Мое лицо, когда во время дежурства в пятницу 13го решил на секунду выглянуть в коридор….
«Но это ладно»
Обратился ко мне недавно мужчина с жалобами на боль в пояснице. Диалог был примерно такой:
-Док, у меня болит поясница.
-Больше ничего не беспокоит?
-В целом, ничего.
-А не «в целом»? Еще что-то беспокоит?
-Вообще еще температура 39 третий день, кашель и грудь побаливает, но это ладно.
- Сейчас сделаем рентген грудной клетки.
- Может, лучше МРТ поясницы?
- Не, лучше рентген грудной клетки.
Так и передал пациента терапевту с пневмонией. И ведь к неврологу сначала обратился с намерением МРТ поясницы сделать.
Мораль простая и всем врачам известна со студенческой скамьи: всегда нужно уточнять жалобы.
Обратился ко мне недавно мужчина с жалобами на боль в пояснице. Диалог был примерно такой:
-Док, у меня болит поясница.
-Больше ничего не беспокоит?
-В целом, ничего.
-А не «в целом»? Еще что-то беспокоит?
-Вообще еще температура 39 третий день, кашель и грудь побаливает, но это ладно.
- Сейчас сделаем рентген грудной клетки.
- Может, лучше МРТ поясницы?
- Не, лучше рентген грудной клетки.
Так и передал пациента терапевту с пневмонией. И ведь к неврологу сначала обратился с намерением МРТ поясницы сделать.
Мораль простая и всем врачам известна со студенческой скамьи: всегда нужно уточнять жалобы.
Знаю, что меня читают коллеги-терапевты. Ситуация.
В приемник поступает пациент с направлением от терапевта поликлиники с диагнозом «инсульт». Мужчина 40 лет. Органически - анамнез спокойный. Психически – ОКР, получает антидепрессанты + противосудорожные + антипсихотики.
Жалобы следующие: жжение в груди и в лице в течение недели.
Вот на основании этого терапевтом выдано направление на госпитализацию с диагнозом «инсульт». Отмечу, что подобных случаев – масса.
При таких поступлениях я порой не ленюсь позвонить в поликлинику/частную клинику с вопросом, чем руководствовался/ась коллега. Нет, не с целью какого-то наезда, а реально понять ход мысли.
Как правило, ответ примерно одинаковый: Извините, у нас нет невролога, поэтому я решил(а) перестраховаться.
Терапевты ни в коем случае не виноваты, что в ЛПУ, где они работают, нет невролога. Но, если уж вы ставите такой диагноз, так узнайте хоть симптомы и признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Пройдите краткий курс повышения квалификации по диагностике инсульта для врачей общей практики. Почитайте, что такое очаговая неврологическая симптоматика. На худой конец, в метро развешаны обучающие листовки по диагностике инсульта – можно их почитать. Жжение в груди и в лице на протяжении недели – это не симптомы инсульта. Вот было у меня в работе четыре человека с инсультом, а стало пять, при чем пятый не должен был оказаться в приемнике в принципе.
Я понимаю, что иногда реально нужна перестраховка, но не надо до абсурда доводить. Это срывает работу врача приемного отделения.
В приемник поступает пациент с направлением от терапевта поликлиники с диагнозом «инсульт». Мужчина 40 лет. Органически - анамнез спокойный. Психически – ОКР, получает антидепрессанты + противосудорожные + антипсихотики.
Жалобы следующие: жжение в груди и в лице в течение недели.
Вот на основании этого терапевтом выдано направление на госпитализацию с диагнозом «инсульт». Отмечу, что подобных случаев – масса.
При таких поступлениях я порой не ленюсь позвонить в поликлинику/частную клинику с вопросом, чем руководствовался/ась коллега. Нет, не с целью какого-то наезда, а реально понять ход мысли.
Как правило, ответ примерно одинаковый: Извините, у нас нет невролога, поэтому я решил(а) перестраховаться.
Терапевты ни в коем случае не виноваты, что в ЛПУ, где они работают, нет невролога. Но, если уж вы ставите такой диагноз, так узнайте хоть симптомы и признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Пройдите краткий курс повышения квалификации по диагностике инсульта для врачей общей практики. Почитайте, что такое очаговая неврологическая симптоматика. На худой конец, в метро развешаны обучающие листовки по диагностике инсульта – можно их почитать. Жжение в груди и в лице на протяжении недели – это не симптомы инсульта. Вот было у меня в работе четыре человека с инсультом, а стало пять, при чем пятый не должен был оказаться в приемнике в принципе.
Я понимаю, что иногда реально нужна перестраховка, но не надо до абсурда доводить. Это срывает работу врача приемного отделения.
Точно, я же сам уже писал про диагностику инсульта. При чем, пост был с упором на читателей, не имеющих медицинского образования.
Ознакомиться со статьей можно по ссылке: https://telegra.ph/Kak-raspoznat-insult-04-23
Прочтение займет 2 мин.
Ознакомиться со статьей можно по ссылке: https://telegra.ph/Kak-raspoznat-insult-04-23
Прочтение займет 2 мин.
Telegram
Стальные Нервы
В экстренной неврологии есть как часто встречающиеся заболевания, так и редкие. Регулярно на суточных сменах приходится сталкиваться со всем известным заболеванием - инсультом. Об этом сегодня и будет идти речь. И главный вопрос, на который я отвечу сегодня…
Еще касаемо случая выше с инсультом от терапевта. Представьте, пациент с отягощенным психическим анамнезом, получает довольно сложную схему из антидепрессантов, противосудорожных препаратов и антипсихотиков, назначенных психиатром. Долгое время занимал подбор дозы и самих лекарств.
И вот, пошел себе пациент спокойно к терапевту обсудить жжение недельной давности. И тут, как гром среди ясного неба, ему сообщают про подозрение на инсульт. Да это ж мгновенно обрушит любые эффекты от терапии психиатра! С риском опять несколько месяцев купировать обострение.
На эту тему, кстати, есть то ли байка, то ли реальная медицинская история (давно гуляет по просторам интернета):
"Был недавно цикл психиатрии, рассказали занятную историю: в психбольницу поступила женщина с жалобами на то, что у нее "по венам рыбки плавают". Ну, в общем, спустя какое-то время это состояние купировали и на одном из обходов показали ее студентам, она рассказывала, что все уже хорошо, что "рыбок вывели" и они ее больше не беспокоят, и тут один очень умный парень додумался у нее спросить: "рыбок-то вывели, а вдруг они там икру отложили?"
И все, пациентка опять сошла с ума."
И вот, пошел себе пациент спокойно к терапевту обсудить жжение недельной давности. И тут, как гром среди ясного неба, ему сообщают про подозрение на инсульт. Да это ж мгновенно обрушит любые эффекты от терапии психиатра! С риском опять несколько месяцев купировать обострение.
На эту тему, кстати, есть то ли байка, то ли реальная медицинская история (давно гуляет по просторам интернета):
"Был недавно цикл психиатрии, рассказали занятную историю: в психбольницу поступила женщина с жалобами на то, что у нее "по венам рыбки плавают". Ну, в общем, спустя какое-то время это состояние купировали и на одном из обходов показали ее студентам, она рассказывала, что все уже хорошо, что "рыбок вывели" и они ее больше не беспокоят, и тут один очень умный парень додумался у нее спросить: "рыбок-то вывели, а вдруг они там икру отложили?"
И все, пациентка опять сошла с ума."
За последнюю неделю значительно возросло количество пациентов, поступающих в приемное отделение в состоянии алкогольного опьянения🍷 Связано это, понятное дело, с корпоративами. На новогодних сабантуях с людьми происходят самые разные чудеса от полета бутылок в голову до внезапно оказавшихся инородных тел в самых неожиданных местах. Были и пациенты, которых доставляли прям на машине без вызова скорой, с фразой «че-то он(она) у нас сознание как-то потерял(а). Посмотрите? 🥹».
