📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие

Огнестрельное ранение кисти: Скрытые угрозы и правильное положение при перевязке

Огнестрельное ранение кисти — это травма, чья кажущаяся локальность обманчива. За небольшими входными отверстиями часто скрывается обширное внутреннее разрушение, превращающее кисть в зону повышенного риска и сложного лечения. Главная опасность кроется в уникальной анатомии: на ограниченном пространстве сконцентрированы десятки костей, сухожилия сгибателей и разгибателей, магистральные сосуды (лучевая и локтевая артерии), нервы (срединный, локтевой, лучевой) и мелкие суставы. Пуля или осколок, обладая высокой кинетической энергией, не просто пробивает ткани, а создает ударную волну, вызывающую размозжение и образование множественных вторичных осколков кости далеко за пределами раневого канала. Это приводит к сочетанному повреждению всех критических структур одновременно.

Основные скрытые угрозы включают профузное кровотечение из глубоких ладонных артериальных дуг или венозных сплетений, которое не всегда очевидно внешне, но способно вызвать быструю кровопотерю или формирование опасных напряженных гематом, сдавливающих нервы и сосуды. Повреждение нервов грозит необратимой потерей чувствительности и двигательной функции пальцев. Разрушение сухожилий ведет к утрате способности сжимать кисть или разгибать пальцы. Открытые переломы множества мелких костей и повреждение суставных поверхностей создают высокий риск инфицирования (остеомиелит, гнойный артрит, флегмона) и последующего анкилоза. Нарушение кровоснабжения из-за повреждения артерий или сдавления отеком может привести к ишемии и некрозу пальцев уже через несколько часов.

При оказании первой помощи и наложении давящей повязки критически важно придать кисти функциональное (безопасное) положение. Это положение максимально сохраняет анатомические соотношения структур и снижает риск развития контрактур и дополнительных повреждений при иммобилизации и транспортировке. Кисть должна находиться:
1.  В положении легкого тыльного сгибания в лучезапястном суставе (примерно 20-30 градусов) – как будто рука слегка приподнята в запястье.
2.  Пальцы – в полусогнутом состоянии. Представьте, что кисть лежит на большом мяче: пальцы естественно согнуты в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, большой палец слегка отведен и противопоставлен остальным. Между пальцами и ладонью должен оставаться небольшой зазор.
3.  Предплечье – в нейтральном положении (не пронировано и не супинировано) или в легкой пронации.

Почему именно так? Это положение минимизирует натяжение поврежденных сухожилий сгибателей и разгибателей, снижает давление внутри фасциальных пространств ладони (профилактика компартмент-синдрома), способствует лучшему кровоснабжению кончиков пальцев и предотвращает фиксацию кисти в невыгодной позиции, затрудняющей будущую реабилитацию. Повязка накладывается поверх стерильной салфетки, закрывающей рану. Давление должно быть равномерным и достаточным для остановки кровотечения, но не пережимающим артерии. После наложения повязки обязательно проверьте цвет и температуру кончиков пальцев, а также пульс на лучевой артерии (у основания большого пальца). Кисть и предплечье должны быть зафиксированы шиной для полной иммобилизации.

Особенность ранения вдоль пястных костей (сбоку): Такие ранения чрезвычайно коварны. Пуля, проходящая продольно через пястье, может одномоментно повредить все пястные кости, сухожилия разгибателей пальцев, проходящие по тылу кисти, межкостные мышцы, а также ладонные ветви локтевой или лучевой артерий и глубокую ветвь локтевого нерва. Высок риск массивного раздробления костей («эффект раздробленной буханки хлеба»). Кровотечение может быть менее заметным из-за прижатия тканей, но глубокие гематомы и отек между пястными костями быстро развиваются, приводя к опасному повышению давления в межкостных пространствах (компартмент-синдрому тыльных межкостных мышц).

⚡️⚡️⚡️⚡️

🖼22.06.25 США напали на Иран, сбросив бомбы на три ядерных обьекта.

Мы политику стараемся не обсуждать и не затрагивать, но данный факт, может является реальным началом, больших проблем.

Подготовка и тренировки по направлению боевой медицины, неотложной (в особенности первичной) помощи раненым с различными видами раненений и поражений, является неотъемлемой частью каждого, мы рекомендуем пройти абсолютно всем любой, хотя бы минимальный курс подготовки.

К сожалению очень многие, "инструктора и организации", которые пытаются обучить, заработать, создают банальное шоу, в котором учебной практики достаточно мало, и ввиду воздействия морально - психологического компонента (резать животных, делать феерверки, дымы, взрывы, поливать говном с ведра), просто не могут в короткие сроки дать базу, которая действительно будет эффективна, где обучаемый сможет в реально боевых или экстремальных условиях правильно применить свои навыки.

К сожалению у нас в стране, много тёплых и реально обидчивых ребят, которые некоторые наши посты принимают на свой лад, мы отметим примером, кого эти посты касаются ниже.

Одна из наших читателей, Виктория (изм имя), написала нам в бот следующее "Я прошла курсы в городе К*, где заплатила за 2 дня, 10 тысяч рублей, проводили в каком-то массажном кабинете, нас было человек 15, позже стало ясно, что проводит гражданский инструктор массажист, который видимо в свободное от массажа время, изучив в интернете и ютубе тактическую медицину, решил коммерчески обучить людей", со слов обучаемой уровень - дно. Именно о таких мы речь и ведем.., еба**ый сюр бл*ть.

В стране достаточно официальных курсов, которые вы можете пройти, например курсы по тактической медицине в ВМА, так же неофициальные бесплатные занятия, где можно эффективно обучится первой помощи это "РОКОТы", в различных городах страны, в некоторых городах под видом слушателей, так же присутствовали, подтверждаем, эффективность. Коммерческие курсы от УЦТМ, А. Катулина, на которым мы лично присутствовали и отметили эффективность данных сборов различного уровня. Курсы нашего друга и боевого товарища по боевой медицине Ильи Овсянникова, также нашего бревого товарища Латыша, который отлично владеет навыками первичной помощи раненым и способен корректно этому обучить, инструкторы ЦСП Алгоритм, которые так же проводят занятия по боевой медицине, и многих других, которых мы не перечислили, а эффективных достаточно.

И мы не обсуждаем, те места, где вас обучат инфузии или работе с внутрикостным инжектом, и многому другому, мы говорим о банальной первой помощи, с которой до сих пор почему-то у некоторых большие сложности..

Относитесь серьёзно к вопросу обучения, оно займёт малое количество вашего времени, но возможно когда-то спасет вашу жизнь, жизнь вашего товарища или любого другого человека.

Кстати Казахстан, вроде как подписал договорняк с Бритами о военном сотрудничестве...

Дальше интереснее..

🔱Мысли второго главного админа.

🤩ХИЛЕР|HEALER.Подписаться.

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководитель проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Синяя Z Борода»

Поражение органов зрения при ядерном взрыве: Дистанции угрозы и тактико-медицинская помощь

Ядерный взрыв представляет катастрофическую угрозу для зрения на дистанциях, значительно превышающих зону других немедленных поражающих факторов. Понимание механизмов поражения, критических расстояний и принципов оказания помощи критически важно для тактического медика.

Механизмы поражения и опасные дистанции:
1. Фотоофтальмия ("Снежная слепота"): Временное, но полное нарушение зрения (до нескольких часов/дней) вследствие "выгорания" светочувствительного пигмента сетчатки и спазма аккомодации. Возникает при прямом или отраженном взгляде на вспышку на огромных расстояниях:
Взрыв 1 Мт: До 50-80 км днем, до 200-300 км ночью.
Взрыв 20 кт: До 10-15 км днем, до 50-70 км ночью.
Симптомы: Резкая боль/резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, ощущение "песка", временная потеря зрения (минуты-часы), головная боль.
2. Ожог Сетчатки (Хориоретинальный ожог): Необратимое повреждение центрального зрения (макулы) высокоинтенсивным видимым светом, фокусируемым хрусталиком. Риск при прямом взгляде на вспышку:
Взрыв 1 Мт: До 25-30 км днем, до 60-80 км ночью.
Взрыв 20 кт: До 5-8 км днем, до 20-25 км ночью.
Симптомы: Появление слепого пятна (центральная скотома) или искажений в поле зрения сразу или в первые часы. Боль отсутствует. Потеря зрения необратима.
3. Термические ожоги роговицы и конъюнктивы: Повреждение переднего отрезка глаза инфракрасным излучением и теплом. Возникают только вблизи эпицентра (в зоне тяжелых кожных ожогов 3-4 степени):
Взрыв 1 Мт: До 5-7 км.
Взрыв 20 кт: До 1-1.5 км.
Симптомы: Сильная боль, покраснение, отек век и конъюнктивы, помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
4. Механические повреждения: Ударной волной (контузия глазного яблока, инородные тела) или вторичными снарядами (осколки стекла, щепы) на расстояниях действия самой ударной волны.

Тактико-медицинская помощь:

Профилактика (Ключевой Приоритет!):
НЕ СМОТРИТЕ НА ВСПЫШКУ! При угрозе взрыва немедленно отвернуться, упасть ничком, закрыть глаза, прикрыть лицо руками/тканью. Любая непрозрачная преграда (стена, техника, складка местности) - защита.
Использование темных/специальных очков не гарантирует защиту от ожога сетчатки при прямом взгляде на мощную вспышку.

Помощь при Фотоофтальмии:
Удалить пострадавшего из яркого света (тень, помещение).
Наложить сухую, недавящую светонепроницаемую повязку на оба глаза. Не тереть глаза!
Обеспечить покой. Симптомы обычно стихают самостоятельно за 24-48 часов.
Обезболивание системное (при сильной боли).
Не использовать местные анестетики (замедляют заживление) или кортикостероиды без офтальмолога.

Помощь при Ожоге Сетчатки:
Констатировать факт. Лечения на этапе тактической медицины нет. Наложить светонепроницаемую повязку для комфорта.
Эвакуация для офтальмологического подтверждения и исключения других причин потери зрения. Прогноз необратимый.

Помощь при Ожоге Роговицы/Конъюнктивы:
Обильное орошение глаз чистой водой/физиологическим раствором для удаления инородных частиц/пепла.
Наложить сухую стерильную повязку на оба глаза.
Системное обезболивание.
Срочная эвакуация к офтальмологу. Риск инфицирования и перфорации роговицы.

Механические повреждения: Стандартная тактика удаления инородных тел не применяется в поле. Наложить защитную повязку (щит), обезболить, срочно эвакуировать.

Критическое: Потеря зрения (временная или постоянная) массово выводит личный состав из строя на гигантских дистанциях. Тактический медик должен знать угрожающие расстояния, жестко требовать соблюдения мер защиты и уметь оказать немедленную помощь, фокусируясь на профилактике вторичных повреждений и эвакуации. Ослепший боец требует сопровождения и защиты.

⚡️⚡️⚡️⚡️

❗️‼️‼️‼️‼️

❗️По состоянию на 22.06.2025

💴 15 переводов на общую сумму:
22060,33 ₽.

‼️‼️‼️‼️ Друзья, всем огромное спасибо и низкий поклон!

Сумма на счету: 2 648 449,08 ₽.
Осталось собрать: 3 225 989,92 ₽.
Всего переводов: 2103

✅ 🪙🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

💸 2202208038511599

💳 2200240775961150

💳 2200030513680091

💳 5536910008686919

💳 +79636766677

✅ ETH (Адрес криптокошелька):
0x54653DEadAA8D6d48a691499539B91d42C4140f4
(КЛИКАБЕЛЬНО)

✅ BTC (адрес криптокошелька):
bc1qs0vh98gyd0yjhkcwllsjd8mh92t037qmtdj8hj
(КЛИКАБЕЛЬНО)

✅ USDT (TRC 20) Tron (адрес криптокошелька):
TXhT337L7an3JQBcyuXXdn8Vuj9Zr7mS7B
(КЛИКАБЕЛЬНО)

🤑 TON (адрес криптокошелька):
UQAt0jOARcazr18rQ8jR6mASS4o1b6IeVBMA5t-9UGnWnh7N
(КЛИКАБЕЛЬНО)

🤑 Онлайн чаевые:
https://pay.cloudtips.ru/p/9257613d

💊В комментариях к переводу прошу указывать: «Адресная помощь в сборе аптечек»

https://www.group-telegram.com/tacticalmedicinecourses.com/643

#помощьфронту #сборсредств

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

🤙 Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА 🇷🇺»

Акустическая травма при ядерном взрыве: Дистанции, опасность для слуха и тактико-медицинские меры

Ядерный взрыв генерирует ударную волну, сопровождающуюся экстремально громким звуком, способным вызвать тяжелые акустические травмы на значительных расстояниях. Понимание динамики звукового удара и мер защиты критически для сохранения боеспособности личного состава.

Характеристика звукового удара и опасные дистанции:

1.  Двойной хлопок: Звук взрыва обычно состоит из двух фаз: резкой волны сжатия (возникает при подходе ударной волны) и следующей за ней волны разрежения. Это воспринимается как двойной хлопок ("ба-бах!").
2.  Скорость распространения: Звук распространяется со скоростью ~340 м/с (в воздухе). Вспышка света видна мгновенно, звук приходит с задержкой (~3 секунды на 1 км).
3.  Громкость и повреждения: Уровень звукового давления (УЗД) убывает с расстоянием, но остается опасным далеко за пределами зоны механических разрушений:
    Болевой порог/Риск разрыва барабанной перепонки: ~180 дБ. Возникает в зоне избыточного давления ударной волны > 35 кПа.
        Взрыв 20 кт: ~ 1.0 - 1.5 км
        Взрыв 1 Мт: ~ 4.0 - 5.0 км
    Необратимое повреждение слуха (кохлеарный травматизм): Возможно при УЗД > 140 дБ даже при кратковременном воздействии. Дистанции значительно больше:
        Взрыв 20 кт: До 4-6 км
        Взрыв 1 Мт: До 15-20 км
    Временная тугоухость (TTS): Возникает на еще больших расстояниях (УЗД > 120 дБ), выводя личный состав из строя на часы/дни.

Механизмы повреждения слуха:

Разрыв барабанной перепонки: Вызван резким перепадом давления между наружным и средним ухом. Чаще при взрывах в воздухе.

Повреждение цепи слуховых косточек (вывих, перелом): Редко, при очень близких взрывах.

Повреждение волосковых клеток улитки (Кохлеарная травма): Основная причина необратимой потери слуха. Вызвана прямым механическим повреждением от звуковой волны и метаболическими нарушениями.

Тактико-медицинская помощь и защита:

Профилактика (Ключевой приоритет!):
    Использование средств защиты слуха (СЗС): Сертифицированные активные/пассивные беруши или наушники (минимальное шумоподавление NRR 25-30 дБ) – основная мера. Стандартные "пуговки" часто недостаточны.
    Открыть рот / Зевать / Глотать: В момент ожидаемого прихода ударной волны. Это выравнивает давление в среднем ухе через евстахиевы трубы, снижая риск разрыва барабанной перепонки. НЕ ЗАКРЫВАТЬ РУКАМИ УШИ! (бесполезно при УЗД > 140 дБ, мешает другим действиям).
    Использовать укрытие: Любая преграда (стена, техника, рельеф) ослабляет УЗД.

Помощь при подозрении на акустическую травму:
    Оценка: Опрос (жалобы на звон/свист в ушах - тиннитус, заложенность, боль, снижение слуха), осмотр наружного слухового прохода (кровь?).
    НЕ ПЫТАТЬСЯ ОЧИЩАТЬ СЛУХОВОЙ ПРОХОД! Риск усугубить повреждение или занести инфекцию.
    Наложить сухую стерильную повязку/тампон (рыхло!) при наличии кровотечения из уха.
    Эвакуация: Любой случай подозрения на разрыв перепонки или стойкое снижение слуха требует осмотра оториноларингологом. Диагностика (отоскопия, аудиометрия).
    Системное обезболивание при боли.

Важно: В зоне непосредственной близости к эпицентру травма слуха будет наименьшей из проблем пострадавшего. Приоритет – MARCH-алгоритм (кровотечение, дыхательные пути и т.д.).

Критическое: Массовая временная или постоянная потеря слуха на больших дистанциях резко снижает управляемость подразделений и способность выполнять задачи. Тактический медик обязан обеспечить личный состав эффективными СЗС, обучить приему открытия рта и уметь распознать признаки акустической травмы для своевременной эвакуации. Защита слуха – элемент тактической готовности.

⚡️⚡️⚡️⚡️

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Самостоятельная оценка признаков острой лучевой болезни в полевых условиях

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается вследствие воздействия ионизирующего излучения высокой дозы на организм. Для специалиста тактической медицины критически важно распознать ее ранние признаки при отсутствии лабораторной диагностики. Самостоятельная оценка основана на анализе симптомов, времени их появления и динамики.

Ключевые индикаторы и их временные рамки:

1. Продуктивная фаза (Первые минуты-часы после облучения):
Тошнота и рвота: Наиболее ранний и значимый признак. Время появления напрямую коррелирует с тяжестью ОЛБ. Рвота в течение 1 часа после облучения указывает на крайне тяжелую (смертельную) дозу (> 6 Гр). Рвота через 1-3 часа характерна для тяжелой степени (4-6 Гр). Рвота через 3-6 часов и позже может соответствовать средней степени (2-4 Гр). Отсутствие рвоты в первые 6 часов часто указывает на легкую степень (< 2 Гр) или ее отсутствие.
Головная боль, головокружение, слабость: Неспецифичны, но в сочетании с рвотой усиливают подозрение.
Гиперемия кожи (покраснение): Может возникнуть на облученных участках в первые часы при очень высоких дозах (> 10 Гр), напоминая солнечный ожог.

2. Латентная фаза (Временное улучшение)
Симптомы продуктивной фазы ослабевают или исчезают.
Самоуспокоение в этот период опасно! Длительность латентной фазы обратно пропорциональна тяжести ОЛБ. Короткая (1-3 дня) или отсутствующая латентная фаза – плохой прогностический признак (тяжелая/крайне тяжелая степень).

3. Фаза разгара (Дни-недели):
Возврат и усиление тошноты, рвоты, диареи: Особенно характерно для тяжелых поражений.
Геморрагический синдром: Появление самопроизвольных кровотечений (носовых, десневых, подкожных кровоизлияний - петехий, экхимозов), кровоточивости слизистых. Сильный индикатор поражения костного мозга.
Лихорадка (повышение температуры): Часто вызвана присоединением инфекций на фоне иммунодефицита (нейтропении) или собственно радиационным поражением.
Выраженная слабость, астения.
Выпадение волос (эпиляция): Классический, но относительно поздний признак (начинается обычно на 2-3 неделе после облучения при дозах > 3 Гр). Вначале заметно на волосистой части головы.
Поражения кожи и слизистых: Лучевые ожоги (при локальном облучении), изъязвления во рту (оральный мукозит).

Критические маркеры тяжести (требующие немедленной эвакуации):

Рвота, начавшаяся менее чем через 1 час после предполагаемого облучения.
Раннее появление спутанности сознания, дезориентации, судорог, атаксии (в первые часы) – признаки церебральной формы ОЛБ (доза > 20-30 Гр), часто фатальной.
Массивные спонтанные кровотечения (особенно из ЖКТ, легочные).
Высокая лихорадка на фоне выраженной слабости.
Профузная водянистая диарея с кровью в первые дни – признак кишечной формы (доза > 10 Гр), крайне тяжелой.

