ клинические формы ВЗК и методы обследования,
⬇️ современные методы лечения ВЗК,
⬇️ динамическое наблюдение и профилактику обострений.

Смотрите в архиве

#смотрим@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов

Наиболее полезной диетой снова оказалась средиземноморская

По версии специалистов по питанию, каждый год публикующих исчерпывающий отчет о диетах, седьмой год подряд самым благоприятным стилем питания оказался средиземноморский. Краткосрочные диеты с большим количеством ограничений, напротив, оказались в списке аутсайдеров, так же как и сыроедение.

Для правильного выбора диеты по версии авторов — вне зависимости от цели приверженности к определенному стилю питания — необходимо ориентироваться на простые решения, без отказа от целых групп продуктов, без сложных рецептов и ингредиентов.

#читаем@gastrosphera

🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов