Давайте посмотрим МРТ пациентки, которой диагностировали тревожно-депрессивное расстройство.
Что о ней известно?
1. Ей около 70 лет.
2. Последние два года она постоянно тревожится за своего мужа, который по долгу военной службы в постоянных командировках.
3. Год назад попала в ДТП, после которого лишилась автомобиля и полгода работала дистанционно.
4. За последние полгода стала очень утомляемой, забывчивой, потеряла аппетит, заметила замедленность походки. Сильно похудела.
5. Лежала в психиатрической клинике, получала сертралин и Эглонил. Постепенно ей становилось хуже, и она бросила лекарства. С работы пару месяцев назад уволилась.
6. Консультировалась в профильном центре, где у нее заподозрили нейродегенеративное заболевание (к тому моменту, когда она там оказалась, уже не могла вспомнить свой домашний адрес и вообще была дезориентирована в месте и времени). Назначены леводопа, карбидопа, амантадин и венлафаксин. Для борьбы с побочными эффектами в виде тошноты и рвоты принимала Мотилиум.
Что о ней известно?
1. Ей около 70 лет.
2. Последние два года она постоянно тревожится за своего мужа, который по долгу военной службы в постоянных командировках.
3. Год назад попала в ДТП, после которого лишилась автомобиля и полгода работала дистанционно.
4. За последние полгода стала очень утомляемой, забывчивой, потеряла аппетит, заметила замедленность походки. Сильно похудела.
5. Лежала в психиатрической клинике, получала сертралин и Эглонил. Постепенно ей становилось хуже, и она бросила лекарства. С работы пару месяцев назад уволилась.
6. Консультировалась в профильном центре, где у нее заподозрили нейродегенеративное заболевание (к тому моменту, когда она там оказалась, уже не могла вспомнить свой домашний адрес и вообще была дезориентирована в месте и времени). Назначены леводопа, карбидопа, амантадин и венлафаксин. Для борьбы с побочными эффектами в виде тошноты и рвоты принимала Мотилиум.
На МРТ какой-либо диспропорциональной атрофии нет, так что прямых указаний на нейродегенеративное заболевание не нашлось.
Есть некоторое повышение сигнала от глубокого белого вещества.
Никакого внятного диагноза не получилось.
После этого ей сделали ПЭТ/МРТ.
Завтра покажу, что обнаружилось там.
Есть некоторое повышение сигнала от глубокого белого вещества.
Никакого внятного диагноза не получилось.
После этого ей сделали ПЭТ/МРТ.
Завтра покажу, что обнаружилось там.
На ПЭТ/МРТ с фтордезоксиглюкозой - диффузное снижение метаболизма в мозге.
Но в соматосенсорной коре и стриатуме метаболическая активность наоборот повышена.
Это не укладывается в проявления какого-либо нейродегенеративного заболевания, где мы видим регионарный гипометаболизм, а не диффузный (как, например, при болезни Альцгеймера снижается накопление глюкозы в височных долях и предклинье, но не сразу во всем мозге).
Очень странная картина.
Но в соматосенсорной коре и стриатуме метаболическая активность наоборот повышена.
Это не укладывается в проявления какого-либо нейродегенеративного заболевания, где мы видим регионарный гипометаболизм, а не диффузный (как, например, при болезни Альцгеймера снижается накопление глюкозы в височных долях и предклинье, но не сразу во всем мозге).
Очень странная картина.
Можно зацепиться за изменения в белом веществе.
Как-то раз у нас был пациент с похожим повышением сигнала от перивентрикулярного белого вещества на FLAIR и T2.
Это был мужчина лет 40, из жалоб у которого была только головная боль на протяжении последних трёх недель.
Как-то раз у нас был пациент с похожим повышением сигнала от перивентрикулярного белого вещества на FLAIR и T2.
Это был мужчина лет 40, из жалоб у которого была только головная боль на протяжении последних трёх недель.
Тоже было непонятно, что с ним делать и что все это значит. Коллеги решили сделать ему МРТ ещё раз, но уже с контрастом.
Я, к слову, думал, что это трата времени и мы ничего не найдем, но в итоге нашли вот что: накопление контраста вдоль периваскулярных пространств обоих полушарий.
Я, к слову, думал, что это трата времени и мы ничего не найдем, но в итоге нашли вот что: накопление контраста вдоль периваскулярных пространств обоих полушарий.
Поэтому решили доделать МРТ с контрастом и нашей пациентке.
Нашли ли мы что-нибудь? Завтра покажу.
Нашли ли мы что-нибудь? Завтра покажу.
На исследовании с контрастом мы нашли примерно то же самое, что и у того мужчины с головной болью - патологическое контрастирование периваскулярных пространств.
Гиперинтенствность белого вещества на FLAIR - это не лейкоэнцефалопатия, а отек.
В целом это типичное проявление анти-GFAP-астроцитопатии. Впрочем, верифицировать это трудно -- кажется, в России сейчас сделать анализ на антитела к GFAP или очень сложно, или нельзя.
Зарубежные кейс-репорты сообщают о том, что не у всех пациентов с такой МР-картиной есть антитела к GFAP.
Например, прикреплю статью об аналогичных изменениях у пациента после COVID.
С другой стороны, какая разница? - лечить нужно, как и обычно, стероидами.
Гиперинтенствность белого вещества на FLAIR - это не лейкоэнцефалопатия, а отек.
В целом это типичное проявление анти-GFAP-астроцитопатии. Впрочем, верифицировать это трудно -- кажется, в России сейчас сделать анализ на антитела к GFAP или очень сложно, или нельзя.
Зарубежные кейс-репорты сообщают о том, что не у всех пациентов с такой МР-картиной есть антитела к GFAP.
Например, прикреплю статью об аналогичных изменениях у пациента после COVID.
С другой стороны, какая разница? - лечить нужно, как и обычно, стероидами.
Radiopaedia
Autoimmune glial fibrillary acid protein (GFAP) astrocytopathy | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
Autoimmune glial fibrillary acid protein (GFAP) astrocytopathy, or simply GFAP astrocytopathy, is a rare inflammatory central nervous system (CNS) disorder.
Epidemiology
Given the rarity of the condition, epidemiological data pertaining to auto...
Epidemiology
Given the rarity of the condition, epidemiological data pertaining to auto...
CEN3-12-281 (1).pdf
293.4 KB
Аналогичная хрень после ковида, но не связанная с GFAP.
Я нашел только одно наблюдение анти-GFAP-астроцитопатии на ПЭТ. Картина почти аналогична нашему кейсу: