Мифы и факты о запоре у детей
Для постановки диагноза «запор» необходимо наличие двух или более симптомов в течение месяца из представленных на слайде.
Наиболее физиологичное время для дефекации — это через 20 минут после завтрака. Когда пища попадает в желудок, кишка активно начинает перистальтировать, то есть возникает так называемый гастроколический рефлекс. Но, к сожалению, современный ритм жизни вызывает сбой режима, вследствие чего поэтапно происходит следующее:
🌟 отказ от завтрака, утренняя спешка
🌟 подавление гастроколического рефлекса
🌟 осознанное подавление позыва на дефекацию
🌟 повышение порога возбудимости рецепторов прямой кишки
🌟 более плотное наполнение прямой кишки для возникновения позыва на дефекацию (проктогенные запоры)
🌟 истончение стенки кишки при растяжении, сдавление рецепторов
🌟 гипермоторные нарушения толстой кишки
🌟 спазмы отдельных участков толстой кишки при усиленных антиперистальтических движениях
🌟 длительное скопление каловых масс в одном месте
➡️ Смотрите полный текст в нашей статье
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Для постановки диагноза «запор» необходимо наличие двух или более симптомов в течение месяца из представленных на слайде.
Наиболее физиологичное время для дефекации — это через 20 минут после завтрака. Когда пища попадает в желудок, кишка активно начинает перистальтировать, то есть возникает так называемый гастроколический рефлекс. Но, к сожалению, современный ритм жизни вызывает сбой режима, вследствие чего поэтапно происходит следующее:
➡️ Смотрите полный текст в нашей статье
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ингибиторы протонной помпы
➡️ Задача
На прием обратился 30-летний мужчина с жалобами на боли в эпигастрии после еды и ночью, которые мешают ему спать. Боли беспокоят в течение полутора месяцев.
Измений аппетита, снижения веса, повышений температуры, изменения стула или каких-либо других симптомов мужчина не описывает. Выполнены ОАК, ЭКГ – изменений не выявлено.
Вы планируете назначить пациенту ИПП для лечения симптомов. Пациент говорит, что хотел бы препарат, который не требует приема натощак. Какой из следующих ИПП наиболее подходит этому пациенту? (пройдите опрос под постом).
➡️ Ответ на задачу
Ингибиторы протонной помпы - класс препаратов, наиболее известных своим применением при кислотно-зависимых заболеваниях. В гастроэнтерологической практике ИПП являются препаратами первой линии при следующих заболеваниях:
🌟 Симптоматическое лечение гастроэзофагельного рефлюкса и поддерживающая терапия гастроэзофагеально-рефлюксной болезни
🌟 Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки
🌟 Профилактика язв, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
🌟 Синдром Золлингера-Эллисона
🌟 В комбинации с соответствующими антибактериальными препаратами как часть схемы тройной терапии инфекций Helicobacter pylori
Поскольку основной жалобой у пациента является изжога, ему можно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
При отсутствии у пациента тревожных симптомов, таких как дисфагия, анемия, потеря веса, рвота с кровью, целесообразна эмпирическая терапия ИПП без дальнейшего дообследования. Уменьшение симптомов на ИПП часто подтверждает диагноз ГЭРБ.
Механизм действия
ИПП снижают секрецию кислоты в желудке. Препарат всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, попав в кровоток, блокирует фермент H+/K+АТФазу, протонный насос, который содержится в париетальных клетках желудка.
ИПП являются пролекарствами, которые активируются только после прохождения кислотно-катализируемого расщепления в кислых секреторных канальцах париетальных клеток.
Печеночные ферменты P450 разрушают ИПП. Хотя существуют небольшие различия в точных ферментах P450, которые участвуют в разрушении различных ИПП, большинство из них разрушаются под действием CYP2C19.
Понимание метаболизма ИПП позволяет нам понять, почему некоторые ИПП действуют лучше у одних людей, чему других. Например, у представителей азиатской этнической группы биодоступность ИПП, как правило, повышена, и поэтому их следует лечить изначально более низкими дозировками.
Кроме того, с возрастом биодоступность ИПП увеличивается, и поэтому дозировки у пожилых людей также следует тщательно контролировать и соответствующим образом корректировать.
Поскольку опубликованы сообщения о потенциальной связи продолжительности приёма ИПП и выраженности остеодистрофических процессов, что может приводить к риску переломов у пожилых людей.
ИПП лучше всего принимать перед приемом пищи, поскольку препараты активируются в кислой среде. По этой причине большинство врачей рекомендуют пациенту принимать ИПП утром натощак, если он принимается один раз в день.
Если используется двухразовая дозировка, то вторую дозу обычно назначают примерно за 30 минут до ужина. Для пациентов с преобладанием симптомов в ночное время прием препарата можно принимать один раз в день за 30 минут до ужина.
Прием пищи повышает pH желудка. Все ИПП являются пролекарствами, требующими активации. Омепразол, лансопразол и эзомепразол требуют низкого pH для активации и должны приниматься за 30–60 минут до еды. Рабепразол активируется при более высоком pH. Поэтому рабепразол можно принимать независимо от приема пищи. Наиболее подходящим ИПП для назначения этому пациенту являетсярабепразол .
#клиническая_задача@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
➡️ Задача
На прием обратился 30-летний мужчина с жалобами на боли в эпигастрии после еды и ночью, которые мешают ему спать. Боли беспокоят в течение полутора месяцев.
Измений аппетита, снижения веса, повышений температуры, изменения стула или каких-либо других симптомов мужчина не описывает. Выполнены ОАК, ЭКГ – изменений не выявлено.
Вы планируете назначить пациенту ИПП для лечения симптомов. Пациент говорит, что хотел бы препарат, который не требует приема натощак. Какой из следующих ИПП наиболее подходит этому пациенту? (пройдите опрос под постом).
➡️ Ответ на задачу
Ингибиторы протонной помпы - класс препаратов, наиболее известных своим применением при кислотно-зависимых заболеваниях. В гастроэнтерологической практике ИПП являются препаратами первой линии при следующих заболеваниях:
Поскольку основной жалобой у пациента является изжога, ему можно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
При отсутствии у пациента тревожных симптомов, таких как дисфагия, анемия, потеря веса, рвота с кровью, целесообразна эмпирическая терапия ИПП без дальнейшего дообследования. Уменьшение симптомов на ИПП часто подтверждает диагноз ГЭРБ.
Механизм действия
ИПП снижают секрецию кислоты в желудке. Препарат всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, попав в кровоток, блокирует фермент H+/K+АТФазу, протонный насос, который содержится в париетальных клетках желудка.
ИПП являются пролекарствами, которые активируются только после прохождения кислотно-катализируемого расщепления в кислых секреторных канальцах париетальных клеток.
Печеночные ферменты P450 разрушают ИПП. Хотя существуют небольшие различия в точных ферментах P450, которые участвуют в разрушении различных ИПП, большинство из них разрушаются под действием CYP2C19.
Понимание метаболизма ИПП позволяет нам понять, почему некоторые ИПП действуют лучше у одних людей, чему других. Например, у представителей азиатской этнической группы биодоступность ИПП, как правило, повышена, и поэтому их следует лечить изначально более низкими дозировками.
Кроме того, с возрастом биодоступность ИПП увеличивается, и поэтому дозировки у пожилых людей также следует тщательно контролировать и соответствующим образом корректировать.
Поскольку опубликованы сообщения о потенциальной связи продолжительности приёма ИПП и выраженности остеодистрофических процессов, что может приводить к риску переломов у пожилых людей.
ИПП лучше всего принимать перед приемом пищи, поскольку препараты активируются в кислой среде. По этой причине большинство врачей рекомендуют пациенту принимать ИПП утром натощак, если он принимается один раз в день.
Если используется двухразовая дозировка, то вторую дозу обычно назначают примерно за 30 минут до ужина. Для пациентов с преобладанием симптомов в ночное время прием препарата можно принимать один раз в день за 30 минут до ужина.
Прием пищи повышает pH желудка. Все ИПП являются пролекарствами, требующими активации. Омепразол, лансопразол и эзомепразол требуют низкого pH для активации и должны приниматься за 30–60 минут до еды. Рабепразол активируется при более высоком pH. Поэтому рабепразол можно принимать независимо от приема пищи. Наиболее подходящим ИПП для назначения этому пациенту является
#клиническая_задача@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Какой из следующих ИПП наиболее подходит этому пациенту?
Anonymous Quiz
0%
омепразол
0%
лансопразол
94%
рабепразол
6%
эзомепразол
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Однако далеко не всегда симптомы диспепсии свидетельствуют о наличии гастрита, а интерпретация результатов эндоскопического исследования может вызывать затруднения у врачей различных специальностей.
В рамках цикла «Superheroes & Docmed Academy» пройдет лекция «Гастрит ли и какой гастрит? Вся правда от эндоскописта». Эндоскопист, к.м.н. Леонид Владимирович Ким расскажет:
Смотрите в архиве
#смотрим@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Борборигмус
В медицине встречаются много интересных терминов, у которых не всегда сходу можно определить смысл.
Предлагаем вам угадать значение одного из таких терминов: борборигмус (пройдите опрос над постом)
Правильный ответ:
Борборигмус - этозвуки урчания в животе . Считается, что термин происходит из Древней Греции и имитирует тот самый урчащий звук .
Борборигмус не является отдельным заболеванием, и в норме происходит у всех людей в ситуации, когда человек долго не ел или наоборот, отмечает какие-то погрешности в питании: избыточное количество бобовых, других продуктов усиливающих газообразование или газированных напитков.
Считается, что борборигмус происходит при сокращении мышц стенок кишечника и движении жидкости и газа в пищеварительном тракте.
Однако списывать борборигмус только на функциональные причины и отмахиваться от пациента не стоит.
Клинический случай
Коллеги из Великобритании описывают клинический случай 48-летней пациентки с двухлетней историей урчания в животе с постепенным началом.
Звуки постепенно усиливались, стали явно слышимыми, что привело к дискомфорту в социальной жизни.
Также женщина жаловалась на тошноту и периодическую рвоту, преимущественно после еды.
