Значительное число психотропных препаратов влияют на аппетит: по разным данным, до трети пациентов, принимающих клозапин, оланзапин, кветиапин, миртазапин, амитриптилин, получали клинически значимую прибавку в весе на фоне терапии. Особенно сильно подвержены этому дети и подростки (до 80%, принимающих оланзапин, по сравнению с 30% среди взрослых). Этот эффект один из самых нежелательных, т.к. помимо очевидных проблем со здоровьем, вызванных лишним весом, это одна из главных помех на пути приверженности терапии – люди регулярно просто бросают пить такие таблетки, оставаясь без лечения. Стоит упомянуть, что иногда эффект используется специалистами и в терапевтических целях, хоть лечение нервной анорексии тем же оланзапином до сих пор остается крайне спорным вопросом.
Прежде чем рассказать, как решают проблему влияния лекарств на вес и аппетит, придется немного разобраться, откуда это влияние вообще берется.
Наше пищевое поведение регулируется двумя взаимосвязанными системами - гедонистической и гомеостатической. Гедонистическая реагирует на удовольствие и его предвкушение и формирует аппетит - желание не просто поесть, а сделать это повкуснее. Эта система основана на предвкушении и его вознаграждении и работает посредством взаимодействия дофаминовой, орексиновой (нейропептид, регулирующий сон и аппетит) и серотониновой регуляции.
Дофаминовая и орексиновая регуляция формирует пищевую мотивацию и определяет, пора ли прекращать прием пищи или один кусочек этой ночной глупой питсы еще влезет. Поэтому прием антипсихотиков, т.е. препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, может способствовать перееданию, а психостимуляторов (веществ, похожих по дейтсвию на дофамин) - анорексии. Хотя метаболические изменения вызванные наиболее "яркими" в этом смысле антипсихотиками - оланзапином, клозапином, кветиапином, судя по всему, связаны с блокадой определенного типа серотониновых, гистаминовых и мускариновых рецепторов.
Препараты, повышающие уровень серотонина (например, антидепрессанты - флуоксетин, сертралин, венлафаксин), могут снижать аппетит. Хотя при очень длительном приеме, по некоторым данным, флуоксетин может иметь некоторый обратный эффект и способствовать увеличению массы тела. Тем не менее флуоксетин и топирамат назначают для коррекции компульсивного переедания.
Также в вознаграждении за прием пищи, причем в первую очередь - вкусной, принимает участие опиоидная система. Так, блокатор опиоидных рецепторов налтрексон не вызывает выраженное снижение аппетита в целом, но при этом снижает удовольствие от еды.
Вторая система - гомеостатическая, откликается на потребность организма в калориях и формирует чувство голода. Тело подает сигналы гомеостатической системе гормонами, остановимся на трех: - лептин - грелин - кортизол У этих гормонов довольно схожие функции, но в процессе формирования сигналов они дополняют друг друга. Мозг активнее реагирует на снижение лептина, чем на его повышение, поэтому постоянный низкий уровень лептина будет вызывать неконтролируемое переедание. Высокие уровни грелина влияют на количество приемов пищи, но не на количество съеденного. Хронически повышенный уровень кортизола активирует пищевое поисковое поведение. В такие моменты гормон дополнительно снижает чувствительность гипоталамуса к лептину и способствует предпочтению прежде всего дающей ощущение быстрого насыщения пищи - знакомое многим заедание стресса.
Значительное число психотропных препаратов влияют на аппетит: по разным данным, до трети пациентов, принимающих клозапин, оланзапин, кветиапин, миртазапин, амитриптилин, получали клинически значимую прибавку в весе на фоне терапии. Особенно сильно подвержены этому дети и подростки (до 80%, принимающих оланзапин, по сравнению с 30% среди взрослых). Этот эффект один из самых нежелательных, т.к. помимо очевидных проблем со здоровьем, вызванных лишним весом, это одна из главных помех на пути приверженности терапии – люди регулярно просто бросают пить такие таблетки, оставаясь без лечения. Стоит упомянуть, что иногда эффект используется специалистами и в терапевтических целях, хоть лечение нервной анорексии тем же оланзапином до сих пор остается крайне спорным вопросом.
Прежде чем рассказать, как решают проблему влияния лекарств на вес и аппетит, придется немного разобраться, откуда это влияние вообще берется.
Наше пищевое поведение регулируется двумя взаимосвязанными системами - гедонистической и гомеостатической. Гедонистическая реагирует на удовольствие и его предвкушение и формирует аппетит - желание не просто поесть, а сделать это повкуснее. Эта система основана на предвкушении и его вознаграждении и работает посредством взаимодействия дофаминовой, орексиновой (нейропептид, регулирующий сон и аппетит) и серотониновой регуляции.
Дофаминовая и орексиновая регуляция формирует пищевую мотивацию и определяет, пора ли прекращать прием пищи или один кусочек этой ночной глупой питсы еще влезет. Поэтому прием антипсихотиков, т.е. препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, может способствовать перееданию, а психостимуляторов (веществ, похожих по дейтсвию на дофамин) - анорексии. Хотя метаболические изменения вызванные наиболее "яркими" в этом смысле антипсихотиками - оланзапином, клозапином, кветиапином, судя по всему, связаны с блокадой определенного типа серотониновых, гистаминовых и мускариновых рецепторов.
Препараты, повышающие уровень серотонина (например, антидепрессанты - флуоксетин, сертралин, венлафаксин), могут снижать аппетит. Хотя при очень длительном приеме, по некоторым данным, флуоксетин может иметь некоторый обратный эффект и способствовать увеличению массы тела. Тем не менее флуоксетин и топирамат назначают для коррекции компульсивного переедания.
Также в вознаграждении за прием пищи, причем в первую очередь - вкусной, принимает участие опиоидная система. Так, блокатор опиоидных рецепторов налтрексон не вызывает выраженное снижение аппетита в целом, но при этом снижает удовольствие от еды.
Вторая система - гомеостатическая, откликается на потребность организма в калориях и формирует чувство голода. Тело подает сигналы гомеостатической системе гормонами, остановимся на трех: - лептин - грелин - кортизол У этих гормонов довольно схожие функции, но в процессе формирования сигналов они дополняют друг друга. Мозг активнее реагирует на снижение лептина, чем на его повышение, поэтому постоянный низкий уровень лептина будет вызывать неконтролируемое переедание. Высокие уровни грелина влияют на количество приемов пищи, но не на количество съеденного. Хронически повышенный уровень кортизола активирует пищевое поисковое поведение. В такие моменты гормон дополнительно снижает чувствительность гипоталамуса к лептину и способствует предпочтению прежде всего дающей ощущение быстрого насыщения пищи - знакомое многим заедание стресса.
Either way, Durov says that he withdrew his resignation but that he was ousted from his company anyway. Subsequently, control of the company was reportedly handed to oligarchs Alisher Usmanov and Igor Sechin, both allegedly close associates of Russian leader Vladimir Putin. Perpetrators of such fraud use various marketing techniques to attract subscribers on their social media channels. After fleeing Russia, the brothers founded Telegram as a way to communicate outside the Kremlin's orbit. They now run it from Dubai, and Pavel Durov says it has more than 500 million monthly active users. Despite Telegram's origins, its approach to users' security has privacy advocates worried. "The inflation fire was already hot and now with war-driven inflation added to the mix, it will grow even hotter, setting off a scramble by the world’s central banks to pull back their stimulus earlier than expected," Chris Rupkey, chief economist at FWDBONDS, wrote in an email. "A spike in inflation rates has preceded economic recessions historically and this time prices have soared to levels that once again pose a threat to growth."
from id