Самостоятельная оценка и тактические действия:

1. Анамнез: Максимально точно оцените вероятность и предполагаемую дозу облучения (близость к эпицентру, время нахождения в зоне, наличие дозиметра).
2. Мониторинг времени до рвоты: Фиксируйте точное время появления первых симптомов, особенно рвоты. Это ключевой прогностический фактор.
3. Осмотр: Регулярно осматривайте кожу (покраснение, кровоизлияния?), слизистые рта (изъязвления?), волосистую часть головы (начало выпадения?).
4. Отслеживание динамики: Отметьте начало и длительность "мнимого благополучия" (латентной фазы). Его укорочение – тревожный знак.
5. Действия:
При любом подозрении на ОЛБ (особенно при ранней рвоте или геморрагиях) немедленно доложите командиру и медикам.
Строго соблюдайте противоинфекционный режим (маска, гигиена рук) из-за высокого риска инфекций.
Избегайте физических нагрузок, сохраняйте силы.
Не принимайте "профилактические" лекарства без указания медика!Неконтролируемый прием может навредить.


⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала КОТ ДОБРОХОД

Световое излучение ядерного взрыва: Прогнозирование термических поражений на основе мощности и дистанции для тактического медика

Световое излучение, представляющее собой интенсивный поток электромагнитной энергии в видимом, ультрафиолетовом и инфракрасном спектрах, формируется раскаленной плазмой ядерного взрыва. Для специалиста тактической медицины понимание взаимосвязи между мощностью боеприпаса (в мегатоннах, Мт), расстоянием до эпицентра (в километрах, км) и возникающими термическими поражениями является критически важным элементом оценки медико-тактической обстановки, прогнозирования санитарных потерь и планирования защитных мероприятий. В отличие от ударной волны, распространяющейся с запаздыванием, световой импульс воздействует мгновенно, со скоростью света, и его поражающий потенциал простирается на значительно большие дистанции, чем зона механических разрушений.

Интенсивность светового излучения и, следовательно, его поражающая способность, подчиняются строгим физическим законам. Ключевой характеристикой является световой импульс (U), измеряемый в джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см²). Он представляет собой полную световую энергию, падающую на единицу площади поверхности. Величина светового импульса прямо пропорциональна мощности взрыва (q) в мегатоннах и обратно пропорциональна квадрату расстояния от эпицентра (R): U ~ q / R². Это фундаментальное соотношение означает, что при увеличении мощности взрыва в 100 раз, световой импульс на том же расстоянии также возрастает в 100 раз. При увеличении расстояния до эпицентра вдвое, световой импульс уменьшается в четыре раза. Например, световой импульс от взрыва мощностью 10 Мт на расстоянии 20 км будет примерно равен световому импульсу от взрыва мощностью 1 Мт на расстоянии 6.3 км (так как 10 / (20²) = 10/400 = 0.025, а 1 / (6.3²) ≈ 1/40 ≈ 0.025). Эта зависимость объясняет, почему сверхмощные термоядерные устройства способны наносить тяжелые ожоги на сотнях километров.

Поражающее действие светового импульса на кожные покровы человека проявляется в виде термических ожогов различной степени тяжести. Степень ожога напрямую коррелирует с величиной светового импульса, достигающего незащищенной кожи.

Прогнозные расстояния возникновения ожогов разной степени существенно зависят от мощности взрыва и условий видимости (ясная погода, отсутствие экранирования)

1. Взрыв мощностью 20 килотонн (0.02 Мт - аналог "Нагасаки"):
Ожоги 1 степени: до ~2.5-3.0 км
Ожоги 2 степени: до ~2.0-2.2 км
Ожоги 3 степени: до ~1.5-1.7 км
Ожоги 4 степени: в пределах ~1.0-1.2 км

2. Взрыв мощностью 1 Мегатонна (Мт):
Ожоги 1 степени: до ~16-18 км
Ожоги 2 степени: до ~13-14 км
Ожоги 3 степени: до ~10-11 км
Ожоги 4 степени: в пределах ~6-7 км

3. Взрыв мощностью 10 Мегатонн (Мт):
Ожоги 1 степени: до ~45-50 км
Ожоги 2 степени: до ~35-38 км
Ожоги 3 степени: до ~28-30 км
Ожоги 4 степени: до ~18-20 км

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Северный ветер

Скрытые угрозы ядерного заражения: Тактико-медицинская перспектива для профессионала

Ядерный взрыв представляет собой событие экстремальной деструктивной силы, эффекты которого далеко выходят за пределы зоны немедленного разрушения от ударной волны и теплового излучения. Одним из наиболее коварных и долговременных последствий является радиоактивное заражение местности (РЗМ), создающее комплекс угроз для жизни и здоровья как в непосредственной близости от эпицентра, так и на значительных удалениях. Для специалиста тактической медицины понимание природы, динамики и последствий РЗМ критически важно для организации эффективной помощи пострадавшим, защиты личного состава и планирования операций в условиях такого рода ЧС. Рассмотрение опасностей ядерного заражения требует системного подхода, учитывающего физику явления, биологические эффекты и тактические ограничения.

Первичная опасность в момент взрыва исходит от проникающей радиации – потока гамма-излучения и нейтронов, генерируемых цепной реакцией деления. Эта компонента воздействует мгновенно, в течение первых десятков секунд, и способна вызвать острую лучевую болезнь (ОЛБ) у незащищенных лиц даже вне зоны механических разрушений. Тяжесть ОЛБ напрямую коррелирует с поглощенной дозой ионизирующего излучения. Тактический медик должен быть готов к диагностике и начальному ведению случаев ОЛБ, понимая, что ее проявления (гематологический синдром, желудочно-кишечный синдром, церебральный синдром) развиваются отсрочено, часто на фоне других травм.

Однако истинную скрытую угрозу представляет вторичное заражение местности. Оно формируется радиоактивными осадками, состоящими из продуктов деления ядерного топлива, неразделившегося материала и активированных частиц грунта, поднятых в атмосферу грибовидным облаком. Опасность заключается в нескольких ключевых аспектах. Во-первых, это масштабность загрязнения. Ветер способен разнести радиоактивные частицы на сотни и тысячи километров, создавая зоны заражения далеко за пределами видимой зоны разрушений. Во-вторых, это высокая активность изотопов в первые часы и дни после взрыва. Уровни радиации на следе выпадения осадков могут достигать смертельных значений за минуты или часы пребывания на открытой местности. В-третьих, это сложный радионуклидный состав - содержит смесь изотопов с различными периодами полураспада (от секунд до тысячелетий) и типами излучения (альфа, бета, гамма), что определяет как внешнее, так и внутреннее облучение.