Запомнилась пациентка, танцевавшая в коридоре приёмника. Изначально, когда я проходил мимо, она была одинока. Спустя же некоторое время, вокруг нее уже собрался кружок таких же нетрезвых пациентов, и у них сформировался свой стихийный мини-корпоратив. Этакое сообщество всех доставленных с разных корпоративных уголков Петербурга. Переплетение судеб, зимняя магия …
Когда на утро проснулся в палате с забинтованной головой, видишь медсестру с капельницей, а последнее, что осталось в памяти - это фраза «вы че думаете, я больше выпить не смогу?! Да я только начал!», сказанная коллегам в рестике… Когда так много вопросов, и так мало ответов …
Берегите себя!
Запомнилась пациентка, танцевавшая в коридоре приёмника. Изначально, когда я проходил мимо, она была одинока. Спустя же некоторое время, вокруг нее уже собрался кружок таких же нетрезвых пациентов, и у них сформировался свой стихийный мини-корпоратив. Этакое сообщество всех доставленных с разных корпоративных уголков Петербурга. Переплетение судеб, зимняя магия …
Когда на утро проснулся в палате с забинтованной головой, видишь медсестру с капельницей, а последнее, что осталось в памяти - это фраза «вы че думаете, я больше выпить не смогу?! Да я только начал!», сказанная коллегам в рестике… Когда так много вопросов, и так мало ответов …
Берегите себя!
В общем, думал, что подарить человеку на Новый год. Само собой, хотелось что-то рациональное и практичное. Обсудили. В один момент обоих осенило, и дальше думать уже не было смысла.
Запас антидепрессантов на пол года! 🤣
Ну а что? Другое время, новые решения)
Запас антидепрессантов на пол года! 🤣
Ну а что? Другое время, новые решения)
Доброго времени, дорогие читатели! Все мы знаем, как быстро летит время, и вот уже во второй раз я пишу новогодний поздравительный пост. За прошедший год многое было написано и обсуждено. Дебаты, дискуссии, разговоры на серьезные темы или же шутливые беседы – на канале всегда есть место для самых разных вопросов. Спасибо, что читаете, подкидываете идеи, комментируете и реагируете. Не будь вас, не было бы Стальных Нервов в том виде, в каком они есть.
Итоги 2024 года для каждого свои. Во всей суматохе, как праздничной, так и повседневной, найдите пару минут и подумайте, что за прошедшие двенадцать месяцев было сделано, какие ошибки имели место или, наоборот, какие шаги позволили вам достигнуть целей, и что нужно сделать, чтобы стать лучше в 2025 году.
Некоторые наши читатели уже нырнули в будущее и встретили Новый год. Большая же часть находится в предвкушении. Я, врач приемного отделения, циник в достаточно высокой степени (уж не берусь утверждать, что в высшей), искренне желаю, чтоб ваша новогодняя ночь была наполнена волшебством и магией. Цените и любите своих близких, не забывайте их, общайтесь с ними. Любовь – неописуемое и потрясающее чувство, способное защитить от самых разных напастей. Я в этом убеждался и лично, и на примере пациентов и их родственников.
Пусть Стальные Нервы остаются лишь информационно-образовательным ресурсом для всех интересующихся медициной, а болезни обходят вас стороной. Всем подписчикам желаю крепкого здоровья, любви и мирного неба над головой.
С Новым Годом!
Итоги 2024 года для каждого свои. Во всей суматохе, как праздничной, так и повседневной, найдите пару минут и подумайте, что за прошедшие двенадцать месяцев было сделано, какие ошибки имели место или, наоборот, какие шаги позволили вам достигнуть целей, и что нужно сделать, чтобы стать лучше в 2025 году.
Некоторые наши читатели уже нырнули в будущее и встретили Новый год. Большая же часть находится в предвкушении. Я, врач приемного отделения, циник в достаточно высокой степени (уж не берусь утверждать, что в высшей), искренне желаю, чтоб ваша новогодняя ночь была наполнена волшебством и магией. Цените и любите своих близких, не забывайте их, общайтесь с ними. Любовь – неописуемое и потрясающее чувство, способное защитить от самых разных напастей. Я в этом убеждался и лично, и на примере пациентов и их родственников.
Пусть Стальные Нервы остаются лишь информационно-образовательным ресурсом для всех интересующихся медициной, а болезни обходят вас стороной. Всем подписчикам желаю крепкого здоровья, любви и мирного неба над головой.
С Новым Годом!
Лучшее 2024.
Доброго времени, дорогие читатели! Решил я сделать подборку из десяти постов, которые вам были больше всего интересны в прошлом году. Так как написано было немало, выбрать "самое интересное" оказалось не так просто, да и не совсем корректно, поскольку каждый пост раскрывает разные темы. И всё же, почему бы нет. Критерии разные - от комментов и реакций до обратной связи в бот и почту. В общем, выкатываю список.
1) Маленькая история двух пожилых пациенток 90+ лет
2) Как я оказывал первую помощь пострадавшей в ДТП, находясь в отпуске в Абхазии
3) Корвалольный пациент
4) Ликбез про сонный паралич
5) Инсульт у молодой пациентки после сеанса мануальной терапии
6) Необычная головная боль в приемнике
7) 60 000 рублей за лечение остеохондроза
8) Как мне самому пришлось столкнуться с острой болью в спине
9) Серия постов об операции на перегородке носа ( подготовка и сбор документов, наркоз и операция, послеоперационный период)
10) Видео конфликтной ситуации с врачом приемного отделения от родственницы пациентки. Последующее голосование читателей всё наглядно показало.
Бонус: я оседлал коня 😁
А вообще, лента оказалась весьма длинной! Сколько постов с фото, с юмором, с житейскими ситуациями вроде отдыха в палатке - всё сюда не уместишь.
Есть некоторые идеи на 2025 год. Приложу усилия к их реализации. В перерывах между двумя работами 😎
Доброго времени, дорогие читатели! Решил я сделать подборку из десяти постов, которые вам были больше всего интересны в прошлом году. Так как написано было немало, выбрать "самое интересное" оказалось не так просто, да и не совсем корректно, поскольку каждый пост раскрывает разные темы. И всё же, почему бы нет. Критерии разные - от комментов и реакций до обратной связи в бот и почту. В общем, выкатываю список.
1) Маленькая история двух пожилых пациенток 90+ лет
2) Как я оказывал первую помощь пострадавшей в ДТП, находясь в отпуске в Абхазии
3) Корвалольный пациент
4) Ликбез про сонный паралич
5) Инсульт у молодой пациентки после сеанса мануальной терапии
6) Необычная головная боль в приемнике
7) 60 000 рублей за лечение остеохондроза
8) Как мне самому пришлось столкнуться с острой болью в спине
9) Серия постов об операции на перегородке носа ( подготовка и сбор документов, наркоз и операция, послеоперационный период)
10) Видео конфликтной ситуации с врачом приемного отделения от родственницы пациентки. Последующее голосование читателей всё наглядно показало.
Бонус: я оседлал коня 😁
А вообще, лента оказалась весьма длинной! Сколько постов с фото, с юмором, с житейскими ситуациями вроде отдыха в палатке - всё сюда не уместишь.
Есть некоторые идеи на 2025 год. Приложу усилия к их реализации. В перерывах между двумя работами 😎
Доброго времени, дорогие читатели! Пока ехал вчера утром на работу (фото погоды прилагаю), а это 8:30 утра, заметил в соседнем ряду укутанного доставщика еды с этой здоровенной термосумкой наперевес (которая больше самого курьера), смиренно направляющегося на своем электровелосипеде к очередному дому. В этой связи вспомнил, как в новогодние праздники ходил по вызовам еще будучи терапевтом. Адреса были самые разные, от центра Петербурга до спальных районов и частного сектора. Погода примерно та же - снег в лицо, ноги по щиколотку в сугробе, вызов на температуру 37.5. В общем, классика жанра))
Так вот. Начало Января. Встречает мужчина средних лет фразой "заходите, док, вы вовремя!". Думаю, к чему это "вовремя".
Осмотрел пациента - горло красное, легкие чистые, в общем, ничего страшного, типичная ОРВИ. Дал рекомендации. Дальше мужчина сказал что-то вроде «заскочите на кухню на две минуты», точно уже и не помню.
