🤡 - Да у вас нет других диагнозов, кроме аутизма!
⠀
🙌Нарушения контакта и поведения у детей не всегда связаны с расстройствами нейроразвития, такими как РАС и СДВГ. Неадекватно и жестокое обращение с ребенком, пренебрежение его потребностями и желаниями, начинающиеся с первых лет жизни, может привести к нарушению способности выстраивать взаимоотношения со взрослыми.
⠀
✊Реактивное расстройство привязанности - состояние, при котором ребёнок не чувствует себя в безопасности со взрослым человеком, не воспринимает поддержку и заботу и эмоционально дистанционирован от любых взрослых, оказывающих ребёнку внимание.
⠀
👐Расторможенное расстройство привязанности - состояние, напротив, характеризующееся излишне доверительным отношением к незнакомым и малознакомым людям, попытками получить теплоту и заботу от любого взрослого. Отмечается нарушение личных физических и вербальных границ, например, попытки физического контакта с незнакомыми людьми (объятия, поцелуи).
⠀
☝️Подробнее - на карточках.
⠀
🙌Нарушения контакта и поведения у детей не всегда связаны с расстройствами нейроразвития, такими как РАС и СДВГ. Неадекватно и жестокое обращение с ребенком, пренебрежение его потребностями и желаниями, начинающиеся с первых лет жизни, может привести к нарушению способности выстраивать взаимоотношения со взрослыми.
⠀
✊Реактивное расстройство привязанности - состояние, при котором ребёнок не чувствует себя в безопасности со взрослым человеком, не воспринимает поддержку и заботу и эмоционально дистанционирован от любых взрослых, оказывающих ребёнку внимание.
⠀
👐Расторможенное расстройство привязанности - состояние, напротив, характеризующееся излишне доверительным отношением к незнакомым и малознакомым людям, попытками получить теплоту и заботу от любого взрослого. Отмечается нарушение личных физических и вербальных границ, например, попытки физического контакта с незнакомыми людьми (объятия, поцелуи).
⠀
☝️Подробнее - на карточках.
- Я к психиатру не пойду, ребенку сразу укол сделают и в дурку положат!
⠀
Часто сталкиваюсь с тем, что люди избегают приема, потому что боятся неизвестности и не понимают, чем вообще занимается психиатр. Кто-то так и не приходит, теряя драгоценное время. Другие, напротив, приходят вообще без запроса – хотя это совсем не проблема, молчать мы все равно не будем.
⠀
Что ж, предположим, что вы все-таки переступили через порог кабинета и оказались на приеме. Свою работу я вижу в трех основных направлениях:
⠀
1) Диагностика (все ли в порядке, что происходит и как это называется)
2) Маршрутизация и коррекция (куда идти, к кому обращаться, что делать, а чего делать не нужно)
3) Лечение (непосредственно фармакотерапия и психотерапия)
⠀
Сегодня хотел бы поговорить про первый этап, остальное – потом.
⠀
Итак, для того, чтобы разобраться в происходящем, у меня есть важные инструменты:
⠀
1) Голова и все, что к ней прилегает: глаза, рот, уши
2) Руки в количестве двух штук
3) Ноги, на случай, если нужно уклоняться и убегать от ребенка с агрессией
⠀
В принципе, на этом все. Клиническое наблюдение и клиническое интервью – это основной, но не единственный метод диагностики психических расстройств в любом возрасте. А уже сама беседа с родителями или представителями ребенка проходит следующим образом:
⠀
1) Знакомство – мама запрещала общаться с незнакомцами, поэтому я стараюсь узнать, как зовут пришедших ко мне и представиться самому.
2) Жалобы (не самое удачное слово, но так уж устоялось) – что беспокоит в состоянии ребенка, почему решили обратиться.
3) Сбор анамнеза (информации) – как ребенок родился, развивался и рос, что умеет и не умеет делать, как живет, ест, спит и играет, как взаимодействует с окружающими и еще миллион других нюансов. Также ознакомление с предыдущими осмотрами психиатров и неврологов при наличии заключений.