Внешнее облучение является основной угрозой в первые дни и недели после взрыва. Гамма-излучение высокоэнергетичных изотопов (таких как цезий-137, цирконий-95, йод-131 в начальный период) обладает высокой проникающей способностью, облучая весь организм даже без прямого контакта с загрязненной поверхностью. Тактический медик должен четко осознавать принципы радиационной защиты: время, расстояние, экранирование. Минимизация времени пребывания в зоне высоких уровней мощности дозы (УМД), максимально возможное удаление от источников излучения и использование любых доступных преград (здания, техника, рельеф местности, специальные укрытия) – основа выживания и сохранения работоспособности личного состава. Мониторинг УМД с помощью индивидуальных и групповых дозиметров – обязательное условие для управления дозовой нагрузкой и предотвращения неоправданных потерь.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Северный Ветер

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Z.O.V| Русский Мир

Насколько быстро развивается привыкание к опиоидным обезболивающим препаратам?

Вопрос о скорости развития привыкания (толерантности) и зависимости к опиоидным анальгетикам крайне важен и не имеет простого однозначного ответа. Скорость этого процесса индивидуальна и зависит от множества факторов, что делает его непредсказуемым и требует крайней осторожности при назначении. Важно сразу разграничить два понятия: привыкание (толерантность) и зависимость (аддикция).

Привыкание (толерантность) — это физиологическое состояние, при котором организм адаптируется к действию препарата. Для достижения прежнего обезболивающего эффекта (или других эффектов, например, эйфории) требуется повышение дозы. Зависимость — это комплексное состояние, включающее как физическую зависимость (синдром отмены при прекращении приема), так и психологическую (компульсивное влечение к препарату, несмотря на вред). Толерантность часто предшествует физической зависимости.

Скорость развития толерантности:

1. К разным эффектам — разная скорость: Толерантность развивается неравномерно к различным действиям опиоидов.
К эйфории и седации: Развивается очень быстро, иногда в течение нескольких дней или недель регулярного приема. Именно поэтому люди, принимающие опиоиды немедицински для "кайфа", вынуждены постоянно увеличивать дозу.
К угнетению дыхания: Толерантность развивается достаточно быстро, что является определенным "плюсом" при длительной терапии у больных с хронической болью, снижая риск этого опасного побочного эффекта.
К обезболивающему эффекту (анальгезии): Развивается медленнее и не всегда линейно. У многих пациентов с реальной, тяжелой болью стабильная доза опиоида может оставаться эффективной недели, месяцы и даже годы без значительного повышения. Однако у других пациентов потребность в увеличении дозы для контроля боли может возникать быстрее. Это не всегда чистая толерантность; иногда это связано с прогрессированием самого заболевания, вызывающего боль.
К запорам: Толерантность развивается очень слабо или не развивается вообще. Этот побочный эффект часто сохраняется на протяжении всего приема, требуют постоянного назначения слабительных.

2. Факторы, ускоряющие развитие толерантности и зависимости:
Высокие дозы и длительность приема: Чем больше доза и чем дольше прием, тем выше риск.
Скорость наращивания дозы: Резкое увеличение доз повышает риск.
Способ введения: Инъекционные формы и формы для быстрого всасывания (таблетки для рассасывания, назальные спреи) быстрее создают пиковые концентрации в мозге, что способствует более быстрому развитию толерантности и зависимости по сравнению с таблетками пролонгированного действия или пластырями.
Индивидуальные особенности:
Генетика: Некоторые люди генетически более предрасположены к развитию зависимости.
Личный или семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами (алкоголь, наркотики) или психических расстройств (депрессия, тревога, ПТСР).
Психосоциальные факторы: Социальная изоляция, стресс, отсутствие поддержки.
Характер боли: Некоторые исследования показывают, что при нейропатической боли толерантность может развиваться иначе, чем при ноцицептивной.

Скорость развития физической зависимости:

Физическая зависимость (проявляющаяся синдромом отмены при резком прекращении приема) может развиться уже через 1-2 недели регулярного приема терапевтических доз опиоидов, особенно если прием резко прекращается. Симптомы отмены (тревога, бессонница, потливость, слезотечение, насморк, зевота, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, диарея) могут быть очень тяжелыми. Поэтому опиоиды никогда нельзя отменять резко; дозу снижают постепенно (поэтапно) под контролем врача.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала «🇷🇺 Дневник Мракоборцев | Z 🇷🇺 (Группа Аида СпН «Ахмат» МО РФ/друзья/тыл)»

Ударная волна ядерного взрыва: Мощность, травмы и тактико-медицинская готовность

Ударная волна (УВ) — основной поражающий фактор ядерного взрыва, ответственный за массовые механические повреждения. Ее разрушительный потенциал напрямую зависит от мощности боеприпаса (килотонны, кт; мегатонны, Мт) и расстояния до эпицентра (км). Тактический медик должен четко понимать взаимосвязь этих параметров и характерные травмы для эффективной сортировки и оказания помощи.

Зависимость разрушений от мощности и расстояния:

Избыточное давление (ΔРф): Ключевой параметр УВ, измеряется в килопаскалях (кПа) или фунтах на кв. дюйм (psi). Чем выше мощность и чем ближе к эпицентру, тем больше ΔРф.
Закон подобия: При увеличении мощности взрыва (q) в N раз, радиус зоны с заданным ΔРф увеличивается примерно в N^(1/3) раз. Например, для достижения ΔРф = 200 кПа:
Взрыв 20 кт (0.02 Мт): ~ 0.7-0.8 км
Взрыв 1 Мт (в 50 раз мощнее): ~ 0.7 * 50^(1/3) ≈ 0.7 * 3.7 ≈ 2.6 км

Типичные радиусы зон тяжелых разрушений/травм:
ΔРф > 200 кПа (Зона тотального разрушения): Смертельные травмы у незащищенных лиц почти гарантированы. Для 1 Мт: ~2.5-3 км.
ΔРф = 100-200 кПа (Зона сильных разрушений): Массовые тяжелые травмы, высокий уровень смертности. Для 1 Мт: ~3-4 км.
ΔРф = 30-100 кПа (Зона средних разрушений): Широкий спектр травм средней и тяжелой степени. Для 1 Мт: ~4-7 км.
ΔРф = 20-30 кПа (Зона слабых разрушений): Преимущественно легкие травмы, повреждение остекления. Для 1 Мт: ~7-10 км. Травмы возможны и дальше, особенно от вторичных снарядов.

Характерные травмы от УВ и готовность медика:

1. Первичные взрывные повреждения (ПВП): Непосредственно вызваны воздействием резкого перепада давления ΔРф на тело и полые органы.

Ключевые травмы:
Разрыв барабанных перепонок: Самый частый ПВП. Порог ΔРф ~35 кПа. Симптомы: боль, звон в ушах (тиннитус), снижение слуха, кровотечение из уха.
Действие: Оценка слуха (шепотом), осмотр уха (не копать!), сухая рыхлая повязка при кровотечении, эвакуация при стойкой глухоте/подозрении на перелом костей черепа.
Баротравма легких (БЛ, "Бласт-Ланг"): Критически опасное состояние! Возникает при ΔРф > 100 кПа. Повреждение альвеол → кровоизлияния, отек, пневмоторакс, воздушная эмболия. Симптомы: Одышка, цианоз, кровохарканье, подкожная эмфизема, крепитация. Действие: Приоритет Airway!Оценка дыхания, кислород, подготовка к дренированию напряженного пневмоторакса (игольная декомпрессия), срочная эвакуация. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИВЛ с ПДКВ без контроля! Риск усугубить баротравму.
Баротравма ЖКТ: Разрывы стенок кишечника/желудка при ΔРф > 200 кПа. Коварны: симптомы (боль, напряжение мышц) могут появиться отсроченно (часы). Действие: Бдительность при абдоминальных жалобах у пострадавших из зоны высокого ΔРф. Срочная эвакуация при подозрении.
Повреждение мозга: Контузия от ударного воздействия. Потеря сознания, неврологический дефицит.
2. Вторичные повреждения: Вызваны ударами обломков и вторичных снарядов (стекло, щепа, камни, обломки зданий). Наиболее часты:
Рваные, колотые, резаные раны: Различной локализации и глубины. Действие: Стандартный TCCC – остановка массивного кровотечения (жгут, тампонада), перевязка.
Открытые/закрытые переломы. Черепно-мозговые травмы.
3. Третичные повреждения: Вызваны отбрасыванием тела и ударом о землю или препятствие. Характерно: Сочетанная травма (ЧМТ, переломы позвоночника/костей таза/конечностей, повреждения внутренних органов).
4. Четвертичные повреждения: Ожоги (от светового излучения или пожаров), отравления (угарный газ, продукты горения), психологическая травма.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала Рядовой на передовой

Как военнослужащему самостоятельно распознать солнечный или тепловой удар: Критические признаки

В условиях полевых выходов, учений или несения службы под палящим солнцем, в душной технике или в тяжелой экипировке, риск теплового или солнечного удара у военнослужащего крайне высок. Это состояние угрожает жизни и требует немедленной реакции. Понимание ранних и явных признаков позволяет вовремя принять меры и спасти себя или товарища.

Суть проблемы:

Тепловой удар возникает при общем перегреве организма из-за высокой внешней температуры и/или интенсивной физической нагрузки, когда тело не справляется с теплоотдачей. Солнечный удар – это разновидность теплового, вызванная прямым воздействием солнечных лучей на голову и шею, приводящая к перегреву мозга. Оба состояния крайне опасны и могут развиваться стремительно.

Ключевые симптомы для самостоятельной оценки:

1. Нарушение терморегуляции и самочувствия (Ранние сигналы):
• Сильная, неутолимая жажда и сухость во рту: Организм обезвожен.
• Нарастающая слабость, вялость, упадок сил: Появляется ощущение, что «ноги не идут», выполнять привычные действия становится невыносимо тяжело.
• Головная боль: Часто давящая, пульсирующая, интенсивная. Особенно тревожно, если боль нарастает быстро.
• Головокружение, потемнение в глазах, «мушки»: Признак нарушения кровоснабжения мозга и начинающегося теплового поражения ЦНС.
• Тошнота, позывы к рвоте: Организм сигнализирует о сбое.
• Мышечные судороги: Болезненные спазмы в мышцах рук, ног, живота (тепловые судороги) – явный предвестник более тяжелого состояния.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и пульс: Сердце пытается компенсировать перегрев, прокачивая больше крови.
• Учащенное, поверхностное дыхание (одышка): Даже в покое или при минимальной нагрузке.

2. Признаки выраженного перегрева (Требуют немедленной помощи!):
• Критически высокая температура тела: Кожа становится горячей на ощупь, часто красной и сухой. Это самый грозный признак! При тепловом ударе температура может достигать 40°C и выше за считанные минуты.
• Прекращение потоотделения при жаре и нагрузке – крайне опасный симптом, указывающий на срыв механизмов терморегуляции.
• Спутанность сознания, дезориентация: Военнослужащий не может четко ответить на вопросы (назвать свое имя, место, дату, текущую задачу), выглядит заторможенным или, наоборот, возбужденным, неадекватным. Потеря сознания – критический признак.
• Нарушение координации: Шаткая походка, невозможность идти по прямой, неуклюжесть.
• Сильная рвота, диарея.
• Покраснение лица (при солнечном ударе особенно выражено), бледность или синюшность (цианоз) кожи.
• Слабый, нитевидный, но очень частый пульс.
• Судороги (как при эпилепсии): Тяжелое проявление поражения ЦНС.

Факторы, повышающие риск (оцени обстановку):

Физическая нагрузка: Марш-бросок, рытье окопов, занятия на полигоне в жару.

Тяжелая/плотная экипировка: Бронежилет, шлем, ОЗК, теплая одежда не по сезону.

Высокая температура и влажность: Прямое солнце, безветрие, нахождение в закрытой технике (БМП, танк), душном помещении.

Недостаток воды: Невозможность или запрет на своевременное восполнение жидкости.

Акклиматизация: Недавнее прибытие в жаркий регион.

Состояние здоровья: Простуда, хронические заболевания (особенно сердца, почек, диабет), недосып, алкоголь накануне.

Почему нельзя медлить?

Тепловой/солнечный удар вызывает отказ жизненно важных систем: нарушается свертываемость крови, повреждаются мозг, почки, печень, сердце. Без экстренного охлаждения тела в течение 30-60 минут и специализированной медицинской помощи высок риск летального исхода или необратимых повреждений органов.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Подписаться на наш канал 👈
Обратная связь📲

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала Карта спецоперации СВО 2.0

Заражение при ядерном взрыве или утечке радиации

Внутреннее заражение представляет собой не менее, а часто и более скрытую опасность в отдаленные сроки. Оно происходит при инкорпорации радионуклидов внутрь организма через органы дыхания (вдыхание радиоактивной пыли), желудочно-кишечный тракт (употребление загрязненных воды и пищи) или поврежденную кожу и раны. Попадая внутрь, радиоактивные частицы продолжают облучать окружающие ткани с близкого расстояния, причем альфа- и бета-излучатели, относительно безопасные при внешнем облучении (их излучение задерживается роговым слоем кожи или одеждой), становятся крайне опасными. Изотопы обладают тропностью к определенным органам: йод-131 накапливается в щитовидной железе, стронций-90 – в костной ткани, цезий-137 – в мышцах, плутоний-239 – в легких, печени, костях. Это приводит к локальному высокодозному облучению критических органов и значительному повышению риска отдаленных стохастических эффектов, прежде всего онкологических заболеваний, спустя годы и десятилетия после облучения. Тактический медик должен понимать важность своевременной и правильной деконтаминации (DECON) как ран, так и всего тела для предотвращения инкорпорации, а также необходимость контроля за источниками воды и пищи в зоне заражения.

Особую категорию риска представляют открытые раны и ожоговые поверхности. Радиоактивные частицы, оседая на них, не только создают локальный источник облучения, но и могут напрямую проникать в кровоток или лимфатическую систему, значительно увеличивая дозовую нагрузку и риск системных последствий. Уход за ранами в условиях РЗМ требует особых протоколов, направленных на минимизацию контаминации и ее быстрое удаление при обнаружении. Стандартные процедуры перевязки должны выполняться с учетом радиационной обстановки и возможного загрязнения перевязочного материала.

Другой скрытой угрозой является психологическое воздействие радиации. Сам факт невидимости и неощутимости ионизирующего излучения, знание о его потенциально смертельных и отдаленных эффектах, порождает сильнейший стресс, тревогу и даже панику как среди пострадавших, так и среди спасателей. "Радиофобия" может приводить к неадекватным действиям, отказу от выполнения задач, социальной стигматизации пострадавших и затруднять проведение спасательных и медицинских мероприятий. Тактический медик должен быть готов не только к физическим, но и к психологическим последствиям события, оказывая или организуя соответствующую поддержку.

Важно понимать синергизм поражающих факторов. Ядерный взрыв редко вызывает изолированное радиационное поражение. Чаще всего ОЛБ и последствия РЗМ сочетаются с механическими травмами (от ударной волны и вторичных снарядов), термическими ожогами, баротравмой, психологической травмой, а в последующем – с риском инфекционных осложнений на фоне иммуносупрессии, вызванной облучением. Комбинированные радиационные поражения (КРП) характеризуются взаимным отягощением, более тяжелым течением и худшим прогнозом. Тактическая медицина в таких условиях требует комплексного подхода, где радиационный фактор становится ключевым элементом сортировки, эвакуации и лечения. Алгоритмы TCCC (Tactical Combat Casualty Care) должны быть адаптированы с учетом необходимости радиационного мониторинга и DECON на этапах Care Under Fire и Tactical Field Care.

Опасность РЗМ не статична. Уровни радиации снижаются по закону "7-10": через 7 часов после взрыва уровень падает примерно в 10 раз, через 49 часов (около 2 суток) – в 100 раз от первоначального часа "H+1". Однако "горячие частицы" – микроскопические фрагменты высокоактивного материала – могут сохраняться в окружающей среде долгие годы, представляя риск инкорпорации при вдыхании пыли или употреблении продуктов местного происхождения. Долгосрочное загрязнение территории делает невозможным ее использование без проведения дорогостоящих и сложных мероприятий по реабилитации (ремедиации).

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

📌 Специально для канала От Мариуполя до Карпат

Исследование необходимости ректального обследования при осколочных ранениях ягодичной области представляет собой актуальную проблему в контексте догоспитальной помощи в условиях боевых действий. Анатомическая близость ягодичных мышц к прямой кишке, а также наличие крупных сосудистых структур, таких как верхние и нижние ягодичные артерии, создает потенциальный риск трансформации поверхностных повреждений в осложненные формы с вовлечением тазовых органов. Клинические наблюдения указывают, что в 12–18% случаев осколочных ранений ягодиц происходит перфорация стенки прямой кишки или повреждение сосудистых сплетений, что может привести к скрытому внутрибрюшинному или забрюшинному кровотечению. В таких ситуациях отсутствие своевременной диагностики увеличивает вероятность развития геморрагического шока, сепсиса или перитонита на последующих этапах эвакуации. 

Ректальное обследование, включающее визуальную оценку анального прохода и пальцевое исследование, рассматривается как один из методов выявления тревожных симптомов. Наличие свежей крови в прямой кишке, изменение тонуса сфинктера или обнаружение инородных тел могут служить косвенными маркерами глубокого повреждения. Однако практическая целесообразность данной процедуры в полевых условиях остается предметом дискуссий. С одной стороны, своевременное обнаружение внутреннего кровотечения позволяет скорректировать тактику применения гемостатиков, таких как транексамовая кислота, или ускорить решение о хирургическом вмешательстве. С другой стороны, ограниченность времени, отсутствие стерильных условий и риск ятрогенного инфицирования снижают частоту применения этого метода в рамках первичного осмотра. 

Физиологические аспекты также влияют на диагностическую ценность процедуры. При массивной кровопотере компенсаторные механизмы, такие как вазоконстрикция, могут маскировать симптомы внутреннего кровотечения в течение первых 30–60 минут, что снижает эффективность пальцевого исследования как экспресс-метода. Кроме того, применение коагулянтов системного действия требует предварительного исключения противопоказаний, включая травмы головного мозга или риск тромбоэмболии, что затрудняет их использование без точной локализации источника кровотечения. 

Анализ клинических рекомендаций, таких как протоколы Tactical Combat Casualty Care (TCCC), демонстрирует смещение акцента в сторону оценки системных показателей — уровня сознания, частоты сердечных сокращений, качества пульса — как приоритетных маркеров скрытой кровопотери. Инструментальные методы, включая ультразвуковое исследование (FAST), обладают более высокой специфичностью в обнаружении внутрибрюшинных кровотечений, однако их доступность в зоне непосредственных боевых действий ограничена. В этом контексте ректальное обследование может рассматриваться как вспомогательный метод, целесообразный лишь при наличии ресурсов и устойчивых жизненных показателей у раненого. 

Таким образом, необходимость проверки анального прохода медиком на этапе оказания первой помощи не является универсальной и должна определяться комплексом факторов: характером раневого канала, динамикой состояния пациента и оперативной обстановкой. Применение коагулянтов без подтверждения внутреннего кровотечения несет риск неоправданной терапии, тогда как отказ от обследования в случаях с высокой вероятностью осложнений увеличивает летальность. Оптимизация алгоритмов диагностики требует дальнейших исследований, направленных на баланс между инвазивностью методов, скоростью их выполнения и достоверностью получаемых данных.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»

Правда ли, что при напряженном пневмотораксе без окклюзионной повязки можно расширить раневой канал для предотвращения осложнений?

Да, это утверждение соответствует действительности и является крайней мерой, рекомендованной в некоторых протоколах тактической медицины (TCCC - Tactical Combat Casualty Care) при отсутствии стандартных средств. Однако это исключительная, рискованная и временная мера, применяемая только в безвыходной ситуации для спасения жизни.

Суть проблемы: Напряженный пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки, когда воздух из легкого или окружающей среды поступает в плевральную полость, но не может выйти обратно. Образующийся «клапан» при вдохе пропускает воздух внутрь, а на выдохе не выпускает его. Давление в груди растет, сжимая легкое, смещая сердце и крупные сосуды (средостение), затрудняя приток крови к сердцу. Без декомпрессии это состояние быстро приводит к смерти от остановки сердца.

Стандартное решение: Наложение окклюзионной (непропускающей воздух) повязки с клапаном на рану. Клапан (часто из подручных средств - упаковка, пластик, фольга) позволяет воздуху выходить из плевральной полости на выдохе, но не впускает его обратно на вдохе. Это предотвращает нарастание давления.

Когда и почему применяют расширение раневого канала: Если окклюзионной повязки с клапаном нет, а состояние пострадавшего стремительно ухудшается (нарастает одышка, цианоз, падает давление, набухают вены шеи, смещается трахея), и игольная декомпрессия (введение толстой иглы во II межреберье по среднеключичной линии) невозможна или неэффективна, расширение входной (или выходной) раны может стать единственным шансом.

Как это работает и почему помогает:
1.  Превращение «клапана» в «отверстие»: Расширение раны (пальцами, инструментом) разрушает потенциальный клапанный механизм в мягких тканях грудной стенки. Вместо узкого, закрывающегося канала создается открытое сообщение между плевральной полостью и внешней средой.
2.  Сброс давления: Воздух под высоким давлением в плевральной полости получает свободный выход через расширенную рану. Это немедленно снижает внутриплевральное давление, позволяя сжатому легкому частично расправиться, уменьшая смещение средостения и восстанавливая венозный возврат к сердцу.
3.  Физический принцип: Открытый пневмоторакс (дыра в груди) менее опасен в краткосрочной перспективе, чем напряженный, так как давление не нарастает. Хотя открытая рана имеет свои риски (инфекция, кровопотеря), угроза немедленной смерти от сердечно-сосудистого коллапса снижается.

Критические риски и ограничения метода:

1.  Повреждение сосудов и нервов: Грубое расширение раны вслепую может повредить межреберные артерии, вены или нервы, что вызовет сильное кровотечение или неврологический дефицит.
2.  Усиление кровотечения: Сама процедура может увеличить кровопотерю из поврежденных тканей.
3.  Инфекция: Значительно увеличивается риск инфицирования плевральной полости через открытую рану.
4.  Невозможность контроля: Создать отверстие оптимального размера сложно. Слишком маленькое - не обеспечит декомпрессию. Слишком большое - усилит кровопотерю и риск инфицирования. Невозможно «закрыть» рану после расширения в полевых условиях.
5.  Неэффективность при определенных ранах: Метод может не сработать, если раневой канал длинный, извитой, или если основное повреждение находится в глубине (например, разрыв бронха).
6.  Только как мост к эвакуации: Это временное решение, лишь выигрывающее время (минуты) для экстренной эвакуации к хирургу. Без последующей торакостомии (установки дренажной трубки) и хирургической обработки раны состояние неизбежно ухудшится.

Когда НЕЛЬЗЯ применять:

Если есть возможность наложить окклюзионную повязку с клапаном (даже импровизированную).

Если доступна игла для декомпрессии и есть навык ее применения.

При подозрении на массивное внутреннее кровотечение в грудной клетку (гемоторакс) - расширение раны может усилить кровопотерю.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅ Специально для канала Запорожский Фронт

Аспирация воздуха шприцем при напряженном пневмотораксе: Технические возможности, фундаментальные ограничения и тактические рекомендации

Удаление воздуха из плевральной полости с помощью обычного шприца при напряженном пневмотораксе представляет собой крайнюю и временную меру, допустимую только в условиях отсутствия стандартного оборудования и непосредственной угрозы жизни пациента. Хотя технически выполнимо, эта процедура сопряжена со значительными ограничениями и рисками, не заменяя игольную декомпрессию или торакостомию. Для проведения манипуляции критически необходим шприц объемом не менее 50 мл, предпочтительно 60-100 мл, так как меньшие объемы (5-20 мл) неспособны удалить клинически значимое количество воздуха под давлением. Игла должна быть достаточно длинной (5-7 см) и иметь большой диаметр – минимум 14G (оранжевая), так как тонкие иглы легко забиваются. Пункция выполняется во 2-м межреберье по среднеключичной линии пораженной стороны строго над верхним краем 3-го ребра для избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Главная проблема процедуры заключается в необходимости удаления аспирированного воздуха из шприца для продолжения откачки. Без трехходового крана (стопкока), позволяющего перенаправлять поток воздуха из плевральной полости в шприц, а из шприца – наружу без отсоединения, манипуляция становится крайне неэффективной. При наличии крана цикл (аспирация – поворот крана – эвакуация воздуха – поворот крана – повтор) может временно облегчить состояние, но продолжительность аспирации ограничена лишь поступлением воздуха или улучшением состояния пациента. Однако это не должно задерживать эвакуацию.

Процедура несет существенные риски: низкая эффективность без крана, невозможность устранить источник поступления воздуха (клапанный механизм), опасность ятрогенного повреждения легкого иглой с созданием новой утечки воздуха или развитием воздушной эмболии, повреждение межреберных сосудов или нервов при неправильной технике, и главное – потеря драгоценного времени. Аспирация шприцем не обеспечивает постоянного дренирования в отличие от оставленной иглы с клапаном (например, из перчатки или пакета) или установленного дренажа.

Тактически, ручная аспирация допустима лишь как мера отчаяния при угрозе остановки сердца и полном отсутствии альтернатив. При наличии иглы 14G предпочтительнее стандартная игольная декомпрессия (игла оставляется открытой или с клапаном для пассивного выхода воздуха). Если выполняется аспирация с краном, ее следует рассматривать только как кратковременную меру для стабилизации перед срочной эвакуацией. Окончательное лечение требует хирургического устранения причины пневмоторакса. Шприц – это не более чем инструмент для выигрыша нескольких минут, а не решение проблемы. Приоритетом остается немедленная декомпрессия доступным методом и экстренная транспортировка в хирургическое отделение.

⚡️⚡️⚡️⚡️

ЗАПОРОЖСКИЙ ФРОНТ 😀
ПРЕДЛОЖИТЬ НОВОСТЬ ✏️