Набор веса на антипсихотиках у детей и подростков и метформин
Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!
Наши данные о том, что метформин работает
Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:
➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.
➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.
Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.
Когда назначать метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.
В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).
Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.
Как назначают метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:
➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.
➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.
➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.
〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Как бы мы ни старались использовать все нелекарственные вмешательства, часть детей и подростков всё-таки нуждается в лечении, в том числе с применением атипичных антипсихотиков (наиболее популярные – арипипразол и рисперидон). Одним из неприятных и нередких побочных эффектов этих препаратов является набор веса, который часто становится серьёзной проблемой. Есть способ её решить – назначение метформина!
Наши данные о том, что метформин работает
Самое цитируемое исследование по этой теме – 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (Anagnostou, 2016), где с плацебо-контролем оценивали эффект метформина у детей и подростков с РАС. Основные выводы:
➖ Разница между группой, получавшей метформин, и контрольной группой начинает прослеживаться только после восьмой недели – не стоит ждать, что эффект появится сразу. Это хорошо видно на графике в посте: визуальное расхождение между кривыми начинается именно после восьмой недели.
➖ Вес детей, принимавших метформин, почти не уменьшался, но разница между группами составила 2,7 кг. Это связано с тем, что дети растут: абсолютный вес может оставаться неизменным, но по отношению к росту показатели нормализуются. Таким образом, при использовании метформина мы скорее ожидаем остановку набора веса и нормализацию весо-ростовых показателей, а не снижение массы тела.
Дополнительно можно ознакомиться с этим метаанализом, который также подтверждает эффективность и удовлетворительный уровень безопасности метформина при наборе веса на атипичных антипсихотиках у детей.
Когда назначать метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) критерием включения было увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 7% за последний год на фоне приёма антипсихотика. Однако по итогам исследования среди участников с нормальным весом (менее 85-го перцентиля ИМТ) оказался всего один человек.
В другом РКИ включали всех, кто за последний год приёма антипсихотиков набрал 10% массы тела. Средний перцентиль ИМТ в исследовании составлял около 87, со стандартным отклонением около 12 (то есть примерно половина выборки имела нормальный вес).
Назначение метформина оправдано не только в случаях, когда у ребёнка уже есть избыточный вес, но и при явной тенденции к его увеличению. Многие эндокринологи (по словам родителей моих пациентов) возражают против такого подхода: «ИМТ у ребёнка в норме, зачем метформин?» – однако в ряде случаев нормальный ИМТ сохраняется именно благодаря этому препарату. Буду рад аргументированным возражениям эндокринологов в комментариях.
Как назначают метформин?
В исследовании Anagnostou (2016) дозировка метформина была следующей:
➖ Для детей 6–9 лет – 500 мг два раза в день.
➖ Для детей 10–17 лет – 850 мг два раза в день.
➖ Начальные дозы всегда были ниже, чем финальные.
〰️〰️〰️
Никогда не принимайте метформин (и любые другие препараты) без консультации с врачом!
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Фильм “Стелла” (2008)
Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.
Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.
Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.
Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.
Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.
Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Необременительный и искренний фильм с понятным сюжетом, без пошлости и надрыва.
Стелла — девочка одиннадцати лет из Парижа семидесятых. Не уродлива, не глупа, ничем особо не выделяется, но естественна. Живёт в доме-баре, которым владеют и где работают её родители.
Родители Стеллы — ниже среднего класса, но не бедняки. Университетов не заканчивали, работают в меру тяжело. Иногда испытывают напряжение в отношениях, как и многие.
Стелла поступает в элитный лицей, где дети и богаче, и образованнее. Начинаются приключения. Как она адаптируется? Об этом весь фильм: неспешно, правдиво, настолько, что местами узнаёшь себя, даже если не был девочкой в Париже семидесятых.
Про психиатрию здесь нет ничего. Хотя в этом возрасте и в обстоятельствах Стеллы — не самых сложных, но и не самых простых — психиатрия всегда где-то рядом. Однако наша девочка оказывается довольно резильентной, то есть способной переносить стресс. За ней интересно наблюдать.
Хотелось посоветовать фильм, который искренне повествует о детстве и для просмотра которого не нужно копить эмоциональный ресурс, чтобы не провалиться в депрессивную яму. Стелла — такая картина: её можно спокойно созерцать, чему-то учиться, что-то вспоминать. Достаточно хорошее кино.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Какая доля ментальных расстройств начинается до 18 лет?
Ответ вечером.
Ответ вечером.
Final Results
7%
10%
26%
30%
25%
50%
28%
70%
14%
90%
Как подростки попадают на удочку ментальных расстройств?
На прошлой неделе обсуждали, как бывает, что подросток находит у себя ментальное расстройство, а его как бы и нет — или нам так кажется. Сегодня обсудим, как они к этому приходят.
Подростковый возраст — это сложно и уязвимо
Ты уже не миленький ребёнок с щёчками и ангельским личиком, но и не взрослый, который сам себя обеспечивает. Тобой вряд ли умиляются, а денег в кармане, чтобы сделать по-своему, нет — ты ещё не зарабатываешь. Зато сколько всего хочется! Перестраивается мозг, тело, пробуждаются желания. И всё время колбасит-колбасит. Нужно что-то найти, с кем-то объединиться, что-то показать миру. Но колбасит-колбасит: «А-а-а-а-р!»
В подростковом возрасте нужно объединяться
Абсолютно понятно, что ты ищешь кого-то или что-то, что разделит с тобой твои страдания и поможет удержаться на нестабильной почве, когда тебя изнутри лихорадит. Большинство подростков вполне себе находят такие компании: кто-то в компьютерных играх, кто-то в субкультурах, кто-то ещё в чём-то.
Как бы хорошо ты ни объединялся с другими, тебе всё равно будет плохо, и ты пойдёшь искать ответы
У тебя есть компания, вы слушаете музыку, снимаете шортсы, готовитесь к контрольной, дружно списываете. Всё равно, рано или поздно, тебе будет очень плохо, грустно, обидно, депрессивно. Конечно, ты пойдёшь искать ответы: «Ей сна нет от французских книг…» Но, скорее всего, ты не дойдёшь до классиков французской литературы, а пойдёшь в интернет.
Алгоритмы, современные технологии и работа мозга сделают всё за тебя
Может быть, ты попробуешь поискать в Гугле, но очень вероятно, что в итоге окажешься в какой-нибудь алгоритмизированной соцсети, посмотришь пару роликов — и соцсеть тут же подумает: «О! Пользователь интересуется депрессией! ЗАБЬЁМ ЕМУ ВСЮ ЛЕНТУ РОЛИКАМИ ПРО ДЕПРЕССИЮ. Да, и про ПРЛ и БАР не забудь!»
Даже если ты пользуешься не чем-то алгоритмизированным, подобие эффекта якорения всё равно сработает — хоть и слабее. В итоге твой исход при взаимодействии с этим я бы разделил на три категории:
Ментальные расстройства тебя не поглотят:
1️⃣ У тебя есть дело жизни и/или интересная компания, не интересующаяся ментальными расстройствами. Ты узнал про депрессию, подумал, но в жизни происходит слишком много всего. Тебе не до депрессии: пострадал, уже кликаешь на другие видео, сидишь в других сообществах, всё прошло.
Ментальные расстройства могут искусить:
2️⃣ Ты одинок, у тебя нет друзей, дела, милого лица и щёчек, но вдруг всё становится понятнее: «Ага, у меня депрессия, БАР, ПРЛ». Лента соцсетей уже подкидывает тебе «нужные» видео, ты попадаешь на тематические форумы и группы, начинаешь видеть у себя все эти симптомы.
3️⃣ У тебя есть компания, где все активно обсуждают своё ментальное здоровье, диагнозы, лекарства. Как-то ты сильно отличаешься, если у тебя ничего такого нет. Лента соцсетей медленно наполняется контентом про ментальные расстройства.
В обоих случаях «искушения» у подростка формируется социальное окружение (реальное или сетевое), где у многих есть ментальные расстройства.
Я как-то писал пост про заразность ментальных расстройств. Согласно данным исследования, приведённого в этом посте, риск диагностики расстройства настроения (депрессии) увеличивался на 40% в течение первого года наблюдения при наличии в классе двух человек с таким расстройством.