Захожу. На кухне накрыта основательная поляна – мясо, соленья, салаты, а пациент, само собой, ставит на стол пузырь с предложением бахнуть за Новый год на ход ноги.
- Не могу, - говорю, – при исполнении, сами понимаете. Мне еще работать. Да и вам нельзя…
Мужчина, отнесясь с пониманием, рассказывает:
- Понимаете, док, какая ситуация. Я вообще-то ждал девушку в гости сегодня. Планировал вечер, приготовил еду. В общем, вы в мои планы не входили (смеется). Но, как назло, заболел. А она, то ли опасается ковида, то ли просто гасится, ну, в общем, слилась, док. В итоге, вместо приятного вечера в женской компании, я с бутылкой в руке вызываю на дом врача. Вот так вот бывает. Планировал в праздники выпить с барышней на радостях, а теперь придется одному пить с горя 🤣".
Я, как мужчина, тоже отнесся с пониманием, но, как врач, порекомендовал алкоголь отложить. На ход ноги пациент все же закинул пару мандаринов и был таков)
Такая вот январская история с вызова.
Так вот. Начало Января. Встречает мужчина средних лет фразой "заходите, док, вы вовремя!". Думаю, к чему это "вовремя".
Осмотрел пациента - горло красное, легкие чистые, в общем, ничего страшного, типичная ОРВИ. Дал рекомендации. Дальше мужчина сказал что-то вроде «заскочите на кухню на две минуты», точно уже и не помню.
Захожу. На кухне накрыта основательная поляна – мясо, соленья, салаты, а пациент, само собой, ставит на стол пузырь с предложением бахнуть за Новый год на ход ноги.
- Не могу, - говорю, – при исполнении, сами понимаете. Мне еще работать. Да и вам нельзя…
Мужчина, отнесясь с пониманием, рассказывает:
- Понимаете, док, какая ситуация. Я вообще-то ждал девушку в гости сегодня. Планировал вечер, приготовил еду. В общем, вы в мои планы не входили (смеется). Но, как назло, заболел. А она, то ли опасается ковида, то ли просто гасится, ну, в общем, слилась, док. В итоге, вместо приятного вечера в женской компании, я с бутылкой в руке вызываю на дом врача. Вот так вот бывает. Планировал в праздники выпить с барышней на радостях, а теперь придется одному пить с горя 🤣".
Я, как мужчина, тоже отнесся с пониманием, но, как врач, порекомендовал алкоголь отложить. На ход ноги пациент все же закинул пару мандаринов и был таков)
Такая вот январская история с вызова.
Меня иногда поражают компенсаторные возможности организма. Мужчина средних лет с жалобами на слабость, головокружение и одышку при физической нагрузке. Ходит самостоятельно, хоть и с трудом, не бегает, конечно. Гемоглобин 16! 16, Карл! При норме от 130. И это не ошибка лаборатории, кровь перебирали. Ладно сама цифра 16, видали и меньше. Но оставаться при таком гемоглобине в ясном сознании и ходить... Чего только не встретишь.
Чудеса случаются
Доброго времени, дорогие читатели! Наткнулся я тут на одну новость, и вспомнилась история с приемника. Думаю, многие из вас неоднократно слышали о том, как люди выпадают из окон и выживают. Это случается редко, тем не менее, подобные случаи периодически всплывают в новостных сводках.
Я имел возможность увидеть выжившего после падения с 9го этажа. Ответственному врачу позвонили скоровики с предупреждением о том, что везут пациента с кататравмой (падение с высоты) в тяжелом состоянии. Были предупреждены коллеги с отделения противошоковых мероприятий (о том, что это за отделение, я уже рассказывал в этом посте), ответственный реаниматолог и другие специалисты. В общем, мобилизованы были все.
И вот, минут через 15 завозят молодого мужчину. Лежит на каталке, скрестив руки под головой, в яснейшем сознании, улыбается. Загипсованы только две ноги.
Далее следует примерно такой диалог бригады СМП (БСМП) с врачом приемного отделения (ПО):
БСМП: в ШОК завозим?
ПО: Нет, какой здесь ШОК. Катите к травматологам, мы тут ждем падение с 9 этажа, стол приготовили.
БСМП: Так это он и есть.
ПО: В смысле, он и есть?
БСМП: Ну, вот этот парень упал с 9го этажа.
ПО: Вы серьезно?
БСМП: Абсолютно.
А история такая. Молодой человек, употребив некоторое количество алкоголя, выпрыгнул из окна. Дело было зимой, поэтому приземлился он прямо в снег. По результатам обследования были диагностированы … только переломы обеих пяточных костей. При чем, пострадавший толком и не понял, что случилось, в виду интоксикации. Закончилось для него всё благополучно, травматологи залатали.
Мораль 1: Чудеса случаются
Мораль 2: Вероятность чуда, на самом деле, была куда меньше, чем вероятность летального исхода в данном случае
Мораль 3: Употребление алкоголя может привести к непоправимым последствиям вплоть до фатальных!
Доброго времени, дорогие читатели! Наткнулся я тут на одну новость, и вспомнилась история с приемника. Думаю, многие из вас неоднократно слышали о том, как люди выпадают из окон и выживают. Это случается редко, тем не менее, подобные случаи периодически всплывают в новостных сводках.
Я имел возможность увидеть выжившего после падения с 9го этажа. Ответственному врачу позвонили скоровики с предупреждением о том, что везут пациента с кататравмой (падение с высоты) в тяжелом состоянии. Были предупреждены коллеги с отделения противошоковых мероприятий (о том, что это за отделение, я уже рассказывал в этом посте), ответственный реаниматолог и другие специалисты. В общем, мобилизованы были все.
И вот, минут через 15 завозят молодого мужчину. Лежит на каталке, скрестив руки под головой, в яснейшем сознании, улыбается. Загипсованы только две ноги.
Далее следует примерно такой диалог бригады СМП (БСМП) с врачом приемного отделения (ПО):
БСМП: в ШОК завозим?
ПО: Нет, какой здесь ШОК. Катите к травматологам, мы тут ждем падение с 9 этажа, стол приготовили.
БСМП: Так это он и есть.
ПО: В смысле, он и есть?
БСМП: Ну, вот этот парень упал с 9го этажа.
ПО: Вы серьезно?
БСМП: Абсолютно.
А история такая. Молодой человек, употребив некоторое количество алкоголя, выпрыгнул из окна. Дело было зимой, поэтому приземлился он прямо в снег. По результатам обследования были диагностированы … только переломы обеих пяточных костей. При чем, пострадавший толком и не понял, что случилось, в виду интоксикации. Закончилось для него всё благополучно, травматологи залатали.
Мораль 1: Чудеса случаются
Мораль 2: Вероятность чуда, на самом деле, была куда меньше, чем вероятность летального исхода в данном случае
Мораль 3: Употребление алкоголя может привести к непоправимым последствиям вплоть до фатальных!
Актуальную и интересную тему подняла подписчица. Сейчас обозначу основные моменты по бруксизму - что говорит наука на данный момент. Сегодня у нас будут Стальные Нервы #познавательные 😏
Итак, про бруксизм. Тема довольно сложная (как и всё в неврологии, хых). Напомню, что под термином "бруксизм" подразумевается активность жевательных мышц, приводящая к скрипу/скрежету зубами и напряжению в области нижней челюсти. Эта активность может быть тонической (напряжение челюсти и сжатие зубов) или ритмической (движения челюстью вперед-назад, приводящие к скрежету).
За последние годы представления о бруксизме кардинально изменились, и, если раньше считалось, что к зубному скрежету приводят стоматологические патологии, то теперь врачи сходятся во мнении, что как раз бруксизм - виновник ортодонтических проблем. Вот такой вот разворот на 180 градусов. То есть, на текущий момент в научных кругах утверждается, что бруксизм - неврологическое расстройство, которое может привести к стоматологическим осложнениям. Выходит, у пациента с бруксизмом, лечащим врачом, в первую очередь, должен быть как раз невролог, а не стоматолог, который лишь корректирует осложнения 🤷♂️ В пользу этого говорит еще и то, что нередко бруксизм возникает у людей, не имеющих зубной патологии.
Бруксизм бывает дневным, ночным и смешанным. Дневной в подавляющем большинстве случаев связывается с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом, тревогой, депрессией и т.д. Или является привычкой при мыслительной деятельности. Короче говоря, психогенная история. Важный момент- дневной бруксизм часто приводит к хронической лицевой боли.
С ночным бруксизмом сложнее. Он может быть как проявлением психической дисфункции или побочным эффектом лекарств, например, антидепрессантов, так и самостоятельным генетически-опосредованным двигательным расстройством (т.е. отмечается и у родственников пациента, но не всегда.). Также имеют место теории, что ночной бруксизм может быть защитным механизмом при гастро-эзофагальном рефлюксе и апноэ сна. Короче говоря, с причинами пока всё не так однозначно.
Само собой, чрезмерная активность жевательных мышц приводит к разным последствиям: механический износ зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение прикуса, гипертрофия жевательных мышц с расширением лица (становится округлым), головная боль и др.
Как лечить - вопрос дискутабельный. Терапия симптоматическая. Из немедикаментозных средств - ношение каппы (возможно, понадобится частая её замена), психотерапия. Медикаментозно - антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные, противотревожные и др. препараты. Но это всё не так просто, требует титрации и имеет побочные реакции. Набирает популярность введение ботулотоксина в жевательные мышцы, поскольку быстро нивелируется симптоматика, меняется форма лица и нет побочек.
Вот такой расклад по бруксизму на сейчас. Поэтому, действительно, в примере выше подписчице стоит обратиться к неврологу.
За последние годы представления о бруксизме кардинально изменились, и, если раньше считалось, что к зубному скрежету приводят стоматологические патологии, то теперь врачи сходятся во мнении, что как раз бруксизм - виновник ортодонтических проблем. Вот такой вот разворот на 180 градусов. То есть, на текущий момент в научных кругах утверждается, что бруксизм - неврологическое расстройство, которое может привести к стоматологическим осложнениям. Выходит, у пациента с бруксизмом, лечащим врачом, в первую очередь, должен быть как раз невролог, а не стоматолог, который лишь корректирует осложнения 🤷♂️ В пользу этого говорит еще и то, что нередко бруксизм возникает у людей, не имеющих зубной патологии.
Бруксизм бывает дневным, ночным и смешанным. Дневной в подавляющем большинстве случаев связывается с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом, тревогой, депрессией и т.д. Или является привычкой при мыслительной деятельности. Короче говоря, психогенная история. Важный момент- дневной бруксизм часто приводит к хронической лицевой боли.
С ночным бруксизмом сложнее. Он может быть как проявлением психической дисфункции или побочным эффектом лекарств, например, антидепрессантов, так и самостоятельным генетически-опосредованным двигательным расстройством (т.е. отмечается и у родственников пациента, но не всегда.). Также имеют место теории, что ночной бруксизм может быть защитным механизмом при гастро-эзофагальном рефлюксе и апноэ сна. Короче говоря, с причинами пока всё не так однозначно.
Само собой, чрезмерная активность жевательных мышц приводит к разным последствиям: механический износ зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изменение прикуса, гипертрофия жевательных мышц с расширением лица (становится округлым), головная боль и др.
Как лечить - вопрос дискутабельный. Терапия симптоматическая. Из немедикаментозных средств - ношение каппы (возможно, понадобится частая её замена), психотерапия. Медикаментозно - антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные, противотревожные и др. препараты. Но это всё не так просто, требует титрации и имеет побочные реакции. Набирает популярность введение ботулотоксина в жевательные мышцы, поскольку быстро нивелируется симптоматика, меняется форма лица и нет побочек.
Вот такой расклад по бруксизму на сейчас. Поэтому, действительно, в примере выше подписчице стоит обратиться к неврологу.
Доброго времени, дорогие читатели! Есть на стыке неврологии и психиатрии экстренное состояние, которое часто ошибочно расценивается как инсульт/эпилепсия/ВСД/остеохондроз/энцефалопатия и др. Когда я только начинал работать, при осмотре пациента и сам не сразу понимал, с какой патологией имею дело. Но, по мере насмотренности (достаточно увидеть 4-5 человек), диагноз далее ставится «с порога».
Поступает молодая девушка с заключением «шейный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом» и жалобами на болезненный мышечный спазм в шее с одной стороны. Мышцы сводит так, что голова наклонена почти вплотную к плечу. Разговаривает пациентка с трудом и уточняет, что имели место эпизоды затрудненного дыхания и слюнотечение.
Первый и последний вопрос, который я успел задать – какие психоактивные вещества принимала накануне? Последовал ожидаемый ответ – антипсихотики (они же нейролептики). Это большой класс лекарственных средств, влияющих на обмен всем известного дофамина, угнетая действие последнего. Читатели-немедики явно слышали такие слова, как галоперидол, дроперидол, кветиапин, аминазин и др. - всё это антипсихотики. Также больная получала антидепрессанты, транквилизаторы, в общем, комбинация солидная.
Вообще дофамин – молекула крайне интересная с широким спектром функций от поддержания настроения и реализации чувства удовлетворения до поддержания тонуса мышц. Собственно, с нарушением обмена дофамина связаны такие заболевания, как шизофрения и болезнь Паркинсона. Вот антипсихотики и применяются психиатрами для купирования галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других состояний.
Однако, нередко встречаются молодые люди, которые, начитавшись гугл, сами себе назначают нейролептики или корректируют дозу в сторону увеличения. Некоторые это делают в суицидальных или рекреационных целях. Само собой, о последствиях думает мало кто, в итоге имеем очередное поступление в приемник.
Возвращаясь к нашей девушке. Я написал «успел спросить», поскольку вслед за ответом у пациентки развилось удушье, поэтому мы быстренько доставили её в палату реанимации с дальнейшим переводом на ИВЛ. Почему развилось удушье? Из-за спазма дыхательных мышц.
Ну а само состояние называется острая медикаментозная дистония – повышение мышечного тонуса на фоне приема психоактивных веществ. Ситуация, безусловно, требует экстренных мероприятий. Такие дела. Не болейте!
Поступает молодая девушка с заключением «шейный остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом» и жалобами на болезненный мышечный спазм в шее с одной стороны. Мышцы сводит так, что голова наклонена почти вплотную к плечу. Разговаривает пациентка с трудом и уточняет, что имели место эпизоды затрудненного дыхания и слюнотечение.
Первый и последний вопрос, который я успел задать – какие психоактивные вещества принимала накануне? Последовал ожидаемый ответ – антипсихотики (они же нейролептики). Это большой класс лекарственных средств, влияющих на обмен всем известного дофамина, угнетая действие последнего. Читатели-немедики явно слышали такие слова, как галоперидол, дроперидол, кветиапин, аминазин и др. - всё это антипсихотики. Также больная получала антидепрессанты, транквилизаторы, в общем, комбинация солидная.
Вообще дофамин – молекула крайне интересная с широким спектром функций от поддержания настроения и реализации чувства удовлетворения до поддержания тонуса мышц. Собственно, с нарушением обмена дофамина связаны такие заболевания, как шизофрения и болезнь Паркинсона. Вот антипсихотики и применяются психиатрами для купирования галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других состояний.
Однако, нередко встречаются молодые люди, которые, начитавшись гугл, сами себе назначают нейролептики или корректируют дозу в сторону увеличения. Некоторые это делают в суицидальных или рекреационных целях. Само собой, о последствиях думает мало кто, в итоге имеем очередное поступление в приемник.
Возвращаясь к нашей девушке. Я написал «успел спросить», поскольку вслед за ответом у пациентки развилось удушье, поэтому мы быстренько доставили её в палату реанимации с дальнейшим переводом на ИВЛ. Почему развилось удушье? Из-за спазма дыхательных мышц.
Ну а само состояние называется острая медикаментозная дистония – повышение мышечного тонуса на фоне приема психоактивных веществ. Ситуация, безусловно, требует экстренных мероприятий. Такие дела. Не болейте!
⬆️ кстати, и здесь наш любимый остеохондроз фигурировал во входящем диагнозе. Вездесущее зло какое-то, из-за которого все проблемы))