Иногда одна болезнь препятствует появлению другой. Например, когда Кох открыл холерный вибрион, не сразу поверили, что именно он вызывает холеру. Легенда гласит, что на ученом совете один из оппонентов Коха с криком «не верю!» выпил представленную пробирку с вибрионом и….. не заболел! Но точно известно, что сам Кох выпил раствор с вибрионом и тоже не заболел. Спасла хроническая изжога-повышенная кислотность желудка. Вибрион чувствителен к кислой среде.

У Афро-американцев 10% страдают серповидно-клеточной анемией- врожденной патологией гемоглобина. Эритроциты становятся другой формы и трудно проникают сквозь капилляры, вызывая болезненные кризы. Дело в том, что в Африке происходил естественный отбор- плазмодий малярии не могут проникать в эти эритроциты. И вот смертельно опасная малярия, уносящая сотни тысяч жизней щадила носителей гена серповидно-клеточной анемии.

Также причина высокой распространенности почечной недостаточности у негров- высокая степень носительства генной мутации APLO-1. В Африке очень распространена трипаносома- одноклеточный паразит. Носители гена APLO-1 не болеют трипаносомозом.

Ещё примеры:

Ген CCR5-Δ32: Эта мутация в гене CCR5, который кодирует белок, используемый ВИЧ для проникновения в клетки, связывается с частичной защитой от заражения ВИЧ. (При условии, что человек унаследовал данную мутацию от обоих родителей. Что, кстати относится и к большинству приведенных примеров).

Ген HBB (бета-глобин): Мутации в этом гене, связанные с талассемией (тяжелая форма наследственной анемии) могут также обеспечивать защиту от малярии, подобно серповидно-клеточной анемии.

Ген G6PD: Мутации в гене, кодирующем глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, могут защищать от малярии, но повышают риск гемолиза в ответ на определенные лекарства или инфекции.

Ген TLR: Некоторые мутации в генах Toll-подобных рецепторов могут повышать устойчивость к определенным инфекциям, включая бактериальные и вирусные (но при этом увеличивать восприимчивость к некоторым другим инфекциям)

Эти примеры доказывают, что определенные генетические изменения могут обеспечивать адаптивные преимущества в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Вот такой вопрос то журналистов: «Добрый день, Александр Леонидович. У нас созрел вопрос: Правда ли, что наш мозг заточен на офлайн существование и что если мы 24/7 будем работать онлайн, сидеть за ноутбками, пребывать находясь в виртуальном мире, то некоторые функции его перестанут работать? Или это все бред и он адаптируется?»
Что я думаю по этому поводу:

Я уверен, что в скором будущем все уйдут в он-лайн. Будут немногочисленные «партизаны» (как я), которые уйдут в леса вести первобытную жизнь, но человечество будет как в фильме Матрица. И конечно же внешне люди будут другими. Умные ИИ машины будут обеспечивать людям цикл жизнедеятельности. (размножение уже сейчас искусственное, и матки не нужно,для забора биоматерьяла будут специальные фермы). А люди будут существовать только в он Лайн. Смерть станет не неизбежной, а вопросом выбора, тело сменяемым. Выражение Марка Аврелия- человек- душонка, отягащенная трупом….
Поскольку Сознание как такового не будет, а только то, что предлагает тебе он-лайн, то тело становится заменяемым, вместо души и сознания- логин и пароль. И самое главное- вселенский искусственный разум будет уверен, что вот он и создал настоящую гармонию и привел человеч к счастью.
И не надо кричать, мы сами к этому идем. Кто со мной в лес партизанить?

Я советовал вам Марка Аврелия. Вот, например:

Поутру следует сказать себе: «Сегодня мне придется столкнуться с людьми навязчивыми, неблагодарными, заносчивыми, коварными, завистливыми, неуживчивыми. Эти свойства проистекают от незнания ими добра и зла. Я же, познавший прекрасную природу добра и постыдную – зла, понимаю и природу тех, кто заблуждается. Они мне родственны не по крови и происхождению, а по божественному соизволению и разуму. Я защищен знанием от их зла. Они не могут вовлечь меня во что-либо постыдное. Но нельзя и гневаться и ненавидеть тех, кто мне родственен. Мы созданы для совместной деятельности, как ноги и руки, веки, верхняя и нижняя челюсти. Поэтому противодействовать друг другу – противно природе; а досадовать и чуждаться таких людей и значит им противодействовать».

И это Император, которому достаточно движения пальцем, что бы уничтожить неугодного. Но он учит нас терпимости…
А мы?

Отвечаю на вопросы зрителей в «Доктор мясников». Новый год, нужны новые вопросы.
Праздники закончились редакторы уже во всю готовлю новые выпуски программы «доктор Мясников». Поэтому, если за время каникул у вас появились новые вопросы или может вы набрались смелости и хотите задать давно волнующий вопрос, напоминаю наш адрес, куда вы можете их присылать: [email protected]. Напоминаю- записать короткое видео

Самой большой любитель бани с нашей семье!

WPW или синдром Вольф- Паркинсон -Уайта (Wolff-Parkinson-White): наличие в сердце дополнительного «электрического» пути в обход существующих в норме. Для него характерна соотв ЭКГ- картина. Генетически обусловленное состояние
Иногда этот дополнительный путь приводит к развитию аритмий. Не часто. WPW встречается у 0,25% людей. Но только к 1,5% из них могут развиваться аритмии. Собственно последний вариант и называется «синдром», бессимптомные люди называются «имеющие WPW модель ЭКГ»
Бессимптомные люди лечения не требуют и ограничений для них нет. Если есть аритмия, то вариант лечения для них- аблация.
Я знал Поля Уайта лично, хотя был совсем маленьким. Когда он приехал с СССР, мой дед- академик пригласил его на дачу. Зима, несовершенный по тем временам туалет в доме перемерз, ходить надо было «во двор». Ну звезда мировой кардиологии и пошел. И что-то застрял. Мне сказали- пойди посмотри- чего он там? Я пошел и вижу картину: мировая звезда лежит на снегу, а над ним навис наш «кавказец» Домбай, придавив лапой (а ведь на цепи был!). Я Домбая отогнал, и Поль Уайт продолжил свой путь- настоящий американец- не обос…ся, а с достоинством все пережил и понес в нужное место!
Но самое главное было потом! Как Вы наверное помните, туалетной бумаги в то время не было. Были нарезанные кусочки газеты.
Поль Уайт возбужденный прибежал в дом и стал горячо говорить деду какой он молодец и практически дисседент- он опознал в клочках газеты- газету Правда (ее «логотип» тогда знал весь Мир). Главную коммунистическую газету использовать в туалете Уайт посчитал верхом гражданского мужества!
Так вот Поль Уайт писал, что когда он только описал этот синдром, он рекомендован пациентам ограничивать физ нагрузки и проч. через годы, накопились данные и рекомендации изменились. И вот Поль Уайт получает судебный иск от одного из пациентов. Тот старательно избегал физ нагрузок, контактов с женщинами (не шучу) и так далее. И оказалось- все зря! Он все суммировал и выкатил доктору иск на несколько миллионов!

Со Старым Новым годом!

Журналисты часто делают публикации по моим постам в соцсетях. Хорошо бы это произошло и в данном случае. Потому что у меня вопрос, достаточно важный, четкого ответа на который мне никто не дает, аморфно ссылаясь- это не мы, это юристы….
Почему, говоря о лекарствах в своих передачах, я не могу использовать общеупотребляемые названия, а вынужден называть строго дженерики? Огромная часть важнейшей для пациентов информации нивелируются. Я не могу говорить, называя Аспирин о его показаниях и -главное- противопоказаниях. Я должен говорить «ацетилсалициловая кислота» (я все равно говорю Аспирин, иногда прокатывает). Я рассказываю о суперпопулярном сегодня лекарстве для лечения ожирения, называя всем известный Оземпик никому не известным «семиглютидом». Люди принимают Верошпирон и не понимают, когда я им объясняю про «спиролактон». Они получают серьезные осложнения, принимая Кордарон и не понимают, когда я им объясняю про «Амирдарон». Ну и далее везде! Открою страшную тайну: не все врачи знают «дженерики» популярных лекарств. Люди спрашивают чем отличаются Липримар от Крестора и Элвикс от Ксарелто? А я им объясняю про аторвостатин и розувостатин и Апиксабан и Ривароксабан…..
Где тут усмотрели рекламу?! Это не безобидное юридическое чудачество, это реально мешающее работать положение вещей! В итоге нивелирующее пользу сан-просвет работы! Почему?
P.S. почему я имею право произносить слово «средство» и не могу произносить слова «препарат»?! Объясните тупому- правда есть такой закон?!
P.P.S. Ирония в том, что я много лет ратую за то, что бы врачи использовали в работе только названия дженериков. И всегда заставлял своих врачей это выполнять. Но одно дело- профессионалы и совсем другое- разговор с пациентами, которые привыкли к своим лекарствам и просто не понимают о чем речь, когда интерполируешь на них профессиональные подходы… (мне, кстати, совсем не трудно называть и дженерик и привычное сегодня больным названия

Пропустил вчера день рождения АС Грибоедова. Вернее не пропустил, а был уверен, что 16/01- сегодня.
Мы все проходили Гоибоедова в школе.
Ну да: «карету мне, карету!», знаменитая дуэль, гибель в Персии, алмаз «Шах» в качестве извинений России за кровавое убийство её посланника. Вот, собственно, всё, что я знаю о Грибоедове.
Но я с детства помню могилу Грибоедова в Тбилиси, где он покоится со своей женой- Нино Чавчачадзе. Вот история их любви меня еще в детстве очень тронула!
Юная красавица, княгиня, влюбилась в Грибоедова, тогда за год до гибели ему было 33 года. Оставшись, после отъезда мужа беременной, она так его больше живым и не увидела, хоронила его изуродованные останки. Но так всю жизнь была ему верна, никогда не вышла замуж (при её небывалой красоте претендентов было море). Они со своим умершим в младенчестве ребенком все лежат в одной могиле на кладбище возле церкви Святого Давида «Мамадавити»

Главная цель человека — обрести себя. Это удаётся единицам. Все остальные слишком ленивы или трусливы, чтобы идти по этой тропке над бездной. Зато тот, кто прошёл по ней, — получает в награду настоящую жизнь, а не серое существование.

Эрих Мария Ремарк
«На Западном фронте без перемен»

Видеорубрика "Для души и тела". Доктор Мясников: "Кривое зеркало современного искусства"

С Крещением Господним!

Железодефицитная анемия.

Наблюдается в той или иной степени у каждой 3 менструирующей женщины.
Другие причины: потери из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, опухоли), аутоиммунный гастрит, воспалительные болезни кишечника, беременность, заражение Хеликобактером пилори, целиакия и многое-многое другое (важно поставить правильный диагноз! Мужчины с ж/д анемией и пожилые люди в обязательном порядке должны пройти гастро-колоноскопию).

Лечение препаратами железа- всем пациентам со сниженным железом и анемией, вне зависимости от наличия симптомов. О запасах железа говорит не анализ железа в крови, а уровень ферритина- белок, связывающий железо.

Целевые значения ферритина при лечении- 50 ng/ml
Некоторым и выше- например пациентам с судорогами ног, синдромом беспокойных ног,
людям с выпадением волос-75 ng/ml

Для приема железа внутрь есть множество препаратов.
В основном они содержат железа сульфат, железа глюконат, железа сульфат, железа глюконат.
Надо понимать, что количества солей железа, указанных в дозировке не обозначает количества Ионов железа и зависит от конкретной применяемой соли.
Железа фумарат содержит 33% элементарного железа на 1 мг соли,
Сульфат-20-30% (в зависимости от производителя), глюконат-10-14%.
Ситуация такова, что, что бы вы ни принимали- за раз всосется не более 25 мг железа
Принимать предпочтительно 1 однократно и через день- так снижается возможность побочных явлений и увеличивается толерантность.
Не следует принимать препараты с «медленным высвобождением железа» и лекарства в рассасывающейся оболочке для предохранения слизистой желудка-их эффективность значительно хуже.
Что важно помнить:

Железо, как правило, не следует давать с пищей.
Препараты железа следует принимать отдельно от кальциесодержащих продуктов и напитков (молоко), кальциевых добавок, хлопьев, пищевых волокон, чая, кофе и яиц.

Железо лучше всего поглощается в виде соли железа в слегка кислой среде. Желудочная кислотность в данном случае полезна, и лекарства, уменьшающие желудочную кислоту (например, антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), могут ухудшать усвоение железа.
Железо следует давать за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Запивать препараты железа оптимально апельсиновым соком.

Главный вопрос- как долго принимать.
6 недель обычно достаточно, что бы восстановить гемоглобин, но для воспаления запасов железа требуется значительно больше времени- полгода.
(Для плохо понимающих-как я вижу из комментариев такие есть- не 2 мес, не три и не 4. А шесть!)

Для людей, которые не могут переносить железо внутрь, существуют препараты для внутривенного введения. Удобство- может быть достаточно однократного введения (например Ферринжект), недостатки- малая доступность, цена, частые побочные явления.

Исследование показало, что гипотиазид отрицательно влияет на половую функцию значительно сильнее, чем бета-блокаторы.

Клофелин- уже давно для лечения гипертонии не употребляется, но в списках значится. Другие лекарства от гипертонии- эналаприл (Энап), амлодипин (Норваск) отрицательно на половую функцию не влияют- специально исследовали этот вопрос.

Кетоконазал- средство для лечения грибка.

Важным отличием эректильной дисфункции в результате стрессов, депрессий и нездорового образа жизни от последствий неврологических или сосудистых заболеваний- сохранение спонтанной эрекции ночью. Если она есть- еще ничего не потерянно и все достаточно легко обратимо.

Что со всем этим делать? Первое и обязательное: вести здоровый образ жизни. Бросить курить! Похудеть! Перестать переживать по поводу происходящего: "осечки" бывают абсолютно у всех и не надо на них зацикливаться.
Реально работающих лекарств не так много. Это уже упомянутые ингибиторы 5-фосфодиэстеразы:

Виагра-(силденафил)начинает работать через один час, длительность когда эффект еще возможен- 4 часа
Сиалис (тадалафил)-начало уже через 15 минут, длительность при котором действие лекарства еще сохраняется- 36 часов. (Не длительность эрекции, а именно период, когда при соответствующей стимуляции лекарство может помочь).
Левитра (варденафил)-начало через 30 минут , длительность- 4 часа
Стендра (аванафил)- Начинает действовать через 15 минут.

Вниманию сердечников: если вы приняли Виагру- сутки нитроглицерин или нитросорбит не принимать, если Сиалис- то двое суток. Иначе все может закончиться плохо.
Так же надо помнить, что грейпфруктовый сок замедляет выведение Виагры из организма. Как и некоторые антибиотики (группы эритромицина) и противогрибковые средства (кетоконазол). Это может привести к появлению побочных явлений.

Мне всегда режет слух, когда меня называют «кардиологом».
Ну какой я кардиолог? Да, я заканчивал ординатуру и аспирантуру по специальности «кардиология» и около 2 лет работал кардиологом во Всесоюзном кардиологическом научном центре. Вот и всё. Сегодня кардиология- одна из самых высокотехнологических специальностей! Кардиолог сегодня- это не тот, кто глубокомысленно смотрит на ЭКГ и лечит гипертонию, современный кардиолог должен владеть инвазивными методами исследования и лечения и быть постоянно в «деле», простой тут равен дисквалификации.
Но у меня другой огромный опыт, моя специальность- врач общей практики. Который должен знать в основах все: от педиатрии до гинекологии и конечно- в деталях внутренние болезни. И при этом уметь работать руками, вплоть до мелких операций. (Да, я даже аппендициты удалял в Африке и много чего руками делал за те 6 лет, что там проработал). А Америке я обучался (вернее совершенствовался) именно специальности «врач общей практики» и получил высшую квалификационную категорию по этой специальности. И уже более
20 лет работаю именно по этой специальности. И кардиолог сегодня я не больше, чем инфекционист, пульмонолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и далее везде. Мне ещё дед и отец говорили: «человек- это не набор органов, он- единое целое!» именно так и должен подходить к пациенту врач любой специальности, а врач общей практики- особенно.

Кто сказал, что у меня простая работа?!