Разборчивое питание ребенка: нормальная фаза или проблема со здоровьем?

«Мой ребёнок плохо ест» — жалоба, которую часто можно услышать на приёме у врача. Такие опасения часто необоснованны, но они вызывают у родителей сильное беспокойство.

Марк Беллаиш, доктор медицинских наук, педиатр из больницы Робера-Дебре в Париже, затронул эту проблему на ежегодной конференции по общей медицине во Франции (JNMG 2024), которая прошла в Париже в прошлом месяце. Его доклад был посвящён различиям между восприятием родителей, типичным детским поведением и проблемами с питанием, которые требуют вмешательства.

Для оценки беспокойства родителей можно использовать такие инструменты, как шкала питания Монреальской детской больницы для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и опросник о пищевом поведении ребёнка в возрасте до 6 месяцев. Они помогут выявить и отслеживать проблемы с питанием. Также полезно наблюдать за тем, как ребёнок ест, если это возможно.

Беллаиш сосредоточилась на детях в возрасте до 6 лет, поскольку у них часто возникают проблемы с питанием на критических этапах развития, таких как отлучение от груди или когда ребёнок начинает сидеть.

Когда дети начинают интересоваться новыми продуктами?

Фаза неофилии (интереса к новым продуктам) обычно наступает в возрасте до 12 месяцев, а затем в возрасте от 1 до 3 лет наступает фаза неофобии (страха перед новыми продуктами). Эта неофобия является нормальной частью нейропсихологического, сенсорного и вкусового развития и может сохраняться, если ключевой момент развития сопровождается удушьем, стрессом во время еды или принудительным кормлением. «Проблемы у сложного в общении трёхлетнего ребёнка отличаются от проблем у шести- или семилетнего ребёнка, который всё ещё отказывается от новых продуктов», — объяснил он.

Давление родителей и сбалансированность питания

Сбалансированное питание очень важно, но «давление со стороны родителей часто бывает слишком сильным». Родители беспокоятся, потому что рассматривают еду как «нутрицевтик». Беллаиш рекомендует снижать тревожность, сохраняя спокойствие во время приёма пищи, позволяя ребёнку есть в своём темпе, не принуждая к еде, делая приёмы пищи короткими и избегая перекусов. Хотя «важно сохранять бдительность — неправильно предполагать, что ребёнок не позволит себе голодать, — в большинстве случаев с этим можно справиться с помощью родительского наставления, сочувствия и позитивного подхода».

Очень важно следить за ростом и набором веса. Индекс Канавати (соотношение окружности руки к окружности головы) является надёжным показателем для обращения к специалисту, если он меньше 0,31. Для сбалансированного питания важно разнообразное меню. Если этого не происходит, то употребление детского питания после 3 лет может предотвратить дефицит железа и кальция.

Если у ребёнка наблюдаются проблемы с приёмом пищи, медицинские работники должны исключить органические, пищеварительные или внепищеварительные заболевания (неврологические, сердечные, почечные и т. д.). «Лучше не ставить поспешный диагноз «аллергия на белок коровьего молока», — советует Беллаиш, поскольку такие случаи относительно редки, а отказ от молока без необходимости может осложнить отношения ребёнка с едой. Аналогичным образом, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь следует диагностировать объективно, чтобы избежать ненужного лечения ингибиторами протонной помпы и связанных с этим побочных эффектов.

У детей с низким весом при рождении, врождёнными пороками сердца лёгкой степени или наводящими на размышления аномалиями строения тела следует провести обследование на наличие генетического синдрома.

Описания случаев проблем с питанием

Беллаиш описала три типичных случая среди детей, которых считают «привередливыми в еде»:

• Ребенок, который мало ест: часто находится в нижней части кривой роста, «пасуется» и не сидит на месте. Такие дети обычно активны, и в их семье есть люди с похожими пищевыми привычками. Родителям следует поощрять психомоторные занятия, не давать перекусывать между приемами пищи и устраивать веселые семейные пикники на полу, предлагая разнообразные блюда в стиле мезе.

• Ребенок, перенесший травму: у детей, перенесших травму (в результате интубации, установки назогастрального зонда, сильной рвоты, принудительного кормления или удушья), могут развиться реакции отвращения, требующие поведенческого вмешательства.

