Концепция организации военной медицины ССО США и ее применение в ВС РФ.

Концепция эта из начала 90х. Заказчик ССО ВМФ. Далее с 1996, первая публикация ТССС, распространяется на все ССО, а с начала 2000х на всю Армию США.

1. Штат.
Концепция рассчитана изначально на штат спецназа ССО и легкую пехоту - рейнджеров (пехота без бронетехники). То есть эта концепция создавалась под штат малых групп или подразделений не больше роты включительно. Задачи – проведение спецопераций, в т.ч. десантный, амфибийные и аэромобильные. По меркам США, это военнослужащие с высоким уровнем боевой подготовки. Есть разделения по навыкам и оснащению, как по видам и родам войск, так и по уровню владения навыками в подразделении. Профстандарт ТССС детально был разобран ранее - ссылки в корневом каталоге в закрепленных сообщениях.
Штат мед службы конечно есть, но его задача это больше повседневная деятельность подразделения.
2. Мероприятия.
Изначально точка приложения – предотвратимая летальность (на основе стат анализа).
Пути достижения:
-1. Минимизация и упрощение хирургических мероприятий (жгуты, гемостатики, тампонады – временная остановка кровотечения).
-2. Элементы посиндромной неотложной терапии (реаниматология, анестезиология, интенсивная терапия).
-3. Эвакуация напрямую в госпитальное звено (через 15-30 минут должен прилететь вертолет).
3. Имущество.
Носимые аптечки и укладки модульного характера, что и следует из штата и задач ССО - все должно пометиться на снаряжении или в рюкзаке.

ТССС изначально производное руководства Advanced trauma life support (ATLS) – руководство приемного отделения травм центра, если говорить более доступно. Прообраз протокола MARCH впервые опубликован в 1996 году. Далее ТССС развивалось и корректировалось на основе военной версии Prehospital trauma life support (PHTLS).
В основе этой концепции лежит – Посиндромная Неотложная Терапия (Реаниматология в широком смысле слова) и только некоторые элементы Хирургии.

Хирургические мероприятия почти полностью находятся в Госпитальном Звене (концепция Damage Control) - вне мед службы подразделений и вне войскового звена.
И в классической версии концепции, в т.ч. которую применяют и в РФ, это соответствует периоду войн в Ираке и Афганистане.

Но если ССО США выполняли профильные задачи, то Армия США выполняла задачи не профильные. Пехотные части либо выполняли задачи спецназа, либо выполняли полицейские функции. Армия США вела противопартизанские боевые действия с технически более слабым противником. И в т.ч. и поэтому Армия США переняла ТССС из ССО США.

ТССС в своих изначальных версиях (Pararescue …, Ranger) – это медицина спецопераций.

То есть это прогрессивная концепция военной медицины, на основе современных требований, Но изначально она НЕ создавалась для большой войны.

Это было до 2017 года, и в ВС РФ опирались изначально на эту более раннюю версию ТССС и всей концепции.

В США прогнозировали ухудшение ситуации для мед обеспечения и эвакуации приблизительно года с 2016, при конфликте с более оснащёнными противниками в более сложных условиях. Вся концепция ТССС начала меняться и совершенствоваться.

В России и в США в военной медицине войскового звена события далее развивались по разному.
Как в происходило и происходит в РФ сосуществование двух концепций (СА СССР и ССО США) в следующем тексте

Концепции организации военной медицины Советской Армии СССР и ССО США.
Как уживались и уживаются эти ДВЕ концепции в ВС РФ до и в процессе СВО?
В Спецназе и в Войсках (пехотные части - полки, бригады) - по-разному. Разные задачи, разный профиль и уровень подготовки, разные мед службы и медики, разный уровень потерь.

Адаптация ТССС в спецназе ВС РФ прошла относительно быстро и успешно. Подводные камни и проблемы были и есть, но решаются они проще и быстрее. Если коротко - руководства по медицине для ССО и спецназа США проще и легче адаптировать в подразделениях ССО и спецназа.

В войсках была несколько другая ситуация.
В условном мотострелковом полку события, ДО СВО могли развиваться следующим образом.
ТАК МЕД в РФ это 30-60% от ТССС – концепции ССО США. Направлен в РФ он был на подготовку военнослужащих (солдат и сержантов) и в лучшем случае среднего мед персонала. Занятия в формате тактики малых групп – не более.
И это напомним - современная и достаточно сложная концепция на основе посиндромной неотложной терапии, которую без подготовки, в полном объеме, реализует не каждый врач.

