✅داروهای بیهوشی و فشار داخل چشم
🔹هوشبرهای استنشاقی و اکثر داروهای بیهوشی وریدی بە صورت وابستە بە دوز سبب کاهش IOP می شوند.
🔸اگرچە مکانیسم دقیق این فرایند مشخص نیست، ولی احتمالا ترکیبی از کاهش عملکرد سیستم عصبی مرکزی، کاهش تولید زلالیە، افزایش درناژ زلالیە و شل شدن عضلات خارجی چشمی در کاهش فشار داخل چشمی نقش دارند.
🔹در مورد اثر کتامین بر IOP توافق نظری وجود ندارد. اگرچە ممکن است کتامین فشار داخل چشم را افزایش ندهد، اما باعث ایجاد نیستاگموس چرخشی و اسپاسم پلک (بلفاراسپاسم) شدە و بە این دلیل داروی بیهوشی مناسبی برای اعمال جراحی چشم نیست.
🔸در غیاب هایپوونتیلاسیون آلوئولی، داروهای بلوک کنندە عصبی عضلانی غیردپلاریزان از طریق شل کردن عضلات خارج چشمی، فشار داخل چشمی را کاهش می دهند. در مقابل، سوکسینیل کولین طی ١-٤ دقیە پس از تزریق داخل وریدی، باعث افزایش داخل چشمی در حدود ٩ میلی متر جیوە می شود، کە پس ازآن در عرض ٧ دقیقە بە حد پایە باز میگردد.
🔹افزایش IOP احتمالا نتیجە چندین مکانیسم ازجملە انقباض تونیک عضلات خارج چشمی، شل شدن عضلات صاف کرە چشم، اتساع عروق مشمیمیە و سیکلوپلژی مختل کنندە درناژ مایع زلالیە می باشد.
🔸 بسیاری از پزشکان بیهوشی از مصرف سوکسینیل کولین در بیماران جراحی چشم اجتناب می کنند. بااین حال، پیش درمانی با دوز کمی از یک داروی بلوک کنندە عصبی عضلانی غیردپلاریزان، لیدوکائین، بتابلوکر یا استازولامید می تواند افزایش فشار داخل چشمی ناشی از القای بیهوشی با سوکسینیل کولین، انجام لارگوسکوپی مستقیم و لولەگذاری داخل تراشە را کاهش دهد.
@Anesthesiaa_muk
🔹هوشبرهای استنشاقی و اکثر داروهای بیهوشی وریدی بە صورت وابستە بە دوز سبب کاهش IOP می شوند.
🔸اگرچە مکانیسم دقیق این فرایند مشخص نیست، ولی احتمالا ترکیبی از کاهش عملکرد سیستم عصبی مرکزی، کاهش تولید زلالیە، افزایش درناژ زلالیە و شل شدن عضلات خارجی چشمی در کاهش فشار داخل چشمی نقش دارند.
🔹در مورد اثر کتامین بر IOP توافق نظری وجود ندارد. اگرچە ممکن است کتامین فشار داخل چشم را افزایش ندهد، اما باعث ایجاد نیستاگموس چرخشی و اسپاسم پلک (بلفاراسپاسم) شدە و بە این دلیل داروی بیهوشی مناسبی برای اعمال جراحی چشم نیست.
🔸در غیاب هایپوونتیلاسیون آلوئولی، داروهای بلوک کنندە عصبی عضلانی غیردپلاریزان از طریق شل کردن عضلات خارج چشمی، فشار داخل چشمی را کاهش می دهند. در مقابل، سوکسینیل کولین طی ١-٤ دقیە پس از تزریق داخل وریدی، باعث افزایش داخل چشمی در حدود ٩ میلی متر جیوە می شود، کە پس ازآن در عرض ٧ دقیقە بە حد پایە باز میگردد.
🔹افزایش IOP احتمالا نتیجە چندین مکانیسم ازجملە انقباض تونیک عضلات خارج چشمی، شل شدن عضلات صاف کرە چشم، اتساع عروق مشمیمیە و سیکلوپلژی مختل کنندە درناژ مایع زلالیە می باشد.
🔸 بسیاری از پزشکان بیهوشی از مصرف سوکسینیل کولین در بیماران جراحی چشم اجتناب می کنند. بااین حال، پیش درمانی با دوز کمی از یک داروی بلوک کنندە عصبی عضلانی غیردپلاریزان، لیدوکائین، بتابلوکر یا استازولامید می تواند افزایش فشار داخل چشمی ناشی از القای بیهوشی با سوکسینیل کولین، انجام لارگوسکوپی مستقیم و لولەگذاری داخل تراشە را کاهش دهد.
@Anesthesiaa_muk
✅داروهای چشم پزشکی
🔸جذب سیستمیک داروهای موضعی چشمی از ملتحە یا از طریق درناژ بە مجرای بینی-اشکی بر روی مخاط بینی، می تواند عوارض جانبی ناخواستەای را ایجاد کند.
🔹این قطرەها شامل استیل کولین، آنتی کولین استرازها، سیکلوپنتولات، اپی نفرین، فنیل افرین و تیمولول هستند.
🔸 فسفولین یدید( اکوتیوفات ) آنتی کولین استراز ایجادکنندە میوز است کە متابولیسم سوکسینیل کولین را بەشدت کاهش دادە و می تواند سبب فلج طولانی مدت پس از تجویز یک دوز سوکسینیل کولین گردد.
🔹 قطرە فنیل افرین در غلظت های ٪٢٥ و ٪١٠ موجود است. جذب سیستمیک قطرە فنیل افرین ٪١٠ از طریق مجرای اشکی بینی می تواند سبب ایجاد هایپرتنشن بدخیم گذار شود.
🔸 تجویز تزریقی داروی ضد فشارخون طولانی اثر می تواند پس از رفع اثرات فنیل افرین کوتاه اثر منجر بە هایپوتنشن گردد.
🔹برخی از داروهای سیستمیک چشمی مانند گلیسرول، مانیتول و استازولامید نیز ممکن است عوارض جانبی ناخواستەای داشتە باشند.
@Anesthesiaa_muk
🔸جذب سیستمیک داروهای موضعی چشمی از ملتحە یا از طریق درناژ بە مجرای بینی-اشکی بر روی مخاط بینی، می تواند عوارض جانبی ناخواستەای را ایجاد کند.
🔹این قطرەها شامل استیل کولین، آنتی کولین استرازها، سیکلوپنتولات، اپی نفرین، فنیل افرین و تیمولول هستند.
🔸 فسفولین یدید( اکوتیوفات ) آنتی کولین استراز ایجادکنندە میوز است کە متابولیسم سوکسینیل کولین را بەشدت کاهش دادە و می تواند سبب فلج طولانی مدت پس از تجویز یک دوز سوکسینیل کولین گردد.
🔹 قطرە فنیل افرین در غلظت های ٪٢٥ و ٪١٠ موجود است. جذب سیستمیک قطرە فنیل افرین ٪١٠ از طریق مجرای اشکی بینی می تواند سبب ایجاد هایپرتنشن بدخیم گذار شود.
🔸 تجویز تزریقی داروی ضد فشارخون طولانی اثر می تواند پس از رفع اثرات فنیل افرین کوتاه اثر منجر بە هایپوتنشن گردد.
🔹برخی از داروهای سیستمیک چشمی مانند گلیسرول، مانیتول و استازولامید نیز ممکن است عوارض جانبی ناخواستەای داشتە باشند.
@Anesthesiaa_muk
❇️رفلکس اکولوکاردیک ( چشمی- قلبی )
▫️منظور از رفلکس چشمی-قلبی (OCR)، کاهش شدید و ناگهانی ضربان قلب در پاسخ بە کشش عضلات خارج چشمی یا فشار خارجی بر روی کره چشم است.
▫️ میزان بروز این عارضە بە صورت متغیر در حدود ٪١٥ تا٪٨٠ گزارش شدە است. این رفلکس بیشتر در بیماران جوان رخ می دهد.
▫️قوس رفلکس از عصب سە قلو بە عنوان شاخە آوران ایجادشدە است کە باعث بروز پاسخ وابران از طریق عصب واگ شدە و می تواند انواع مختلفی از دیس ریتمی- قلبی از جملە ریتم جانکشنال، برادی کاردی سینوسی، بلوک دهلیزی-بطنی، ضربان بطنی بای ژمینە، انقباضات زودرس بطنی چند کانونی، تاکی کاردی بطنی و آسیستول را ایجاد کند.
▫️رفلکس چشمی-قلبی(OCR) اغلب در طول جراحی استرابیسم مشاهدە می شود، اما می تواند در هر نوع جراحی چشمی ایجاد گردد. OCR همچنین ممکن است در حین انجام بلوک عصبی رژیونال چشم رخ دهد. عواملی مانند هایپر کاربی، هایپوکسمی و بیهوشی سبک، میزان بروز و شدت OCR را افزایش می دهند.
▫️حذف فوری محرک جراحی اغلب منجر بە بهبودی سریع رفلکس چشمی- قلبی ( OCR ) می شود. فشار مداوم بر روی کره چشم موجب ایست قلبی می شود، بنابراین پایش ضربان قلب باید بەصورت مداوم در طول بلوک رژیونال چشم و جراحی انجام شود. با مشاهدە اولین دیس ریتمی، بهتر است جراحی متوقف شدە و فشار روی کره چشم یا کشش روی عضلات چشم برداشتە شود. همچنین بهتر است وضعیت تهویە و عمق بیهوشی مجدادا ارزیابی گردد. رفلکس ممکن است پس از چند دقیقەخودبەخود از بین رفتە و با تجویز یک داروی پاراسمپاتولیتیک مانند آتروپین یا گلیکوپیرولات کاهش یابد.
▫️ با استفادە از بلوک عصبی رژیونال چشم می توان از طریق مهار قوس آوران، رفلکس چشمی - قلبی (OCR ) را حذف کرد. بەطور متناقص ایجاد بلوک رژیونال می تواند منجر بە ایجاد OCR گردد. استفادە پروفیلاکسی از آنتی کولینرژیک های عضلانی در بیماران بزرگسال تحت جراحی چشم توصیە نمی شود، زیرا تاکی کاردی پس از تجویز آتروپین یا گلیکوپیرولات ممکن است عواقب قابل توجهی برای بیماران سالمند مبتلا بە بیماری قلبی همراه داشتە باشد.
▫️ در کودکان کە بروندە قلبی آن ها بیشتر بە ضربان قلب وابستە است، تجویز پروفیلاکسی داخل وریدی آتروپین ( 0,01 تا 0,02 میلی گرم بر کیلوگرم ) یا گلیکوپیرولات درست قبل از شروع جراحی چشم می تواند منطقی باشد.
@Anesthesiaa_muk
▫️منظور از رفلکس چشمی-قلبی (OCR)، کاهش شدید و ناگهانی ضربان قلب در پاسخ بە کشش عضلات خارج چشمی یا فشار خارجی بر روی کره چشم است.
▫️ میزان بروز این عارضە بە صورت متغیر در حدود ٪١٥ تا٪٨٠ گزارش شدە است. این رفلکس بیشتر در بیماران جوان رخ می دهد.
▫️قوس رفلکس از عصب سە قلو بە عنوان شاخە آوران ایجادشدە است کە باعث بروز پاسخ وابران از طریق عصب واگ شدە و می تواند انواع مختلفی از دیس ریتمی- قلبی از جملە ریتم جانکشنال، برادی کاردی سینوسی، بلوک دهلیزی-بطنی، ضربان بطنی بای ژمینە، انقباضات زودرس بطنی چند کانونی، تاکی کاردی بطنی و آسیستول را ایجاد کند.
▫️رفلکس چشمی-قلبی(OCR) اغلب در طول جراحی استرابیسم مشاهدە می شود، اما می تواند در هر نوع جراحی چشمی ایجاد گردد. OCR همچنین ممکن است در حین انجام بلوک عصبی رژیونال چشم رخ دهد. عواملی مانند هایپر کاربی، هایپوکسمی و بیهوشی سبک، میزان بروز و شدت OCR را افزایش می دهند.
▫️حذف فوری محرک جراحی اغلب منجر بە بهبودی سریع رفلکس چشمی- قلبی ( OCR ) می شود. فشار مداوم بر روی کره چشم موجب ایست قلبی می شود، بنابراین پایش ضربان قلب باید بەصورت مداوم در طول بلوک رژیونال چشم و جراحی انجام شود. با مشاهدە اولین دیس ریتمی، بهتر است جراحی متوقف شدە و فشار روی کره چشم یا کشش روی عضلات چشم برداشتە شود. همچنین بهتر است وضعیت تهویە و عمق بیهوشی مجدادا ارزیابی گردد. رفلکس ممکن است پس از چند دقیقەخودبەخود از بین رفتە و با تجویز یک داروی پاراسمپاتولیتیک مانند آتروپین یا گلیکوپیرولات کاهش یابد.
▫️ با استفادە از بلوک عصبی رژیونال چشم می توان از طریق مهار قوس آوران، رفلکس چشمی - قلبی (OCR ) را حذف کرد. بەطور متناقص ایجاد بلوک رژیونال می تواند منجر بە ایجاد OCR گردد. استفادە پروفیلاکسی از آنتی کولینرژیک های عضلانی در بیماران بزرگسال تحت جراحی چشم توصیە نمی شود، زیرا تاکی کاردی پس از تجویز آتروپین یا گلیکوپیرولات ممکن است عواقب قابل توجهی برای بیماران سالمند مبتلا بە بیماری قلبی همراه داشتە باشد.
▫️ در کودکان کە بروندە قلبی آن ها بیشتر بە ضربان قلب وابستە است، تجویز پروفیلاکسی داخل وریدی آتروپین ( 0,01 تا 0,02 میلی گرم بر کیلوگرم ) یا گلیکوپیرولات درست قبل از شروع جراحی چشم می تواند منطقی باشد.
@Anesthesiaa_muk
❇️ ارزیابی قبل از عمل
🔺بیمارانی کە تحت عمل جراحی چشم قرار می گیرند اغلب در دو انتهای طیف سنی قرار دارند (از نوزادان نارس مبتلا بە رتینوپاتی گرفتە تا افراد مسن) ، بە همین دلیل، بهتر است ملاحظات ویژە مرتبط با سن مانند تغییر فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک در نظر گرفتە شود.
🔺سالمندان، اطفال مبتلا بە سندرم های مختلف و نوزادان نارس اغلب دارای چندین بیماری همراه هستند. انجام ارزیابی قبل از عمل ضروری است، اما آزمایشات معمول برای ارزیابی این بیماران کافی نیست.
🔺 ارزیابی و قضاوت پزشک نیاز بە هریک تست های آزمایشگاهی را تعیین می کند.
🔺قطع مصرف داروهای ضدپلاکت/ ضد انعقاد قبل از جراحی چشم بحث برانگیز است. بهتر است خطر خونریزی داخل چشمی یا خطر بروز سکتە مغزی بعد از عمل، ایسکمی میوکارد و ترومبوز وریدی عمقی مقایسە شود.
🔺 یکی از موارد بسیار مهم در ارزیابی بیمار ، احتمال حرکت بیمار در حین جراحی است.
ناتوانی در خوابیدن و نسبتا بی حرکت ماندن در طول جراحی چشمی با روش بیهوشی MAC می تواند منجر بە آسیب چشم شدە و عواقب نابینایی درازمدت داشتە باشد.
@Anesthesiaa_muk
🔺بیمارانی کە تحت عمل جراحی چشم قرار می گیرند اغلب در دو انتهای طیف سنی قرار دارند (از نوزادان نارس مبتلا بە رتینوپاتی گرفتە تا افراد مسن) ، بە همین دلیل، بهتر است ملاحظات ویژە مرتبط با سن مانند تغییر فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک در نظر گرفتە شود.
🔺سالمندان، اطفال مبتلا بە سندرم های مختلف و نوزادان نارس اغلب دارای چندین بیماری همراه هستند. انجام ارزیابی قبل از عمل ضروری است، اما آزمایشات معمول برای ارزیابی این بیماران کافی نیست.
🔺 ارزیابی و قضاوت پزشک نیاز بە هریک تست های آزمایشگاهی را تعیین می کند.
🔺قطع مصرف داروهای ضدپلاکت/ ضد انعقاد قبل از جراحی چشم بحث برانگیز است. بهتر است خطر خونریزی داخل چشمی یا خطر بروز سکتە مغزی بعد از عمل، ایسکمی میوکارد و ترومبوز وریدی عمقی مقایسە شود.
🔺 یکی از موارد بسیار مهم در ارزیابی بیمار ، احتمال حرکت بیمار در حین جراحی است.
ناتوانی در خوابیدن و نسبتا بی حرکت ماندن در طول جراحی چشمی با روش بیهوشی MAC می تواند منجر بە آسیب چشم شدە و عواقب نابینایی درازمدت داشتە باشد.
@Anesthesiaa_muk
❇️روش های بیهوشی
روش های بیهوشی برای اکثر اعمال جراحی چشمی عبارتند از:
1⃣ بیهوشی عمومی
2⃣بلوک رتروبولبار (درون مخروط عضلانی)
3⃣ بیهوشی پری بولبار (خارج مخروط عضلانی)
4⃣بلوک ساب تنون
5⃣ بی دردی موضعی
*⃣ غالبا، در طول دورە تخصص بیهوشی، تکنیک های بلوک چشمی بی حسی رژیونال بەدفعات خیلی کم انجام می شود، کە باعث بی میلی برای انجام دادن چنین بلوک هایی شدەاست.
*⃣انجمن های حرفەای کە بە آموزش بیهوشی رژیونال ایمن چشمی اختصاص دادەشدەاند، دستورالعمل های ارزشمندی را درخصوص انجام این پروسیجرها ارائە دادەاند.
⚠️ بروز خطای محل جراحی در اعمال چشمی بیشتر از همە جراحی های دیگر (بەجز دندان و انگشتان) است، تائید سمت صحیح جراحی (چشم راست👈👁 در مقابل چشم چپ👁👉) بلافاصلە قبل از بیهوشی و جراحی از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است.
@Anesthesiaa_muk
روش های بیهوشی برای اکثر اعمال جراحی چشمی عبارتند از:
1⃣ بیهوشی عمومی
2⃣بلوک رتروبولبار (درون مخروط عضلانی)
3⃣ بیهوشی پری بولبار (خارج مخروط عضلانی)
4⃣بلوک ساب تنون
5⃣ بی دردی موضعی
*⃣ غالبا، در طول دورە تخصص بیهوشی، تکنیک های بلوک چشمی بی حسی رژیونال بەدفعات خیلی کم انجام می شود، کە باعث بی میلی برای انجام دادن چنین بلوک هایی شدەاست.
*⃣انجمن های حرفەای کە بە آموزش بیهوشی رژیونال ایمن چشمی اختصاص دادەشدەاند، دستورالعمل های ارزشمندی را درخصوص انجام این پروسیجرها ارائە دادەاند.
⚠️ بروز خطای محل جراحی در اعمال چشمی بیشتر از همە جراحی های دیگر (بەجز دندان و انگشتان) است، تائید سمت صحیح جراحی (چشم راست👈👁 در مقابل چشم چپ👁👉) بلافاصلە قبل از بیهوشی و جراحی از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است.
@Anesthesiaa_muk
بی حسی رژیونال چشم با استفادە از سوزن برای اعمال جراحی چشم پزشکی.
1️⃣ درروش بلوک داخل مخروطی چشمی (رتروبولبار) سوزن عمیق تر قرار می گیرد و شیب بیشتری دارد.
2️⃣ بلوک خارج مخروطی چشمی (peribulbar) سوزن کم عمق تر و با حداقل زاویە است. علامت ستارە، نقطە ورود سوزن را نشان می دهد، قسمتی از لبە خارجی اربیت برداشتەشدە است.
@Anesthesiaa_muk
1️⃣ درروش بلوک داخل مخروطی چشمی (رتروبولبار) سوزن عمیق تر قرار می گیرد و شیب بیشتری دارد.
2️⃣ بلوک خارج مخروطی چشمی (peribulbar) سوزن کم عمق تر و با حداقل زاویە است. علامت ستارە، نقطە ورود سوزن را نشان می دهد، قسمتی از لبە خارجی اربیت برداشتەشدە است.
@Anesthesiaa_muk
❇️بی حسی رژیونال چشم با استفادە از سوزن
اساس آناتومیک بلوک های چشمی با استفادە از سوزن بر مفهوم مخروط اوربیتال استوار است.
▫️این ساختار متشکل از چهار ماهیچە رکتوس چشمی است کە از مبدأ خود، در رأس اوربیت، بە سمت کره چشم، در قدام امتداد، می یابند.
این ماهیچەها و پیوند اطراف آن ها بافت محفظەای در پشت کرە چشم شبیە بە غلاف شبکە بازویی در زیربغل تشکیل می دهد.
▫️ بلوک رتروبولبار با واردکردن یک سوزن با زاویە تند از لبە تحتانی گیجگاهی اوربیت بە داخل مخروط عضلانی انجام می شود، بەطوری کە نوک سوزن در پشت (رترو) کرە چشم (بولبار) قرار دارد. اصطلاح تشریحی تر برای این روش بلوک اینتراکونال است.
▫️تزریق حجم کمی از بی حس کنندە موضعی بە این ناحیە باعث شروع سریع آکینزی( بی حرکتی ) و بی دردی می شود.
▫️مرزی کە فضای داخل مخروط عضلانی را از خارج مخروط عضلانی جدا می کند متخلخل است و بنابراین داروهای بی حس کنندە موضعی تزریق شدە در خارج از مخروط عضلانی بە داخل مخروط عضلانی انتشار می یابند.
▫️ بلوک پری بولبار را می توان با هدایت سوزن با زاویە کم تا عمق اندکی بەطوری کە نوک سوزن خارج از مخروط عضلانی باقی بماند، انجام داد.
▫️ازاین رو، دراین روش نوک سوزن در دورترین فاصلە از ساختارهای کلیدی داخل چشمی قرار می گیرد. این فاصلە احتمال آسیب بە عصب بینایی، تزریق بەداخل غلاف عصب بینایی، اپیدورال چشمی و بیهوشی ساقە مغز را بەحداقل می رساند.
❇️ عوارض بلوک های چشمی با استفادە از سوزن :
▫️ازآنجایی کە بی حس کنندەهای موضعی مورد استفادە در بلوک اکستراکونال (پری بولبار) در فاصلە دورتری از اعصاب تزریق می شود، درنتیجە حجم بیشتر و زمان بیشتری برای انتشار بی حس کنندە موضعی موردنیاز است؛ بنابراین بی حسی رتروبولبار در مقابل پری-بولبار ازنظر حجم داروی مورد استفادە، شروع اثر بی حسی و شدت بلوک تا حدودی مشابە بی حسی ساب آراکنوئید در مقابل اپیدورال است.
❇️ تغییر وضعیت فیزیولوژیک پس از انجام بلوک چشمی، پیامدهای مهمی دارد ؛ تشخیص افتراقی شامل سدیشن پیش از حد، بی حسی ساقە مغز و تزریق داخل عروقی بی حس کنندە موضعی است.
▫️شروع ناگهانی فعالیت تشنجی، مشخصە تزریق داخل عروقی می باشد. تشنج معمولا محدود بودە و مدت کوتاهی طول می کشد.
▫️استفادە از دوز کمی از عوامل القایی (مانند پروپوفول) یا بنزودیاپین می تواند در صورت بروز تشنج، مفید باشند.
▫️بیهوشی ساقە مغز ممکن است شروع تدریجی داشتە باشد و بەمدت ١٠ الی ٤٠ دقیقە طول می کشد. باتوجە بە مسائل ذکرشدە پس از انجام بلوک های چشمی، بهتر است بیماران را بەطور مداوم ازنظر علائم سدیشن بیش ازحد، بیهوشی ساقە مغز و جذب داخل عروقی بی حس کنندەهای موضعی تحت پایش قرار داد.
▫️شاخەهای عصب صورت کە مربوط بە عضلە اربیکولاریس هستند و پلک چشم را عصب دهی می کنند، با استفادە از حجم بیشتری از داروی بی حس کنندە موضعی نسبت بە مقدار مصرفی در بلوک پری بولبار، بلوک می شود و از فشردە شدن پلک جلوگیری می کند.
▫️استفادە ازاین روش مزیت مشخصی در طول پیوند قرنیە دارد. درروش بی حسی رتروبولبار برای محدود ساختن اسپاسم پلک، بهتر است عصب صورت جداگانە بلوک شود.
@Anesthesiaa_muk
اساس آناتومیک بلوک های چشمی با استفادە از سوزن بر مفهوم مخروط اوربیتال استوار است.
▫️این ساختار متشکل از چهار ماهیچە رکتوس چشمی است کە از مبدأ خود، در رأس اوربیت، بە سمت کره چشم، در قدام امتداد، می یابند.
این ماهیچەها و پیوند اطراف آن ها بافت محفظەای در پشت کرە چشم شبیە بە غلاف شبکە بازویی در زیربغل تشکیل می دهد.
▫️ بلوک رتروبولبار با واردکردن یک سوزن با زاویە تند از لبە تحتانی گیجگاهی اوربیت بە داخل مخروط عضلانی انجام می شود، بەطوری کە نوک سوزن در پشت (رترو) کرە چشم (بولبار) قرار دارد. اصطلاح تشریحی تر برای این روش بلوک اینتراکونال است.
▫️تزریق حجم کمی از بی حس کنندە موضعی بە این ناحیە باعث شروع سریع آکینزی( بی حرکتی ) و بی دردی می شود.
▫️مرزی کە فضای داخل مخروط عضلانی را از خارج مخروط عضلانی جدا می کند متخلخل است و بنابراین داروهای بی حس کنندە موضعی تزریق شدە در خارج از مخروط عضلانی بە داخل مخروط عضلانی انتشار می یابند.
▫️ بلوک پری بولبار را می توان با هدایت سوزن با زاویە کم تا عمق اندکی بەطوری کە نوک سوزن خارج از مخروط عضلانی باقی بماند، انجام داد.
▫️ازاین رو، دراین روش نوک سوزن در دورترین فاصلە از ساختارهای کلیدی داخل چشمی قرار می گیرد. این فاصلە احتمال آسیب بە عصب بینایی، تزریق بەداخل غلاف عصب بینایی، اپیدورال چشمی و بیهوشی ساقە مغز را بەحداقل می رساند.
❇️ عوارض بلوک های چشمی با استفادە از سوزن :
▫️ازآنجایی کە بی حس کنندەهای موضعی مورد استفادە در بلوک اکستراکونال (پری بولبار) در فاصلە دورتری از اعصاب تزریق می شود، درنتیجە حجم بیشتر و زمان بیشتری برای انتشار بی حس کنندە موضعی موردنیاز است؛ بنابراین بی حسی رتروبولبار در مقابل پری-بولبار ازنظر حجم داروی مورد استفادە، شروع اثر بی حسی و شدت بلوک تا حدودی مشابە بی حسی ساب آراکنوئید در مقابل اپیدورال است.
❇️ تغییر وضعیت فیزیولوژیک پس از انجام بلوک چشمی، پیامدهای مهمی دارد ؛ تشخیص افتراقی شامل سدیشن پیش از حد، بی حسی ساقە مغز و تزریق داخل عروقی بی حس کنندە موضعی است.
▫️شروع ناگهانی فعالیت تشنجی، مشخصە تزریق داخل عروقی می باشد. تشنج معمولا محدود بودە و مدت کوتاهی طول می کشد.
▫️استفادە از دوز کمی از عوامل القایی (مانند پروپوفول) یا بنزودیاپین می تواند در صورت بروز تشنج، مفید باشند.
▫️بیهوشی ساقە مغز ممکن است شروع تدریجی داشتە باشد و بەمدت ١٠ الی ٤٠ دقیقە طول می کشد. باتوجە بە مسائل ذکرشدە پس از انجام بلوک های چشمی، بهتر است بیماران را بەطور مداوم ازنظر علائم سدیشن بیش ازحد، بیهوشی ساقە مغز و جذب داخل عروقی بی حس کنندەهای موضعی تحت پایش قرار داد.
▫️شاخەهای عصب صورت کە مربوط بە عضلە اربیکولاریس هستند و پلک چشم را عصب دهی می کنند، با استفادە از حجم بیشتری از داروی بی حس کنندە موضعی نسبت بە مقدار مصرفی در بلوک پری بولبار، بلوک می شود و از فشردە شدن پلک جلوگیری می کند.
▫️استفادە ازاین روش مزیت مشخصی در طول پیوند قرنیە دارد. درروش بی حسی رتروبولبار برای محدود ساختن اسپاسم پلک، بهتر است عصب صورت جداگانە بلوک شود.
@Anesthesiaa_muk
*⃣ جراحی شبکیە چشم
▫️دیوارە داخلی-خلفی کره چشم توسط شبکیە پوشیدەشدە است. شبکیە بافت حسی است کە نور ورودی بە کره چشم را دریافت کردە و آن را بە صورت پیام عصبی بە عصب بینایی منتقل می کند و درنهایت دید ایجاد می شود.
▫️ماکولای متراکم در نزدیکی شبکیە، بینایی دقیقی را فراهم می سازد. پرفیوژن شبکیە از لایە مشیمیە، کە بین صلبیە و شبکیە قرار دارد، انجام می شود. شبکیە می تواند شکستە و یا از مشیمیە جداشدە کە منجر بە ایسکمی شبکیە و اختلال بینایی می گردد. بیماران مبتلا بە رینوپاتی دیابتی یا نزدیک بینی شدید بەطور ویژە درمعرض این عارضە هستند.
▫️روش های درمانی جراحی این عارضە شامل ترکیبی از scleral buckle ، ویتر کتومی، لیزر، کرایوتراپی و تزریق گاز داخل زجاجیە است.
▫️انجام ارزیابی قبل از عمل در بیماران مبتلا بە دیابت و با بیماری های همراه بسیار مهم است. با ایجاد تغییرات مناسب، بهتر است شرایط بیماران قبل از انجام عمل جراحی بهینەسازی شدە و از آمادگی بیماران قبل از انجام عمل جراحی اطمینان حاصل شود. مرگ ناگهانی در حین عمل جراحی شبکیە ممکن است بەدلیل آمبولی هوای وریدی کە در زمان تبادل هوا/مایع ویتر کتومی وارد جریان خون مشیمیە شدە است، رخ دهد.
▫️جراحی شبکیە غالبا طولانی مدت است و با دست کاری های زیاد چشم همراه می باشد، بنابراین بە بیهوشی عمومی یا بلوک رژیونال قوی با MAC نیاز دارد. پرفلوئوروکربن ها مانند هگزافلوراید گوگرد (SF6) و (C3F8) گازهای بی اثر و نسبتا نا محلولی هستند کە برای تامپون (چسباندن) لایە داخلی شبکیە روی مشیمیە تزریق می شوند. برحسب نوع گاز بەکار رفتە، جذب گاز می تواند ١٠ تا ٢٨ روز طول بکشد. از آنجایی کە اکسید نیتروژن بیش از ١٠٠ برابر بیشتر از SF6 قابل انتشار است، می تواند اندازە حباب گاز را افزایش دادە؛ درنتیجە فشار داخل چشم را افزایش دهد. بروز این حالت، بەطور بالقوە باعث ایسکمی شبکیە و از دست دادن دائمی بینایی می شود. N2O بهتر است ٢٠ دقیقە قبل از تزریق گاز قطع شدە یا بەطور کلی از آن استفادە نشود.
@Anesthesiaa_muk
▫️دیوارە داخلی-خلفی کره چشم توسط شبکیە پوشیدەشدە است. شبکیە بافت حسی است کە نور ورودی بە کره چشم را دریافت کردە و آن را بە صورت پیام عصبی بە عصب بینایی منتقل می کند و درنهایت دید ایجاد می شود.
▫️ماکولای متراکم در نزدیکی شبکیە، بینایی دقیقی را فراهم می سازد. پرفیوژن شبکیە از لایە مشیمیە، کە بین صلبیە و شبکیە قرار دارد، انجام می شود. شبکیە می تواند شکستە و یا از مشیمیە جداشدە کە منجر بە ایسکمی شبکیە و اختلال بینایی می گردد. بیماران مبتلا بە رینوپاتی دیابتی یا نزدیک بینی شدید بەطور ویژە درمعرض این عارضە هستند.
▫️روش های درمانی جراحی این عارضە شامل ترکیبی از scleral buckle ، ویتر کتومی، لیزر، کرایوتراپی و تزریق گاز داخل زجاجیە است.
▫️انجام ارزیابی قبل از عمل در بیماران مبتلا بە دیابت و با بیماری های همراه بسیار مهم است. با ایجاد تغییرات مناسب، بهتر است شرایط بیماران قبل از انجام عمل جراحی بهینەسازی شدە و از آمادگی بیماران قبل از انجام عمل جراحی اطمینان حاصل شود. مرگ ناگهانی در حین عمل جراحی شبکیە ممکن است بەدلیل آمبولی هوای وریدی کە در زمان تبادل هوا/مایع ویتر کتومی وارد جریان خون مشیمیە شدە است، رخ دهد.
▫️جراحی شبکیە غالبا طولانی مدت است و با دست کاری های زیاد چشم همراه می باشد، بنابراین بە بیهوشی عمومی یا بلوک رژیونال قوی با MAC نیاز دارد. پرفلوئوروکربن ها مانند هگزافلوراید گوگرد (SF6) و (C3F8) گازهای بی اثر و نسبتا نا محلولی هستند کە برای تامپون (چسباندن) لایە داخلی شبکیە روی مشیمیە تزریق می شوند. برحسب نوع گاز بەکار رفتە، جذب گاز می تواند ١٠ تا ٢٨ روز طول بکشد. از آنجایی کە اکسید نیتروژن بیش از ١٠٠ برابر بیشتر از SF6 قابل انتشار است، می تواند اندازە حباب گاز را افزایش دادە؛ درنتیجە فشار داخل چشم را افزایش دهد. بروز این حالت، بەطور بالقوە باعث ایسکمی شبکیە و از دست دادن دائمی بینایی می شود. N2O بهتر است ٢٠ دقیقە قبل از تزریق گاز قطع شدە یا بەطور کلی از آن استفادە نشود.
@Anesthesiaa_muk
*⃣ گلوکوم
▪️مشخصه اصلی گلوکوم افزایش مداوم IOP است کە منجر بە کاهش پرفیوژن عصب بینایی و درنهایت از دست دادن بینایی می شود. گلوکوم اشکال مختلفی دارد کە هر کدام با درجات متفاوتی از IOP ظاهر می شوند.
▪️ ترمینولوژی ممکن است منجر بە دستەنبدی های مختلف گردد: اکتسابی در مقابل مادرزادی، فشار بالای چشم در مقابل فشار طبیعی، حاد در مقابل مزمن و زاویە باز در مقابل بستە.
▪️گلوکوم زاویە بستە (حاد) زمانی رخ می دهد کە زاویە بین عنبیە و قرنیە باریک (کم) شدە و تخلیە مایع از چشم متوقف شود. گلوکوم با زاویە باز (مزمن) ناشی از سخت شدن شبکیە ترابکولار و اختلال در تخلیە مایع زلالیە از چشم است. با انقباض مردمک توسط داروهای میوتیک، خروج مایع زلالیە از چشم بهبود می یابند.
⚠️ تجویز قطرە آتروپین در چشم باعث میدریاز شدە و استفادە از آن در بیماران مبتلا بە گلوکوم ممنوع می باشد. از طرف دیگر، تزریق آتروپین داخل وریدی بەمقدار اندکی توسط چشم جذب شدە و درصورت لزوم امکان استفادە از آن در طول بیهوشی وجود دارد.
▪️گلوکوم در دورە شیرخواری با سرعت بیشتری بەسمت نابینایی پیشرفت می کند و نیازمند انجام اصلاح و جراحی اورژانسی می باشد. گلوکوم مادرزادی اغلب جزئی از سندرم های مختلف بودە کە بسیاری از آن ها بر بیهوشی اثر می گذارند.
بسیاری از اعمال جراحی برای درمان گلوکوم در بزرگسالان را می توان با بی حسی رژیونال و MAC انجام داد. برای جراحی گلوکوم کودکان بە بیهوشی عمومی نیاز است. مواردی کە در حوالی بیهوشی و عمل بهتر است در نظر گرفتە شود شامل :
1️⃣ اجتناب از میدریاز با استفادە مداوم از قطرەهای میوتیک.
2️⃣ آگاهی از تداخلات داروهای ضدگلوکوم و داروهای بیهوشی.
3️⃣ جلوگیری از افزایش IOP ناشی از القاء، نگهداری بیهوشی و هوشیابی می باشد.
@Anesthesiaa_muk
▪️مشخصه اصلی گلوکوم افزایش مداوم IOP است کە منجر بە کاهش پرفیوژن عصب بینایی و درنهایت از دست دادن بینایی می شود. گلوکوم اشکال مختلفی دارد کە هر کدام با درجات متفاوتی از IOP ظاهر می شوند.
▪️ ترمینولوژی ممکن است منجر بە دستەنبدی های مختلف گردد: اکتسابی در مقابل مادرزادی، فشار بالای چشم در مقابل فشار طبیعی، حاد در مقابل مزمن و زاویە باز در مقابل بستە.
▪️گلوکوم زاویە بستە (حاد) زمانی رخ می دهد کە زاویە بین عنبیە و قرنیە باریک (کم) شدە و تخلیە مایع از چشم متوقف شود. گلوکوم با زاویە باز (مزمن) ناشی از سخت شدن شبکیە ترابکولار و اختلال در تخلیە مایع زلالیە از چشم است. با انقباض مردمک توسط داروهای میوتیک، خروج مایع زلالیە از چشم بهبود می یابند.
⚠️ تجویز قطرە آتروپین در چشم باعث میدریاز شدە و استفادە از آن در بیماران مبتلا بە گلوکوم ممنوع می باشد. از طرف دیگر، تزریق آتروپین داخل وریدی بەمقدار اندکی توسط چشم جذب شدە و درصورت لزوم امکان استفادە از آن در طول بیهوشی وجود دارد.
▪️گلوکوم در دورە شیرخواری با سرعت بیشتری بەسمت نابینایی پیشرفت می کند و نیازمند انجام اصلاح و جراحی اورژانسی می باشد. گلوکوم مادرزادی اغلب جزئی از سندرم های مختلف بودە کە بسیاری از آن ها بر بیهوشی اثر می گذارند.
بسیاری از اعمال جراحی برای درمان گلوکوم در بزرگسالان را می توان با بی حسی رژیونال و MAC انجام داد. برای جراحی گلوکوم کودکان بە بیهوشی عمومی نیاز است. مواردی کە در حوالی بیهوشی و عمل بهتر است در نظر گرفتە شود شامل :
1️⃣ اجتناب از میدریاز با استفادە مداوم از قطرەهای میوتیک.
2️⃣ آگاهی از تداخلات داروهای ضدگلوکوم و داروهای بیهوشی.
3️⃣ جلوگیری از افزایش IOP ناشی از القاء، نگهداری بیهوشی و هوشیابی می باشد.
@Anesthesiaa_muk
*⃣ جراحی استرابیسم
▫️جراحی استرابیسم بەمنظور اصلاح نحوە قرارگیری نادرست عضلات خارج چشمی و اصلاح محور بینایی انجام می شود. اکثر بیماران مبتلابە استرابیسم کودکان هستند.
ملاحضات ویژە همراه با جراحی استرابیسم شامل :
1️⃣ بروز مکرر OCR حین عمل
2️⃣ افزایش احتمال ایجاد هایپرترمی بدخیم در طول جراحی
3️⃣ شیوع قابل توجە تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی (PONV) است
◽️تهوع و استفراغ :
میزان بروز PONV پس از جراحی استرابیسم بسیار متفاوت بودە و تا ٪٨٥ نیز گزارش شدە است. PONV شیع ترین علت بستری کودکان پس از جراحی سرپایی است و احتمالا بەعلت پاسخ واگ بە دستمکاری عضلات خارج چشمی است.
استفادە از داروهای ضداستفراغ چندوجهی با مکانیسم های اثر متفاوت، می تواند برای بیمارنی کە ریسک بالای PONV پس از جراحی چشم دارند، نسبت بە تجویز داروهای منفرد، مؤثرتر باشد.
▫️هایپرترمی بدخیم:
استرابیسم یک اختلال عصبی عضلانی است کە می تواند با سایر میوپاتی ها همراه باشد. در بیماران مبتلا بە اسرابیسم، شیوع اسپاسم عضلە ماضعە پس از تزریق سوکسینیلکولین، چهار برابر بیشتر از حد نرمال است، درصورت بروز هایپرتنشن، تاکی کاردی، هایپر کاربی و افزایش دما، باید هایپرترمی بدخیم مشکوک شد.
@Anesthesiaa_muk
▫️جراحی استرابیسم بەمنظور اصلاح نحوە قرارگیری نادرست عضلات خارج چشمی و اصلاح محور بینایی انجام می شود. اکثر بیماران مبتلابە استرابیسم کودکان هستند.
ملاحضات ویژە همراه با جراحی استرابیسم شامل :
1️⃣ بروز مکرر OCR حین عمل
2️⃣ افزایش احتمال ایجاد هایپرترمی بدخیم در طول جراحی
3️⃣ شیوع قابل توجە تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی (PONV) است
◽️تهوع و استفراغ :
میزان بروز PONV پس از جراحی استرابیسم بسیار متفاوت بودە و تا ٪٨٥ نیز گزارش شدە است. PONV شیع ترین علت بستری کودکان پس از جراحی سرپایی است و احتمالا بەعلت پاسخ واگ بە دستمکاری عضلات خارج چشمی است.
استفادە از داروهای ضداستفراغ چندوجهی با مکانیسم های اثر متفاوت، می تواند برای بیمارنی کە ریسک بالای PONV پس از جراحی چشم دارند، نسبت بە تجویز داروهای منفرد، مؤثرتر باشد.
▫️هایپرترمی بدخیم:
استرابیسم یک اختلال عصبی عضلانی است کە می تواند با سایر میوپاتی ها همراه باشد. در بیماران مبتلا بە اسرابیسم، شیوع اسپاسم عضلە ماضعە پس از تزریق سوکسینیلکولین، چهار برابر بیشتر از حد نرمال است، درصورت بروز هایپرتنشن، تاکی کاردی، هایپر کاربی و افزایش دما، باید هایپرترمی بدخیم مشکوک شد.
@Anesthesiaa_muk
مشکلات چشم👀 بعد از عمل جراحی :
⚠️خراشیدگی قرنیە
شایع ترین علت درد چشم بعد از بیهوشی عمومی، خراشیدگی قرنیە است؛ کە با علائمی همچون تورم ملتحمە، پارگی و احساس جسم خارجی در چشم ظاهر می شود . برچسب های شناسایی بیمار، ماسک بیهوشی، پردەها و سایر اشیاء مورد استفادە در اتاق عمل می تواند سبب آسیب مکانیکی بە چشم گردند. در طول زمان بیهوشی عمومی، خراشیدگی ممکن است بەدلیل از بین رفتن رفلکس پلک زدن، اثرات خشک کنندە تماس چشم با هوا و کاهش تولید اشک رخ دهد.
❕ اقدامات پیشگیرانە برای جلوگیری از خارش قرنیە شامل بستن ملایم پلک ها در حین تهویە با ماسک، لولەگذاری داخل تراشە و در طول زمان جراحی است. استفادە از پمادها ممکن است باعث واکنش آلرژیک یا تاری دید پس از این عارضە استفادە از عینک محافظ است. این عارضە بەطورمعمول با استفادە از پماد آنتی بیوتیک و بستن چشم بە مدت ١ تا ٢ روز بهبود می یابد.
⚠️گلوکوم حاد
گلوکوم حاد می تواند بسیار دردناک باشد. در این حالت وجود مردمک میدریاتیک می تواندتشخیص گلوکوم را تایید کند.
این عارضە نیازمند مشاورە اورژانسی با چشم پزشک می باشد. تجویز مانیتول یا استازولامید داخل وریدی می تواند فشار داخل چشم را کاهش دادە و درد را تسکین دهد.
⚠️از دست دادن بینایی بعد از عمل
از دست دادن بینایی بدون درد پس از جراحی، ممکن است نتیجە نوروپاتی ایسکمیک بینایی(ION) یا آسیب مغزی باشد.
این دو عارضە نادر هستند.
❕خطر بروز این عوارض در جراحی ستون فقرات با وضعیت پرون و جراحی قلب بیشتر است. مشاورە با متخصص چشم پزشکی الزامی است، زیرا معاینە فوندوسکوپی زودرس ممکن است بە تشخیص این عارضە کمک کند.
@Anesthesiaa_muk
⚠️خراشیدگی قرنیە
شایع ترین علت درد چشم بعد از بیهوشی عمومی، خراشیدگی قرنیە است؛ کە با علائمی همچون تورم ملتحمە، پارگی و احساس جسم خارجی در چشم ظاهر می شود . برچسب های شناسایی بیمار، ماسک بیهوشی، پردەها و سایر اشیاء مورد استفادە در اتاق عمل می تواند سبب آسیب مکانیکی بە چشم گردند. در طول زمان بیهوشی عمومی، خراشیدگی ممکن است بەدلیل از بین رفتن رفلکس پلک زدن، اثرات خشک کنندە تماس چشم با هوا و کاهش تولید اشک رخ دهد.
❕ اقدامات پیشگیرانە برای جلوگیری از خارش قرنیە شامل بستن ملایم پلک ها در حین تهویە با ماسک، لولەگذاری داخل تراشە و در طول زمان جراحی است. استفادە از پمادها ممکن است باعث واکنش آلرژیک یا تاری دید پس از این عارضە استفادە از عینک محافظ است. این عارضە بەطورمعمول با استفادە از پماد آنتی بیوتیک و بستن چشم بە مدت ١ تا ٢ روز بهبود می یابد.
⚠️گلوکوم حاد
گلوکوم حاد می تواند بسیار دردناک باشد. در این حالت وجود مردمک میدریاتیک می تواندتشخیص گلوکوم را تایید کند.
این عارضە نیازمند مشاورە اورژانسی با چشم پزشک می باشد. تجویز مانیتول یا استازولامید داخل وریدی می تواند فشار داخل چشم را کاهش دادە و درد را تسکین دهد.
⚠️از دست دادن بینایی بعد از عمل
از دست دادن بینایی بدون درد پس از جراحی، ممکن است نتیجە نوروپاتی ایسکمیک بینایی(ION) یا آسیب مغزی باشد.
این دو عارضە نادر هستند.
❕خطر بروز این عوارض در جراحی ستون فقرات با وضعیت پرون و جراحی قلب بیشتر است. مشاورە با متخصص چشم پزشکی الزامی است، زیرا معاینە فوندوسکوپی زودرس ممکن است بە تشخیص این عارضە کمک کند.
@Anesthesiaa_muk
Forwarded from کمیته تحقیقات و فناوری دانشجویی دانشگاه ع.پ. کردستان (V.a)
✨حضور و ارائه ۳ مقاله علمی، اعضای هیات علمی و دانشجویان گروه هوشبری در شانزدهمین کنگره بین المللی آنستزیولوژی، مراقبت های ویژه و درد در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی.
🔹 در این کنگره ۳ نفر از دانشجویان هوشبری،دریا حسامی، بهاره قدمی، دانیال مرادی با همراهی سرکار خانم نگین امانی عضو محترم هیات علمی گروه و به سرپرستی تیم پژوهشی مدیر گروه هوشبری جناب آقای پرویز فتوحی به ارائه مقالات علمی پرداختند.
#کنگره
#روابط_عمومی
#کمیته_تحقیقات_دانشجویی
▪️▪️▪️▪️▪️▪️
@muk_src
🔹 در این کنگره ۳ نفر از دانشجویان هوشبری،دریا حسامی، بهاره قدمی، دانیال مرادی با همراهی سرکار خانم نگین امانی عضو محترم هیات علمی گروه و به سرپرستی تیم پژوهشی مدیر گروه هوشبری جناب آقای پرویز فتوحی به ارائه مقالات علمی پرداختند.
#کنگره
#روابط_عمومی
#کمیته_تحقیقات_دانشجویی
▪️▪️▪️▪️▪️▪️
@muk_src
📣 انجمن علمی دانشجویی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی کردستان برگزار می کند:
🔴 کارگاه مدیریت راه هوایی پایه و پیشرفته
با تدریس:
آروین برزنجی
هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان
کاندید دکتری سلامت در بلایا و فوریت ها
مرکز تحقیقات سلامت در حوادث و بلایا، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی
🟡 زمان: شنبه ۲۶ آبان ساعت ۱۴ تا ۱۸
🟢 مکان : دانشکده پزشکی، تالار دکتر رستم پور
🟠 گروه هدف : کلیه رشته های علوم پزشکی بخصوص هوشبری، فوریت پزشکی و پرستاری
🟣 شرکت در کارگاه رایگان و به شرکت کنندگان گواهی معتبر داده می شود.
🔔 لازم به ذکر است گواهی ها و اطلاعیه های مربوط به کارگاه در کانال انجمن علمی دانشجویی هوشبری بارگذاری خواهد شد :👇🏻
@Anesthesiaa_muk
📌لینک ثبت نام در کارگاه👇🏻
https://formafzar.com/form/6mnxp
🔴 کارگاه مدیریت راه هوایی پایه و پیشرفته
با تدریس:
آروین برزنجی
هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان
کاندید دکتری سلامت در بلایا و فوریت ها
مرکز تحقیقات سلامت در حوادث و بلایا، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی
🟡 زمان: شنبه ۲۶ آبان ساعت ۱۴ تا ۱۸
🟢 مکان : دانشکده پزشکی، تالار دکتر رستم پور
🟠 گروه هدف : کلیه رشته های علوم پزشکی بخصوص هوشبری، فوریت پزشکی و پرستاری
🟣 شرکت در کارگاه رایگان و به شرکت کنندگان گواهی معتبر داده می شود.
🔔 لازم به ذکر است گواهی ها و اطلاعیه های مربوط به کارگاه در کانال انجمن علمی دانشجویی هوشبری بارگذاری خواهد شد :👇🏻
@Anesthesiaa_muk
📌لینک ثبت نام در کارگاه👇🏻
https://formafzar.com/form/6mnxp
Forwarded from خبرگزاری مفدا کردستان
کانون کارآفرینی" ايده بازار" دانشگاه علوم پزشکی کردستان با همکاری مرکز نوآوری و توسعه تعاون کردستان《منتا》به مناسبت هفته جهانی کارآفرینی دوره هایی رایگان را در ۸گام از ایده تا درآمد زایی به صورت حضوری و مجازی در قالب طرح ملی کسب و کارهای دانشجویی 《کاد》 برگزار می کند.
لینک ثبت نام طرح ملی کاد:
https://zil.ink/kad
لینک کانون کارآفرینی"ایده بازار":
@IdeaBazarMuk
لینک ثبت نام طرح ملی کاد:
https://zil.ink/kad
لینک کانون کارآفرینی"ایده بازار":
@IdeaBazarMuk
انجمن علمی دانشجویی هوشبری کردستان
📣 انجمن علمی دانشجویی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی کردستان برگزار می کند: 🔴 کارگاه مدیریت راه هوایی پایه و پیشرفته با تدریس: آروین برزنجی هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان کاندید دکتری سلامت در بلایا و فوریت ها مرکز تحقیقات سلامت در حوادث و بلایا، دانشگاه…
❗️❗️یادآوری ❗️❗️
"کارگاه مدیریت راه هوایی پایه و پیشرفته "
با تدریس آقای آروین برزنجی
شنبه ۲۶ آبان 🗓
ساعت ۱۴ تا ۱۸ ⏰
در دانشکده پزشکی، تالار دکتر رستم پور 🏫
برای کلیه رشته های علوم پزشکی بخصوص رشته هوشبری، فوریت پزشکی و پرستاری 💉
همراه با گواهی✅ و شرکت رایگان✅
🔔 لازم به ذکر است گواهی ها و اطلاعیه های مربوط به کارگاه در کانال انجمن علمی دانشجویی هوشبری بارگذاری خواهد شد :👇🏻
@Anesthesiaa_muk
📌لینک ثبت نام در کارگاه👇🏻
https://formafzar.com/form/6mnxp
"کارگاه مدیریت راه هوایی پایه و پیشرفته "
با تدریس آقای آروین برزنجی
شنبه ۲۶ آبان 🗓
ساعت ۱۴ تا ۱۸ ⏰
در دانشکده پزشکی، تالار دکتر رستم پور 🏫
برای کلیه رشته های علوم پزشکی بخصوص رشته هوشبری، فوریت پزشکی و پرستاری 💉
همراه با گواهی✅ و شرکت رایگان✅
🔔 لازم به ذکر است گواهی ها و اطلاعیه های مربوط به کارگاه در کانال انجمن علمی دانشجویی هوشبری بارگذاری خواهد شد :👇🏻
@Anesthesiaa_muk
📌لینک ثبت نام در کارگاه👇🏻
https://formafzar.com/form/6mnxp