Тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) при радикальной простатэктомии до сих пор остается дискутабельным вопросом.
❕ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.
На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).
Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)
❓Что говорят клинические рекомендации?
• рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%
•RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%
•NCCN 2024
cutoff 2%
•EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.
Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.
По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.
Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.
Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)
❕ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.
На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).
Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)
❓Что говорят клинические рекомендации?
• рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%
•RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%
•NCCN 2024
cutoff 2%
•EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.
Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.
По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.
Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.
Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)
group-telegram.com/izmailovdoc/163
Create:
Last Update:
Last Update:
Тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) при радикальной простатэктомии до сих пор остается дискутабельным вопросом.
❕ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.
На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).
Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)
❓Что говорят клинические рекомендации?
• рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%
•RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%
•NCCN 2024
cutoff 2%
•EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.
Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.
По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.
Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.
Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)
❕ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.
На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).
Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)
❓Что говорят клинические рекомендации?
• рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%
•RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%
•NCCN 2024
cutoff 2%
•EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.
Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.
По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.
Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.
Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)
BY Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва
Share with your friend now:
group-telegram.com/izmailovdoc/163