А живёт и работает вся Мед Служба полка и войсковая медицина в рамках устаревшей концепции 1950-70х годов. Концепция СА СССР, в основе которой хирургия, врачебный состав и средний мед персонал.

В войсках, местами, сложилась интересная и парадоксальная ситуация:

1. Медицина от ССО США на основе реанимации ТССС, но в варианте «без реанимации». ТАК МЕД - для солдат и сержантов.

2. Медицина от СА СССР, на основе хирургии, но в варианте «без современной хирургии». Медицина войскового звена - для врачей и среднего мед персонала.

Как бонус ввели такое понятие как "инструктор по тактической медицине" .
Зачем готовить отдельно инструкторов ТАК МЕДа, если в штате мед роты есть врачи-офицеры, средний и младший мед персонал? Вопрос остается открытым.
То есть одновременно «поставили телегу впереди лошади» - ТССС для солдат и сержантов, и ввели в игру «третьего лишнего» - инструкторы ТАК МЕДа.

По задумке, предположительно, обычный военнослужащий (без мед образования) - рядовой или сержант, после курсов так меда должен был, видимо, самостоятельно и посредством обучения в центрах подготовки так меда эволюционировать в войсках до уровня: paramedic/ PJ или хиригического/анестезиологического/реанимационного техника.

Но внезапно началось СВО.

И неспешный эксперимент по самозарождению медицины в отдельных воинских частях пришлось прервать.

Из нового, к военной медицине на СВО добавились стабилизационные пункты (например - усиленный мед пункт батальона) и аналоги передовых хирургических групп (средства усиления из госпитального звена).
Все эти явления породили целый поток сознания, противоречивой информации, соревнования образцов мед имущества, регулярных «битв школ ТАК МЕДа» и интернет срачей. Если вы в этом ориентируетесь – это хорошо.

Причина таких когнитивных искажений в следующем: освещается военная медицина СВО на 90% в инфополе из звена так меда. А построена вся военная медицина в РФ вокруг звена МЕД САН БАТ/ МОСН (как и в США вокруг госпиталя хирургической поддержки). Ряд напряжённых и эффективных моментов работы звена МЕД САН БАТ/МОСН: штурмы Соледара, Бахмута, Угледара, Авдеевки, (список можно продолжить) - сознательно оставили за кадром по известным причинам. Последнюю версию организации военной медицины, как в 2013 - ТССС от ССО США, в этот раз не подвезли и правильные решения не очевидны.
Сама концепция применения ВС РФ уже менялась с 2014 за 10 лет минимум трижды и три варианта могут применяться сейчас одновременно: 1 – наш вариант «глобальной войны с терроризмом» (Сирия и Африка), 2 - маневренная механизированная война (БТГР – на территории ЛДНР и Украины), 3 - позиционная война – СВО сейчас.
Что делать, ясно многим, понять что никаких «унастутвсеподругому» медицин не существует, и рассматривать военную медицину системно.

Основной вопрос как это реализовать в кадрах, мероприятиях и оснащении в отсутствии готовых решений и универсальных рецептов.

ТАК МЕД - ТССС в РФ, плохие новости

ТАК МЕД - ТССС в РФ, плохие новости.
Отгремела конференция, что сказать? Мое мнение: "Тактическая Медицина в РФ, как отдельное направление Военной Медицины, Заканчивается"...
Лицам без профильного военного/медицинского образования и без фактического боевого и клинического опыта ,видимо, придется скорректировать планы по завоеванию мира консалтингу военных медиков.
Нет: тренинги, медицинские викторины и агрессивный маркетинг каталок на одном колесе, аптечек и штанов, конечно продолжаться.
Дело нужное. Должен кто-то и этим заниматься. Но!
В догоспитальное звено, в самую сложную и неблагодарную часть военной медицины, приходит прогресс.
И это радует.
Жизнь и СВО все расставили по своим местам. Тенденции, которые в войсках 10 лет назад едва были заметны, выходят на новый уровень.
По большому счету, современные концепции военной медицина в РФ и США сейчас имеют больше сходств, чем отличий. Нет особого смысла даже разбирать их отдельно.
И об этом, как было сказано ранее, после некоторого перерыва, в следующей статье.

Концепция организации военной медицины ССО США
Ее эволюция в 1996 -2024 годах и перспективы развития.