• Ребенок с высокой сенсорной чувствительностью: такой ребенок не любит пачкать руки, избегает брать в рот предметы или сопротивляется определенным текстурам, таким как трава и песок. Постепенное приучение к новому поведению с помощью сенсорных игр и визуально привлекательных новых продуктов может быть полезным. Также может помочь самостоятельное знакомство с едой (отлучение от груди по инициативе ребенка), хотя для предотвращения дефицита питательных веществ на этом этапе часто необходимо употреблять молочные продукты.

Наконец, причиной потери аппетита может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или запор. Исследования показали, что лечение этих проблем может улучшить аппетит у детей, которые плохо едят.

Всех мам поздравляю с праздником! Мира, любви, счастья!

Быстрая ходьба замедляет биологическое старение?

Новое исследование генетических данных более чем 400 000 взрослых британцев выявило четкую связь между скоростью ходьбы и генетическим маркером биологического возраста.

Исследователи проанализировали данные генетические данные 405 981 участника британского биобанка среднего возраста и обнаружили, что более быстрый темп ходьбы, независимо от количества физической активности, связан с более длинными теломерами.

Теломеры – концевые участки молекулы ДНК, выполняют защитную функцию для генома. Их сравнивают с «колпачком» для хромосом. Но с возрастом, то есть по мере обновления клеток, они уменьшаются. Организм не достраивает эти «колпачки». И на основе этих данных ученые даже сформулировали теорию старения, то есть почему мы стареем и умираем.

Так вот, данные говорят, что приверженцы быстрой ходьбы имеют биологический возраст на 16 лет меньше.

Хотя физические, психические, социальные и медицинские преимущества ходьбы хорошо задокументированы, это исследование является одним из первых в своем роде, в котором генетические данные сравниваются со скоростью ходьбы, полученной при использовании носимых устройств.

Про волшебные порошки во время ОРВИ

Например, «ТераФлю».

Состав 1 пакетика: парацетамол 325 мг, фенирамина малеат 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид 10 мг.

Вспомогательные вещества: сахароза - 10 000 мг, ацесульфам калия - 13 мг, краситель красный очаровательный (E129) (краситель FD&C красный №40) - 2.4 мг, краситель бриллиантовый голубой (E133) (краситель FD&C синий №1) - 0.3 мг, мальтодекстрин M100 - 26 мг, кремния диоксид - 13 мг, ароматизатор малиновый натуральный WONF Durarome (860385 TD0994) - 165 мг, ароматизатор клюквенный натуральный Durarome (861149 TD2590) - 55 мг, лимонная кислота - 725 мг, натрия цитрата дигидрат - 180 мг, кальция фосфат - 35 мг, магния стеарат - 3.2 мг.

Теперь что делает каждый из активных компонентов.

Фенилэфрин. Эффекты: сосуды сужаются, при меньшей площади сечения увеличивается давление крови, учащается дыхание, сердце начинает биться быстрее, а пищеварение приостанавливается. И в результате у человека снимается заложенность носа. При этом присутствует нагрузка на сердце. Ферменты печени быстро расщепляют фенилэфрин, и лишь малая доля вещества попадает в кровоток и достигает назначения. Исследования говорят, что эффект слабый.

Фенирамин относится к группе антигистаминных препаратов и блокирует работу H1-рецептора. То есть снимается оттек. Препарат проникает в центральную нервную систему и подавляет ее, поэтому многие после приема порошков от ОРВИ засыпают. При передозировке у детей могут появляться галлюцинации и спутанность сознания. Изредка наблюдается появление сухости во рту и задержка выделения мочи. Есть более безопасные антигистаминные.

Парацетамол. Единственный компонент, к которому у меня нет претензий. Блокирует циклооксигеназу и не синтезируются простагландины, которые увеличивают чувствительность к боли. Это и жаропонижающее, и обезболивающие, и противовоспалительное. Исследования так же нам говорят об эффективности при заложенности носа и насморке.

Иногда в такие порошки добавляют аскорбиновую кислоту. Я уже писала, почему ударные дозировки витамина С при ОРВИ не работают.

Еще в составе таких средств можно обнаружить кофеин. Возможно, работающему взрослому для его повседневной деятельности это необходимо. Но это не про здоровье во время ОРВИ.

Мой вывод: гораздо лучше обычный парацетамол, обычные капли нос при заложенности и безопасные антигистаминные при выраженной необходимости. А еще с этими порошками очень легко передозировать парацетамол.

Как меняется состояние сознания во время практики буддийской медитации?

Нейрофизиологические исследования медитации проводятся уже более 50 лет, активная публикация работ наблюдается последние 10-20 лет, а обзорные работы сейчас выходят практически каждый год.

Новое исследование было направлено на изучение эффектов медитации в области сенсорной и когнитивной обработки внешних стимулов.

В работе использовался классический трехстимульный тест в так называемой пассивной oddball парадигме (Alho et al., 1998), в котором испытуемому предъявлялись последовательные стандартные стимулы, одинаковые по своим характеристиками, и в этой последовательности через разные промежутки времени предъявлялись новые девиантные стимулы, которые отличались от стандартных по частоте (в роли стимулов выступали звуковые сигналы), а позже предъявлялись новые сложные комплексные стимулы. От испытуемых не требовалось какой-либо специальной реакции на предъявляемые стимулы, они воспринимали звуки в расслабленном состоянии, пребывая в медитации и затем в контрольном состоянии спокойного бодрствования.

Монахи слушали предъявляемые звуки в состоянии покоя с закрытыми глазами и во время медитации с закрытыми глазами: аналитическая медитация, однонаправленная медитация и тантрические практики.

Результаты показывают, что рассматриваемые медитации сопровождаются снижением физиологических процессов, отвечающих за поддержание внимания к внешнему миру и распознавание изменений в потоке сенсорных стимулов. Это может быть рассмотрено, как отражение работы такого механизма мозга как детектор ошибок.

Ранее было показано, что в случае чрезмерной активности «детектор ошибок» может способствовать развитию различных патологических состояний — ОКР, тревога, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Наблюдаемое в данном исследовании изменение работы «детектора ошибок» во время медитации может быть актуально для исследований возможного терапевтического применения медитаций при нарушениях, связанных с чрезмерной активностью «детектора ошибок».

❗️Резюмируя: медитация вполне эффективна в борьбе с ОКР, тревогой и прочими состояниями.

Уф, сочувствую всем мамам, у которых ребенок кашляет всю ночь. Невозможно уснуть... А я-то еще имею насмортренность благодаря профессии и понимаю, что на самом деле ничего страшного.

Сделала все как полагается, как я на приемах всем рассказываю. Проветрила, ребенок попил, промыл нос перед сном, капельки закапала. Влажность у нас дома хорошая...

И все, я погрузилась в сон. Но не тут-то было, села батарейка у пожарного извещателя. И как заорет на всю комнату! Не помню как вскочила на стол, чтобы выключить его. У меня от резкого и пронзительного звука тахикардия и тревожность, ребенок тоже не спит... И новые закашливания, но сил уже не было. Лежим вымотанные и припечатанные к кровати, просто долеживаем.

А потом суета, быстрые сборы, страх опоздать на автобус... Параллельно, думаешь, она же тоже не спала. Но ничего, у моей доченьки отличный папа. Ему я доверяю больше чем себе. От этого чуть спокойнее.

В очередной раз убеждаюсь, что при ОРВИ ребенка работать нужно со всей семьей. Учить правильно промывать нос, объяснять, где красный флаг, а где ничего страшного. Спокойствие и уверенность сильно облегчает стресс при болезнях детей.

Удалять ли аденоиды?


Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани пирамидальной формы, расположенное в носоглотке. У всех детей размер аденоидов увеличивается к 5-6 годам и постепенно уменьшается к 8-9.

То есть процесс увеличения миндалин – физиологический процесс. В миндалинах происходит выработка В и Т лимфоцитов в ответ на проникновение в организм возбудителей заболеваний.

Но возможно и патологическое увеличение аденоидов – гипертрофия. Для некоторых вирусов аденоиды «особенно любимы». Они повреждают реснитчатый эпителий на поверхности миндалины, формируя участки «облысения», более уязвимые для вирусов и бактерий.

При единичных воздействиях данные изменения являются обратимыми. Постепенно полностью восстанавливается структура эпителия.

При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение восстановительных процессов слизистой и как следствие происходит разрастание миндалин – гипертрофия.

Герпетическая инфекция является одной из частых причин выраженной гипертрофии. Негативную роль играют также табачный дым и неблагоприятное состояние окружающей среды. Так же увеличивать риск развития гипертрофии может заброс содержимого желудка. На сегодняшний день аллергия не считается главенствующим фактором в возникновении гипертрофии миндалин.

Если у ребенка развивается это состояние, то наша задача довести ребенка до пубертата без удаления аденоидов. Затем они самостоятельно, физиологически уменьшаются, да и ребенок познакомится с основными герпес-вирусами.

Как это сделать? Напишу отдельный пост.

А что по поводу удаления? Удалять стоить в таких случаях:

- Ребенок задыхается по ночам и сонлив днем
- Отит в течение 3 месяцев не поддается лечению
- Ребенок остро заболевает синуситом, отитом каждый месяц
- Стойкое нарушение дыхания, приводящее к изменению строения скелета

«Вылечить» аденоиды практически невозможно, есть шанс только «перерасти». Если ребенок и вся семья из-за аденоидов выражено страдают, то лучше их удалить.

Что ребенку наиболее важно для развития?

Режим! Почему так?

Потому что ребенок приходит в мир хаоса, где абсолютно все ему незнакомо. Режим дня и ритуалы делают жизнь спокойной и предсказуемой. Нервная система работает без перегрузов, жкт функционирует по часам, даже в туалет такие малыши ходят и регулярнее и в одно и тоже время.

Спланировать и войти в «колею режимную» -- огромный труд, но он быстро окупается. По режиму гораздо легче подстроить, и свои планы и работу, и прохождение врачей, казусы случаются реже.

Так вот, вопрос был про отход малышей ко сну до года до 21:00. Нет строго регламента, когда необходимо делать то и это. Особенно, если до этого ребенок «гулял» до часа ночи, а теперь хочется режима. Этот самый режим «служит» для семьи, не наоборот.

Есть исследования про выработку мелатонина, и следуя им, всем спать лучше до 23:00. С этим я согласна. Хотя бы до 23:00 малыш должен уйти в ночь.

Про витамины во время беременности

📌Подготовка к беременности и ведение беременности - колоссальный труд. Если отнестись к этому серьезно, то мы получаем огромный положительный вклад в здоровье семьи.

Первое о чем хочу поговорить, так это про поливитамины. Нет исследований говорящих о их положительном влиянии ни на количество ОРВИ, ни на продолжительность жизни. Не влияют они на количество сердечно-сосудистых заболеваний. Не влияют на вероятность возникновения онкологических заболеваний. Не влияют на интеллектуальные способности. И даже не уменьшают количество выкидышей.

Единственная категория женщин, для которых показаны поливитамины -- голодающие женщины стран третьего мира.

📌Для всех остальных женщин это может пойти даже во вред. Во-первых, отсутствует контроль качества, ведь поливитамины -- БАДы. Государственная регистрация для БАД существенно проще чем для лекарственных средств. (занимает 2-3 месяца). Требования к ней гораздо ниже, схема упрощена.

📌Во-вторых, токсичность и нагрузка на почки. Есть витамины жирорастворимые, которые накапливаются в организме и это выливается в переизбыток, а он, бывает, опаснее дефицита. Например, переизбыток витамина А приводит к ломкости костей.
А есть водорастворимые витамины. Например, витамин С. Всасывается у нас только суточная дозировка, все выше -- выводится почками в неизменном виде, а значит возрастает на них нагрузка. Суточная дозировка в среднем 75 мг. Но на сегодняшний день практически невозможно получить дефицит по витамину С, даже если рацион сильно ограничен. Например, 100 грамм цветной капусты содержат 70 мг витамина С.

❓Но что действительно нужно делать? Что говорят авторитетные источники?

На этапе планирования беременности нужно закрыть дефицит по железу, витамину D. Я сейчас только при витамины. Тема подготовки слишком обширна, чтобы и здесь хотя бы кратко описать, какие органы и как проверить, на какие инфекции сдать антитела и прочее.

Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

•абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл; (избыток)
•уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;(избыток)
•норма: 30-100 нг/мл;
•недостаточность: 21-29 нг/мл;
•дефицит: менее 20 нг/мл.

❓А что пить во время беременности?
❗️Для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов беременным рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов железа в дозе 30—60 мг в пересчете на железо и фолиевой кислотыc в дозе 400 мкг (0,4 мг)

📌В группах населения со сниженным потреблением кальция с пищей для снижения риска преэклампсии беременным рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов кальция в дозе 1,5—2 г в пересчете на кальций.

❗️Продолжать пить витамин D и йод. А это, впрочем, нужно в нашей широте всем и постоянно. Витамин D 1500 me (но до беременности должна быть норма). Йод — 200-250 микрограммов в сутки на всю беременность и период грудного вскармливания.

❗️Особняком стоит, конечно, фолиевая кислота. Процесс репликации ДНК требует участия фолиевой кислоты, и нарушение этого процесса увеличивает опасность развития раковых опухолей. В первую очередь от нехватки фолиевой кислоты страдает костный мозг, в котором происходит активное деление клеток. Во время беременности в утробе, особенно в первом триместре, происходит наиболее активное деление клеток, каждое из которых осуществляется после репликации ДНК.

А в остальном, все также как и любого человека, который хочет вести здоровый образ жизни.

- Разнообразное питание
- Оптимальный питьевой режим
- Минимизация соли и сахара
- Превалирование в рационе ненасыщенных жирных кислот над насыщенными. А значит человек ест много морепродуктов, орехов, растительных масел,сыры и чуть меньше красного мяса, сливочного масла. Избегает жаренное и фаст-фуд
- Потреблять творог, сыр, кефир
- Иногда есть ферментированные продукты, например, квашенную капусту
- Большое количество клетчатки и натуральных витаминов (фруктов и овощей в рационе)

UPD: да, витамины и добавки лучше пить отдельно, в разное время, а не комплексом.

Как защитить кожу малыша в мороз?

Приходит зима и вместе с ней первые морозы. Очень сильно страдает кожа, особенно у детей. А еще больше у детей-атопиков. И уход за кожей в такой период имеет свою нюансы.

Почему вообще при низких температурах состояние кожи ухудшается? Потому что в клетках нашего эпителия есть вода, которая на холоде кристаллизируется и в итоге это приводит к микроповреждению кожи. Она начинает шелушится и трескаться.

Поэтому я рекомендую использовать колд-крема, особенно деткам с атопическим дерматитом. И особенно малышам с аллергией на холод.

Обычные увлажняющие крема для этих целей не подходят.

Как выбрать средство?

В составе не должно быть везелина. Вода с поверхности кожи не сможет испариться из-за вазелиновой пленки и появится возможность обморожения. В составе может быть обозначен как Е 905b, E905b, vaseline, petrolatum, petroleumjelly, petroleumamber, whitepetroleum, yellowpetroleum.

Важно обратить внимание на парабены. Им тоже не место в детском креме.

И никакого спирта. Он сушит и приводит к раздражению.

Хорошо бы, если такой крем не содержал воды. Вода на морозе превратится в кристаллы и повредит нежную кожу ребенка. Это не значит, что крем с водой нельзя покупать, в самой воде нет ничего вредного. Просто не надо забывать, что после нанесения и перед выходом на улицу должно пройти 30-40 минут.

Лучше если в составе не будет дополнительных травок и ароматизаторов.

В состав должны входить масла, воск, ланолин.

Следует так же обратить внимание на маркировку по возрасту.

С первых дней жизни можно использовать, например: cold-крем линейки Baby от Librederm, основа его – ланолин; бальзам от ветра и холода Weleda (Жирный плюс этого крема – отсутствие в составе воды. Это значит, что можно даже не ждать положенных 15-30 минут перед выходом на улицу, а сразу нырять в мороз, не боясь покраснений и обветривания. Пчелиный воск и родственный коже ланолин в составе крема образуют защитный покров, и кожа дышит.); Крем при ветре и непогоде Bubchen (В состав крема входят экстракт ромашки, пантенол, рыбий жир, масло карите, аллантоин и витамин E); крем при ветре, морозе и непогоде Papa care (В составе много масел (масло авокадо, масло кокоса, масло жожоба, масло какао, масло миндаля, масло зародышей семян кукурузы, витамин Е, пантенол, пчелиный воск, экстракт череды.).

Как правильно использовать?

Даже если в выбранном вами креме нет воды, наносить его лучше за полчаса до выхода на улицу, так как крем должен успеть образовать защитную пленку. Если же в состав входит вода, она должна за это время успеть испариться. Кстати, время действия крема тоже ограничено, как и солнцезащитного. Примерно, крем защищает на 6-8 часов. Вряд ли гуляете в мороз с ребенком дольше. Но лучше эту информацию помнить. И вот еще совет, который почти никогда не соблюдается: после возвращения крем нужно смыть.

Враг спрятался во рту, или коротко о кариесе

Кариес – это инфекционное заболевание, при котором происходит нарушение минерализации эмали зубов. Виновники кариеса бактерии – стрептококки, лактобактерии и акиномицеты. Они питаются остатками пищи, предпочтительнее для них быстрые углеводы, которые они без труда могут расщепить и образовать кислоту. А эти продукты жизнедеятельности уже разрушают ткани зубов.

А что еще виляет:

-Уровень гигиены. Зубы необходимо чистить 2 раза в день по две минуты. Паста согласно возрасту. Рекомендуется использование ирригатора с 5-ти лет

- Наследственность, которая определяет структуру зубов и прикус. Например, индивидуальный рисунок бороздок, где может скапливаться пища

- Количество потребляемой пищи, содержащую быстрые углеводы. По данным ВОЗ: ребенку до трех лет рекомендуется не более 12 грамм сахара в день

- Сосание сосок-пустышек у детей старше 2-ух лет. Поэтому к этому возрасту предпочтительнее отказаться от них

- Низкий уровень фторидов в воде так же увеличивает риск кариеса

❗️Ночные кормления в этом вопросе стоят особняком. Если ребенку старше года ночью предлагается что-то отличное от воды: смесь или грудное молоко, то необходимо проводить чистку зубов. В противном случае, риск развития кариеса выше в 3.5 раза!

- Если же кормление нельзя не совершить, а будить дите в ночи проблематично. Существуют специальные гигиенические салфетки для обработки зубов. Они не заменят полноценную чистку, но способны как-то минимизировать риски

- Очень важно каждые пол года, с того момента как прорезался первый зуб, посещать стоматолога. А белые пятна на эмали зубов ваших деток – это участки, где уже истончилась эмаль – предкариес. Здесь очень хорошо зарекомендовал себя гель Tooth Mousse. Он помогает реминерализировать эмаль зубов. Обязательно проконсультируйтесь перед применением о его целесообразности в вашем у стоматолога, он же расскажет о способе применения.

- Можно встретить рекомендации о чистке зубов после каждого приема сладкого. Это тоже предмет обсуждения с вашим зубным врачом. Но помните, чрезмерная чистка так же вредна для эмали.

Про внутричерепное давление у детей

Гипертензионно-гидроцефальный синдром или повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – крайне распространенный в нашей стране диагноз, который выставляют детям на первом году жизни.

Зачастую, едва услышав от мамы, что у ребенка в родах была гипоксия, а теперь семья обеспокоена вялостью, чрезмерной активностью, срыгиванием, подёргиванием ноги или руки – выставляют ВЧД. А в списке назначений мы видим: «Элькар», «Пантогам» и прочее. И это в лучшем случае. Порой, встретить можно даже мочегонные.

И может даже показаться, что у нас каждый второй малыш имеет повышенное внутричерепное давление.

❗️Но на самом деле, это довольно редкая и серьезная патология у малышей. И лечат ее точно не амбулаторно, как минимум в стационаре или реанимации.

Что это за давление такое? Оно есть у всех, как и артериальное. Только это не про кровь. А про ликвор – жидкость, омывающая головной и спиной мозг. И движется она не по сосудам, а по полостям, по желудочкам головного мозга и спинномозговому каналу.

Измерить его можно только с помощью пункции – проколу в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. И оценка производится по скорости выхода этой жидкости из иглы. У детей можно судить о давлении с помощью нейросонографии, у взрослых – МРТ.

‼️Но! Тут есть важная оговорка, смотреть нужно в динамике и говорит о чем-то только расширение, которое прогрессирует. Косвенно можно судить о прогрессии процесса по быстрому приросту окружности головы. Незначительное увеличение размеров ликворсодержащих пространств вовсе не свидетельствует о повышении ВЧД.

В норме, наиболее активно ОГ увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. – 2 см и 3 мес. – 2 см, далее темпы снижаются и в период с 3 до 6 месяцев прибавка составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц. У недоношенных детей эти темпы еще выше.

Представление о том, что прирост составляет по 1-1,5 см в месяц ошибочно! Не существует и абсолютных норм ОГ. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении ОГ составила 33 или 35 см, а прибавка за 1-й месяц – 3 см, то в итоге показатель к 1 месяцу будет соответственно – 36 и 38 см, и оба значения являются нормой.

Еще раз повторюсь, это серьезное заболевание. Ребенок, который играет, кушает и хорошо прибавляет в весе, вряд ли страдает от ВЧД.

Важен комплекс симптомов: частая рвота, выбухание родничка, нарушение сна и аппетита, и прогрессирующее увелчение желудочков!