Занудная педиатрия — Роман Шиян

Продолжаем сериал про скрининги, или поиски болезней у здоровых людей: часть вторая

Почему так происходит?

Обратите внимание на вторую картинку. С точки зрения опасности в упрощенном виде «рак» можно представить в четырёх вариантах:

1. «Птица»: быстропрогрессирующий. Он быстро развивается, быстро становится симптомным и быстро приводит к смерти. Такой рак обычно не обнаруживается на скринингах, а если и обнаруживается, это обычно не меняет его исходы.

2. «Медведь»: медленнопрогрессирующий. Развивается медленно. Имеет длительную досимптомную стадию. Обнаружение и лечение такого рака приносит пользу для здоровья и продолжительности жизни. Именно его мы хотим обнаруживать при скринингах.

3. «Черепаха»: очень медленнопрогрессирующий. Такому раку не суждено привести к симптомам или смерти, так как человек раньше успеет умереть от какой-нибудь другой причины. Такой рак мы не хотим обнаруживать при скринингах.

4. «Улитка»: непрогрессирующий. Такой рак никогда не приведёт к развитию симптомов или смерти. Не прогрессирует, а то и вообще подвергается обратному развитию. Его мы тоже не хотим обнаруживать при скринингах.

Однако, большинство случаев рака, которые обнаруживаются при скринингах у бессимптомных людей — это «черепахи» и «улитки», а те которые обнаруживаются у симптомных людей — это «птицы» и «медведи».

При этом наши возможности отличать одно от другого всё ещё очень ограничены, хотя в этой области и есть существенный прогресс в последние десятилетия.

А что с другими болезнями?

На сегодняшний день признаки избыточной диагностики существуют по большому количеству болезней, как онкологических, так и неонкологических.

Что всё это значит и что с этим делать?

С чего мы начинали предыдущий пост: «все скрининги приносят вред, но некоторые ещё и приносят пользу».

Это не значит, что скрининги совсем не нужны. Это значит, что нам надо соблюдать известную осторожность в выборе этих скринингов.

Есть скрининги, про которые известно, что возможная польза от них превышает возможный вред. Есть скрининги, про которые известно, что возможный вред от них явно превышает возможную пользу. Ну и большинство — это те, у которых про отношение возможного вреда и пользы вообще неизвестно.

Сегодня для многих людей становятся доступными практически любые анализы, УЗИ, КТ, МРТ и прочее. Если вы решили себе или своему ребёнку поискать на всякий случай болезней, помимо тех что рекомендованы действующими скрининговыми программами, по меньшей мере хотя бы обсудите со своим врачом возможную пользу и возможный вред.

Несомненно что в вашем окружении существует множество эмоционально заряженных примеров, как кому-то чего-то случайно нашли, чего-то полечили и кажется что это принесло пользу. Следует помнить, что на уровне конкретного случая у нас обычно нет никакой возможности узнать принесло это пользу или вред и мы всегда в таких случаях считаем что принесли пользу.

Найти болезнь — вообще не проблема. Если очень хорошо поискать, вам её найдут. Проблема — найти ту болезнь, обнаружение которой принесёт пользу, и не найти ту, обнаружение которой принесёт вред.

Этот контекст пригодится нам в дальнейшем, когда мы будем обсуждать конкретные скрининги и болезни.

📖 Park S, et al. Association between screening and the thyroid cancer “epidemic” in South Korea: evidence from a nationwide study. BMJ, 2016; 355: i5745.

📖 Ahn HS, et al. Korea's thyroid-cancer "epidemic": screening and overdiagnosis. N Engl J Med, 2014; 371 (19): 1765-1767.

www.group-telegram.com/id/drshnr.com/603

14.1K viewsedited  Aug 12 at 11:32

Продолжаем сериал про скрининги, или поиски болезней у здоровых людей: часть вторая

Почему так происходит?

Обратите внимание на вторую картинку. С точки зрения опасности в упрощенном виде «рак» можно представить в четырёх вариантах:

1. «Птица»: быстропрогрессирующий. Он быстро развивается, быстро становится симптомным и быстро приводит к смерти. Такой рак обычно не обнаруживается на скринингах, а если и обнаруживается, это обычно не меняет его исходы.

2. «Медведь»: медленнопрогрессирующий. Развивается медленно. Имеет длительную досимптомную стадию. Обнаружение и лечение такого рака приносит пользу для здоровья и продолжительности жизни. Именно его мы хотим обнаруживать при скринингах.

3. «Черепаха»: очень медленнопрогрессирующий. Такому раку не суждено привести к симптомам или смерти, так как человек раньше успеет умереть от какой-нибудь другой причины. Такой рак мы не хотим обнаруживать при скринингах.

4. «Улитка»: непрогрессирующий. Такой рак никогда не приведёт к развитию симптомов или смерти. Не прогрессирует, а то и вообще подвергается обратному развитию. Его мы тоже не хотим обнаруживать при скринингах.

Однако, большинство случаев рака, которые обнаруживаются при скринингах у бессимптомных людей — это «черепахи» и «улитки», а те которые обнаруживаются у симптомных людей — это «птицы» и «медведи».

При этом наши возможности отличать одно от другого всё ещё очень ограничены, хотя в этой области и есть существенный прогресс в последние десятилетия.

А что с другими болезнями?

На сегодняшний день признаки избыточной диагностики существуют по большому количеству болезней, как онкологических, так и неонкологических.

Что всё это значит и что с этим делать?

С чего мы начинали предыдущий пост: «все скрининги приносят вред, но некоторые ещё и приносят пользу».

Это не значит, что скрининги совсем не нужны. Это значит, что нам надо соблюдать известную осторожность в выборе этих скринингов.

Есть скрининги, про которые известно, что возможная польза от них превышает возможный вред. Есть скрининги, про которые известно, что возможный вред от них явно превышает возможную пользу. Ну и большинство — это те, у которых про отношение возможного вреда и пользы вообще неизвестно.

Сегодня для многих людей становятся доступными практически любые анализы, УЗИ, КТ, МРТ и прочее. Если вы решили себе или своему ребёнку поискать на всякий случай болезней, помимо тех что рекомендованы действующими скрининговыми программами, по меньшей мере хотя бы обсудите со своим врачом возможную пользу и возможный вред.

Несомненно что в вашем окружении существует множество эмоционально заряженных примеров, как кому-то чего-то случайно нашли, чего-то полечили и кажется что это принесло пользу. Следует помнить, что на уровне конкретного случая у нас обычно нет никакой возможности узнать принесло это пользу или вред и мы всегда в таких случаях считаем что принесли пользу.

Найти болезнь — вообще не проблема. Если очень хорошо поискать, вам её найдут. Проблема — найти ту болезнь, обнаружение которой принесёт пользу, и не найти ту, обнаружение которой принесёт вред.

Этот контекст пригодится нам в дальнейшем, когда мы будем обсуждать конкретные скрининги и болезни.

📖 Park S, et al. Association between screening and the thyroid cancer “epidemic” in South Korea: evidence from a nationwide study. BMJ, 2016; 355: i5745.

📖 Ahn HS, et al. Korea's thyroid-cancer "epidemic": screening and overdiagnosis. N Engl J Med, 2014; 371 (19): 1765-1767.

BY Занудная педиатрия — Роман Шиян