Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.
Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.
Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.
И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".
Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).
Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна. Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.
Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄
Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.
Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.
Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.
Обратилась как-то ко мне пациентка немногим старше 60 лет с жалобой на постоянную боль в запястье. Она уже была у меня за пол года до этого, тогда я отправил ее к травматологам-ортопедам, которые эти самые пол года ей и занимались. Выполнили, в частности, МРТ лучезапястного сустава, были выявлены дегенеративные изменения, в общем, диагноз есть, но хронический и неспецифический. За пол года больная получила много всего от НПВС и гормонов до физиотерапии и хондропротекторов. Но, к сожалению, эффекта нет. На ЭНМГ без значимых изменений.
Тем не менее, все шесть месяцев запястье всё так же болит. Бывает полегче, но чтоб боль прошла - такого нет.
Надо сказать, что пациентка - очень приятная в общении женщина, соблюдающая рекомендации врачей.
И вот она вновь пришла ко мне со словами "Никита Алексеич, уже не знаю, что делать, помогите".
Надо понимать, что пол года - срок немалый, боль хроническая. Само собой, должна быть настороженность и по другим областям, например, ревматологии. Поэтому комплексно исключается текущее острое органическое заболевание, и рассматривается вопрос о психогенной природе боли. При первой же попытке капнУть в сторону психогении пациентка сразу сказала, что очень тревожна, ежедневно переживает о семье, о политике и вообще по любому поводу. Такой фон, безусловно, располагает к появлению хронической боли. Но есть и еще нюанс. Из-за боли в запястье ей страшно брать внучку на руки - боится её уронить. А вот это вообще краеугольный камень и порочный круг. Пациентка сначала думает о боли, затем переживает, что уронит внучку, и так по кругу. Это приводит к усилению болевого синдрома даже на фоне того, что травматологи основательно пролечили органический процесс (насколько это возможно).
Всё это я ей объяснил, и женщина во всем была согласна. Остается вопрос в лечении. Первая линия понятна - противоболевой антидепрессант.
Само собой, услышал ожидаемое "Я же советская женщина, какой еще антидепрессант?" 🙄
Поговорили душевно, со смехом, и она меня прекрасно поняла. Согласилась на психотерапевта. По большому счету, ей бы перестать бояться брать внучку на руки и меньше читать новостей о политике - уже путь к уменьшению боли. Ну и ЗОЖ, само собой.
Всё это не означает, что органического компонента нет. Он есть. Но в большей степени играет роль уже психогенный, который вообще не лечили.
Такая вот вполне стандартная, житейская ситуация. Пациент с хронической болью, перепробовавший всё, что можно. Но ни разу не копавший в сторону психогенного компонента. С этим часто приходится сталкиваться в работе.
BY Стальные Нервы
Warning: Undefined variable $i in /var/www/group-telegram/post.php on line 260
But Kliuchnikov, the Ukranian now in France, said he will use Signal or WhatsApp for sensitive conversations, but questions around privacy on Telegram do not give him pause when it comes to sharing information about the war. The regulator took order for the search and seizure operation from Judge Purushottam B Jadhav, Sebi Special Judge / Additional Sessions Judge. WhatsApp, a rival messaging platform, introduced some measures to counter disinformation when Covid-19 was first sweeping the world. On Telegram’s website, it says that Pavel Durov “supports Telegram financially and ideologically while Nikolai (Duvov)’s input is technological.” Currently, the Telegram team is based in Dubai, having moved around from Berlin, London and Singapore after departing Russia. Meanwhile, the company which owns Telegram is registered in the British Virgin Islands. And indeed, volatility has been a hallmark of the market environment so far in 2022, with the S&P 500 still down more than 10% for the year-to-date after first sliding into a correction last month. The CBOE Volatility Index, or VIX, has held at a lofty level of more than 30.
from fr