4) Осмотр и взаимодействие с ребенком – возможно, самая важная и сакральная часть диагностического ритуала. Кажется, что некоторые родители ожидают чего-то необычного, но процесс максимально прост – мы либо играем в конструктор/машинки/мячик/пирамидку/разбрасывание игрушек вокруг себя, либо разговариваем, либо совмещаем и то и другое.
⠀
Иногда осмотр проходит не отдельным этапом, а параллельно разговору с родителями, ведь природа одарила меня многозадачностью, и я могу слушать и говорить одновременно.
⠀
Как видите, ничего странного, страшного и напрягающего не происходит. И никаких вам уколов галоперидола прямо в череп!
⠀
А уже вслед за диагностическим этапом (занимающим в среднем 40-60 минут) я начинаю говорить. Много, быстро и по делу. Все, что важно, пишется в заключении по результатам беседы. Но об этом в следующий раз.
⠀
Часто сталкиваюсь с тем, что люди избегают приема, потому что боятся неизвестности и не понимают, чем вообще занимается психиатр. Кто-то так и не приходит, теряя драгоценное время. Другие, напротив, приходят вообще без запроса – хотя это совсем не проблема, молчать мы все равно не будем.
⠀
Что ж, предположим, что вы все-таки переступили через порог кабинета и оказались на приеме. Свою работу я вижу в трех основных направлениях:
⠀
1) Диагностика (все ли в порядке, что происходит и как это называется)
2) Маршрутизация и коррекция (куда идти, к кому обращаться, что делать, а чего делать не нужно)
3) Лечение (непосредственно фармакотерапия и психотерапия)
⠀
Сегодня хотел бы поговорить про первый этап, остальное – потом.
⠀
Итак, для того, чтобы разобраться в происходящем, у меня есть важные инструменты:
⠀
1) Голова и все, что к ней прилегает: глаза, рот, уши
2) Руки в количестве двух штук
3) Ноги, на случай, если нужно уклоняться и убегать от ребенка с агрессией
⠀
В принципе, на этом все. Клиническое наблюдение и клиническое интервью – это основной, но не единственный метод диагностики психических расстройств в любом возрасте. А уже сама беседа с родителями или представителями ребенка проходит следующим образом:
⠀
1) Знакомство – мама запрещала общаться с незнакомцами, поэтому я стараюсь узнать, как зовут пришедших ко мне и представиться самому.
2) Жалобы (не самое удачное слово, но так уж устоялось) – что беспокоит в состоянии ребенка, почему решили обратиться.
3) Сбор анамнеза (информации) – как ребенок родился, развивался и рос, что умеет и не умеет делать, как живет, ест, спит и играет, как взаимодействует с окружающими и еще миллион других нюансов. Также ознакомление с предыдущими осмотрами психиатров и неврологов при наличии заключений.
4) Осмотр и взаимодействие с ребенком – возможно, самая важная и сакральная часть диагностического ритуала. Кажется, что некоторые родители ожидают чего-то необычного, но процесс максимально прост – мы либо играем в конструктор/машинки/мячик/пирамидку/разбрасывание игрушек вокруг себя, либо разговариваем, либо совмещаем и то и другое.
⠀
Иногда осмотр проходит не отдельным этапом, а параллельно разговору с родителями, ведь природа одарила меня многозадачностью, и я могу слушать и говорить одновременно.
⠀
Как видите, ничего странного, страшного и напрягающего не происходит. И никаких вам уколов галоперидола прямо в череп!
⠀
А уже вслед за диагностическим этапом (занимающим в среднем 40-60 минут) я начинаю говорить. Много, быстро и по делу. Все, что важно, пишется в заключении по результатам беседы. Но об этом в следующий раз.
Итак, допустим, что с диагнозом мы разобрались и поняли, что все же происходит с ребенком. Осталось ответить на вопрос, что же нам с этим делать?
⠀
В зависимости от имеющихся проблем нам нужно сформировать коррекционный маршрут и определить, какие занятия будут полезны для ребенка, какие не помешают, что вряд ли будет полезно и чего делать точно не стоит.
⠀
Кому-то нужна АВА-терапия, кому-то сделать упор на логопеда-дефектолога, другим пошла бы на пользу сенсорная интеграция, а можно еще и адаптивную физическую культуру добавить. Общее направление мы формируем вместе с родителями, а конкретный объем работ и необходимые вмешательства уже определяются непосредственно педагогом.
⠀
А дальше идут сотни, тысячи вопросов, на которые нет одного универсального ответа, и все нужно решать исходя из состояния ребенка. Идти или не идти в сад? Если идти, то в какой? Будет ли это обычный государственный сад возле дома, или коррекционный для детей с нарушениями речи? Или лучше подойдет частный детский сад? А что делать со школой – обычная, частная или коррекционная? 5 вид для детей с нарушениями речи, 7 вид для детей с ЗПР, 8 вид для детей с РАС?
⠀
А что с лошадками, дельфинами и кошечками? А как вести себя родителям, если мама добрая и всепрощающая, а папа строгий и дисциплинированный? А периодически в устоявшийся быт врывается элемент первобытного хаоса в виде бабушки, и тут вся предсказуемость отправляется в тартарары…
⠀
Диеты? Мануальный терапевт? Отдать ли ребенка на футбол, робототехнику или плавание? Пиявок может на ребенка натравить? А ноотропы нужны (тут всегда ответ «нет»)? А может, в барокамеру засунуть или током шандарахнуть?
⠀
И когда фонтан вопросов иссяк, а перестрелка вопросами и ответами (а иногда вопросами на вопрос) прекращается, мы смотрим друг на друга уставшими глазами, как после ковбойской дуэли. Я снова успешно сдал экзамен, а за дверью меня уже ждут следующие экзаменаторы.
⠀
А чем лечиться-то? Об этом – в следующий раз.
⠀
В зависимости от имеющихся проблем нам нужно сформировать коррекционный маршрут и определить, какие занятия будут полезны для ребенка, какие не помешают, что вряд ли будет полезно и чего делать точно не стоит.
⠀
Кому-то нужна АВА-терапия, кому-то сделать упор на логопеда-дефектолога, другим пошла бы на пользу сенсорная интеграция, а можно еще и адаптивную физическую культуру добавить. Общее направление мы формируем вместе с родителями, а конкретный объем работ и необходимые вмешательства уже определяются непосредственно педагогом.
⠀
А дальше идут сотни, тысячи вопросов, на которые нет одного универсального ответа, и все нужно решать исходя из состояния ребенка. Идти или не идти в сад? Если идти, то в какой? Будет ли это обычный государственный сад возле дома, или коррекционный для детей с нарушениями речи? Или лучше подойдет частный детский сад? А что делать со школой – обычная, частная или коррекционная? 5 вид для детей с нарушениями речи, 7 вид для детей с ЗПР, 8 вид для детей с РАС?
⠀
А что с лошадками, дельфинами и кошечками? А как вести себя родителям, если мама добрая и всепрощающая, а папа строгий и дисциплинированный? А периодически в устоявшийся быт врывается элемент первобытного хаоса в виде бабушки, и тут вся предсказуемость отправляется в тартарары…
⠀
Диеты? Мануальный терапевт? Отдать ли ребенка на футбол, робототехнику или плавание? Пиявок может на ребенка натравить? А ноотропы нужны (тут всегда ответ «нет»)? А может, в барокамеру засунуть или током шандарахнуть?
⠀
И когда фонтан вопросов иссяк, а перестрелка вопросами и ответами (а иногда вопросами на вопрос) прекращается, мы смотрим друг на друга уставшими глазами, как после ковбойской дуэли. Я снова успешно сдал экзамен, а за дверью меня уже ждут следующие экзаменаторы.
⠀
А чем лечиться-то? Об этом – в следующий раз.