Forwarded from Hate Varus
Ранее был пост о периимплантном переломе плечевой кости. Казалось бы рядовой случай, частый в нашей практике, с понятным решением. Но в этот раз трофика оказалась слабее наших усилий. Как итог у пациента «усталостный» перелом пластины. ⬅️ Ссылка
🚹 Пациент упал, почувствовал боль и крепитацию, но связывать перелом пластины с травмой не следует, как мы видим интраоперационно, вне всяких сомнений, сформировался ложный сустав. Поэтому перелом металла был лишь вопросом времени.
📍 В организме пациента, которому выполнен остеосинтез, неважно, по причине свежего перелома или ложного сустава, всегда идёт борьба за время между консолидацией зоны оперативного интереса и ресурса имплантата.
Выполнено:
✔️ Доступ по старому послеоперационному рубцу
✔️ Как известно с прошлой операции лучевой нерв на уровне плеча отсутствует
✔️ Удаление металлоконструкции
✔️ Выделение зоны ложного сустава, корригирующая остеотомия зоны ложного сустава, вскрыты костномозговые каналы
✔️ Обработанный, ранее подготовленный трансплантат губчатой кости из гребня подвздошной кости вбит в костномозговые каналы, отломки сближены до плотного контакта
✔️ Остеосинтез премоделированной пластиной LC-DCP 3.5mm. Дополнительная компрессия зоны остеотомии выполнена путем эксцентричного введения кортикальных винтов
✔️ Напомню: эксцентричные кортикальные винты через пластину лучше удалять после того, как они выполнили свою функцию, после их удаления, давление пластины на кость снижается в 4 раза, что очень существенно для периостального кровообращения, а значит, консолидации
✔️ Из разных исследований известно, что срок «перестройки» свободной губчатой кости в реципиентной зоне не менее 3х месяцев, а как показывает практика огнестрельных переломов, через 3 месяца появятся лишь первые рентгенологические признаки консолидации
✔️ Поэтому помня о «борьбе за время» между зоной оперативного интереса и металлоконструкцией, принято решение усилить стабильность второй оеконструктивной пластиной 3.5mm
✔️ Пластина выбрана реконструктивная, потому что ее можно изогнуть в двух плоскостях, что важно, так как в коронарной проекции блок плечевой кости анатомически располагается кпереди. Разумеется, заранее выделен локтевой нерв, чтобы исключить возможность его повреждения при фиксации второй пластины
📍Через 3-5 месяцев мы увидим результат этой операции и сможет выполнить транспозицию сухожилий предплечья для возможности замещения моторной функции лучевого нерва: тыльной флексии кисти, 2-5 пальцев кисти, отведения 1-го пальца кисти
📍В случае неудачи этой операции, согласно реконструктивной лестнице, мы будем вынуждены использовать кровоснабжаемый малоберцовый трансплантат
ПС
Важно помнить и о биологии пациента. Поэтому контроль лабораторных анализов крови и соответствующая медикаментозная терапия.
Продолжение в первом комментарии
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍
#12АО
#факап
🚹 Пациент упал, почувствовал боль и крепитацию, но связывать перелом пластины с травмой не следует, как мы видим интраоперационно, вне всяких сомнений, сформировался ложный сустав. Поэтому перелом металла был лишь вопросом времени.
📍 В организме пациента, которому выполнен остеосинтез, неважно, по причине свежего перелома или ложного сустава, всегда идёт борьба за время между консолидацией зоны оперативного интереса и ресурса имплантата.
Выполнено:
✔️ Доступ по старому послеоперационному рубцу
✔️ Как известно с прошлой операции лучевой нерв на уровне плеча отсутствует
✔️ Удаление металлоконструкции
✔️ Выделение зоны ложного сустава, корригирующая остеотомия зоны ложного сустава, вскрыты костномозговые каналы
✔️ Обработанный, ранее подготовленный трансплантат губчатой кости из гребня подвздошной кости вбит в костномозговые каналы, отломки сближены до плотного контакта
✔️ Остеосинтез премоделированной пластиной LC-DCP 3.5mm. Дополнительная компрессия зоны остеотомии выполнена путем эксцентричного введения кортикальных винтов
✔️ Напомню: эксцентричные кортикальные винты через пластину лучше удалять после того, как они выполнили свою функцию, после их удаления, давление пластины на кость снижается в 4 раза, что очень существенно для периостального кровообращения, а значит, консолидации
✔️ Из разных исследований известно, что срок «перестройки» свободной губчатой кости в реципиентной зоне не менее 3х месяцев, а как показывает практика огнестрельных переломов, через 3 месяца появятся лишь первые рентгенологические признаки консолидации
✔️ Поэтому помня о «борьбе за время» между зоной оперативного интереса и металлоконструкцией, принято решение усилить стабильность второй оеконструктивной пластиной 3.5mm
✔️ Пластина выбрана реконструктивная, потому что ее можно изогнуть в двух плоскостях, что важно, так как в коронарной проекции блок плечевой кости анатомически располагается кпереди. Разумеется, заранее выделен локтевой нерв, чтобы исключить возможность его повреждения при фиксации второй пластины
📍Через 3-5 месяцев мы увидим результат этой операции и сможет выполнить транспозицию сухожилий предплечья для возможности замещения моторной функции лучевого нерва: тыльной флексии кисти, 2-5 пальцев кисти, отведения 1-го пальца кисти
📍В случае неудачи этой операции, согласно реконструктивной лестнице, мы будем вынуждены использовать кровоснабжаемый малоберцовый трансплантат
ПС
Важно помнить и о биологии пациента. Поэтому контроль лабораторных анализов крови и соответствующая медикаментозная терапия.
Продолжение в первом комментарии
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍
#12АО
#факап
Пулемёт Калашникова получил доработку для установки на боевые модули.
Теперь ПКТМ можно использовать в составе боевых дистанционно управляемых модулей.
Российские военные доработали 7,62-мм пулемёт Калашникова танковый модернизированный электромеханическим механизмом перезаряжания. Таким образом бойцы решили проблему установки орудия на выносные боевые модули.
Наведение ПКТМ осуществляется при помощи механизмов и прицелов боевых машин.
Пулемёт отличается массивным стволом, что позволяет осуществлять более интенсивный огонь, а также усовершенствованным газовым регулятором.
Канал
@cobra_tacticall
Теперь ПКТМ можно использовать в составе боевых дистанционно управляемых модулей.
Российские военные доработали 7,62-мм пулемёт Калашникова танковый модернизированный электромеханическим механизмом перезаряжания. Таким образом бойцы решили проблему установки орудия на выносные боевые модули.
Наведение ПКТМ осуществляется при помощи механизмов и прицелов боевых машин.
Пулемёт отличается массивным стволом, что позволяет осуществлять более интенсивный огонь, а также усовершенствованным газовым регулятором.
Канал
@cobra_tacticall
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Робото-собака против авиа-дрона. Война будущего в миниатюре. Шутки-шутками, а концепция именно такая. Пройдет время. Будут меняться тех.возможности, soft, калибры, дальности вылетов и маршевая скорость, боекомплект, броня, точность и эффективная дальность стрельбы и войны роботов развернуться в планетарном масштабе.
⬇️ ⬇️
@cobra_tacticall
@cobra_tacticall
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
COBRA _TACTICALL🇷🇺
Робото-собака против авиа-дрона. Война будущего в миниатюре. Шутки-шутками, а концепция именно такая. Пройдет время. Будут меняться тех.возможности, soft, калибры, дальности вылетов и маршевая скорость, боекомплект, броня, точность и эффективная дальность…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Самоупаковывающиеся дроны в Китае
В Китае компания разработала уникальную технологию, которая позволяет дронам самостоятельно возвращаться в упаковку после участия в авиационных шоу.
Будущее наступило.
В Китае компания разработала уникальную технологию, которая позволяет дронам самостоятельно возвращаться в упаковку после участия в авиационных шоу.
Будущее наступило.
Forwarded from Fighterbomber
Многие интересуются, как дела у троих наших летчиков, которых мы всем миром вытаскивали из плена почти год.
Сегодня расскажу о Максим Сергеевиче.
По возвращению из плена, был представлен на очередную Врачебно- Летную комиссию, где был списан по какому-то там диагнозу. Характеристика ехала отдельно от Максим Сергеевича в опечатанном конверте, где было рассказано о том, какой он негодяй и нехороший человек. Не взорвал себя гранатой как подобает русскому офицеру.
В конце каждой характеристики (медицинской, и служебной), при убытии на ВЛК всегда пишется вывод, достоин офицер продолжать воинскую службу, или нет. Тут было написано примерно "расстрелять".
Никакие "общественные резонансы", депутаты, и общественные деятели не помогли. Врачи развели руками и чуток поперекладывав друг на друга ответственность, и таки списали военлета.
В преподаватели, какие-то наземные должности и вообще хоть где-то в армии дорога была закрыта полностью.
Так решили люди не то чтобы не бывавшие никогда в плену, а вообще в жизни не бывавшие в бою и ничего тяжелее рюмки в своей жизни не поднимавшие.
Но нашлись непохуисты, которые решили, что такими людьми негоже разбрасываться.
И Максим Сергеевич ныне работает генеральным директором учебного авиационного центра "Авиатор", который занимается подготовкой пилотов с нуля для получения свидетельства частного пилота, так и переподготовкой бывших военных летчиков для получения свидетельства коммерческого пилота
Скидка ветеранам боевых действий и участникам СВО прилагается.
Так что, бывшиезамкомэски и прочие бьютиблогеры, увидимся там. На фото, кстати, я и Макс. )
Запись и реквизиты ниже.
☎️ +7(473)251-47-99⠀⠀
📞 +7 (903) 651-47-99
🛜: https://vk.com/vuacvrn⠀
💻: https://www.pilotavia.ru/⠀
⠀
Life-канал о жизни аэродрома
Сегодня расскажу о Максим Сергеевиче.
По возвращению из плена, был представлен на очередную Врачебно- Летную комиссию, где был списан по какому-то там диагнозу. Характеристика ехала отдельно от Максим Сергеевича в опечатанном конверте, где было рассказано о том, какой он негодяй и нехороший человек. Не взорвал себя гранатой как подобает русскому офицеру.
В конце каждой характеристики (медицинской, и служебной), при убытии на ВЛК всегда пишется вывод, достоин офицер продолжать воинскую службу, или нет. Тут было написано примерно "расстрелять".
Никакие "общественные резонансы", депутаты, и общественные деятели не помогли. Врачи развели руками и чуток поперекладывав друг на друга ответственность, и таки списали военлета.
В преподаватели, какие-то наземные должности и вообще хоть где-то в армии дорога была закрыта полностью.
Так решили люди не то чтобы не бывавшие никогда в плену, а вообще в жизни не бывавшие в бою и ничего тяжелее рюмки в своей жизни не поднимавшие.
Но нашлись непохуисты, которые решили, что такими людьми негоже разбрасываться.
И Максим Сергеевич ныне работает генеральным директором учебного авиационного центра "Авиатор", который занимается подготовкой пилотов с нуля для получения свидетельства частного пилота, так и переподготовкой бывших военных летчиков для получения свидетельства коммерческого пилота
Скидка ветеранам боевых действий и участникам СВО прилагается.
Так что, бывшиезамкомэски и прочие бьютиблогеры, увидимся там. На фото, кстати, я и Макс. )
Запись и реквизиты ниже.
☎️ +7(473)251-47-99⠀⠀
📞 +7 (903) 651-47-99
🛜: https://vk.com/vuacvrn⠀
💻: https://www.pilotavia.ru/⠀
⠀
Life-канал о жизни аэродрома
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Добрый день!!! Хотел бы обратить внимание коллег особенно передовых этапов. С отморожениями и, в частности, "траншейными стопами" складывается просто катастрофическая ситуация: почти каждый день приходится выполнять ампутации и/или экзартикуляции нижних конечностей по поводу гибели этих самых стоп. В результате молодые мужики становятся инвалидами "на ровном месте", просто потому, что не знали к чему приводит длительное ношение мокрой обуви зимой или при слабоположительной температуре окружающей среды.
Подпишись
@cobra_tacticall
Подпишись
@cobra_tacticall