В анамнезе: рецидивирующая венозная тромбоэмболия, из-за которой она принимала варфарин, а также у нее в прошлом были анорексия и депрессия.
Выраженное урчание в животе было хорошо слышно в положении стоя. Однако эти шумы стихали в положении лежа, а также на задержке дыхания или когда оказывалось давление на левое подреберье.
Учитывая анамнез пациентки, соблазн все списать на функциональные боли был велик. Тем более, что пациентке были выполнены: гастроскопия, колоноскопия, КТ брюшной полости, исследование транзита тонкой кишки и лапароскопия. В положении лежа на спине обследования не выявили отклонений.
Жалобы сохранялись, и обследование было продолжено. И при рентгеноскопии желудка с барием медиков ждал сюрприз.
Исследование показало, что желудок был нормальной формы в положении лежа на спине, но принял форму песочных часов в положении сидя из-за сжатия его левыми передними ребрами. Движение диафрагмы при вдохе затем приводило к слышимому урчанию в животе.
На момент публикации статьи проблема пациентки оставалась не решенной, поскольку консервативные методы оказались неэффективными, а операция расценена как потенциально опасная, учитывая рецидивирующую тромбоэмболию, длительный прием антикоагулянтов и психологические проблемы, а также неуверенность в том, что операция принесет желаемый результат.
Этот случай важен, поскольку подчеркивает важность обследования и диагностического поиска у пациентов с рефрактерными урчаниями, когда на первый взгляд наиболее вероятным диагнозом является нарушение моторики или функциональное расстройство кишечника на фоне психологических проблем.
#читаем@gastrosphera #клинический_случай@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
В медицине встречаются много интересных терминов, у которых не всегда сходу можно определить смысл.
Предлагаем вам угадать значение одного из таких терминов: борборигмус (пройдите опрос над постом)
Правильный ответ:
Борборигмус - это
Борборигмус не является отдельным заболеванием, и в норме происходит у всех людей в ситуации, когда человек долго не ел или наоборот, отмечает какие-то погрешности в питании: избыточное количество бобовых, других продуктов усиливающих газообразование или газированных напитков.
Считается, что борборигмус происходит при сокращении мышц стенок кишечника и движении жидкости и газа в пищеварительном тракте.
Однако списывать борборигмус только на функциональные причины и отмахиваться от пациента не стоит.
Клинический случай
Коллеги из Великобритании описывают клинический случай 48-летней пациентки с двухлетней историей урчания в животе с постепенным началом.
Звуки постепенно усиливались, стали явно слышимыми, что привело к дискомфорту в социальной жизни.
Также женщина жаловалась на тошноту и периодическую рвоту, преимущественно после еды.
В анамнезе: рецидивирующая венозная тромбоэмболия, из-за которой она принимала варфарин, а также у нее в прошлом были анорексия и депрессия.
Выраженное урчание в животе было хорошо слышно в положении стоя. Однако эти шумы стихали в положении лежа, а также на задержке дыхания или когда оказывалось давление на левое подреберье.
Учитывая анамнез пациентки, соблазн все списать на функциональные боли был велик. Тем более, что пациентке были выполнены: гастроскопия, колоноскопия, КТ брюшной полости, исследование транзита тонкой кишки и лапароскопия. В положении лежа на спине обследования не выявили отклонений.
Жалобы сохранялись, и обследование было продолжено. И при рентгеноскопии желудка с барием медиков ждал сюрприз.
Исследование показало, что желудок был нормальной формы в положении лежа на спине, но принял форму песочных часов в положении сидя из-за сжатия его левыми передними ребрами. Движение диафрагмы при вдохе затем приводило к слышимому урчанию в животе.
На момент публикации статьи проблема пациентки оставалась не решенной, поскольку консервативные методы оказались неэффективными, а операция расценена как потенциально опасная, учитывая рецидивирующую тромбоэмболию, длительный прием антикоагулянтов и психологические проблемы, а также неуверенность в том, что операция принесет желаемый результат.
Этот случай важен, поскольку подчеркивает важность обследования и диагностического поиска у пациентов с рефрактерными урчаниями, когда на первый взгляд наиболее вероятным диагнозом является нарушение моторики или функциональное расстройство кишечника на фоне психологических проблем.
#читаем@gastrosphera #клинический_случай@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Первый медицинский канал I 1medTV
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔴 С запорами сталкиваются до 20–30% людей на планете. Помимо очевидного дискомфорта было показано, что у пациентов с запорами повышен риск смертности от всех причин, а также сердечно-сосудистых осложнений.
Как правильно обследовать и оптимально помочь больному с запором? Диалог гастроэнтеролога и колопроктолога пройдет в телесеминаре.
К обсуждению присоединятся д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Дмитрий Станиславович Бордин и к.м.н., заведующий отделением колопроктологии Михаил Александрович Данилов. Эксперты обсудят:
🔻 современную диагностику запоров,
🔻 возможности консервативного лечения.
🔻 показания к хирургическому лечению.
🔴 Трансляция начнется 18 ноября в 17:00
Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.
