1. Что даёт ЭСТ «сама по себе»
Электросудорожная терапия — не вспомогательная, а полноценная лечебная процедура: даже у пациентов, резистентных к нескольким схемам фармакотерапии, на первом курсе (6-12 сеансов) ответ достигается примерно у ⅔ больных, а в исследованиях без строгого отбора — до 80-90 % . Улучшение обычно ощущается уже через 3-4 сеанса, то есть раньше, чем успеет подействовать любой антидепрессант .

2. Нужно ли обязательно «перебирать» лекарства после курса
Поддержка препаратами после выхода в ремиссию не обязательна, но снижает риск рецидива так же, как и редкие поддерживающие сеансы ЭСТ (1 раз в 2-4 недели). В датском регистре продолжение ЭСТ после острого курса уменьшало вероятность повторной госпитализации по сравнению с тем, когда пациентам просто предлагали вернуться на лекарства . Без какой-либо поддержки к шестому месяцу рецидивы фиксируют примерно у 30 % пациентов; с лекарствами, поддерживающей ЭСТ или их комбинацией эта цифра заметно ниже .

3. Обязательно ли сначала ТМС, а ЭСТ «последней линией»
Ни российские клинические рекомендации Минздрава (Приказ № 466н, вступивший в силу 1 января 2023 г.) , ни документы Американской психиатрической ассоциации не требуют пройти ТМС перед направлением на ЭСТ. Более того, в рядах случаев тяжёлой депрессии с суицидальным риском сама APA прямо советует не затягивать с ЭСТ и не рассматривать её «только после всего остального» . На практике врачи предлагают ТМС из-за отсутствия наркоза, но это вопрос удобства, а не формальное условие.

4. Как ускорить получение направления и не лежать месяцами в стационаре
• Соберите выписки, подтверждающие как минимум два адекватных курса терапии разными антидепрессантами (дозы, длительность, причина отмены). Такой «портфель резистентности» — главный аргумент на консилиуме.
• Подайте письменное заявление заведующему отделением или главврачу о созыве врачебной комиссии — право пациента закреплено в Законе «О психиатрической помощи»; госпитализация по этому поводу может быть плановой либо дневной .
• Рассмотрите дневной стационар или частный центр, где ЭСТ проводят амбулаторно: тогда курс займёт 1-2 недели вместо традиционных 4-6.

5. ЭСТ при сопутствующих расстройствах
• При рекуррентной депрессии эффект такой же, как при первом эпизоде.
• Для обсессивно-компульсивного расстройства систематический обзор 265 случаев показал ответ 60 %; база пока в основном из кейс-серий, но при тяжёлой, фарм-резистентной ОКР ЭСТ рассматривается как разумный вариант .
• При генерализованном тревожном расстройстве и других трудно-терапевтических тревогах отмечено клиническое снижение тревожности, хотя крупных РКИ мало .
Таким образом, главный, наиболее доказанный эффект — именно на депрессивную симптоматику, но сопутствующая тревога нередко уходит вместе с ней.

6. Сколько держится результат и нужны ли повторные курсы
Острый цикл обычно завершается за 2-4 недели. Если оставить пациента без поддержки, каждый третий рецидивирует в первые полгода . При назначении поддерживающей схемы (препараты, редкая ЭСТ или их смесь) часть людей остаётся стабильной годами; тем, у кого всё-таки случается повторный эпизод, второй курс обычно короче, а эффект наступает быстрее. Когнитивные побочные («провалы» памяти, сонливость) у большинства сходят на нет за несколько недель.

7. Что можно сделать уже сейчас
1. Соберите и оцифруйте все выписки с указанием доз и сроков приёма.
2. Запишитесь на приём в отделение/клинику, где есть аппарат ЭСТ, чтобы сразу показать документы и обсудить формат дневного стационара.
3. Если нужна «вторая точка зрения», возьмите независимое экспертное заключение (НМИЦ им. Бехтерева, НИПНИ им. Сербского или частный эксперт-психиатр) и приложите к пакету.

Такой подход заметно сокращает время от «прошёл пять курсов таблеток — без толку» до первого сеанса и помогает перейти к доказанной, быстрой процедуре без лишних месяцев ожидания. Если будут дополнительные вопросы по логистике, побочным эффектам или сочетанию с конкретными препаратами — дайте знать, разберём подробно.

Проблема курсов и советов про отношения в том, что они рассчитаны на здоровых людей. В то время как большинство из нас НЕ ЗДОРОВЫ.

Так могут ли любить и можно ли любить людей с расстройством личности?

Смотреть на YouTube
Смотреть ВКонтакте

🧠 Как выбрать psy-специалиста: мифы, ошибки и реальные примеры

Многие считают, что хороший специалиста — это «свой человек», который «пережил то же самое» и «всегда понимает». Но в реальности всё сложнее. Дал комментарий к статье Burning Hut на что действительно стоит обращать внимание при выборе psy-специалистов.

Если вы в поиске psy-специалиста или хотите понять, почему психотерапевт не всегда психотерапевт на самом деле — рекомендую прочитать: burninghut.ru/psixoterapevtom

—-
Не очень согласен с разграничением запросов с которыми обращаться к психиатру и с которыми к психотерапевту, но вы и так знаете, да?

Как вылечить панические атаки, чтобы они не возвращались

В этом подкасте со старшим врачом психиатром Юлией Губенко мы обсудим панические атаки, их причины и методы борьбы, включая терапию экспозицией. Вы узнаете о разнице между панической атакой и паническим расстройством, а также о жизни с агорафобией.

00:00 — начало.
00:35 — как справиться с паническими атаками за 1 сессию.
01:46 — паническая атака — это симптом.
02:27 — что такое паническая атака.
03:52 — что такое деперсонализация и дереализация с личными примерами.
06:30 — паническая атака и паническое расстройство.
09:12 — инвалидизация при невротическом расстройстве.
10:02 — как живут люди с агарофобией.
10:55 — что делать с паническими атаками.
11:42 — если врач не разобрался с диагнозом.
12:00 — паническая атака — побочное действие антидепрессантов.
13:18 — психотерапия панического расстройства.
13:50 — терапия экспозицией — примеры.
15:40 — выводы подкаста.

—-
Серия 1: Поможет только психотерапия
Серия 2: Качества психиатра, чтобы вылечить пациента

Не все знают, но «Психиатр Онлайн» — это не только про психиатрию.

У нас целая команда психологов и психотерапевтов, которые помогают с самыми разными запросами: не только психотерапия психических расстройств, но и работа с различными психологическими запросами типа сложностей в отношениях и желания лучше понимать себя.

Подробнее о подходах и специалистах — на сайте:
psy03.ru/cbt