И вот ты подросток. Ты узнал, что есть ментальные расстройства, алгоритмы и/или твоя компания это подкрепили, и ты приходишь к родителям со словами: «Мам, пап, у меня…»
Хорошо, если ты приходишь к родителям. Но может быть, ты начинаешь практиковать селфхарм, впадая ещё в одну ловушку подкрепления, до того как кто-то сможет тебе помочь.
На следующей неделе поговорим о том, что делать с такими подростками.
PS
Представленный механизм не касается всех подростков с ментальными расстройствами. Есть те, кто не состоит в тематических сообществах, не ищет информацию в интернете и при этом благополучно отрицает у себя наличие какого-либо расстройства.
〰️〰️〰️
Лайк, комментарий!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
На прошлой неделе обсуждали, как бывает, что подросток находит у себя ментальное расстройство, а его как бы и нет — или нам так кажется. Сегодня обсудим, как они к этому приходят.
Подростковый возраст — это сложно и уязвимо
Ты уже не миленький ребёнок с щёчками и ангельским личиком, но и не взрослый, который сам себя обеспечивает. Тобой вряд ли умиляются, а денег в кармане, чтобы сделать по-своему, нет — ты ещё не зарабатываешь. Зато сколько всего хочется! Перестраивается мозг, тело, пробуждаются желания. И всё время колбасит-колбасит. Нужно что-то найти, с кем-то объединиться, что-то показать миру. Но колбасит-колбасит: «А-а-а-а-р!»
В подростковом возрасте нужно объединяться
Абсолютно понятно, что ты ищешь кого-то или что-то, что разделит с тобой твои страдания и поможет удержаться на нестабильной почве, когда тебя изнутри лихорадит. Большинство подростков вполне себе находят такие компании: кто-то в компьютерных играх, кто-то в субкультурах, кто-то ещё в чём-то.
Как бы хорошо ты ни объединялся с другими, тебе всё равно будет плохо, и ты пойдёшь искать ответы
У тебя есть компания, вы слушаете музыку, снимаете шортсы, готовитесь к контрольной, дружно списываете. Всё равно, рано или поздно, тебе будет очень плохо, грустно, обидно, депрессивно. Конечно, ты пойдёшь искать ответы: «Ей сна нет от французских книг…» Но, скорее всего, ты не дойдёшь до классиков французской литературы, а пойдёшь в интернет.
Алгоритмы, современные технологии и работа мозга сделают всё за тебя
Может быть, ты попробуешь поискать в Гугле, но очень вероятно, что в итоге окажешься в какой-нибудь алгоритмизированной соцсети, посмотришь пару роликов — и соцсеть тут же подумает: «О! Пользователь интересуется депрессией! ЗАБЬЁМ ЕМУ ВСЮ ЛЕНТУ РОЛИКАМИ ПРО ДЕПРЕССИЮ. Да, и про ПРЛ и БАР не забудь!»
Даже если ты пользуешься не чем-то алгоритмизированным, подобие эффекта якорения всё равно сработает — хоть и слабее. В итоге твой исход при взаимодействии с этим я бы разделил на три категории:
Ментальные расстройства тебя не поглотят:
1️⃣ У тебя есть дело жизни и/или интересная компания, не интересующаяся ментальными расстройствами. Ты узнал про депрессию, подумал, но в жизни происходит слишком много всего. Тебе не до депрессии: пострадал, уже кликаешь на другие видео, сидишь в других сообществах, всё прошло.
Ментальные расстройства могут искусить:
2️⃣ Ты одинок, у тебя нет друзей, дела, милого лица и щёчек, но вдруг всё становится понятнее: «Ага, у меня депрессия, БАР, ПРЛ». Лента соцсетей уже подкидывает тебе «нужные» видео, ты попадаешь на тематические форумы и группы, начинаешь видеть у себя все эти симптомы.
3️⃣ У тебя есть компания, где все активно обсуждают своё ментальное здоровье, диагнозы, лекарства. Как-то ты сильно отличаешься, если у тебя ничего такого нет. Лента соцсетей медленно наполняется контентом про ментальные расстройства.
В обоих случаях «искушения» у подростка формируется социальное окружение (реальное или сетевое), где у многих есть ментальные расстройства.
Я как-то писал пост про заразность ментальных расстройств. Согласно данным исследования, приведённого в этом посте, риск диагностики расстройства настроения (депрессии) увеличивался на 40% в течение первого года наблюдения при наличии в классе двух человек с таким расстройством.
И вот ты подросток. Ты узнал, что есть ментальные расстройства, алгоритмы и/или твоя компания это подкрепили, и ты приходишь к родителям со словами: «Мам, пап, у меня…»
Хорошо, если ты приходишь к родителям. Но может быть, ты начинаешь практиковать селфхарм, впадая ещё в одну ловушку подкрепления, до того как кто-то сможет тебе помочь.
На следующей неделе поговорим о том, что делать с такими подростками.
PS
Представленный механизм не касается всех подростков с ментальными расстройствами. Есть те, кто не состоит в тематических сообществах, не ищет информацию в интернете и при этом благополучно отрицает у себя наличие какого-либо расстройства.
〰️〰️〰️
Лайк, комментарий!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Книга “Пятый ребенок” от лауреата Нобелевской премии Дорис Лессинг — книга, которую не стоит читать никому, или…
Предупреждение! Книга может быть потенциально травмирующей для родителей маленьких детей, а также для родителей детей с особенностями, которые ещё не чувствуют твёрдой опоры под ногами. Профессионалам, на мой взгляд, она обязательна к прочтению.
Остальное под скрытым текстом, чтобы у вас была возможность выбора.
Живёт умеренно счастливая семья с четырьмя детьми. Всё так, как хотели родители: большая семья, просторный дом, семейные праздники с участием расширенной родни. Счастье материнства, детства, семейности и родительства! Что может им помешать?
Пятый ребёнок — Бен.
Бен другой с самого начала. Уже в утробе матери он проявлял себя иначе, но на этом этапе казалось, что просто что-то не так с самой матерью — устала. Однако, когда он появился на свет, его инаковость постепенно стала очевидной для всех.
Бен словно с другой планеты. Бен — источник всех несчастий. Бен — особенный?
Для меня, как психиатра, его образ, хоть и описанный гротескно, вписывается в понятие «ребёнок с особенностями». Автор показывает, насколько появление такого ребёнка может изменить жизнь якобы идеально счастливой семьи.
В книге нет ни хорошего, ни плохого конца. Автор излагает факты, оставляя читателю пространство для интерпретаций, размышлений, чувст и вопросов, которых после прочтения возникает немало:
— Была ли семья счастлива до появления Бена?
— Что бы я сделал на их месте? Не что бы мне хотелось сделать, а что бы сделал?
— Как понять Бена?
— В чём счастье?
— Зачем мы живём?
P.S.
Задумался о том, что в разделе #творчество часто появляются тяжелые произведения без хэппиэнда. Почти поддался самоцензуре, но вовремя одумался. Напишу отдельный пост о том, к чему пришёл: пока не смотришь на мир с широко открытыми глазами, неизбежно живёшь в иллюзии. Это комфортно, если ты один или живёшь в изоляции от общества. Но если ты специалист и работаешь с разными семьями, или если у тебя ребёнок, который выходит во внешний мир, эта иллюзия будет только всё усложнять.
P.P.S. Выношу сюда мой ответ на вопрос из комментариев: «Бывают ли такие дети?» Спасибо за вопрос — он помог мне сформулировать ещё один смысл этой книги.
Для меня описание Бена — это как пазл, составленный из самых трудно принимаемых характеристик, которые потенциально могут быть у ребёнка. Эти характеристики не только собраны вместе, но ещё и сознательно усилены. Я не очень верю в возможность существования именно такого Бена, но вполне встречаю детей, которые обладают некоторыми из его черт.
Если копнуть глубже, книга даже не столько про «неумного», агрессивного и т. д. Бена — это в целом про ребёнка, который не очень похож на нас. У каждого своя толерантность к этой непохожести: для кого-то это должен быть прямо Бен, а для кого-то достаточно, чтобы ребёнок захотел стать бариста в семье интеллигентов с высшим образованием.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Предупреждение! Книга может быть потенциально травмирующей для родителей маленьких детей, а также для родителей детей с особенностями, которые ещё не чувствуют твёрдой опоры под ногами. Профессионалам, на мой взгляд, она обязательна к прочтению.
