Нотатки військового медика

ℹ️ Калій, рН крові,лактат.Що варто розуміти?

Ацидоз- закислення крові, рН<7,35.Він входить у так званий трикутник смерті(Гіпо-/гіпертермія , ацидоз та гіпо-/гіперкоагуляція) , що в патогенетичному механізмі залежні один від одного). Надлишок калію та лактату призводят до ацидозу.

⁉️В чому причина?
1.У поранених в шоковому стані із-за тканьової гіпоксії ( кисень не надходить до клітин тканин) ,клітини тканин переходять на так званий анаеробний гліколіз в результаті якого утворюється лактат. Потім відбувається руйнування клітин,що в свою чергу призводить до викиду калію з клітини.
2. Турнікетний синдром - м'язи перші 3 години "живуть" за разунок анаеробного гліколізу, потім поступово м'язові клітини руйнуються з виходом калію у кров.

💡Норма калію в крові 3,5-5,5 Ммоль/л
рН(венозна кров) 7,35-7,45
Лактат - 0,5-2,2 ммоль/л

⚠️Гіперкаліємія (Калій крові понад 5,5ммоль/л ) - може призвести до порушення серцевого ритму аж до зупинки. Смертельно концентрація понад 6,5-7 ммоль/л.
⚠️Гіперлактатомія -лактат понад 2,2 ммоль/л - призводить до ацидозу,який впливає на роботу головного мозку в першу чергу та інших систем органів.

🤔Для чого нам це?
Кожен поранений у кого турнікет був понад годину, незалежно була проведена конверсія чи ні варто провести аналіз на калій та рН крові( в ідеалі лактат ,але технічно в умовах стабу/ЗМЗ або ПХГ це далеко не зажди можливо).
Також кожен поранений з геморагічним шоком має також бути проведений даний аналіз.

💡На що варто звернути увагу?
❗️Аналіз набирається до зняття турнікету, через 10-15 хв після та при потребі ще через 15 хв.Також при проведені фасціотомії та після неї. Нас в першу чергу має цікавати не цифри ,а динаміка наростання.
Так до прикладу до зняття турнікету калій був 3,5 Ммоль/л , а вже після 4,5 Ммоль/л- треба проводити корекцію !
Якщо калій в нормі, і не спостерігається його наростання, рН при цьому <7,35,і намає технічної можливості провести аналіз на лактат- то можно важати що ацидоз викликаний саме ним- тому теж коригуємо.
❗️У поранених з геморагічним шоком нас буде цікавити рН крові після стабілізації,коли можливий розвиток так званого реперфузійного синдрому.

Про корекцію ацидозу ми поговоримо в наступному пості➡️

P.S. Чому вирішив підняти дане питання? Бо на одному з напрямків, склалася така ситуація, що у ПХГ не було аналізатору газів та електролітів , а стаб однієї дуже поважної і всім відомої бригади на цьому ж напрямку мав такий прилад. Зараз ця проблема вирішена.Тому на стабі/ЗМЗ, а тим паче ПХГ аналізатор газів та електролітів має бути!

www.group-telegram.com/id/zapismedika.com/115

541 viewsedited  Feb 20 at 16:01

ℹ️ Калій, рН крові,лактат.Що варто розуміти?

Ацидоз- закислення крові, рН<7,35.Він входить у так званий трикутник смерті(Гіпо-/гіпертермія , ацидоз та гіпо-/гіперкоагуляція) , що в патогенетичному механізмі залежні один від одного). Надлишок калію та лактату призводят до ацидозу.

⁉️В чому причина?
1.У поранених в шоковому стані із-за тканьової гіпоксії ( кисень не надходить до клітин тканин) ,клітини тканин переходять на так званий анаеробний гліколіз в результаті якого утворюється лактат. Потім відбувається руйнування клітин,що в свою чергу призводить до викиду калію з клітини.
2. Турнікетний синдром - м'язи перші 3 години "живуть" за разунок анаеробного гліколізу, потім поступово м'язові клітини руйнуються з виходом калію у кров.

💡Норма калію в крові 3,5-5,5 Ммоль/л
рН(венозна кров) 7,35-7,45
Лактат - 0,5-2,2 ммоль/л

⚠️Гіперкаліємія (Калій крові понад 5,5ммоль/л ) - може призвести до порушення серцевого ритму аж до зупинки. Смертельно концентрація понад 6,5-7 ммоль/л.
⚠️Гіперлактатомія -лактат понад 2,2 ммоль/л - призводить до ацидозу,який впливає на роботу головного мозку в першу чергу та інших систем органів.

🤔Для чого нам це?
Кожен поранений у кого турнікет був понад годину, незалежно була проведена конверсія чи ні варто провести аналіз на калій та рН крові( в ідеалі лактат ,але технічно в умовах стабу/ЗМЗ або ПХГ це далеко не зажди можливо).
Також кожен поранений з геморагічним шоком має також бути проведений даний аналіз.

💡На що варто звернути увагу?
❗️Аналіз набирається до зняття турнікету, через 10-15 хв після та при потребі ще через 15 хв.Також при проведені фасціотомії та після неї. Нас в першу чергу має цікавати не цифри ,а динаміка наростання.
Так до прикладу до зняття турнікету калій був 3,5 Ммоль/л , а вже після 4,5 Ммоль/л- треба проводити корекцію !
Якщо калій в нормі, і не спостерігається його наростання, рН при цьому <7,35,і намає технічної можливості провести аналіз на лактат- то можно важати що ацидоз викликаний саме ним- тому теж коригуємо.
❗️У поранених з геморагічним шоком нас буде цікавити рН крові після стабілізації,коли можливий розвиток так званого реперфузійного синдрому.

Про корекцію ацидозу ми поговоримо в наступному пості➡️

P.S. Чому вирішив підняти дане питання? Бо на одному з напрямків, склалася така ситуація, що у ПХГ не було аналізатору газів та електролітів , а стаб однієї дуже поважної і всім відомої бригади на цьому ж напрямку мав такий прилад. Зараз ця проблема вирішена.Тому на стабі/ЗМЗ, а тим паче ПХГ аналізатор газів та електролітів має бути!

BY Нотатки військового медика