Как говорилось ранее концепции организации военной медицины США и РФ сейчас имеют больше сходств, чем различий. Причина – применение, на момент 2024 года, обоих концепций по разные стороны противостояния, в схожих условиях на СВО. Обе концепции, и РФ и США активно меняются с 2022 года.

Изначально - Tactical Combat Casualty Care in Special Operations (1996) – это адаптация Advanced Trauma Life Support (ATLS), для догоспитального звена медицины ССО США. ТССС перенос элементов посиндромной интенсивной терапии неотложных состояний в первичные алгоритмы оказания помощи в догоспитальном звене.
Звено тактической эвакуации – Вертолет.

Весь объем хирургической помощи полностью перемещается в Госпитальное Звено (Госпиталь Боевой Поддержки - CSH).
Передовые хирургические группы Forward Surgical Teams (FST) , это средство усиления из госпитального звена, там где время эвакуации в госпитальное звено превышает 1 час.

Первое надструктурное руководство по военной политравме, опубликовано к 10летию начала войны в Афганистане в 2012 году (CCCFull – в свободном доступе, ориентировочно, с 2014 года). Где детально описаны 5 уровней оказания помощи начиная от аптечки военнослужащего.
Хорошая модель для противопартизанских войн.

Но долго так продолжаться не могло. Ухудшение обстановки прогнозировалось. В 2017 году это подробно описывается уже в книге «Смерть Золотого Часа». Элемент прогнозирования и поиск оптимального решения на перспективу имел место быть.

Прогнозирование увеличение времени эвакуации приводят сначала к расширению средств и методов интенсивной терапии, а в дельнейшем и к увеличению объема хирургической помощи в догоспитальном звене. В алгоритмах это отражено примерно так:

1. Эволюция в протоколах MARCH / MARCH-PAWS/ MARC2H3-PAWS-L
2. Prolonged Field Care (PFC) – алгоритм продленной до 72 часов мед помощи на поле боя.
3. Матрицы распределения в догоспитальном звене: объем помощи, имущество (носимое, возимое, стационарное), планирование и логистика - RTHP (RUCK–TRUCK–HOUSE–PLANE).
4. Передовые хирургические группы Forward Surgical Teams – FST(средство усиления из госпитального звена).
5. Строиться вся концепция вся вокруг госпиталя боевой поддержки Combat Support Hospital (CSH) – протоколы Damage Control .


Все это было до СВО в период 2014-15 годов. До СВО,В сети на сайте Prolonged Field Care, например, были рекомендации по мед поддержке повстанческих операций, на восточно-европейском ТВД.

Но реальность СВО превзошла прогнозы по уровню и темпу санитарных потерь, а так же сложности логистики. Опыт ВС РФ и ВСУ активно изучается и публикуется в сети в англоязычных источниках.

Развитием концепции стал проект модульных госпиталей – Prolonged Care Augmentation Detachments (PCAD).
PCAD позволяет расширять или сокращать коечную емкость полевых госпиталей с 32 до 248 кое. Так же объем хирургической помощи делиться на 3 уровня. Мед рота, например, это 2й уровень, и звено где могут проводится хирургические операции.

Если резюмировать, то концепция организации военной медицины ССО США, за короткий срок, эволюционировала от модульной аптечки "IFAK" и протокола «MARCH», до концепции модульных госпиталей «PCAD» работающих в протоколах «Damage Control / Damage Control Resuscitation». Вся система организации уже несет в себе предустановленные звенья тактической и стратегической эвакуации. Все это выстроено в рамках единой концепции, за счет системного подхода.

В России этот опыт изучается и адаптируется – как по форме, так и по содержанию, уже достаточно давно. В РФ, в перспективе, возможно, предстоит повышение уровня профстандартов медработников. Так как в основе реализации всех медицинских алгоритмом, были и остаются квалифицированные кадры.

Вступление - Две концепций организации военной медицины и оказания помощи раненым применяется: Концепция Советской Армии СССР и Концепция ССО США.

Концепция организации военной медицины Советской Армии СССР в ВС РФ.

Про вертолеты.

Концепция организации военной медицины ССО США и ее применение в ВС РФ.
Концепции организации военной медицины Советской Армии СССР и ССО США. Как уживались и уживаются эти ДВЕ концепции в ВС РФ до и в процессе СВО?

ТАК МЕД - ТССС в РФ, плохие новости


Концепция организации военной медицины ССО США Ее эволюция в 1996 -2024 годах и перспективы развития.