Субъективный оргздрав

Магия чисел

Итак, продолжим серию постов о национальных метриках здравоохранения достаточно красочным примером.

Майские указы 2012 года породили использовали в качестве опорной метрик показатели специфической смертности. В них вошло 5 групп причин смерти - болезни системы кровообращения (БСК), новообразования (ЗНО), туберкулёз, автодорожная смертность, младенческая смертность. Младенческая смертность представляет из себя фактически стандартизованный показатель (поскольку рассчитывается на число родившихся живыми), а вот все прочие - нестандартизованный. Туберкулёз главным образом связан с качеством жизни (очень советую посмотреть графики "распространённость туберкулёза против ВВП на душу населения" и "распространённость тубёркулёза против распространённости пониженного питания"), автодорожная смертность - с применением комплексных мер дорожной безопасности, т.е. эти две метрики в целом могут быть снижены путём улучшения качества жизни населения и укрепления правоприменения. Не было бы даже ошибкой сказать, что как минимум нестандартизованная автодорожная смертность будет снижаться даже оставаясь в стандартизованном виде неизменной по мере естественного смещения половозрастной пирамиды населения, поскольку автодорожная смертность на 2\3 сконцентрирована в группе лиц трудоспособного возраста.

А вот с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией всё не так просто. Если вкратце, то и для первого, и для второго возраст - самый значимый фактор риска, т.е. просто популяция, в которой долго живут (и, следовательно, в которой относительно высок доля стариков) просто не может не умирать достаточно часто от этих двух заболеваний. Исчерпывающие обсуждения того, чем стандартизованный и нестандартзованный показатель принципиально отличаются в качестве метрики, и почему в стареющей популяции добиться снижения нестандартизованной смертности от неинфекционных болезней нереально можно найти в этой серии постов.

Какой-то объём снижения смертности возможен - но в долгих горизонтах, преимущественно в отношении профилактики и с очень скромными цифрами. Скажем, комплексная программа совершенствования кардиологической помощи в Канаде, опиравшаяся как и программа борьбы с БСК на совершенствование неотложной помощи при инфаркте, показала увеличение пятилетней выживаемости после инфаркта миокарда на 4,4% при сравнении двух четырёхлетних периодов.

Таким образом, здравоохранение оказалось в ситуации, в которой оно чётко может выполнить один показатель (младенческую смертность), может попытаться обеспечить два других (автодорожную смертность и туберкулёз) и в целом чисто математически не имеет возможности клиническими методами справиться с последними двумя в должном объёме.

Что мы видим в реальности? По младенческой смертности Россия создала крутейший прецедент снижения, это одно из ключевых завоеваний российского здравоохранения, достигнутое в первую очередь за счёт реального улучшения качества оказания родовспоможения и управленческих мер. В ДТП, хотя сверхамбициозная цель трёхкратного снижения так и не была достигнута, смертность упала с 2012 года упала вдвое - уже не только за счёт собственно медицинской помощи, но и как следствие эффективной межсекторальной кооперации . Заболеваемость туберкулёзом резко сократилась (о чём можно поговорить отдельно), на фоне чего снизилась и смертность. А вот с БСК и ЗНО не всё так гладко - показатели достигнуты не были, что логично вытекает из описанных выше свойств этих болезней и особенностей нестандартизованной метрики в стареющей популяции.

www.group-telegram.com/de/orgzdravrus.com/296

8.5K viewsedited  Jan 8 at 18:15

Магия чисел

Итак, продолжим серию постов о национальных метриках здравоохранения достаточно красочным примером.

Майские указы 2012 года породили использовали в качестве опорной метрик показатели специфической смертности. В них вошло 5 групп причин смерти - болезни системы кровообращения (БСК), новообразования (ЗНО), туберкулёз, автодорожная смертность, младенческая смертность. Младенческая смертность представляет из себя фактически стандартизованный показатель (поскольку рассчитывается на число родившихся живыми), а вот все прочие - нестандартизованный. Туберкулёз главным образом связан с качеством жизни (очень советую посмотреть графики "распространённость туберкулёза против ВВП на душу населения" и "распространённость тубёркулёза против распространённости пониженного питания"), автодорожная смертность - с применением комплексных мер дорожной безопасности, т.е. эти две метрики в целом могут быть снижены путём улучшения качества жизни населения и укрепления правоприменения. Не было бы даже ошибкой сказать, что как минимум нестандартизованная автодорожная смертность будет снижаться даже оставаясь в стандартизованном виде неизменной по мере естественного смещения половозрастной пирамиды населения, поскольку автодорожная смертность на 2\3 сконцентрирована в группе лиц трудоспособного возраста.

А вот с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией всё не так просто. Если вкратце, то и для первого, и для второго возраст - самый значимый фактор риска, т.е. просто популяция, в которой долго живут (и, следовательно, в которой относительно высок доля стариков) просто не может не умирать достаточно часто от этих двух заболеваний. Исчерпывающие обсуждения того, чем стандартизованный и нестандартзованный показатель принципиально отличаются в качестве метрики, и почему в стареющей популяции добиться снижения нестандартизованной смертности от неинфекционных болезней нереально можно найти в этой серии постов.

Какой-то объём снижения смертности возможен - но в долгих горизонтах, преимущественно в отношении профилактики и с очень скромными цифрами. Скажем, комплексная программа совершенствования кардиологической помощи в Канаде, опиравшаяся как и программа борьбы с БСК на совершенствование неотложной помощи при инфаркте, показала увеличение пятилетней выживаемости после инфаркта миокарда на 4,4% при сравнении двух четырёхлетних периодов.

Таким образом, здравоохранение оказалось в ситуации, в которой оно чётко может выполнить один показатель (младенческую смертность), может попытаться обеспечить два других (автодорожную смертность и туберкулёз) и в целом чисто математически не имеет возможности клиническими методами справиться с последними двумя в должном объёме.

Что мы видим в реальности? По младенческой смертности Россия создала крутейший прецедент снижения, это одно из ключевых завоеваний российского здравоохранения, достигнутое в первую очередь за счёт реального улучшения качества оказания родовспоможения и управленческих мер. В ДТП, хотя сверхамбициозная цель трёхкратного снижения так и не была достигнута, смертность упала с 2012 года упала вдвое - уже не только за счёт собственно медицинской помощи, но и как следствие эффективной межсекторальной кооперации . Заболеваемость туберкулёзом резко сократилась (о чём можно поговорить отдельно), на фоне чего снизилась и смертность. А вот с БСК и ЗНО не всё так гладко - показатели достигнуты не были, что логично вытекает из описанных выше свойств этих болезней и особенностей нестандартизованной метрики в стареющей популяции.

BY Субъективный оргздрав