#гастроэнтерология@firstmedtv #колопроктология@firstmedtv
Как правильно обследовать и оптимально помочь больному с запором? Диалог гастроэнтеролога и колопроктолога пройдет в телесеминаре.
К обсуждению присоединятся д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Дмитрий Станиславович Бордин и к.м.н., заведующий отделением колопроктологии Михаил Александрович Данилов. Эксперты обсудят:
🔻 современную диагностику запоров,
🔻 возможности консервативного лечения.
🔻 показания к хирургическому лечению.
🔴 Трансляция начнется 18 ноября в 17:00
Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.
#гастроэнтерология@firstmedtv #колопроктология@firstmedtv
Хроническая боль
В помощь практикующему врачу и пациенту с хронической болью.
"Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения". Алон Зив и Алан Гордон.
Хроническая боль — это состояние, при котором болевые ощущения продолжаются более трех месяцев, часто выходя за рамки ожидаемого времени выздоровления от заболевания или травмы.
Хроническая боль может затрагивать любую часть тела и варьироваться по интенсивности — от легкого дискомфорта до невыносимых болей.
Пациенты с жалобой: “Два года болит живот, уже у 5 врачей был, 3 ФГДС сделал, а причину найти не могут” - частые посетители кабинета гастроэнтеролога.
Причем у данной категории зачастую боли носят функциональный характер, где причина - сбившаяся настройка связи между мозгом и нервной системой.
Мозг, получая искаженный импульс начинает распознавать боль даже там, где её нет и верит в неё, тем самым заставляя нервно-мышечное волокно сжиматься, спазмировать и создавать вполне реальную боль.
Зачастую врач обозначает, что боль функциональная, лечить нечего, и отправляет пациента в лучшем случае к психотерапевту, а в худшем оставляет один на один со своей болью.
Зачем же важно справляться с хронической болью?
🌟 Во-первых, она значительно снижает качество жизни.
🌟 Во-вторых, из-за постоянного дискомфорта люди могут избегать физической активности, что приводит к ухудшению общего состояния, увеличению веса и другим сопутствующим заболеваниям.
В предложенной книге как раз хорошо раскрываются причины, и она поможет простыми словами доносить информацию до пациентов.
Книгу можно рекомендовать пациентам, для того чтобы:
🌟 сформировать понятие откуда берется боль,
🌟 прекратить бег в поиске причины,
🌟 сосредоточиться на эффективных методиках.
Методики описаны в книге достаточно подробно. Однако не всем подойдет описание техник и самостоятельная работа.
Для кого-то данная книга может стать толчком к посещению психотерапевта, улучшению качества жизни, восстановлению физической активности и эмоционального благополучия.
Купить
Читать бесплатно
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
В помощь практикующему врачу и пациенту с хронической болью.
"Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения". Алон Зив и Алан Гордон.
Хроническая боль — это состояние, при котором болевые ощущения продолжаются более трех месяцев, часто выходя за рамки ожидаемого времени выздоровления от заболевания или травмы.
Хроническая боль может затрагивать любую часть тела и варьироваться по интенсивности — от легкого дискомфорта до невыносимых болей.
Пациенты с жалобой: “Два года болит живот, уже у 5 врачей был, 3 ФГДС сделал, а причину найти не могут” - частые посетители кабинета гастроэнтеролога.
Причем у данной категории зачастую боли носят функциональный характер, где причина - сбившаяся настройка связи между мозгом и нервной системой.
Мозг, получая искаженный импульс начинает распознавать боль даже там, где её нет и верит в неё, тем самым заставляя нервно-мышечное волокно сжиматься, спазмировать и создавать вполне реальную боль.
Зачастую врач обозначает, что боль функциональная, лечить нечего, и отправляет пациента в лучшем случае к психотерапевту, а в худшем оставляет один на один со своей болью.
Зачем же важно справляться с хронической болью?
В предложенной книге как раз хорошо раскрываются причины, и она поможет простыми словами доносить информацию до пациентов.
Книгу можно рекомендовать пациентам, для того чтобы:
Методики описаны в книге достаточно подробно. Однако не всем подойдет описание техник и самостоятельная работа.
Для кого-то данная книга может стать толчком к посещению психотерапевта, улучшению качества жизни, восстановлению физической активности и эмоционального благополучия.
Купить
Читать бесплатно
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Исследования показывают, что запоры значительно ухудшают качество жизни, приводят к снижению мобильности и увеличению числа обращений за медицинской помощью.
В рамках телесеминара «Обновленные клинические рекомендации "Запор": что важно учитывать практическому врачу» выступили д.м.н. Дмитрий Станиславович Бордин и к.м.н. Лилия Хасанбековна Индейкина.
Специалисты разберут:
Смотрите в архиве
#смотрим@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Моноклональные антитела для лечения язвенного колита: новые горизонты
Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кишечник.
В последние годы моноклональные антитела стали важным направлением в лечении ЯК, обеспечивая более целенаправленное воздействие на иммунные механизмы заболевания. Эти препараты помогают снизить симптомы и достигнуть длительной ремиссии.
Не смотря на то, что в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ЯК при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель прописано назначение генно-инженерных биологических препаратов, пациенты часто не решаются переходить на ГИБП, поскольку не уверены в долгосрочной безопасности, а также их тревожит необходимость парентерального введения.
Это может привести к длительному приему кортикостероидов и продолжающейся активности заболевания, что значительно ухудшает качество жизни.
В свою очередь, врачи первичного звена не всегда сами уверенно могут объяснить пациенту, для чего ему нужна биологическая терапия и какие варианты возможны в настоящее время.
Для устранения этих пробелов представляем вашему вниманию обзор моноклональных антител для лечения язвенного колита. В список попали как препараты, которые зарекомендовали себя в течение длительного времени и входят в клинические рекомендации РФ, так и одобренные в течение этого года.
⚡️Список и обзор препаратов⚡️
#выполняем@gastrosphera #клинические_рекомендации@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кишечник.
В последние годы моноклональные антитела стали важным направлением в лечении ЯК, обеспечивая более целенаправленное воздействие на иммунные механизмы заболевания. Эти препараты помогают снизить симптомы и достигнуть длительной ремиссии.
Не смотря на то, что в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ЯК при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель прописано назначение генно-инженерных биологических препаратов, пациенты часто не решаются переходить на ГИБП, поскольку не уверены в долгосрочной безопасности, а также их тревожит необходимость парентерального введения.
Это может привести к длительному приему кортикостероидов и продолжающейся активности заболевания, что значительно ухудшает качество жизни.
В свою очередь, врачи первичного звена не всегда сами уверенно могут объяснить пациенту, для чего ему нужна биологическая терапия и какие варианты возможны в настоящее время.
Для устранения этих пробелов представляем вашему вниманию обзор моноклональных антител для лечения язвенного колита. В список попали как препараты, которые зарекомендовали себя в течение длительного времени и входят в клинические рекомендации РФ, так и одобренные в течение этого года.
⚡️Список и обзор препаратов⚡️
#выполняем@gastrosphera #клинические_рекомендации@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Экстрапищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ: важный аспект диагностики
При жалобах пациента на изжогу или отрыжку, боль в эпигастрии, диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) очевиден.
Однако зачастую ГЭРБ сопровождается экстрапищеводными симптомами, которые существенно влияют на качество жизни, но пациент прежде чем попасть к гастроэнтерологу и получить адекватную помощь долгое время ходит по специалистам смежных специальностей без результата.
Диагностика экстрапищеводных проявлений может быть сложной для врачей первичного звена, поскольку у большинства пациентов нет изжоги или регургитации.
Экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
🌟 Бронхолегочные проявления ГЭРБ.
Клинически проявляется длительным кашлем, астмой, вплоть до фиброза легких.
В настоящее время основными считаются два механизма: рефлекторный и микроаспирационный механизм.
- При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардиального жома), происходит заброс (микроаспирация) кислого содержимого желудка в трахею и бронхи. Иначе это называется высокий рефлюкс
- При рефлекторном механизме кислое содержимое желудка раздражает вагусные рецепторы нижней трети пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера, особенно после приемов пищи, это называется дистальный или низкий рефлюкс, в результате чего происходит опосредованое (рефлекторное влияние) на бронхолегочную систему.
На практике оба этих механизма встречаются одновременно, однако у конкретного пациента один из механизмов обычно преобладает.
🌟 ЛОР-проявления ГЭРБ.
Пациент жалуется на осиплость голоса, чувство стекания жидкости по задней стенки глотки, боли в горле, чувство “кома” или странный привкус во рту. При осмотре обращает внимание на воспаление задней стенки гортаноглотки.
Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за простуду или аллергию, что затрудняет правильную диагностику. Однако при более детальном осмотре с помощью ларингоскопии возможно обнаружение в данной области отека, гиперемии тканей, эрозий и воспалительных гранулем.
🌟 Стоматологические проявления ГЭРБ.
Кислота из желудка может повреждать эмаль зубов, приводя к эрозии зубной эмали, кариесу, афтозному стоматиту. (рис. 1)
🌟 Проявления ГЭРБ со стороны ССС.
Пациент может прийти с жалобами на боль за грудиной или в области сердца, повышением артериального давления, транзиторными нарушениями сердечного ритма.
Симптомы со стороны ССС объясняются следующим механизмом: при раздражении рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым происходит хаотические атипичные сокращения нижней трети пищевода и спазму его мышц, что приводит к выраженному болевому синдрому.
Также происходит раздражение нервов и развитие рефлекторного коронароспазма,аритмии увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Поэтому при исключении у пациента острого коронарного синдрома, не стоит списывать на психосоматику и стресс, а подумать о экстрапищеводных проявления ГЭРБ.
Проявлениями ГЭРБ также могуть быть:
🌟 неприятный запах изо рта,
🌟 боль в спине,
🌟 длительные эпизоды икоты
Тактика при выявлении внепищеводных (атипичных) проявлений ГЭРБ такая же, как и при типичных показана на схеме: Алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2020 Seoul Consensus) (рис. 2).
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
При жалобах пациента на изжогу или отрыжку, боль в эпигастрии, диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) очевиден.
Однако зачастую ГЭРБ сопровождается экстрапищеводными симптомами, которые существенно влияют на качество жизни, но пациент прежде чем попасть к гастроэнтерологу и получить адекватную помощь долгое время ходит по специалистам смежных специальностей без результата.
Диагностика экстрапищеводных проявлений может быть сложной для врачей первичного звена, поскольку у большинства пациентов нет изжоги или регургитации.
Экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
Клинически проявляется длительным кашлем, астмой, вплоть до фиброза легких.
В настоящее время основными считаются два механизма: рефлекторный и микроаспирационный механизм.
- При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардиального жома), происходит заброс (микроаспирация) кислого содержимого желудка в трахею и бронхи. Иначе это называется высокий рефлюкс
- При рефлекторном механизме кислое содержимое желудка раздражает вагусные рецепторы нижней трети пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера, особенно после приемов пищи, это называется дистальный или низкий рефлюкс, в результате чего происходит опосредованое (рефлекторное влияние) на бронхолегочную систему.
На практике оба этих механизма встречаются одновременно, однако у конкретного пациента один из механизмов обычно преобладает.
Пациент жалуется на осиплость голоса, чувство стекания жидкости по задней стенки глотки, боли в горле, чувство “кома” или странный привкус во рту. При осмотре обращает внимание на воспаление задней стенки гортаноглотки.
Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за простуду или аллергию, что затрудняет правильную диагностику. Однако при более детальном осмотре с помощью ларингоскопии возможно обнаружение в данной области отека, гиперемии тканей, эрозий и воспалительных гранулем.
Кислота из желудка может повреждать эмаль зубов, приводя к эрозии зубной эмали, кариесу, афтозному стоматиту. (рис. 1)
Пациент может прийти с жалобами на боль за грудиной или в области сердца, повышением артериального давления, транзиторными нарушениями сердечного ритма.
Симптомы со стороны ССС объясняются следующим механизмом: при раздражении рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым происходит хаотические атипичные сокращения нижней трети пищевода и спазму его мышц, что приводит к выраженному болевому синдрому.
Также происходит раздражение нервов и развитие рефлекторного коронароспазма,аритмии увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Поэтому при исключении у пациента острого коронарного синдрома, не стоит списывать на психосоматику и стресс, а подумать о экстрапищеводных проявления ГЭРБ.
Проявлениями ГЭРБ также могуть быть:
Тактика при выявлении внепищеводных (атипичных) проявлений ГЭРБ такая же, как и при типичных показана на схеме: Алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2020 Seoul Consensus) (рис. 2).
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вкус без калорий: Подсластители и их влияние на микробиом
Вкус играет важную роль в восприятии человеком качества пищи, способствует общему удовольствию и наслаждению.
Натуральные подсластители, такие как мед и кленовый сироп, содержат полезные вещества и антиоксиданты. Однако их чрезмерное потребление увеличивает калорийность рациона, что приводит к развитию метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.
Разработка подсластителей как пищевых добавок, имитирующих сладкий вкус натуральных сахаров для профилактики этих болезней предвещает многообещающие результаты.
Искусственные подсластители могут быть в несколько сотен или тысяч раз слаще сахарозы при незначительной калорийности, что позволяет контролировать потребление калорий и способствует снижению веса.
Хотя заменители сахара существуют с 1880-х годов, потребление искусственных подсластителей резко возросло за последние два десятилетия, поскольку врачи во всех странах начали бить тревогу из-за эпидемии ожирения и диабета 2 типа.
Казалось бы, вот оно решение проблемы в виде более здоровой альтернативы сахару. Однако безопасность потребления ННС для здоровья остается спорной темой.
Авторы статьи, опубликованной на Medscape проанализировали последние исследования по влиянию искусственных подсластителей на здоровье человека, и оказалось что влияние не всегда положительное.
Некоторые заменители сахара не вызывают никаких проблем, в то время как другие (например сахарин и сукралоза) способствуют дисбактериозу кишечника, вызывая хроническое слабовыраженное воспаление и способствуя резистентности к инсулину и повышенной проницаемости кишечника.
Другие результаты связывают их использование с увеличением мутаций Escherichia coli и повышением показателей устойчивости к антибиотикам.
Что же делать? Одной из предложенных стратегии является постепенное снижение потребление сахара, без замены его искусственными подсластителями.
В этом случае, уже через 2 месяца после уменьшения постебления сахара, люди начинают воспринимать вкус подслащенных сахаром продуктов как слишком интенсивный, что подтверждает исследование, опубликованное в “Американском журнале клинического питания”.
А также снижение потребления сахара снижает риск неинфекционных заболеваний у взрослых.
Поделитесь своим мнением в комментариях?
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Вкус играет важную роль в восприятии человеком качества пищи, способствует общему удовольствию и наслаждению.
Натуральные подсластители, такие как мед и кленовый сироп, содержат полезные вещества и антиоксиданты. Однако их чрезмерное потребление увеличивает калорийность рациона, что приводит к развитию метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.
Разработка подсластителей как пищевых добавок, имитирующих сладкий вкус натуральных сахаров для профилактики этих болезней предвещает многообещающие результаты.