Остальное под скрытым текстом, чтобы у вас была возможность выбора.
Пятый ребёнок — Бен.
Бен другой с самого начала. Уже в утробе матери он проявлял себя иначе, но на этом этапе казалось, что просто что-то не так с самой матерью — устала. Однако, когда он появился на свет, его инаковость постепенно стала очевидной для всех.
Бен словно с другой планеты. Бен — источник всех несчастий. Бен — особенный?
Для меня, как психиатра, его образ, хоть и описанный гротескно, вписывается в понятие «ребёнок с особенностями». Автор показывает, насколько появление такого ребёнка может изменить жизнь якобы идеально счастливой семьи.
В книге нет ни хорошего, ни плохого конца. Автор излагает факты, оставляя читателю пространство для интерпретаций, размышлений, чувст и вопросов, которых после прочтения возникает немало:
— Была ли семья счастлива до появления Бена?
— Что бы я сделал на их месте? Не что бы мне хотелось сделать, а что бы сделал?
— Как понять Бена?
— В чём счастье?
— Зачем мы живём?
P.S.
Задумался о том, что в разделе #творчество часто появляются тяжелые произведения без хэппиэнда. Почти поддался самоцензуре, но вовремя одумался. Напишу отдельный пост о том, к чему пришёл: пока не смотришь на мир с широко открытыми глазами, неизбежно живёшь в иллюзии. Это комфортно, если ты один или живёшь в изоляции от общества. Но если ты специалист и работаешь с разными семьями, или если у тебя ребёнок, который выходит во внешний мир, эта иллюзия будет только всё усложнять.
Для меня описание Бена — это как пазл, составленный из самых трудно принимаемых характеристик, которые потенциально могут быть у ребёнка. Эти характеристики не только собраны вместе, но ещё и сознательно усилены. Я не очень верю в возможность существования именно такого Бена, но вполне встречаю детей, которые обладают некоторыми из его черт.
Если копнуть глубже, книга даже не столько про «неумного», агрессивного и т. д. Бена — это в целом про ребёнка, который не очень похож на нас. У каждого своя толерантность к этой непохожести: для кого-то это должен быть прямо Бен, а для кого-то достаточно, чтобы ребёнок захотел стать бариста в семье интеллигентов с высшим образованием.
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Можно ли сдать анализы, чтобы определить уровень нейромедиаторов (дофамина, серотонина, адреналина, норадреналина), влияющих на поведение ребёнка? – Нет, нельзя!
В научно-популярном контенте нередко объясняют поведение ребёнка через работу его мозга: «Он сейчас кричит и валяется на полу, потому что у него мало дофамина в префронтальной коре», «А вот она постоянно отвлекается и ничего не пишет в тетради, потому что у неё дисбаланс норадреналина»…
Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин – это нейромедиаторы (см. карточку №2), т. е. вещества, с помощью которых клетки мозга (нейроны) общаются друг с другом. У нас есть много данных о том, как при различных состояниях изменения уровня этих веществ в разных отделах мозга могут влиять на поведение ребёнка.
Если поведение ребёнка можно объяснить каким-то веществом, возникает желание просто сдать анализ, чтобы понять: «он ленится, злится, агрессивный – или у него что-то не так с нейромедиаторами?»
Заглядываем в список анализов ближайшей лаборатории – и действительно: есть анализы на дофамин, серотонин… Даже на серотонин! Сдаём – и наконец поймём: наш подросток начитался Википедии, ему нужен пинок или же у него низкий серотонин, значит, депрессия, и относиться к нему нужно по-другому?
Если бы всё работало так просто, это сильно упростило бы жизнь и родителям, и психиатрам. Но увы, это не так.
Из-за ГЭБа (гематоэнцефалического барьера) результат анализа крови не отражает, что происходит в мозге.
ГЭБ – это такой пункт пропуска между кровеносной системой организма и мозгом. Он крайне строг и пропускает лишь немногих «избранных» – например, газы, глюкозу и аминокислоты.
Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин в этот список не входят – через ГЭБ они не проникают. Поэтому уровень этих веществ в крови никак не отражает их уровень в мозге. Для психиатров такие анализы бесполезны, зато они могут быть полезны онкологам и кардиологам для диагностики некоторых их состояний.
Кроме того, нейромедиаторы неравномерно распределены по мозгу. Например, при шизофрении считается, что бред и галлюцинации связаны с избытком дофамина в мезолимбической системе, а ухудшение мышления и отсутствие мотивации — с его нехваткой в префронтальной коре (см. Stahl’s Essential Psychopharmacology).
То есть, чтобы узнать уровень нейромедиаторов у конкретного человека, нам не только нужно преодолеть ГЭБ, но и попасть в конкретный отдел мозга. Буквально тыкнуть иголкой в разные участки мозга и проверить – но так, конечно, никто делать не будет.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и неравномерное распределение нейромедиаторов в мозге не позволяют судить о процессах в мозге по анализам крови на нейромедиаторы!
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
В научно-популярном контенте нередко объясняют поведение ребёнка через работу его мозга: «Он сейчас кричит и валяется на полу, потому что у него мало дофамина в префронтальной коре», «А вот она постоянно отвлекается и ничего не пишет в тетради, потому что у неё дисбаланс норадреналина»…
Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин – это нейромедиаторы (см. карточку №2), т. е. вещества, с помощью которых клетки мозга (нейроны) общаются друг с другом. У нас есть много данных о том, как при различных состояниях изменения уровня этих веществ в разных отделах мозга могут влиять на поведение ребёнка.
Если поведение ребёнка можно объяснить каким-то веществом, возникает желание просто сдать анализ, чтобы понять: «он ленится, злится, агрессивный – или у него что-то не так с нейромедиаторами?»
Заглядываем в список анализов ближайшей лаборатории – и действительно: есть анализы на дофамин, серотонин… Даже на серотонин! Сдаём – и наконец поймём: наш подросток начитался Википедии, ему нужен пинок или же у него низкий серотонин, значит, депрессия, и относиться к нему нужно по-другому?
Если бы всё работало так просто, это сильно упростило бы жизнь и родителям, и психиатрам. Но увы, это не так.
Из-за ГЭБа (гематоэнцефалического барьера) результат анализа крови не отражает, что происходит в мозге.
ГЭБ – это такой пункт пропуска между кровеносной системой организма и мозгом. Он крайне строг и пропускает лишь немногих «избранных» – например, газы, глюкозу и аминокислоты.
Дофамин, серотонин, адреналин и норадреналин в этот список не входят – через ГЭБ они не проникают. Поэтому уровень этих веществ в крови никак не отражает их уровень в мозге. Для психиатров такие анализы бесполезны, зато они могут быть полезны онкологам и кардиологам для диагностики некоторых их состояний.
Кроме того, нейромедиаторы неравномерно распределены по мозгу. Например, при шизофрении считается, что бред и галлюцинации связаны с избытком дофамина в мезолимбической системе, а ухудшение мышления и отсутствие мотивации — с его нехваткой в префронтальной коре (см. Stahl’s Essential Psychopharmacology).
То есть, чтобы узнать уровень нейромедиаторов у конкретного человека, нам не только нужно преодолеть ГЭБ, но и попасть в конкретный отдел мозга. Буквально тыкнуть иголкой в разные участки мозга и проверить – но так, конечно, никто делать не будет.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и неравномерное распределение нейромедиаторов в мозге не позволяют судить о процессах в мозге по анализам крови на нейромедиаторы!
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Подросток решил, что у него депрессия (ПРЛ, аутизм и т. д.). Что делать?
Это завершающий пост серии про подростков, которые узнали о ментальных расстройствах и начинают их на себе примерять, хотя, казалось бы, объективных оснований для этого нет. Ранее я писал об этой проблеме в отдельном посте, а также разбирал механизмы, которые могут приводить к такому поведению.
!важно
Большинство подростков и взрослых, несмотря на распространение информации о ментальных расстройствах, скорее недооценивают их влияние на жизнь, не обращают внимания на возможные проблемы и даже отрицают их. Эта заметка не про большинство, а про тех, кто изрядно погрузился в тему ментального здоровья.
Что категорически нельзя делать
Подросток таким образом сообщает, что ему плохо — это нельзя игнорировать. Игнорирование приведёт к негативным последствиям. Даже если вы на 100% уверены, что подросток что-то себе напридумывал, нужно начать действовать. Если подросток жалуется на депрессию и нежелание жить, а мы не верим, то из-за незрелости формирующейся префронтальной коры¹ некоторые могут прибегнуть к самоповреждению и/или суицидальным попыткам, стремясь доказать серьёзность своего состояния.
Минимум необходимых действий
Поговорите с подростком. Попросите его рассказать, что с ним происходит, какие у него мысли о своём состоянии. Старайтесь задавать как можно больше открытых вопросов (то есть таких, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет»). Примеры:
➖ Как ты узнал, что у тебя депрессия?
➖ Мне сложно понять, что это такое. В моём подростковом возрасте не было никакой информации. Расскажи, как ты это чувствуешь?
➖ Как помогают людям с депрессией?
➖ Что мы можем со всем этим делать?
В диалоге не обесценивайте его чувства и опыт, не пускайтесь в рассказы про свой подростковый опыт без запроса. Подросток хочет говорить о себе и быть услышанным. Если вам очень хочется поделиться своим опытом, лучше спросите разрешения, например: «Могу ли я рассказать, как было у меня в твоём возрасте?»
После такого разговора у вас появится представление о возможном плане действий. В одних случаях разговора будет достаточно, в других понадобится помощь специалистов.
Обращение к специалистам, когда минимума не хватает
Такие подростки бывают сложны даже для специалистов, не говоря уже о родителях без профильного образования. В работе с ними приходится постоянно лавировать и перепроверять своё понимание их жалоб и истоков этих жалоб. Они могут описать такое количество симптомов, что в некоторых случаях некорректно получают диагнозы шизофрении, шизотипического расстройства и назначения множества препаратов.
Этих подростков удаётся успешно вести только в тесном сотрудничестве с психологом. Психолог работает не только с подростком, но и помогает родителям приобрести навыки «постоянного лавирования», которые позволяют:
➖ С одной стороны, не делать того, что снимает с подростка ответственность и приводит ко вторичной инвалидизации². Например, согласиться с тем, что у него депрессия, и полностью освободить его от ответственности за все сферы жизни.
➖ С другой стороны, не обесценивать его жалобы до такой степени, что он вольно или невольно начнет усиливать симптомы, дабы быть услышанным.
А вообще, подростки очень крутые — у них многому можно научиться, даже если вдруг они начали находить у себя все ментальные расстройства подряд. Это их способ адаптации к текущей ситуации, и наша задача — просто помочь им справиться!
Сноски
¹ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений и планирование их последствий.
² Вторичная инвалидизация — это когда у человека есть сложность в одной сфере жизни, но мы распространяем её на другие. Например, у ребёнка ДЦП, и он плохо ходит, а мы начинаем делать всё за него, в итоге полностью лишая его самостоятельности.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Это завершающий пост серии про подростков, которые узнали о ментальных расстройствах и начинают их на себе примерять, хотя, казалось бы, объективных оснований для этого нет. Ранее я писал об этой проблеме в отдельном посте, а также разбирал механизмы, которые могут приводить к такому поведению.
!важно
Большинство подростков и взрослых, несмотря на распространение информации о ментальных расстройствах, скорее недооценивают их влияние на жизнь, не обращают внимания на возможные проблемы и даже отрицают их. Эта заметка не про большинство, а про тех, кто изрядно погрузился в тему ментального здоровья.
Что категорически нельзя делать
Подросток таким образом сообщает, что ему плохо — это нельзя игнорировать. Игнорирование приведёт к негативным последствиям. Даже если вы на 100% уверены, что подросток что-то себе напридумывал, нужно начать действовать. Если подросток жалуется на депрессию и нежелание жить, а мы не верим, то из-за незрелости формирующейся префронтальной коры¹ некоторые могут прибегнуть к самоповреждению и/или суицидальным попыткам, стремясь доказать серьёзность своего состояния.
Минимум необходимых действий
Поговорите с подростком. Попросите его рассказать, что с ним происходит, какие у него мысли о своём состоянии. Старайтесь задавать как можно больше открытых вопросов (то есть таких, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет»). Примеры:
➖ Как ты узнал, что у тебя депрессия?
➖ Мне сложно понять, что это такое. В моём подростковом возрасте не было никакой информации. Расскажи, как ты это чувствуешь?
➖ Как помогают людям с депрессией?
➖ Что мы можем со всем этим делать?
В диалоге не обесценивайте его чувства и опыт, не пускайтесь в рассказы про свой подростковый опыт без запроса. Подросток хочет говорить о себе и быть услышанным. Если вам очень хочется поделиться своим опытом, лучше спросите разрешения, например: «Могу ли я рассказать, как было у меня в твоём возрасте?»
После такого разговора у вас появится представление о возможном плане действий. В одних случаях разговора будет достаточно, в других понадобится помощь специалистов.
Обращение к специалистам, когда минимума не хватает
Такие подростки бывают сложны даже для специалистов, не говоря уже о родителях без профильного образования. В работе с ними приходится постоянно лавировать и перепроверять своё понимание их жалоб и истоков этих жалоб. Они могут описать такое количество симптомов, что в некоторых случаях некорректно получают диагнозы шизофрении, шизотипического расстройства и назначения множества препаратов.
Этих подростков удаётся успешно вести только в тесном сотрудничестве с психологом. Психолог работает не только с подростком, но и помогает родителям приобрести навыки «постоянного лавирования», которые позволяют:
➖ С одной стороны, не делать того, что снимает с подростка ответственность и приводит ко вторичной инвалидизации². Например, согласиться с тем, что у него депрессия, и полностью освободить его от ответственности за все сферы жизни.
➖ С другой стороны, не обесценивать его жалобы до такой степени, что он вольно или невольно начнет усиливать симптомы, дабы быть услышанным.
А вообще, подростки очень крутые — у них многому можно научиться, даже если вдруг они начали находить у себя все ментальные расстройства подряд. Это их способ адаптации к текущей ситуации, и наша задача — просто помочь им справиться!
Сноски
¹ Префронтальная кора — область мозга, отвечающая за принятие решений и планирование их последствий.
² Вторичная инвалидизация — это когда у человека есть сложность в одной сфере жизни, но мы распространяем её на другие. Например, у ребёнка ДЦП, и он плохо ходит, а мы начинаем делать всё за него, в итоге полностью лишая его самостоятельности.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Какой пост будет завтра?
Думал написать заметку о том, почему в разделе #творчество делюсь произведениями без хэппи-энда, но так увлёкся темой подросткового возраста, что вспомнил свой, нашёл фотографии и немного поностальгировал.
Думал написать заметку о том, почему в разделе #творчество делюсь произведениями без хэппи-энда, но так увлёкся темой подросткового возраста, что вспомнил свой, нашёл фотографии и немного поностальгировал.
Final Results
54%
(Про личное) Ни к чему не обязывающая заметка с подборкой глупых фото о моём подростковом возрасте.
29%
(Про серьёзное) Заметка о важности произведений о детях без хэппи-энда и их пользе для родителей.
17%
Просто посмотреть результаты
Мой весёлый подростковый возраст: начало, внешнее
Активно — на всю катушку и по-настоящему весело — он начался где-то в середине восьмого класса, когда мне было лет четырнадцать. Апофеозом стало моё гениальное решение прогулять все майские праздники и прихватить пару дней до и после, потому что, как мне казалось, учителя не имеют права заставлять нас учиться в первой половине мая.
Про первый серьёзный прогул
К организации подходили ответственно: одному гулять скучно, значит, надо с кем-то. Наш хитроумный план состоял в том, что часть дней я гуляю с одноклассницей, а часть — с девочкой из седьмого класса. Время провели прекрасно: кино, мороженое, зависание на набережной. Утром исправно выходишь из дома, прощаешься со всеми домашними — и идёшь… гулять!
Чтобы прогул остался без последствий, нужно было правдоподобное объяснение. Как ответственные люди, мы и это продумали. Я выкрал у мамы (она врач) несколько врачебных бланков, где-то раздобыли печати, а девочка из десятого класса уверяла, что умеет писать «врачебным почерком». Справка была готова. Что могло пойти не так?
Нас раскрыли! Девочку из седьмого класса — нет, а вот нас с одноклассницей каким-то образом поймали на живца, а справку сочли поддельной. Разбирательства, все эти взрослые разборки… Но нам было плевать — весна!
Как я отпрашивался на первую вписку
Весна закончилась, но тусовки — нет. Гуляли, веселились, и однажды захотелось не останавливать гулянку вечером, а продолжить у кого-то дома. Предстояла первая вписка (ночёвка у кого-то без родителей, с весельем до утра).
Я честно пришёл к маме и сказал, что иду в гости. Она сказала «нет». Тогда я сел в коридоре у входа и заявил, что не встану, пока меня не отпустят. Смутно помню, как мы в итоге договорились, но, кажется, я навесил лапши про то, что там будут родители, никакого алкоголя, всё будет чинно и благопристойно. Ага…
Про соседку по парте
На одном из фото я с моей прекрасной соседкой по парте, с которой нас потом поймали на прогуле «в составе организованной группировки».
В начальной школе мы тоже сидели вместе и постоянно ссорились. Я считал её ужасной, вредной и глупой девчонкой, она, видимо, думала то же самое про меня. Делили парту, ругались из-за локтей на чужой половине, лупили друг друга пеналами. Кто же тогда знал, что к восьмому классу мы сколотим свою ОПГ!
Про то, что родителю всегда кажется, что его подросток самый ужасный
Помню, как мы с другой одноклассницей отправились на трубы. Это было культовое место возле школы, где собирались «все плохие подростки». С четвёртого этажа кабинета химии их прекрасно было видно, но почему-то это никого не останавливало.
По дороге, конечно же, заходим за сигаретами. Направляемся на трубы, курим на ходу — и вдруг томный, полный драматизма голос произносит имя моей спутницы.
Поворачиваемся. Там её мама.
Одноклассницу забирают домой с лекцией о жизни. На следующий день она рассказывает, что больше всего её мать причитала:
— Как тебе не стыдно? Ты же девочка! Идёшь с мальчиком, который не курит! А ты?!!
Шли и курили мы оба. Так я впервые на практике узнал про избирательность родительского восприятия.
〰️〰️〰️
Когда-нибудь, в процессе написания очередного поста о подростках, меня снова накроет ностальгия, и я расскажу ещё что-нибудь. Подростковый возраст у меня был далеко не образцовый… но, чёрт возьми, как же было весело!
P.S.
Про серьёзное — на следующей неделе!
Пятница, #личное.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Активно — на всю катушку и по-настоящему весело — он начался где-то в середине восьмого класса, когда мне было лет четырнадцать. Апофеозом стало моё гениальное решение прогулять все майские праздники и прихватить пару дней до и после, потому что, как мне казалось, учителя не имеют права заставлять нас учиться в первой половине мая.
Про первый серьёзный прогул
К организации подходили ответственно: одному гулять скучно, значит, надо с кем-то. Наш хитроумный план состоял в том, что часть дней я гуляю с одноклассницей, а часть — с девочкой из седьмого класса. Время провели прекрасно: кино, мороженое, зависание на набережной. Утром исправно выходишь из дома, прощаешься со всеми домашними — и идёшь… гулять!
Чтобы прогул остался без последствий, нужно было правдоподобное объяснение. Как ответственные люди, мы и это продумали. Я выкрал у мамы (она врач) несколько врачебных бланков, где-то раздобыли печати, а девочка из десятого класса уверяла, что умеет писать «врачебным почерком». Справка была готова. Что могло пойти не так?
Нас раскрыли! Девочку из седьмого класса — нет, а вот нас с одноклассницей каким-то образом поймали на живца, а справку сочли поддельной. Разбирательства, все эти взрослые разборки… Но нам было плевать — весна!
Как я отпрашивался на первую вписку
Весна закончилась, но тусовки — нет. Гуляли, веселились, и однажды захотелось не останавливать гулянку вечером, а продолжить у кого-то дома. Предстояла первая вписка (ночёвка у кого-то без родителей, с весельем до утра).
Я честно пришёл к маме и сказал, что иду в гости. Она сказала «нет». Тогда я сел в коридоре у входа и заявил, что не встану, пока меня не отпустят. Смутно помню, как мы в итоге договорились, но, кажется, я навесил лапши про то, что там будут родители, никакого алкоголя, всё будет чинно и благопристойно. Ага…
Про соседку по парте
На одном из фото я с моей прекрасной соседкой по парте, с которой нас потом поймали на прогуле «в составе организованной группировки».
В начальной школе мы тоже сидели вместе и постоянно ссорились. Я считал её ужасной, вредной и глупой девчонкой, она, видимо, думала то же самое про меня. Делили парту, ругались из-за локтей на чужой половине, лупили друг друга пеналами. Кто же тогда знал, что к восьмому классу мы сколотим свою ОПГ!
Про то, что родителю всегда кажется, что его подросток самый ужасный
Помню, как мы с другой одноклассницей отправились на трубы. Это было культовое место возле школы, где собирались «все плохие подростки». С четвёртого этажа кабинета химии их прекрасно было видно, но почему-то это никого не останавливало.
По дороге, конечно же, заходим за сигаретами. Направляемся на трубы, курим на ходу — и вдруг томный, полный драматизма голос произносит имя моей спутницы.
Поворачиваемся. Там её мама.
Одноклассницу забирают домой с лекцией о жизни. На следующий день она рассказывает, что больше всего её мать причитала:
— Как тебе не стыдно? Ты же девочка! Идёшь с мальчиком, который не курит! А ты?!!
Шли и курили мы оба. Так я впервые на практике узнал про избирательность родительского восприятия.
〰️〰️〰️
Когда-нибудь, в процессе написания очередного поста о подростках, меня снова накроет ностальгия, и я расскажу ещё что-нибудь. Подростковый возраст у меня был далеко не образцовый… но, чёрт возьми, как же было весело!
P.S.
Про серьёзное — на следующей неделе!
Пятница, #личное.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Пограничное расстройство личности у ребенка. Как формируется?
ПРЛ, или пограничное расстройство личности, — относительно часто встречающийся в последнее время термин. Сегодня разберём, что это и как это выглядит. В российском варианте диагностического руководства это расстройство звучит как «F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».
Как может быть расстройство личности у ребёнка, если у него ещё не сформирована личность?
Представим себе ситуацию: молодому человеку исполняется 18 лет, и вот ровно в этот день и час мы наконец-то понимаем: «Ба! Да это же расстройство личности, теперь всё понятно!» А до этого не было понятно?
Когда мы говорим о детях и подростках в контексте расстройств личности, лучше использовать термины «формирующееся расстройство личности» или «риск формирования расстройства личности». Пусть личность ещё не сформирована, однако если мы начинаем замечать характерные паттерны поведения, эффективнее сразу обозначать их чётко и конкретно, неважно, ребёнку 11 или 17 лет. Это позволит своевременно начать необходимую работу.
Критерии ПРЛ — история формирования с детского возраста
Википедия адекватно приводит критерии ПРЛ, не буду копировать их здесь, отсылаю вас к Википедии. Ниже в тексте приводятся несколько критериев, выделенных курсивом.
У таких детей обычно очень яркие, интенсивные и постепенно становящиеся нестабильными эмоции. В препубертатном возрасте, то есть до начала полового созревания, родители обычно отмечают небывалую эмоциональность как в положительную, так и в негативную сторону. Если СДВГ-дети — это «Феррари с тормозами от Жигулей» в плане активности и самоорганизации, то дети с чертами ПРЛ — это «Ламборджини с тормозами от Запорожца» в плане эмоциональности.
К подростковому возрасту, когда эмоциональности становится чуть больше у всех, детей с ПРЛ-чертами это также не обходит стороной. Однако постепенно начинают преобладать именно негативные эмоции.
Яркая, плохо управляемая эмоциональность начинает влиять на другие сферы жизни подрастающего человека. Тебе сложнее других устанавливать отношения с людьми, и если уж ты решил, что это «твой человек», то возносишь его на пьедестал. Однако не факт, что он долго выдержит твои эмоции: стоит ему чуть-чуть отвернуться, и он будет свергнут с пьедестала. Вот и один из критериев: «напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания».
Ты накапливаешь опыт таких «американских горок» в дружеских отношениях, и тогда становится понятен другой критерий ПРЛ — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Конечно, несмотря ни на что, тебе очень хочется установить и сохранить эти отношения, но при этом ты постоянно боишься, что они вот-вот закончатся.
Тебе самому тяжело взаимодействовать со своей эмоциональностью. Огромное количество ресурсов тратится, чтобы её контролировать. Отсюда следующий критерий — «заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я». Ведь когда тебе заниматься пониманием себя и формированием собственной идентичности, если 100% времени уходит на контроль эмоциональных всплесков? Конечно же, ты устаёшь и выжат как лимон (критерий «постоянно испытываемое чувство опустошённости»). А разве можно не устать, если ты постоянно прикладываешь массу усилий, работаешь на износ и всё равно срываешься? (Критерий «аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение».)
На фоне всего вышеописанного ясно, почему ты рано или поздно с большой вероятностью приходишь к самоповреждающему поведению и суицидальным мыслям (критерий «рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения»).
〰️〰️〰️
Продолжение будет.
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
ПРЛ, или пограничное расстройство личности, — относительно часто встречающийся в последнее время термин. Сегодня разберём, что это и как это выглядит. В российском варианте диагностического руководства это расстройство звучит как «F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».
Как может быть расстройство личности у ребёнка, если у него ещё не сформирована личность?
Представим себе ситуацию: молодому человеку исполняется 18 лет, и вот ровно в этот день и час мы наконец-то понимаем: «Ба! Да это же расстройство личности, теперь всё понятно!» А до этого не было понятно?
Когда мы говорим о детях и подростках в контексте расстройств личности, лучше использовать термины «формирующееся расстройство личности» или «риск формирования расстройства личности». Пусть личность ещё не сформирована, однако если мы начинаем замечать характерные паттерны поведения, эффективнее сразу обозначать их чётко и конкретно, неважно, ребёнку 11 или 17 лет. Это позволит своевременно начать необходимую работу.
Критерии ПРЛ — история формирования с детского возраста
Википедия адекватно приводит критерии ПРЛ, не буду копировать их здесь, отсылаю вас к Википедии. Ниже в тексте приводятся несколько критериев, выделенных курсивом.
У таких детей обычно очень яркие, интенсивные и постепенно становящиеся нестабильными эмоции. В препубертатном возрасте, то есть до начала полового созревания, родители обычно отмечают небывалую эмоциональность как в положительную, так и в негативную сторону. Если СДВГ-дети — это «Феррари с тормозами от Жигулей» в плане активности и самоорганизации, то дети с чертами ПРЛ — это «Ламборджини с тормозами от Запорожца» в плане эмоциональности.
К подростковому возрасту, когда эмоциональности становится чуть больше у всех, детей с ПРЛ-чертами это также не обходит стороной. Однако постепенно начинают преобладать именно негативные эмоции.
Яркая, плохо управляемая эмоциональность начинает влиять на другие сферы жизни подрастающего человека. Тебе сложнее других устанавливать отношения с людьми, и если уж ты решил, что это «твой человек», то возносишь его на пьедестал. Однако не факт, что он долго выдержит твои эмоции: стоит ему чуть-чуть отвернуться, и он будет свергнут с пьедестала. Вот и один из критериев: «напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания».
Ты накапливаешь опыт таких «американских горок» в дружеских отношениях, и тогда становится понятен другой критерий ПРЛ — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Конечно, несмотря ни на что, тебе очень хочется установить и сохранить эти отношения, но при этом ты постоянно боишься, что они вот-вот закончатся.
Тебе самому тяжело взаимодействовать со своей эмоциональностью. Огромное количество ресурсов тратится, чтобы её контролировать. Отсюда следующий критерий — «заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я». Ведь когда тебе заниматься пониманием себя и формированием собственной идентичности, если 100% времени уходит на контроль эмоциональных всплесков? Конечно же, ты устаёшь и выжат как лимон (критерий «постоянно испытываемое чувство опустошённости»). А разве можно не устать, если ты постоянно прикладываешь массу усилий, работаешь на износ и всё равно срываешься? (Критерий «аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение».)
На фоне всего вышеописанного ясно, почему ты рано или поздно с большой вероятностью приходишь к самоповреждающему поведению и суицидальным мыслям (критерий «рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения»).
〰️〰️〰️
Продолжение будет.
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Визуальная поддержка — полезный лайфхак для всех родителей! (…и руководителей, и чиновников, и вообще для всех, кто работает с людьми)
Когда на приёмах я рассказываю родителям про использование визуальной поддержки, часто слышу (если человек вообще раньше сталкивался с этим термином) что-то вроде: «А-а-а, ну это же для детей с аутизмом!». Нет!
Визуальная поддержка — это для всех!
Когда вам нужно что-то донести до человека, мы используем различные зрительные стимулы для улучшения и ускорения понимания этой информации — это и есть визуальная поддержка.
➖ Здесь курить нельзя, а вот тут, пожалуйста, — это визуальная поддержка.
➖ Инструкция IKEA — это визуальная поддержка.
➖ Красивые графики на презентации — это визуальная поддержка.
➖ Инфографика, объясняющая сложные темы гражданам, — тоже визуальная поддержка.
➖ Даже дорожные знаки — это… вы уже, наверное, поняли что!
Нейропредпосылки использования визуальной поддержки
Мозгу требуется чуть больше времени для распознания слова, чем для распознания знакомого знака или символа.
Представьте: вы садитесь в машину, подъезжаете к перекрёстку, и вместо привычного светофора вдруг замечаете большой квадрат с надписью «ЗЕЛЁНЫЙ». Это моментально вызывает ступор. А дальше надписи «СТОП», «НЕ ПОВОРАЧИВАТЬ», «ПРОПУСТИ ПЕШЕХОДА» вместо знаков. Простое ментальное упражнение показывает, насколько усложнилась бы наша жизнь без визуальной поддержки в виде привычных символов. Да, мы бы смогли разобраться и привыкнуть, но нагрузка на мозг значительно возросла бы.
Представьте теперь ребёнка. В сравнении со взрослым может показаться, что у ребёнка меньше задач, однако и возможности мозга меньше. Поэтому периодически наши вербальные увещевания, то есть те, что проговорены голосом, просто проносятся мимо его сознания — вот место для визуальной поддержки.
Теперь представим ребёнка в истерике. В определённый период истерики¹ и эмоционального расстройства 100 % из того, что сказано, пролетит мимо сознания. В этот момент мозг ребёнка просто не может сосредоточиться на достаточное время, чтобы услышать и распознать, что мы от него хотим. Если же мы будем использовать визуальную поддержку, есть шанс, что что-то дойдёт до сознания ребёнка.
Некоторые сценарии использования визуальной поддержки
➖ Ребёнку трудно самостоятельно собирать рюкзак — поможет понятная визуальная инструкция.
➖ Ребёнок не относит тарелку после себя в раковину — клеим на холодильник визуальные правила приёма пищи в нашей семье.
➖ Ребёнок часто кричит и будит младшего брата — клеим в местах, где спит младший брат, хорошо заметные ребёнку знаки «Не кричи».
➖ Ребёнок, когда переодевается, кидает вещи непонятно где — прикрепляем к стулу, где мы хотим, чтобы он их оставлял, схематичную картинку стула с уличной одеждой.
Все эти примеры не являются панацеей, и использование визуальной поддержки не позволит сразу же решить все вопросы с каким-то проблемным поведением, как и использование дорожных знаков не полностью предотвращает нарушения ПДД. Нам нужно будет запастись терпением, дополнительно всё по десять раз повторять и применять другие воспитательные лайфхаки — однако визуальная поддержка значимо может упростить работу с нежелательным поведением или ускорить процесс обучения ребёнка каким-то навыкам.
¹ О цикле взрывного поведения (истерики) у ребёнка рассказывал здесь: https://www.group-telegram.com/detpsygo.com/127
² Пост про Киров и организацию «Дорогою добра»: https://www.group-telegram.com/detpsygo.com/161
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Когда на приёмах я рассказываю родителям про использование визуальной поддержки, часто слышу (если человек вообще раньше сталкивался с этим термином) что-то вроде: «А-а-а, ну это же для детей с аутизмом!». Нет!
Визуальная поддержка — это для всех!
Когда вам нужно что-то донести до человека, мы используем различные зрительные стимулы для улучшения и ускорения понимания этой информации — это и есть визуальная поддержка.
➖ Здесь курить нельзя, а вот тут, пожалуйста, — это визуальная поддержка.
➖ Инструкция IKEA — это визуальная поддержка.
➖ Красивые графики на презентации — это визуальная поддержка.
➖ Инфографика, объясняющая сложные темы гражданам, — тоже визуальная поддержка.
➖ Даже дорожные знаки — это… вы уже, наверное, поняли что!
Нейропредпосылки использования визуальной поддержки
Мозгу требуется чуть больше времени для распознания слова, чем для распознания знакомого знака или символа.
Представьте: вы садитесь в машину, подъезжаете к перекрёстку, и вместо привычного светофора вдруг замечаете большой квадрат с надписью «ЗЕЛЁНЫЙ». Это моментально вызывает ступор. А дальше надписи «СТОП», «НЕ ПОВОРАЧИВАТЬ», «ПРОПУСТИ ПЕШЕХОДА» вместо знаков. Простое ментальное упражнение показывает, насколько усложнилась бы наша жизнь без визуальной поддержки в виде привычных символов. Да, мы бы смогли разобраться и привыкнуть, но нагрузка на мозг значительно возросла бы.
Представьте теперь ребёнка. В сравнении со взрослым может показаться, что у ребёнка меньше задач, однако и возможности мозга меньше. Поэтому периодически наши вербальные увещевания, то есть те, что проговорены голосом, просто проносятся мимо его сознания — вот место для визуальной поддержки.
Теперь представим ребёнка в истерике. В определённый период истерики¹ и эмоционального расстройства 100 % из того, что сказано, пролетит мимо сознания. В этот момент мозг ребёнка просто не может сосредоточиться на достаточное время, чтобы услышать и распознать, что мы от него хотим. Если же мы будем использовать визуальную поддержку, есть шанс, что что-то дойдёт до сознания ребёнка.
Некоторые сценарии использования визуальной поддержки
➖ Ребёнку трудно самостоятельно собирать рюкзак — поможет понятная визуальная инструкция.
➖ Ребёнок не относит тарелку после себя в раковину — клеим на холодильник визуальные правила приёма пищи в нашей семье.
➖ Ребёнок часто кричит и будит младшего брата — клеим в местах, где спит младший брат, хорошо заметные ребёнку знаки «Не кричи».
➖ Ребёнок, когда переодевается, кидает вещи непонятно где — прикрепляем к стулу, где мы хотим, чтобы он их оставлял, схематичную картинку стула с уличной одеждой.
Все эти примеры не являются панацеей, и использование визуальной поддержки не позволит сразу же решить все вопросы с каким-то проблемным поведением, как и использование дорожных знаков не полностью предотвращает нарушения ПДД. Нам нужно будет запастись терпением, дополнительно всё по десять раз повторять и применять другие воспитательные лайфхаки — однако визуальная поддержка значимо может упростить работу с нежелательным поведением или ускорить процесс обучения ребёнка каким-то навыкам.
¹ О цикле взрывного поведения (истерики) у ребёнка рассказывал здесь: https://www.group-telegram.com/detpsygo.com/127
² Пост про Киров и организацию «Дорогою добра»: https://www.group-telegram.com/detpsygo.com/161
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Зачем на канале в разделе #творчество много сложных произведений про детей и как это может помогать родителю или специалисту, работающему с детьми?
Текст ответа претерпел ряд изменений, пока я не понял, что на самом деле отвечаю на вопрос: «Зачем читать классическую литературу?», применительно к своей профессии.
Зачем Герасим утопил Муму? Зачем Раскольников убил старуху-процентщицу? И главный вопрос:
Зачем школьникам наблюдать все страдания героев, изучая эти произведения на уроках литературы?
«Потому что классика!» — и вопрос сразу становится риторическим. «Почему классика? Зачем классика?» — это тема для отдельной заметки на другом канале. Кажется, большинство согласны с тем, что «классику зачем-то нужно знать».
Примерно тот же принцип действует и со сложными произведениями о жизни детей, что я и попытаюсь здесь раскрыть.
Зачем сложные произведения про детей родителям?
«У меня всё идеально, дети слушаются, семья-работа-дом. Зачем мне знать, как переносит жизненные страдания какой-то ребёнок в тяжелейшей ситуации, от которой я бесконечно далёк? Может, красивые картинки идеальной жизни из какого-нибудь запрещённого в России грамма будут для меня полезнее и позволят сделать всё ещё идеальнее?»
Может быть. Но никто не застрахован от того, что однажды придётся столкнуться с реальным миром, где далеко не всё идеально: не идеально с ним, с его ребёнком, семьёй. Художественные произведения разных форматов помогают подготовиться к этому неизбежному моменту.
Тяжёлые истории и сюжеты дают возможность безопасно пережить эмоции, которых мы стараемся избегать в реальной жизни. Можно увидеть и осознать, как люди справляются (или не справляются) с трудностями, не погружаясь напрямую в подобную ситуацию.
Чем больше эмоциональный опыт (даже косвенный, через произведения искусства), тем больше вариантов реагирования появляется в жизни. Уже видели, как бывает, уже сопереживали героям — и теперь проще переносить жизненные испытания и трудности собственного ребёнка, когда жизнь или ребёнок вдруг оказываются не такими идеальными, как представлялось изначально.
Возьмём, например, упоминавшийся на канале фильм «Десять с половиной». Зачем он родителю?
Фильм рассказывает о мальчике, социальном сироте Томми, оказавшемся в тяжёлой жизненной ситуации, пережившем много насилия и попавшем в реабилитационный центр. Вот несколько примеров того, что может взять из этого родитель:
➖ «Фух, да истерики моего трёхлетки просто пшик»
➖ «Кажется, понятно, откуда в детях появляется насилие»
➖ «Теперь я лучше понимаю, что происходит с Томми, и у меня будет больше вариантов, как объяснять поведение других детей своему ребёнку»
➖ Понаблюдать, как Томми ведёт себя в разговоре со своим педагогом о половом воспитании, и не удивляться, если мой ребёнок будет вести себя так же.
➖ Просто прожить и увидеть множество ярких реакций неблагополучного ребёнка, не становясь при этом приёмным родителем. Быть готовым к поведению собственного ребёнка, у которого могут возникнуть, пусть и в гораздо менее выраженной форме, такие же реакции — ведь наши чувства и эмоции универсальны.
Примерно такой же разбор можно сделать по каждому произведению, представленному в рубрике. (Написал это и задался риторическим вопросом: «А почему я не представлял раньше произведения именно в такой форме?»)
Зачем сложные произведения про детей специалистам, работающим с детьми?
Всё то же самое, что и для родителя, но ответственность и спектр проблем и жизненных ситуаций, с которыми сталкивается специалист, в сотни раз больше.
Ни один специалист не сможет прожить все возможные сценарии жизни ребёнка и его семьи. Художественные произведения помогают подготовиться к столкновению с самыми разными ситуациями и семьями.
Пятница, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Текст ответа претерпел ряд изменений, пока я не понял, что на самом деле отвечаю на вопрос: «Зачем читать классическую литературу?», применительно к своей профессии.
Зачем Герасим утопил Муму? Зачем Раскольников убил старуху-процентщицу? И главный вопрос:
Зачем школьникам наблюдать все страдания героев, изучая эти произведения на уроках литературы?
«Потому что классика!» — и вопрос сразу становится риторическим. «Почему классика? Зачем классика?» — это тема для отдельной заметки на другом канале. Кажется, большинство согласны с тем, что «классику зачем-то нужно знать».
Примерно тот же принцип действует и со сложными произведениями о жизни детей, что я и попытаюсь здесь раскрыть.
Зачем сложные произведения про детей родителям?
«У меня всё идеально, дети слушаются, семья-работа-дом. Зачем мне знать, как переносит жизненные страдания какой-то ребёнок в тяжелейшей ситуации, от которой я бесконечно далёк? Может, красивые картинки идеальной жизни из какого-нибудь запрещённого в России грамма будут для меня полезнее и позволят сделать всё ещё идеальнее?»
Может быть. Но никто не застрахован от того, что однажды придётся столкнуться с реальным миром, где далеко не всё идеально: не идеально с ним, с его ребёнком, семьёй. Художественные произведения разных форматов помогают подготовиться к этому неизбежному моменту.
Тяжёлые истории и сюжеты дают возможность безопасно пережить эмоции, которых мы стараемся избегать в реальной жизни. Можно увидеть и осознать, как люди справляются (или не справляются) с трудностями, не погружаясь напрямую в подобную ситуацию.
Чем больше эмоциональный опыт (даже косвенный, через произведения искусства), тем больше вариантов реагирования появляется в жизни. Уже видели, как бывает, уже сопереживали героям — и теперь проще переносить жизненные испытания и трудности собственного ребёнка, когда жизнь или ребёнок вдруг оказываются не такими идеальными, как представлялось изначально.
Возьмём, например, упоминавшийся на канале фильм «Десять с половиной». Зачем он родителю?
Фильм рассказывает о мальчике, социальном сироте Томми, оказавшемся в тяжёлой жизненной ситуации, пережившем много насилия и попавшем в реабилитационный центр. Вот несколько примеров того, что может взять из этого родитель:
➖ «Фух, да истерики моего трёхлетки просто пшик»
➖ «Кажется, понятно, откуда в детях появляется насилие»
➖ «Теперь я лучше понимаю, что происходит с Томми, и у меня будет больше вариантов, как объяснять поведение других детей своему ребёнку»
➖ Понаблюдать, как Томми ведёт себя в разговоре со своим педагогом о половом воспитании, и не удивляться, если мой ребёнок будет вести себя так же.
➖ Просто прожить и увидеть множество ярких реакций неблагополучного ребёнка, не становясь при этом приёмным родителем. Быть готовым к поведению собственного ребёнка, у которого могут возникнуть, пусть и в гораздо менее выраженной форме, такие же реакции — ведь наши чувства и эмоции универсальны.
Примерно такой же разбор можно сделать по каждому произведению, представленному в рубрике. (Написал это и задался риторическим вопросом: «А почему я не представлял раньше произведения именно в такой форме?»)
Зачем сложные произведения про детей специалистам, работающим с детьми?
Всё то же самое, что и для родителя, но ответственность и спектр проблем и жизненных ситуаций, с которыми сталкивается специалист, в сотни раз больше.
Ни один специалист не сможет прожить все возможные сценарии жизни ребёнка и его семьи. Художественные произведения помогают подготовиться к столкновению с самыми разными ситуациями и семьями.
Пятница, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
После поста про ПРЛ ряд людей написали, что видят у своего ребенка или у себя признаки ПРЛ — это иллюзия частотности или феномен Баадера-Майнхофа.
Феномен Баадера-Майнхофа, также известный под названием иллюзия частотности - это когнитивное искажение, которое объясняет, почему, когда мы про что-то новое узнаем, мы начинаем это везде видеть.
Что такое когнитивные искажения?
Человеческому мозгу тяжело справляться с горой информации вокруг. Чтобы упростить себе работу, за тысячи лет эволюции он придумал лайфхаки, помогающие ему быстрее принимать различные решения. Ошибочные решения! Процесс, как мозг принимает эти ошибочные решения, мы и называем когнитивными искажениями.
Когнитивным искажениям подвержены все, вне зависимости от уровня интеллекта и образования. Хорошая новость в том, что данные искажения, “ошибки мышления”, встречаются примерно в одинаковых ситуациях, и главная, и, пожалуй, единственная возможность им противостоять - это знать, что все мы подвержены когнитивным искажениям.
Феномен Баадера-Майнхофа или иллюзия частотности
Это когнитивное искажение заключается в том, что человек после того, как познакомился с каким-то концептом или феноменом, значительно чаще замечает его в окружающей среде. Например, мы узнали про новый диагноз и гораздо чаще начинаем его видеть в себе и в людях. Более того, сами врачи подвержены этому искажению не меньше, чем непрофессионалы, и после обучения по поводу диагноза значительно чаще начинают видеть его и диагностировать у пациентов. У данного феномена несколько причин:
➖ Избирательное внимание (селективное восприятие) - мы склонны концентрировать свое внимание на чем-то одном, игнорируя остальное. Узнав о новом диагнозе, мы больше концентрируемся на нем и его описании, клинической картине, игнорируя другую информацию.
➖ Предвзятость подтверждения - мы склонны искать и интерпретировать такую информацию, которая согласуется с нашей точкой зрения или гипотезой. Например, мы узнали о существовании ПРЛ, предположили, что такое вообще возможно у нашего ребенка/пациента, и вот уже видим ПРЛ у своего ребенка или диагностируем ПРЛ у всех пациентов, а мозг спокойно нам подбрасывает подтверждающие нашу гипотезу факты.
Как противостоять данному когнитивному искажению (и перестать ставить себе, близким, пациентам лишние диагнозы)?
Главный совет - знать, что такое искажение существует. Если мы про что-то узнали или актуализировали у себя в памяти, то мы точно начнем это видеть. Надо задавать себе вопрос: “А не является ли то, что я вижу, иллюзией частотности?”
Приведу собственный пример. Каждый раз, когда про что-то пишу, я готовлюсь, изучаю дополнительные материалы, так же было в процессе подготовки к посту про ПРЛ. И, конечно же, я видел формирующийся ПРЛ у бОльшего количества детей и подростков, чем раньше. Тогда я задавал себе вопросы: “Ты ведь недавно писал про это, значит, сейчас больше подвержен этому искажению? Не является ли то, что ты видишь, иллюзией частотности? Подумал бы, что у этого подростка формирующееся ПРЛ неделю-две назад? Почему подумал бы? Почему не подумал?”
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники
Феномен Баадера-Майнхофа, также известный под названием иллюзия частотности - это когнитивное искажение, которое объясняет, почему, когда мы про что-то новое узнаем, мы начинаем это везде видеть.
Что такое когнитивные искажения?
Человеческому мозгу тяжело справляться с горой информации вокруг. Чтобы упростить себе работу, за тысячи лет эволюции он придумал лайфхаки, помогающие ему быстрее принимать различные решения. Ошибочные решения! Процесс, как мозг принимает эти ошибочные решения, мы и называем когнитивными искажениями.
Когнитивным искажениям подвержены все, вне зависимости от уровня интеллекта и образования. Хорошая новость в том, что данные искажения, “ошибки мышления”, встречаются примерно в одинаковых ситуациях, и главная, и, пожалуй, единственная возможность им противостоять - это знать, что все мы подвержены когнитивным искажениям.
Феномен Баадера-Майнхофа или иллюзия частотности
Это когнитивное искажение заключается в том, что человек после того, как познакомился с каким-то концептом или феноменом, значительно чаще замечает его в окружающей среде. Например, мы узнали про новый диагноз и гораздо чаще начинаем его видеть в себе и в людях. Более того, сами врачи подвержены этому искажению не меньше, чем непрофессионалы, и после обучения по поводу диагноза значительно чаще начинают видеть его и диагностировать у пациентов. У данного феномена несколько причин:
➖ Избирательное внимание (селективное восприятие) - мы склонны концентрировать свое внимание на чем-то одном, игнорируя остальное. Узнав о новом диагнозе, мы больше концентрируемся на нем и его описании, клинической картине, игнорируя другую информацию.
➖ Предвзятость подтверждения - мы склонны искать и интерпретировать такую информацию, которая согласуется с нашей точкой зрения или гипотезой. Например, мы узнали о существовании ПРЛ, предположили, что такое вообще возможно у нашего ребенка/пациента, и вот уже видим ПРЛ у своего ребенка или диагностируем ПРЛ у всех пациентов, а мозг спокойно нам подбрасывает подтверждающие нашу гипотезу факты.
Как противостоять данному когнитивному искажению (и перестать ставить себе, близким, пациентам лишние диагнозы)?
Главный совет - знать, что такое искажение существует. Если мы про что-то узнали или актуализировали у себя в памяти, то мы точно начнем это видеть. Надо задавать себе вопрос: “А не является ли то, что я вижу, иллюзией частотности?”
Приведу собственный пример. Каждый раз, когда про что-то пишу, я готовлюсь, изучаю дополнительные материалы, так же было в процессе подготовки к посту про ПРЛ. И, конечно же, я видел формирующийся ПРЛ у бОльшего количества детей и подростков, чем раньше. Тогда я задавал себе вопросы: “Ты ведь недавно писал про это, значит, сейчас больше подвержен этому искажению? Не является ли то, что ты видишь, иллюзией частотности? Подумал бы, что у этого подростка формирующееся ПРЛ неделю-две назад? Почему подумал бы? Почему не подумал?”
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники