📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✅  Специально для канала CatNews

Приоритет закрытия проникающих ранений грудной клетки при дефиците окклюзионных пластырей

Проникающее ранение грудной клетки с двумя входными и одним выходным отверстием представляет прямую угрозу жизни из-за риска развития напряженного пневмоторакса. При наличии только двух окклюзионных пластырей выбор приоритетных отверстий для их наложения основывается на принципе предотвращения наиболее опасного осложнения – клапанного механизма, приводящего к напряженному пневмотораксу.

Приоритет отдается закрытию ВХОДНЫХ отверстий. Вот почему:

1.  Механизм опасности входящих ран: Входное отверстие, особенно меньшее по размеру, способно действовать как клапан. При вдохе отрицательное давление в плевральной полости «засасывает» воздух через рану в плевральную полость. На выдохе, когда давление в груди повышается, ткань вокруг раны или инородное тело могут перекрыть отверстие, препятствуя выходу воздуха. Это приводит к быстрому накоплению воздуха под давлением в плевральной полости (напряженный пневмоторакс), смещению средостения, сдавлению здорового легкого и крупных сосудов, остановке сердца.

2.  Относительная безопасность выходных ран: Выходное отверстие обычно больше и имеет рваные края. Давление воздуха в плевральной полости на выдохе легче открывает это отверстие, позволяя воздуху выйти наружу. Хотя оно также может пропускать воздух внутрь на вдохе, риск формирования эффективного клапанного механизма, удерживающего воздух внутри, значительно ниже, чем у небольших входных отверстий. Основная опасность выходного отверстия – кровотечение.

Алгоритм действий:

1.  Оценка и немедленная декомпрессия: Перед наложением любых повязок немедленно оцените признаки напряженного пневмоторакса (одышка, цианоз, набухание шейных вен, смещение трахеи, одностороннее отсутствие дыхательных шумов, подкожная эмфизема). При их наличии – немедленно выполните игольную декомпрессию (2-я межреберная промежуток по среднеключичной линии на пораженной стороне)!
2.  Наложение окклюзионных пластырей:
    Закройте ОБА ВХОДНЫХ отверстия имеющимися окклюзионными пластырями. Это главная задача для предотвращения клапанного механизма и усугубления пневмоторакса.
    Наложение должно быть герметичным (пластырь накладывается на выдохе пострадавшего или в паузе после выдоха). Классическая техника: наложение квадрата вазелиновой марли/спецматериала пластыря, полностью перекрывающего рану + фиксация по трем сторонам (четвертая сторона остается свободной как клапан для выхода воздуха при выдохе, предотвращая превращение окклюзионной повязки в клапанный механизм).
3.  Закрытие выходного отверстия подручными средствами:
    Выходное отверстие закрывается после герметизации входных ран.
    Материалы: Используйте максимально чистый/стерильный материал: развернутая индивидуальная перевязочная пакет (ИПП), внутренняя стерильная сторона упаковки от бинта или пластыря, чистая ткань (футболка, платок – как крайняя мера).
    Техника: Наложите выбранный материал непосредственно на рану. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ создать герметичную окклюзию! Цель – прикрыть рану для защиты от загрязнения, уменьшения кровопотери и психологического комфорта. Фиксируйте материал бинтом, лейкопластырем или подручными средствами (ремни, куски ткани) достаточно плотно, но без избыточного давления, не перекрывая полностью края для возможного выхода воздуха.
4.  Мониторинг: После наложения всех повязок постоянно контролируйте пострадавшего на предмет повторного развития признаков напряженного пневмоторакса (требует повторной декомпрессии). Готовьтесь к эвакуации.

Ключевое обоснование: Закрытие двух входных отверстий пластырями максимально снижает риск поступления нового воздуха в плевральную полость и формирования клапанного механизма. Выходное отверстие, хотя и является путем потенциального поступления воздуха, представляет меньший непосредственный риск быстрого развития напряженного пневмоторакса по сравнению с не закрытыми входными ранами.

⚡️⚡️⚡️⚡️