📍Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. В РФ РПЖ занимает 1 место в структуре онкозаболеваемости мужского населения.
С внедрением скрининга РПЖ посредством определения уровня ПСА значимо увеличилась выявляемость данного заболевания. Однако, появились такие термины как “overdetection’ и ‘overtreatment’. А также, РПЖ разделился на клинически значимый РПЖ (кзРПЖ) и клинически незначимый РПЖ (кнРПЖ).
Термин «overdetection» означает гипердиагностику, т.е. выявление кнРПЖ, который никак бы не повлиял на продолжительность жизни пациента. Гипердиагностика в свою очередь приводит к «overtreatment», т.е. к избыточному лечению (хирургическом лечению, лучевой терапии), которое снижает качество жизни пациента с сомнительным влиянием на онкологические результаты (прежде всего продолжительность жизни).
❓Одной из задачей онколога-уролога в настоящее время является сортировка пациентов перед биопсией предстательной железы с целью избежать гипердиагностики и снизить выявляемость кнРПЖ.
⚪️Внедрение мпМРТ произвело революцию в диагностике РПЖ и в настоящее время становится стандартным методом сортировки перед биопсией. Важно отметить, что мпМРТ должна быть выполнена пациентам ПЕРЕД биопсией предстательной железы и входит в стандарт оказания медицинской помощи при диагностике и лечении РПЖ (Приложение N 1к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2022 года N 63н).
На основании мпМРТ уже можно отсеять часть пациентов, которым нет необходимости в выполнении биопсии.
В систематическом обзоре и метаанализе NPV(negative prediction value) мпМРТ для диагностики кзРПЖ составил 96.1% (95% CI 93.4–98.2%).[Sathianathen NJ, Omer A, Harriss E, Davies L, Kasivisvanathan V, Punwani S, Moore CM, Kastner C, Barrett T, Van Den Bergh RC, Eddy BA, Gleeson F, Macpherson R, Bryant RJ, Catto JWF, Murphy DG, Hamdy FC, Ahmed HU, Lamb AD. Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer in the Prostate Imaging Reporting and Data System Era: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020 Sep;78(3):402-414.].
Оценка PPV мпМРТ представлена на картинке выше.
‼️Исходя из NPV и PPV мы видим, что при PIRADS 1,2 нет необходимости выполнять пациенту биопсию предстательной железы, а при PIRADS 3 необходимо продолжить сортировку пациента.
⚪️ Дополнительной опцией сортировки, показавшей высокую эффективность во многих исследованиях, является определение плотности ПСА (PSA density) или Индекса здоровья простаты (в настоящее время используется реже, так как дороже).
Так, в исследовании 279 пациентов 90% биопсий с PIRADS 3 и ИЗП <36 или плотностью ПСА <0.15 не выявили клинически значимого РПЖ [Lin J, Siddiqui MR, Li E, Aguiar J, Ansbro B, Soliman M, et al. PD57-06 FACTORS PREDICTING CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER IN PIRADS 3 LESIONS. Journal ofUrology].
Согласно рекомендациям EAU, при PIRADS 3 и плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/мл вероятность диагностики клинически значимого РПЖ (ISUP >2) равна 30%. В этом случае я бы рекомендовал выполнить биопсию.
В исследование коллег из Испании о необходимости выполнения биопсии предстательной железы при PIRADS 3 было включено 247 пациентов с PIRADS 3 по данным МРТ и выполненными биопсиями. Так, кзРПЖ был выявлен лишь в 9.3% случаев. При логистическом регрессионном анализе был выявлен единственный независимый фактор кзРПЖ – плотность ПСА (PSAD) (ОШ [95% ДИ]: 3,56 [1,15-10,91], p = 0,024). [Koparal MY, Sözen TS, Karşiyakali N, Akdoğan B, ÖzenH, Aslan G, Türkeri L. Should Targeted Biopsy be Performed in Patients Who Have Only Pi-rads 3 Lesions? Arch Esp Urol. 2022 Jun;75(5):410-415].
✅Таким образом, одним из сложных вопросов в практике онколога-уролога является сортировка больных перед выполнением биопсии предстательной железы с целью снижения гипердиагностики и гиперлечения. Знание современных критериев позволяет избежать ненужных биопсий, снизить манипуляционную нагрузку на врача и сохранить качество жизни некоторых пациентов.
С внедрением скрининга РПЖ посредством определения уровня ПСА значимо увеличилась выявляемость данного заболевания. Однако, появились такие термины как “overdetection’ и ‘overtreatment’. А также, РПЖ разделился на клинически значимый РПЖ (кзРПЖ) и клинически незначимый РПЖ (кнРПЖ).
Термин «overdetection» означает гипердиагностику, т.е. выявление кнРПЖ, который никак бы не повлиял на продолжительность жизни пациента. Гипердиагностика в свою очередь приводит к «overtreatment», т.е. к избыточному лечению (хирургическом лечению, лучевой терапии), которое снижает качество жизни пациента с сомнительным влиянием на онкологические результаты (прежде всего продолжительность жизни).
❓Одной из задачей онколога-уролога в настоящее время является сортировка пациентов перед биопсией предстательной железы с целью избежать гипердиагностики и снизить выявляемость кнРПЖ.
⚪️Внедрение мпМРТ произвело революцию в диагностике РПЖ и в настоящее время становится стандартным методом сортировки перед биопсией. Важно отметить, что мпМРТ должна быть выполнена пациентам ПЕРЕД биопсией предстательной железы и входит в стандарт оказания медицинской помощи при диагностике и лечении РПЖ (Приложение N 1к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2022 года N 63н).
На основании мпМРТ уже можно отсеять часть пациентов, которым нет необходимости в выполнении биопсии.
В систематическом обзоре и метаанализе NPV(negative prediction value) мпМРТ для диагностики кзРПЖ составил 96.1% (95% CI 93.4–98.2%).[Sathianathen NJ, Omer A, Harriss E, Davies L, Kasivisvanathan V, Punwani S, Moore CM, Kastner C, Barrett T, Van Den Bergh RC, Eddy BA, Gleeson F, Macpherson R, Bryant RJ, Catto JWF, Murphy DG, Hamdy FC, Ahmed HU, Lamb AD. Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer in the Prostate Imaging Reporting and Data System Era: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020 Sep;78(3):402-414.].
Оценка PPV мпМРТ представлена на картинке выше.
‼️Исходя из NPV и PPV мы видим, что при PIRADS 1,2 нет необходимости выполнять пациенту биопсию предстательной железы, а при PIRADS 3 необходимо продолжить сортировку пациента.
⚪️ Дополнительной опцией сортировки, показавшей высокую эффективность во многих исследованиях, является определение плотности ПСА (PSA density) или Индекса здоровья простаты (в настоящее время используется реже, так как дороже).
Так, в исследовании 279 пациентов 90% биопсий с PIRADS 3 и ИЗП <36 или плотностью ПСА <0.15 не выявили клинически значимого РПЖ [Lin J, Siddiqui MR, Li E, Aguiar J, Ansbro B, Soliman M, et al. PD57-06 FACTORS PREDICTING CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER IN PIRADS 3 LESIONS. Journal ofUrology].
Согласно рекомендациям EAU, при PIRADS 3 и плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/мл вероятность диагностики клинически значимого РПЖ (ISUP >2) равна 30%. В этом случае я бы рекомендовал выполнить биопсию.
В исследование коллег из Испании о необходимости выполнения биопсии предстательной железы при PIRADS 3 было включено 247 пациентов с PIRADS 3 по данным МРТ и выполненными биопсиями. Так, кзРПЖ был выявлен лишь в 9.3% случаев. При логистическом регрессионном анализе был выявлен единственный независимый фактор кзРПЖ – плотность ПСА (PSAD) (ОШ [95% ДИ]: 3,56 [1,15-10,91], p = 0,024). [Koparal MY, Sözen TS, Karşiyakali N, Akdoğan B, ÖzenH, Aslan G, Türkeri L. Should Targeted Biopsy be Performed in Patients Who Have Only Pi-rads 3 Lesions? Arch Esp Urol. 2022 Jun;75(5):410-415].
✅Таким образом, одним из сложных вопросов в практике онколога-уролога является сортировка больных перед выполнением биопсии предстательной железы с целью снижения гипердиагностики и гиперлечения. Знание современных критериев позволяет избежать ненужных биопсий, снизить манипуляционную нагрузку на врача и сохранить качество жизни некоторых пациентов.
group-telegram.com/izmailovdoc/190
Create:
Last Update:
Last Update:
📍Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. В РФ РПЖ занимает 1 место в структуре онкозаболеваемости мужского населения.
С внедрением скрининга РПЖ посредством определения уровня ПСА значимо увеличилась выявляемость данного заболевания. Однако, появились такие термины как “overdetection’ и ‘overtreatment’. А также, РПЖ разделился на клинически значимый РПЖ (кзРПЖ) и клинически незначимый РПЖ (кнРПЖ).
Термин «overdetection» означает гипердиагностику, т.е. выявление кнРПЖ, который никак бы не повлиял на продолжительность жизни пациента. Гипердиагностика в свою очередь приводит к «overtreatment», т.е. к избыточному лечению (хирургическом лечению, лучевой терапии), которое снижает качество жизни пациента с сомнительным влиянием на онкологические результаты (прежде всего продолжительность жизни).
❓Одной из задачей онколога-уролога в настоящее время является сортировка пациентов перед биопсией предстательной железы с целью избежать гипердиагностики и снизить выявляемость кнРПЖ.
⚪️Внедрение мпМРТ произвело революцию в диагностике РПЖ и в настоящее время становится стандартным методом сортировки перед биопсией. Важно отметить, что мпМРТ должна быть выполнена пациентам ПЕРЕД биопсией предстательной железы и входит в стандарт оказания медицинской помощи при диагностике и лечении РПЖ (Приложение N 1к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2022 года N 63н).
На основании мпМРТ уже можно отсеять часть пациентов, которым нет необходимости в выполнении биопсии.
В систематическом обзоре и метаанализе NPV(negative prediction value) мпМРТ для диагностики кзРПЖ составил 96.1% (95% CI 93.4–98.2%).[Sathianathen NJ, Omer A, Harriss E, Davies L, Kasivisvanathan V, Punwani S, Moore CM, Kastner C, Barrett T, Van Den Bergh RC, Eddy BA, Gleeson F, Macpherson R, Bryant RJ, Catto JWF, Murphy DG, Hamdy FC, Ahmed HU, Lamb AD. Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer in the Prostate Imaging Reporting and Data System Era: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020 Sep;78(3):402-414.].
Оценка PPV мпМРТ представлена на картинке выше.
‼️Исходя из NPV и PPV мы видим, что при PIRADS 1,2 нет необходимости выполнять пациенту биопсию предстательной железы, а при PIRADS 3 необходимо продолжить сортировку пациента.
⚪️ Дополнительной опцией сортировки, показавшей высокую эффективность во многих исследованиях, является определение плотности ПСА (PSA density) или Индекса здоровья простаты (в настоящее время используется реже, так как дороже).
Так, в исследовании 279 пациентов 90% биопсий с PIRADS 3 и ИЗП <36 или плотностью ПСА <0.15 не выявили клинически значимого РПЖ [Lin J, Siddiqui MR, Li E, Aguiar J, Ansbro B, Soliman M, et al. PD57-06 FACTORS PREDICTING CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER IN PIRADS 3 LESIONS. Journal ofUrology].
Согласно рекомендациям EAU, при PIRADS 3 и плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/мл вероятность диагностики клинически значимого РПЖ (ISUP >2) равна 30%. В этом случае я бы рекомендовал выполнить биопсию.
В исследование коллег из Испании о необходимости выполнения биопсии предстательной железы при PIRADS 3 было включено 247 пациентов с PIRADS 3 по данным МРТ и выполненными биопсиями. Так, кзРПЖ был выявлен лишь в 9.3% случаев. При логистическом регрессионном анализе был выявлен единственный независимый фактор кзРПЖ – плотность ПСА (PSAD) (ОШ [95% ДИ]: 3,56 [1,15-10,91], p = 0,024). [Koparal MY, Sözen TS, Karşiyakali N, Akdoğan B, ÖzenH, Aslan G, Türkeri L. Should Targeted Biopsy be Performed in Patients Who Have Only Pi-rads 3 Lesions? Arch Esp Urol. 2022 Jun;75(5):410-415].
✅Таким образом, одним из сложных вопросов в практике онколога-уролога является сортировка больных перед выполнением биопсии предстательной железы с целью снижения гипердиагностики и гиперлечения. Знание современных критериев позволяет избежать ненужных биопсий, снизить манипуляционную нагрузку на врача и сохранить качество жизни некоторых пациентов.
С внедрением скрининга РПЖ посредством определения уровня ПСА значимо увеличилась выявляемость данного заболевания. Однако, появились такие термины как “overdetection’ и ‘overtreatment’. А также, РПЖ разделился на клинически значимый РПЖ (кзРПЖ) и клинически незначимый РПЖ (кнРПЖ).
Термин «overdetection» означает гипердиагностику, т.е. выявление кнРПЖ, который никак бы не повлиял на продолжительность жизни пациента. Гипердиагностика в свою очередь приводит к «overtreatment», т.е. к избыточному лечению (хирургическом лечению, лучевой терапии), которое снижает качество жизни пациента с сомнительным влиянием на онкологические результаты (прежде всего продолжительность жизни).
❓Одной из задачей онколога-уролога в настоящее время является сортировка пациентов перед биопсией предстательной железы с целью избежать гипердиагностики и снизить выявляемость кнРПЖ.
⚪️Внедрение мпМРТ произвело революцию в диагностике РПЖ и в настоящее время становится стандартным методом сортировки перед биопсией. Важно отметить, что мпМРТ должна быть выполнена пациентам ПЕРЕД биопсией предстательной железы и входит в стандарт оказания медицинской помощи при диагностике и лечении РПЖ (Приложение N 1к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2022 года N 63н).
На основании мпМРТ уже можно отсеять часть пациентов, которым нет необходимости в выполнении биопсии.
В систематическом обзоре и метаанализе NPV(negative prediction value) мпМРТ для диагностики кзРПЖ составил 96.1% (95% CI 93.4–98.2%).[Sathianathen NJ, Omer A, Harriss E, Davies L, Kasivisvanathan V, Punwani S, Moore CM, Kastner C, Barrett T, Van Den Bergh RC, Eddy BA, Gleeson F, Macpherson R, Bryant RJ, Catto JWF, Murphy DG, Hamdy FC, Ahmed HU, Lamb AD. Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer in the Prostate Imaging Reporting and Data System Era: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020 Sep;78(3):402-414.].
Оценка PPV мпМРТ представлена на картинке выше.
‼️Исходя из NPV и PPV мы видим, что при PIRADS 1,2 нет необходимости выполнять пациенту биопсию предстательной железы, а при PIRADS 3 необходимо продолжить сортировку пациента.
⚪️ Дополнительной опцией сортировки, показавшей высокую эффективность во многих исследованиях, является определение плотности ПСА (PSA density) или Индекса здоровья простаты (в настоящее время используется реже, так как дороже).
Так, в исследовании 279 пациентов 90% биопсий с PIRADS 3 и ИЗП <36 или плотностью ПСА <0.15 не выявили клинически значимого РПЖ [Lin J, Siddiqui MR, Li E, Aguiar J, Ansbro B, Soliman M, et al. PD57-06 FACTORS PREDICTING CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER IN PIRADS 3 LESIONS. Journal ofUrology].
Согласно рекомендациям EAU, при PIRADS 3 и плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/мл вероятность диагностики клинически значимого РПЖ (ISUP >2) равна 30%. В этом случае я бы рекомендовал выполнить биопсию.
В исследование коллег из Испании о необходимости выполнения биопсии предстательной железы при PIRADS 3 было включено 247 пациентов с PIRADS 3 по данным МРТ и выполненными биопсиями. Так, кзРПЖ был выявлен лишь в 9.3% случаев. При логистическом регрессионном анализе был выявлен единственный независимый фактор кзРПЖ – плотность ПСА (PSAD) (ОШ [95% ДИ]: 3,56 [1,15-10,91], p = 0,024). [Koparal MY, Sözen TS, Karşiyakali N, Akdoğan B, ÖzenH, Aslan G, Türkeri L. Should Targeted Biopsy be Performed in Patients Who Have Only Pi-rads 3 Lesions? Arch Esp Urol. 2022 Jun;75(5):410-415].
✅Таким образом, одним из сложных вопросов в практике онколога-уролога является сортировка больных перед выполнением биопсии предстательной железы с целью снижения гипердиагностики и гиперлечения. Знание современных критериев позволяет избежать ненужных биопсий, снизить манипуляционную нагрузку на врача и сохранить качество жизни некоторых пациентов.
BY Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва
Share with your friend now:
group-telegram.com/izmailovdoc/190