Telegram Group Search
Channel created
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Почему никотиновый пластырь нужно обязательно использовать для бросания курить?

Пластырь сильно отличается от других форм никотин-заместительной терапии (жвачки, пастилок, ингаляторов и прочих): задача пластыря – не замещать сигаретный никотин в моменте, а поддерживать средний и постоянный уровень никотина в организме в течение всего дня.

Вот как это работает.

Во время курения никотин поступает в организм быстро – прикрепляется к никотиновым рецепторам и вызывает всем известные эффекты. Но уже спустя пару десятков минут никотин вымывается, и рецепторы начинают требовать новую сигарету. Именно эти вновь ставшие свободными рецепторы буквально заставляют нас закурить, чтобы новая порция никотина вновь к ним прикрепилась. И именно этот цикл взлётов и падений никотина, массового прикрепления и открепления его от рецепторов – и есть механизм зависимости.

В отличие от сигарет, никотиновый пластырь каждую секунду равномерно выделяет небольшое количество никотина – это поддерживает стабильную концентрацию среднего уровня никотина в крови. В результате, к никотиновым рецепторам всегда прикреплён никотин.

Меньше перепадов – меньше тяги к курению, меньше зависимости.
В дополнение к предыдущему посту: вот наглядный график из одного исследования – сравниваются сигареты, спрей, жвачка и пластырь.

Везде – один и тот же никотин, но с радикально разной скоростью он поступает в организм и выводится из него.

Вот в этом резком скачке на графике («cigarette», то есть никотин из сигареты) – вся суть зависимости от курения: резкий взлёт, резкое падение.

Выравнивание амплитуды до практически нулевой, до горизонтальной линии («patch», то есть никотиновый пластырь) – основная цель на пути к полному отказу от курения.

Потому что в контексте зависимости гораздо важнее не сколько никотина всего поступило, а как он поступал – насколько равномерно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Итак, курение – это хроническое заболевание. Какие выводы мы можем сделать из этого?

1. Нужно принять, что рецидивы – практически неотъемлемая часть этого заболевания. И не осуждать себя за них, а изначально быть готовыми и к рецидивам, и к новым попыткам бросить курить.

2. Процедура непосредственного бросания должна быть медикаментозной, то есть включать в том числе никотин-заместительную терапию.

3. При этом лечение курения как хронического заболевания должно быть постоянным – главным образом, за счёт изменения образа жизни.

Если продолжать аналогию из исследования с лечением гипертонической болезни (ГБ), то современный подход к первой линии лечения ГБ первой стадии – снизить вес, исключить из рациона красное мясо и в целом нормализовать питание, добавить посильные физнагрузки, прекратить употреблять алкоголь и бросить курить. И только если после этого давление не удалось нормализовать, дополнительно назначаются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Вот и с курением та же история. В принципе нет смысла уделять настолько особое внимание факту бросания или факту рецидива – куда важнее систематически заботиться о здоровье на всех этапах: как спортсмен круглый год готовится к разным соревнованиям, так и мы должны готовиться к многократным и повторяющимся бросаниям и рецидивам.
Многообещающий эффект ацетил-L-карнитина: на практике некоторые бросающие курить отмечают, что приём этой добавки вызывает буквально отвращение от курения сигарет.

Всё дело в том, что согласно исследованиям, ацетил-L-карнитин увеличивает уровень ацетилхолина в мозгу. Ацетилхолин – это нейромедиатор, который играет важнейшую роль в обучении и памяти, а также в защите мозга от воспаления.

Но помимо этого, ацетилхолин, как и никотин, способен прикрепляться к никотиновым рецепторам и вызывать сопоставимые с никотином эффекты, но гораздо более мягкие и физиологически правильные: в отличие от никотина, прикрепление ацетилхолина к рецепторам не приводит к разрастанию рецепторов и формированию зависимости.

Увеличенный уровень ацетилхолина может фактически конкурировать с сигаретным никотином и, как следствие, снижать желание курить. А в момент бросания и вовсе заменить отсутствие сигаретного никотина и минимизировать абстинентный синдром.

Начинать приём ацетил-L-карнитина необходимо одновременно с началом использования никотинового пластыря, то есть не позднее, чем за месяц до дня полного отказа от курения – в этот месяц необходимо постепенно снижать потребление сигарет.

Безопасная дозировка – до 2000 мг ацетил-L-карнитина в сутки.
Зачем носить никотиновый пластырь и одновременно с этим продолжать курить?

Ранее мы уже обсуждали, как добавка ацетил-L-карнитина может вызывать отвращение от курения.

Так вот, есть ещё один перспективный подход, по которому уже есть несколько серьёзных исследований – называется «предбросание» (или «precessation»).

Суть в том, чтобы начать носить никотиновый пластырь как бы «заранее»: как минимум за две-три недели до дня бросания курить. Нужно это, чтобы во-первых, чисто технически привыкнуть к ношению пластыря (а не менять всё разом в один день), и главное – во-вторых – чтобы снизить за это время желание курить.

А оно снизится, если никотиновые рецепторы всегда будут забиты либо равномерно поступающим никотином из пластыря (как на этом графике), либо ацетилхолином (уровень которого естественно повышается при приёме добавок ацетил-L-карнитина, магния и метильных форм витаминов группы В).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
И вот ещё две причины зачем снижать количество выкуриваемых сигарет перед полным бросанием.

1. В день полного бросания вместо примерно каждой невыкуренной сигареты будет возникать сильная тяга закурить. Если предварительно плавно сократим потребление, условно, с 20 до 3-4 сигарет в день, то в день полного бросания столкнёмся с 3-4 эпизодами сильной тяги. Их можно точечно преодолевать с помощью техник типа «urge surfing», массажа, льда, физнагрузок, тратя примерно 15-20 минут на каждый эпизод. Всего 3-4 раза в день это можно делать без особых проблем, а вот справиться с двадцатью такими эпизодами – уже сложнее.

2. Сократить потребление до 3-4 сигарет – отличное промежуточное достижение. Потому что даже если мы вновь закурим, мы вряд ли вновь вернёмся к условным 20 сигаретам в день, если уже научились обходиться четырьмя-пятью (в том числе с помощью никотинового пластыря, добавок и прочего). И поэтому мы уже не будем воспринимать рецидив как «полный провал» – ведь всё-таки мы уже чего-то добились, сократив на целых 75% потребление сигарет. И этот промежуточный успех будет мотивировать нас на новые попытки бросить курить полностью (потому что на дистанции единственное безопасное количество сигарет в день – ноль).
Но, говоря о снижении количества выкуриваемых сигарет, важно не обманывать себя: само по себе снижение с 20 до 3-4 сигарет в день без последующего полного бросания практически никак не повлияет на снижение вреда от курения.

Вот несколько цифр из исследований:

1. У человека, который курит всего одну сигарету в день, риск кардиососудистых заболеваний всего на 50% меньше, чем у человека, который курит по 20 сигарет в день. Для сравнения: общие кардиососудистые риски у курильщиков по разным оценкам на 200-400% выше, чем у не-курильщиков.

2. Снижение количества сигарет на 50% даёт снижение риска рака лёгких всего на 28%. Для сравнения: общий риск рака лёгких у курильщиков по разным оценкам на 400-900% выше, чем у не-курильщиков.

3. А одно большое исследование вообще прямо говорит, что снижение потребления сигарет даже больше, чем на 50%, не снижает вообще никаких рисков преждевременной смерти.

Иначе говоря:

ДА – можно и нужно снижать потребление сигарет в качестве одного из этапов на пути к последующему полному бросанию, но

НЕТ – смысла продолжать курить меньше в надежде уменьшить вред для здоровья.
Один из важнейших первых шагов на пути к бросанию курить.

Многие исследования показывают, что для курения характерна крайне высокая импульсивность: сразу после возникновения желания закурить человек практически моментально его удовлетворяет, получает моментальную дозу дофамина. При этом физиологически правильным является такой сценарий: возникакает желание – проходит какое-то время, мы проделываем какую-то работу – благодаря работе и спустя время мы удовлетворяем это желание, получаем вознаграждение.

Смещение от отложенного вознаграждения в пользу сиюсекундного, импульсивного – это одна из основ зависимости. Проводились эксперименты, в которых курильщикам предлагали либо небольшую сумму денег здесь и сейчас, либо бóльшую сумму денег, если те воздержатся от курения хотя бы пару часов. Большинство закуривали при первой же возможности и забирали минимальные деньги.

При этом другое исследование прямо показывает, что именно этот самый навык откладывать вознаграждение увеличивает шансы бросить курить, тогда как склонность выбирать моментальное, даже самое маленькое удовольствие, но здесь и сейчас – существенно понижает шансы на успех.

Как это можно использовать? Заранее, ещё даже до этапа предбросания, важно разорвать связь между импульсивным желанием закурить и непосредственной процедурой курения: научиться курить не по желанию и не в момент этого желания, а например, по расписанию или по будильнику.
Как разорвать связь между желанием и курением – и вместо формата «хочу – курю, не хочу – не курю» прийти для начала к формату «курю, но не по желанию, а по расписанию».

В качестве разминочного упражнения для разрыва этой связи можно использовать обычный будильник: в момент возникновения желания курить мы не курим, а ставим будильник на 30 минут вперёд – и курим строго по звонку этого будильника вне зависимости от того, есть ли в этот момент желание курить или нет.

В эти 30 минут, естественно, нужно заниматься чем угодно другим, но не думать о сигаретах, не концентрироваться на желании курить. То есть буквально отвлечься, «отложить задачу» на полчаса.

Сделать это вполне реально, учитывая, что согласно исследованиям острая фаза сильного желания курить длится всего 6-10 минут.

В будущем подобная практика также поможет предотвратить рецидив из-за какого-то триггера (острого стресса, например): чтобы не сорваться «за секунду», можно ставить в этот момент будильник на час вперёд, чтобы чуть позже «вернуться к этому вопросу» и посмотреть на него в уже более спокойном состоянии – не реактивно и не импульсивно, а чтобы «закрыть плановую задачу по расписанию».
Курить по строгому расписанию с будильниками – это вообще идеальный сценарий для стадии предбросания.

Вот в этом ранее упомянутом исследовании участники курили строго в назначенное время (с точностью до минуты), которое автоматически формировалось в мобильном приложении. Если по каким-то причинам не получалось закурить в нужное время – участники пропускали эту сигарету, и закуривали только в следующее предложенное время.

И поскольку время курения подбирала программа, люди вообще не решали когда им курить, а когда не курить. Привыкнуть к расписанию тоже было невозможно, потому что оно менялось практически ежедневно: программа убирала примерно по одной сигарете в день – интервалы между сигаретами увеличивались, и конкретное время для курения менялось каждый день.

То есть произошла рассинхронизация: моменты спонтанного желания курить практически не пересекались с моментами фактического выкуривания сигарет по расписанию. Учитывая также, что участники использовали ещё и никотиновый пластырь, можно предположить, что в моменты курения по расписанию они скорее всего вообще не хотели курить.

Углубленно этот аспект в исследовании не разбирался, но можно полагать, что он тоже сыграл существенную роль в успехе участников этого исследования, которые более чем в три раза чаще успешно бросали курить, чем те, кто бросал резко, «одним днём».
Какое мобильное приложение использовать, чтобы курить по расписанию?

Поскольку какого-то специального приложения на Android и iOS для этих целей нет, на практике я использую собственную разработку – генератор расписания в таблице Google Sheets.

Вот как это работает:

1. Скачиваем приложение Google Sheets, открываем эту таблицу с генератором расписания.

2. Указываем в таблице время пробуждения и ориентировочное время засыпания, а также количество сигарет, которые намерены выкурить за этот день.

3. Открываем базовое приложение будильника в смартфоне и устанавливаем будильники на каждое предложенное в таблице время.

4. Курим строго по будильникам, то есть по расписанию. Если не получается именно в этот момент – пропускаем и ждём следующий звонок будильника.

5. На следующий день или через день уменьшаем количество сигарет на одну штуку.

Задача – за две-три недели сократить потребление сигарет до 3-4 в день, разорвав при этом связь между желанием курить и самой процедурой курения. После этого можно будет назначить день полного отказа от курения.

Ну и не забываем, что всё это время необходимо ежедневно носить никотиновый пластырь, использовать добавки и в целом работать над изменением образа жизни.
Топ-3 продуктов и напитков, которые мешают бросить курить.

Несколько исследований за разные годы среди разных групп людей показали, что есть продукты и напитки, которые буквально «улучшают» вкус сигарет и усиливают тягу к ним.

Вот эти продукты и напитки:

1. Алкоголь.

2. Кофе и кофеинсодержащие напитки.

3. Мясо и мясные субпродукты (особенно, жирное и жареное мясо и блюда китайской кухни).

Очевидно, что для успешного отказа от сигарет желательно ограничить (а в идеале исключить) всё перечисленное как минимум за два месяца до бросания (чтобы снизить желание курить) и как минимум на два месяца после бросания (чтобы снизить риск рецидива).
Почему курильщикам трудно ограничить потребление жирного и жареного мяса, в том числе фастфуда?

Одна из возможных причин – у курильщиков снижена чувствительность вкусовых рецепторов.

Мы интуитивно пытаемся это компенсировать – усиливаем вкус пищи за счёт чрезмерной обработки. Например, жарим мясо в жирном масле, добавляем острые соусы, специи и иные усилители вкуса.

Вот это исследование показало, что подобная обработка искажает вкус: улучшает восприятие сладких вкусов и снижает горечь – в том числе не только самой еды, но и сигарет, которые выкуриваются после еды.

То есть то, что усиливает вкус еды (и раздражает вкусовые рецепторы), одновременно «улучшает» вкус сигарет и усиливает тягу к ним. Курение в свою очередь продолжает снижать чувствительность вкусовых рецепторов, что приводит к ещё большему стремлению к гипертрофированным вкусам.

Такой вот замкнутый круг.
А вот три категории продуктов, которые, согласно этим исследованиям, ухудшают вкус сигарет и снижают желание курить.

1. Молоко и кисломолочные продукты.

2. Фрукты – особенно кислые (снижают всасываемость никотина из сигарет) и сладкие (снижают тягу к курению).

3. Овощи – но либо совсем необработанные (овощные соки, сырые овощи, салаты), либо сваренные в воде (и при этом не жирные, без специй).

Важно ещё раз обратить внимание, что в отличие от тех продуктов, которые наоборот усиливают желание курить, эти продукты отличаются либо отсутствием какой-либо обработки, либо минимальной обработкой.

Эффект от такого питания доказан этим исследованием: спустя 30 дней после бросания успешно продолжали не курить в 3.05 раза больше людей из категории с наибольшим потреблением фруктов и овощей по сравнению с категорией с наименьшим потреблением.
2024/10/13 12:18:48
Back to Top
HTML Embed Code: