Telegram Group & Telegram Channel
Тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) при радикальной простатэктомии до сих пор остается дискутабельным вопросом.  

ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.

На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).

Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)

Что говорят клинические рекомендации?

рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%

RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%

NCCN 2024
cutoff 2%

EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
 
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.

Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.

По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.

Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.

Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)



group-telegram.com/izmailovdoc/164
Create:
Last Update:

Тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) при радикальной простатэктомии до сих пор остается дискутабельным вопросом.  

ТЛАЭ при РПЖ должна быть выполнена в расширенном варианте – рТЛАЭ. Преимущества расширенной ТЛАЭ перед стандартной ТЛАЭ продемонстрированы в работах Briganti, Heidenreich. Необходимость выполнять ТЛАЭ в расширенном варианте отмечена практически во всех клинических рекомендациях: МЗ РФ, АОР, NCCN, EAU.

На сегодняшний день доказано преимущество выполнения рТЛАЭ с диагностической целью, однако так и не подтверждена лечебная роль рТЛАЭ.
Одним из наиболее дискутабельных вопросов является определение показаний для выполнения рТЛАЭ. Ключевым является определение риска поражения тазовых лимфоузлов, для чего мы используем различные номограммы: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019. (Номограмма Briganti 2019 применяется у пациентов после FUSION-биопсии предстательной железы).

Однако, в клинических рекомендациях нет единого cutoff(% поражения лимфоузлов при котором нужно выполнять рТЛАЭ)

Что говорят клинические рекомендации?

рубрикатор МЗ РФ
рекомендуется выполнять рТЛАЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов (cutoff) ≥5%

RUSSCO 2024
ТЛАЭ должна быть выполнена больным при cutoff ≥ 2%

NCCN 2024
cutoff 2%

EAU 2024
обговаривает лишь необходимость рТЛАЭ для стадирования и прогноза, однако не дает рекомендаций по cutoff.
 
Одной из наиболее известных команд ученых во главе с Alberto Briganti опубликована большая работа в журнале EAU с целью валидации наиболее применяемых номограмм: MSKCC, Briganti 2012, Briganti 2017, Briganti2019.
Авторы делают вывод, что использование cutoff 7% (для больных после fusion-биопсий) позволяет избежать 56% рТЛАЭ с риском пропустить 2.6% пораженных лимфоузлов.

Однако, я попросил посмотреть эти работы гуру доказательной медицины @Nik_Burlov. Никита - создатель журнального клуба @ebm_base ,где я состою с недавнего времени.

По его мнению качество моделей Briganti оставляют желать лучшего с точки зрения предсказательного моделирования и статистики.

Есть клиники, где тазовая лимфаденэктомия выполняется всем пациентам. В Китае наоборот, стараются минимизировать выполнения ТЛАЭ, выполняя всем пациентам ПЭТ/КТ с ПСМА. В Барселоне опираются на модели Briganti с cutoff 7%. Единого подхода нет ни у нас, ни в Европе, ни в Мире.

Лично для меня этот вопрос остается до сих пор открытым, особенно после общения с Никитой)

BY Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва








Share with your friend now:
group-telegram.com/izmailovdoc/164

View MORE
Open in Telegram


Telegram | DID YOU KNOW?

Date: |

In December 2021, Sebi officials had conducted a search and seizure operation at the premises of certain persons carrying out similar manipulative activities through Telegram channels. Ukrainian President Volodymyr Zelensky said in a video message on Tuesday that Ukrainian forces "destroy the invaders wherever we can." Telegram was co-founded by Pavel and Nikolai Durov, the brothers who had previously created VKontakte. VK is Russia’s equivalent of Facebook, a social network used for public and private messaging, audio and video sharing as well as online gaming. In January, SimpleWeb reported that VK was Russia’s fourth most-visited website, after Yandex, YouTube and Google’s Russian-language homepage. In 2016, Forbes’ Michael Solomon described Pavel Durov (pictured, below) as the “Mark Zuckerberg of Russia.” On February 27th, Durov posted that Channels were becoming a source of unverified information and that the company lacks the ability to check on their veracity. He urged users to be mistrustful of the things shared on Channels, and initially threatened to block the feature in the countries involved for the length of the war, saying that he didn’t want Telegram to be used to aggravate conflict or incite ethnic hatred. He did, however, walk back this plan when it became clear that they had also become a vital communications tool for Ukrainian officials and citizens to help coordinate their resistance and evacuations. Stocks dropped on Friday afternoon, as gains made earlier in the day on hopes for diplomatic progress between Russia and Ukraine turned to losses. Technology stocks were hit particularly hard by higher bond yields.
from hk


Telegram Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва
FROM American