🪼ملاحظات بیهوشی:
در طی القای بیهوشی عمومی در یک بیمار باردار به دلیل کاهش ذخیره اکسیژن (کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی) و افزایش برداشت اکسیژن (افزایش سرعت متابولیسم) بسیار سریع‌تر از یک بیمار غیر باردار کاهش می‌یابد.

به همین دلیل "پره اکسیژناسیون" قبل از بیهوشی عمومی برای ایمنی بیمار بسیار مهم است.

🐛تغییرات دستگاه گوارش:

🐛تغییرات گوارشی بعد از هفته ۲۰ بارداری زنان باردار را مستعد آسپیراسیون و محتویات معده و ایجاد پنومونی می‌کند.

🐛جابجایی معده و پیلور به سمت بالا توسط رحم بزرگ شده، قسمت داخلی شکمی مری را به داخل قفسه سینه رانده و کارایی اسفنجتر تحتانی مری را کاهش می‌دهد.

🐛سطوح بالاتر پروژسترون و استروژن بارداری باعث کاهش بیشتر تون اسفنکتر در مری می‌شود.

🐛گاسترین که توسط جفت ترشح می‌شود ترشح یون هیدروژن معده را تحریک می‌کند به طوری که PH مایع معده در زنان باردار به طور قابل پیش بینی پایین است.

🐛رفلاکس معده به مری و به دنبال آن سوزش سر دل(ازوفاژیت) شایع است.

🐛ملاحظات بيهوشي:

زنان در حال زایمان به عنوان یک فرد معده پر و مستعد افزایش آسپیراسیون ریوی در نظر گرفته می‌شوند.

پی اچ پایین مایع آسپری شده معده در ایجاد و شدت پنومونی اسیدی مهم است و مبنای تجویز آنتی اسیدها در زنان باردار قبل از القای بیهوشی است.

دستورالعمل‌های کنونی انجمن بیهوشی آمریکا(ASA) قبل از القای بیهوشی در زنان باردار تجویز به موقع آنتی اسیدهای خوراکی فاقد ذرات آنتاگونیست‌های گیرنده H2 و یا متوکلوپرامید به صورت وریدی را برای پیشگیری از آسپیراسیون توصیه می‌کند.

آنتی اسیدهای فاقد ذرات مانند سیترات سدیم اثرات سریع دارند.

متوکلوپرامید می‌تواند حجم معده را در کمتر از ۱۵ دقیقه به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

آنتی اسید به همراه آنتاگونیست های h2 بهتر از آنتی اسید به تنهایی در کاهش اسیدیته معده هستند.

🐳تغییرات سیستم عصبی:

در زمان بارداری MAC هوشبرهای استنشاقی کاهش می یابد.

فعالیت پروژسترون ممکن است تا حدی مسئول آن باشد.

زنان باردار نسبت به بی حس کننده های موضعی مورد استفاده در هنگام بلوک نوراگزیال حساس‌تر هستند

دوز بی حس‌کننده موضعی مورد نیاز برای بی حسی اپیدورال یا نخاعی در زنان باردار کاهش می‌یابد.

این افزایش حساسیت احتمالاً بر اساس تغییرات هورمونی است ولی ممکن است تغییرات مکانیکی نیز در آن نقش داشته باشد.

فشردگی وریدهای اپیدورال با افزایش فشار داخل شکمی به دنبال رشد پیشرونده رحم منجر به کاهش اندازه فضای اپیدورال و حجم مایع مغزی نخاعی در فضای ساب آراکنوئید می‌شود.

کاهش حجم این فضاها گسترش پی اس کننده‌های موضعی را تسهیل می‌کند.
با این حال فشار CSF در اثر بارداری افزایش نمی‌یابد.

⭐️تغییرات کلیوی و کبدی:

جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی در ماه سوم بارداری حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد افزایش می‌یابد و تا سه ماه پس از زایمان به سطح قبل از بارداری باز نمی‌گردد.

کاهش بازجذب توبولی پروتئین و گلوکز وجود دارد و دفع آنها از طریق ادرار شایع است

جریان خون کبد با بارداری دچار تغییرات قابل توجهی نمی‌شود.

غلظت پروتئین پلاسما در دوران بارداری کاهش می‌یابد و کاهش سطح آلبومین سرم می‌تواند منجر به افزایش سطح خونی آزاد داروهای متصل به پروتئین شود.

👼مراحل زایمان:

⛔️درک مراحل زایمان و الگوهای رایج زایمان در مواقعی که زایمان پیشرفت نمی‌کند و ممکن است به مداخله نیاز باشد مهم است.

🦋دوره زایمان به سه مرحله تقسیم می‌شود .
مرحله اول با درک مادر از انقباضات رحم (فاز نهفته)شروع می‌شود و با تسریع قابل توجه اتساع دهانه رحم (فاز فعال) تا زمانی که دهانه رحم به طور کامل متسع می‌شود، ادامه می‌یابد.

🦋فاز نهفته می‌تواند برای ساعت‌ها تا روزها ادامه داشته باشد.
فاز فعال زمانی شروع می‌شود که سرعت اتساع دهانه رحم افزایش می‌یابد(معمولا پس از اتساع ۵ تا ۶ سانتی‌متری)

🦋مرحله دوم زایمان با گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می‌شود و با تولد نوزاد به پایان می‌رسد. به این مرحله،مرحله فشار دادن رو به جلو و بیرون راندن گفته می‌شود.

🦋هنگامی که نوزاد متولد می‌شود مرحله سوم آغاز می‌شود و این مرحله با بیرون آمدن جفت، کامل می‌شود.

🦋اگر پیشرفت در مراحل زایمان متوقف شود یا به تاخیر افتاد ممکن است برای زایمان غیر طبیعی نگرانی وجود داشته باشد و نیاز به مداخلات مامایی باشد.

🩸هموراژی در زنان باردار:

هموراژی در زنان باردار یکی از دلایل مهم مورتالیتی مادران است.
جفت سرراهی،دکولمان جفت و پارگی رحم از علل اصلی خونریزی و هموراژی کنترل نشده در سه ماهه سوم بارداری و زایمان هستند.

🩸😳جفت سر راهی:
جفت سرراهی ناشی از قرارگیری غیر طبیعی جفت در جلوی مسیر جنین در حال خروج از رحم است.
وقوع آن ۱ در ۲۰۰ بارداری است.

🩸ریسک فاکتورهای آن شامل: سن بالا، چند قلویی، روش‌های کمک باروری، هیستروتومی قبلی و جفت سرراهی قبلی می‌باشد.

🩸تظاهر جفت سر راهی خونریزی بدون درد است که در سه ماهه سوم بارداری رخ می‌دهد.

دکولمان جفت:

📍منظور از دکولمان جدا شدن جفت بعد از هفته ۲۰ بارداری است، اما قبل از زایمان است.

📍عوامل خطر شامل: سن بالا،هایپرتنشن،تروما، استعمال دخانیات،مصرف کوکائین، زودرس کیسه آب، جفت سرراهی و سابقه دکولمان قبلی است.

دو نوع است:
Conceald:
پنهان و مخفی است خون ریزی ندارد و از طریق سونوگرافی قابل مشاهده است
Overt:
علنی و آشکار است و خونریزی دارد.

📌بیماری که دکولمان دارد باید دارای ۲ لاین آنژیوکت و تست های اختلال انعقادی شامل InR,PT,PTT

پارگی رحم:

🔗پارگی رحم شامل پارگی اسکار تا مواردی با پارگی بحرانی دیواره رحم است.

🔗علاوه بر اسکار قبلی رحم، پارگی رحم با زایمان سریع خود به خودی، تروما با وسایل نقلیه، تروما ناشی از زایمان واژینال با کمک ابزار، جنین بزرگ یا دارای وضعیت نادرست و تحریک بیش از حد اکسی توسین همراه است.

💊قبلا اشاره کردیم که مادران باردار جز بیماران شکم پر محسوب می‌شوند پس باید در نحوه‌ی بیهوشی این دسته داریم:
●نورآگزیال
●awake
●RSI

☁️کنتراندیکاسیون های بی‌حسی نورآگزیال:

امتناع بیمار
عفونت محل ورود سوزن
اختلال انعقادی بارز
شوک هایپوولمیک
افزایش فشار داخل جمجمه ناشی از ضایعات توده‌ای

🌥عوارض بی‌حسی نورآگزیال:
خارش
تهوع
لرز
احتباس ادراری
ضعف حرکتی
کمردرد
بلوک طولانی مدت
مننژیت(عوارض جدی تر)
هماتوم اپیدورال
آسیب عصبی یا نخاعی(بسیار نادر)

⛅️مزایای نورآگزیال(در مادران باردار):
جلوگیری از خطرات آسپیراسیون
مواجه کمتر نوزاد در برابر داروهای بیهوشی
هوشیاری مادر در طی عمل
امکان تزریق اپیوئیدهای نورآگزیال جهت کاهش درد پس از عمل

نورآگزیال(در مادران باردار):
1⃣اسپاینال
2⃣اپیدورال

⭕️بی حسی اسپاینال رایج‌ترین روش بی‌حسی رژیونال است که برای زایمان سزارین استفاده می‌شود.
شروع بلوک سریع است.
به دلیل دوز کمتر،ریسک مسمومیت سیستمیک ندارد.

⭕️زمانی که یک کاتتر اپیدورال ثابت و کارآمد برای بی‌دردی زایمان تعبیه شده باشد بی‌حسی اپیدورال یک انتخاب عالی برای زایمان سزارین است.

🪐بیهوشی عمومی:
در زایمان سزارین معمولاً در مواردی که بی‌حسی نورآگزیال منع مصرف دارد یا به دلیل عملکرد سریع و قابل پیش بینی بودن در موارد اورژانسی استفاده می‌شود.

برش جراحی پس از تایید لوله گذاری تراشه و تهویه کافی انجام می‌شود. بیهوشی با تجویز ترکیبی از یک هوشبر استنشاقی و بنزودیازپین،مخدر،پروپوفول،نیروس اکساید و شل کننده عضلانی در صورت نیاز حفظ می‌شود.

داروی مورد استفاده قبل از تولد نوزاد، همان داروی مورد استفاده برای القاست زیرا معمولاً زمان کمی برای جذب و توزیع قابل توجه هوشبر استنشاقی در مادر یا جنین وجود دارد.
پس از تولد نوزاد اپیوئیدها و بنزودیازپین ها تجویز می‌شود تا از انتقال جفت این داروها به نوزاد جلوگیری شود.

🔔یادآوری نکته:
در زنان باردار MAC گازهای هوشبر کاهش می‌یابد به دلیل هایپرتنشن و آتونی(شلی) رحم


به نظر شما دلیل انتقال سریع هوشبرهای استنشاقی در جفت چیست؟

🖊درمان شلی رحم:

⭕️ماساژ رحم
⭕️اکسی توسین⬅️افت فشار و تاکی کاردی میدهد
⭕️مترژن⬅️هایپرتنشن
⭕️پروستاگلندین⬅️هایپرترمی و تاکی کاردی میدهد.

سلام خدمت همراهان گرامی کانال 😊
این هفته به مبحث جذاب و البته بسیار مهم کلیه می پردازیم 😉🙂

❇️ عملکرد های یک کلیه طبیعی و سالم :


1⃣ دفع هوشبرها و داروها

2⃣ تعادل اسید باز بدن

3⃣ حفظ تعادل مایعات

4⃣ تنظیم سطح هموگلوبین در حوالی عمل جراحی



بنابراين اختلال در عملکرد کلیه ها از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است و با افزایش احتمال نتایج ضعیف پس از جراحی مرتبط می‌باشد حتی اختلالات خفیف هم می تواند خطرآفرین باشد.

@Anesthesiaa_muk

🔵 عوامل خطر آسیب حاد کلیوی پس از انجام عمل جراحی :


🔺 داشتن GFR کمتر از ۶۰ میلی لیتر در دقیقه در ۱/۷۳ متر مربع

🔺 دیابت ملیتوس

🔺 سن بالای ۵۰ سال

🔺 جنس مذکر

🔺 نارسایی قلبی

🔺 آسیت

🔺 هایپرتنشن

🔺 جراحی اورژانسی

🔺 جراحی داخل صفاقی

🔺 افزایش تعداد دارو های مزمن

🔺 استفاده از مهار کننده های ACE و ARBs

🔺 امتیاز بالا وضعیت فیزیکی ASA

🔺 آلبومینوری


@Anesthesiaa_muk

⚠️چندین شرایط بالینی حوالی عمل وجود دارد که با اختلال عملکرد کلیه مرتبط است و باید در بیماران دارای ریسک فاکتور قبل از عمل ، به دقت مورد توجه قرار گیرد.

این عوامل شامل :


1⃣ جراحی بزرگ برنامه‌ریزی شده

2⃣ شرایط بحرانی

3⃣ شوک سپتیک

4⃣ قرار گرفتن در معرض داروهای نفروتوکسیک و رادیوکنتراست.


@Anesthesiaa_muk