Искусственные подсластители могут быть в несколько сотен или тысяч раз слаще сахарозы при незначительной калорийности, что позволяет контролировать потребление калорий и способствует снижению веса.
Хотя заменители сахара существуют с 1880-х годов, потребление искусственных подсластителей резко возросло за последние два десятилетия, поскольку врачи во всех странах начали бить тревогу из-за эпидемии ожирения и диабета 2 типа.
Казалось бы, вот оно решение проблемы в виде более здоровой альтернативы сахару. Однако безопасность потребления ННС для здоровья остается спорной темой.
Авторы статьи, опубликованной на Medscape проанализировали последние исследования по влиянию искусственных подсластителей на здоровье человека, и оказалось что влияние не всегда положительное.
Некоторые заменители сахара не вызывают никаких проблем, в то время как другие (например сахарин и сукралоза) способствуют дисбактериозу кишечника, вызывая хроническое слабовыраженное воспаление и способствуя резистентности к инсулину и повышенной проницаемости кишечника.
Другие результаты связывают их использование с увеличением мутаций Escherichia coli и повышением показателей устойчивости к антибиотикам.
Что же делать? Одной из предложенных стратегии является постепенное снижение потребление сахара, без замены его искусственными подсластителями.
В этом случае, уже через 2 месяца после уменьшения постебления сахара, люди начинают воспринимать вкус подслащенных сахаром продуктов как слишком интенсивный, что подтверждает исследование, опубликованное в “Американском журнале клинического питания”.
А также снижение потребления сахара снижает риск неинфекционных заболеваний у взрослых.
Поделитесь своим мнением в комментариях?
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Однако важно понимать, что подход к каждому ребенку индивидуален и зависит от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, пищевые привычки и уровень физической активности.
Лечение запоров у детей требуют от врачей-специалистов знания алгоритмов диагностики и современных требований к эффективному и безопасному лечению.
В докладе к.м.н. Екатерина Георгиевна Цимбалова осветит важные аспекты, такие как:
Смотрите в архиве
#смотрим@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Анамнез vs обследования: кто важнее в гастроэнтерологии?
Доступность медицинских анализов и обследований для пациента в том числе и за собственные средства, с одной стороны является благом, поскольку не нужно ждать очереди несколько недель или месяцев.
С другой стороны, пациенты самостоятельно назначают себе различные исследования, не всегда отвечающие современным стандартам медицинской диагностики: например анализ кала на дисбактериоз или по Осипову, требуя затем интерпретации у врача.
В тоже время врач, стремясь удовлетворить запросы пациента, иногда идет на поводу и также назначает избыточные обследования. При этом снижается важность беседы с пациентом и сбора анамнеза, хотя в гастроэнтерологии, как и 200 лет назад, так и сейчас, сбор анамнеза является основным в диагностике.
Например жалобы на изменение походки, боль или слабость в нижних конечностях, недержание мочи у пациента с запором будут свидетельствовать скорее об органической причине, а наличие стресса в жизни ребенка, страх горшка наоборот о функциональной.
О хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) стоит задуматься при наличии жалоб:
🌟 на часто повторяющуюся боль в животе;
🌟 на хроническую диарею (особенно с примесью крови);
🌟 на развитие анемии или длительный субфебрилитет;
🌟 снижения веса в течение короткого времени и т.д.
Предлагаем вспомнить ключевые моменты сбора анамнеза в статье О.А. Горячевой “Роль анамнеза в постановке гастроэнтерологического диагноза у детей”, опубликованной в последнем номере журнала “Доказательная гастроэнтерология”.
Статья актуальна не только для педиатров или детских гастроэнтерологов, поскольку в ней разобраны заболевания, которые встречаются у пациентов разного возраста, например нервная булимия или эозинофильный эзофагит.
Возвращаясь к вопросу вынесенному в заглавие: Анамнез vs обследования: кто важнее в гастроэнтерологии?
Делитесь в комментариях вашими мыслями, что важнее? Какие ключевые вопросы считаете важными при сборе анамнеза? Или в рамках ограниченного времени можно им пренебречь и сразу отправить пациента на ФГДС или колоноскопию?
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Доступность медицинских анализов и обследований для пациента в том числе и за собственные средства, с одной стороны является благом, поскольку не нужно ждать очереди несколько недель или месяцев.
С другой стороны, пациенты самостоятельно назначают себе различные исследования, не всегда отвечающие современным стандартам медицинской диагностики: например анализ кала на дисбактериоз или по Осипову, требуя затем интерпретации у врача.
В тоже время врач, стремясь удовлетворить запросы пациента, иногда идет на поводу и также назначает избыточные обследования. При этом снижается важность беседы с пациентом и сбора анамнеза, хотя в гастроэнтерологии, как и 200 лет назад, так и сейчас, сбор анамнеза является основным в диагностике.
Например жалобы на изменение походки, боль или слабость в нижних конечностях, недержание мочи у пациента с запором будут свидетельствовать скорее об органической причине, а наличие стресса в жизни ребенка, страх горшка наоборот о функциональной.
О хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) стоит задуматься при наличии жалоб:
Предлагаем вспомнить ключевые моменты сбора анамнеза в статье О.А. Горячевой “Роль анамнеза в постановке гастроэнтерологического диагноза у детей”, опубликованной в последнем номере журнала “Доказательная гастроэнтерология”.
Статья актуальна не только для педиатров или детских гастроэнтерологов, поскольку в ней разобраны заболевания, которые встречаются у пациентов разного возраста, например нервная булимия или эозинофильный эзофагит.
Возвращаясь к вопросу вынесенному в заглавие: Анамнез vs обследования: кто важнее в гастроэнтерологии?
Делитесь в комментариях вашими мыслями, что важнее? Какие ключевые вопросы считаете важными при сборе анамнеза? Или в рамках ограниченного времени можно им пренебречь и сразу отправить пациента на ФГДС или колоноскопию?
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Детективное расследование на приеме
Продолжая пост про важность сбора анамнеза: один из важных вопросов, который обязательно нужно уточнить у пациента: Какие лекарственные препараты или БАДы он принимает?
Для того, чтобы не забыть этот важный момент, можно сделать отдельную графу в электронной или обычной карте пациента.
Это необходимо для того, чтобы избежать возможных лекарственных взаимодействий, учесть все факторы, влияющие на здоровье пациента и правильно поставить диагноз.
Ведь иногда побочный прием некоторых препаратов может быть расценен как отдельный симптом. Например жидкий стул при приеме метформина.
Бывает, что пациент с ходу не может ответить, на этот вопрос. Или отвечает: “Три таблетки: желтую, овальную и в фиолетовой коробочке”. Иногда вдруг к концу приема можно узнать, что пациент уже несколько лет находится на терапии антидепрессантами или принимает фито-коктейль из трав, щедро отсыпанных травницей.
Поэтому при опросе о медикаментах важно не ограничиваться ответом “нет” на вопрос о том, какие препараты принимает пациент.
Необходимо задавать уточняющие вопросы, чтобы получить полное представление о его лекарственной истории. Например, стоит поинтересоваться не только о рецептурных препаратах, но и о безрецептурных средствах.
Особое внимание следует уделить биологически активным добавкам (БАДам). Многие пациенты не считают их лекарствами и не всегда упоминают о них.
Это важно, поскольку кроме своего непосредственного гепатотоксического действия у некоторых из них, о котором мы уже писали, БАДы могут взаимодействовать с основными лекарственными средствами, усиливая или ослабляя их действие.
Важно спрашивать о них отдельно, уточняя, какие именно добавки принимает пациент, с какой целью и в каких дозах.
Иногда на приеме нужно быть настоящим Шерлоком Холмсом и задавать вопросы под разными углами. Например, можно спросить: «Принимаете ли вы какие-либо лекарства?» Затем уточнить: «А как насчет витаминов или травяных препаратов?». Это поможет выявить информацию, которую пациент мог забыть или упустить.
Делитесь своими историями с приема, когда пациент забыл рассказать о приеме ЛС и как вы это выяснили?
#читаем@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Продолжая пост про важность сбора анамнеза: один из важных вопросов, который обязательно нужно уточнить у пациента: Какие лекарственные препараты или БАДы он принимает?
Для того, чтобы не забыть этот важный момент, можно сделать отдельную графу в электронной или обычной карте пациента.
Это необходимо для того, чтобы избежать возможных лекарственных взаимодействий, учесть все факторы, влияющие на здоровье пациента и правильно поставить диагноз.
Ведь иногда побочный прием некоторых препаратов может быть расценен как отдельный симптом. Например жидкий стул при приеме метформина.
Бывает, что пациент с ходу не может ответить, на этот вопрос. Или отвечает: “Три таблетки: желтую, овальную и в фиолетовой коробочке”. Иногда вдруг к концу приема можно узнать, что пациент уже несколько лет находится на терапии антидепрессантами или принимает фито-коктейль из трав, щедро отсыпанных травницей.
Поэтому при опросе о медикаментах важно не ограничиваться ответом “нет” на вопрос о том, какие препараты принимает пациент.
Необходимо задавать уточняющие вопросы, чтобы получить полное представление о его лекарственной истории. Например, стоит поинтересоваться не только о рецептурных препаратах, но и о безрецептурных средствах.
Особое внимание следует уделить биологически активным добавкам (БАДам). Многие пациенты не считают их лекарствами и не всегда упоминают о них.
Это важно, поскольку кроме своего непосредственного гепатотоксического действия у некоторых из них, о котором мы уже писали, БАДы могут взаимодействовать с основными лекарственными средствами, усиливая или ослабляя их действие.
Важно спрашивать о них отдельно, уточняя, какие именно добавки принимает пациент, с какой целью и в каких дозах.
Иногда на приеме нужно быть настоящим Шерлоком Холмсом и задавать вопросы под разными углами. Например, можно спросить: «Принимаете ли вы какие-либо лекарства?» Затем уточнить: «А как насчет витаминов или травяных препаратов?». Это поможет выявить информацию, которую пациент мог забыть или упустить.
Делитесь своими историями с приема, когда пациент забыл рассказать о приеме ЛС и как вы это выяснили?
#читаем@gastrosphera
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM