Медицина в литературе
Очень люблю описания медицины и врачей в художественной литературе. Позволяют смотреть на эти явления немедицинскими глазами. Вот очередной кусочек.
Здоровье важнее всего (раджастханская сказка)
С одним джатом[1] случилась беда — его укусила змея. Позвали знахаря. За лечение укуса кобры он брал пять рупий, за лечение укуса любой другой змеи только одну рупию. Знахарь спросил, какая змея укусила больного. А джат решил: «Все змеи одинаковы. Зачем платить лишние четыре рупии!» И говорит знахарю:
— Это была не кобра. — Потом подумал: «Вдруг лечение разное, что тогда со мной будет?» И говорит: — Может быть, и кобра, я не разглядел.
Тогда знахарь сказал:
— Раз ты не знаешь, какая змея тебя укусила, я буду лечить тебя двумя способами — и от укуса кобры, и от укуса другой змеи. Заплатишь мне за оба вида лечения. Что значит шесть рупий, когда речь идет о жизни и смерти!
Джат подумал: «Действительно, здоровье дороже всего», — и вздохнул.
___
[1] Джат — крестьянин.
📖 Индийские сказки. Пер. с раджастхани Г. Царенко. В книге: Восточный альманах. Выпуск второй. Дневная звезда. М.: Художественная литература, 1974: 589-602.
Очень люблю описания медицины и врачей в художественной литературе. Позволяют смотреть на эти явления немедицинскими глазами. Вот очередной кусочек.
Здоровье важнее всего (раджастханская сказка)
С одним джатом[1] случилась беда — его укусила змея. Позвали знахаря. За лечение укуса кобры он брал пять рупий, за лечение укуса любой другой змеи только одну рупию. Знахарь спросил, какая змея укусила больного. А джат решил: «Все змеи одинаковы. Зачем платить лишние четыре рупии!» И говорит знахарю:
— Это была не кобра. — Потом подумал: «Вдруг лечение разное, что тогда со мной будет?» И говорит: — Может быть, и кобра, я не разглядел.
Тогда знахарь сказал:
— Раз ты не знаешь, какая змея тебя укусила, я буду лечить тебя двумя способами — и от укуса кобры, и от укуса другой змеи. Заплатишь мне за оба вида лечения. Что значит шесть рупий, когда речь идет о жизни и смерти!
Джат подумал: «Действительно, здоровье дороже всего», — и вздохнул.
___
[1] Джат — крестьянин.
📖 Индийские сказки. Пер. с раджастхани Г. Царенко. В книге: Восточный альманах. Выпуск второй. Дневная звезда. М.: Художественная литература, 1974: 589-602.
Новая книга появилась в оффлайновых книжных магазинах и на маркетплейсах
Новая книга: 📖 Шиян Р.А. Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное. М.: Эксмо, 2024. 352 с. [Wildberries] [Ozon]
Предыдущая книга: 📖 Шиян Р.А. Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях. М.: Эксмо, 2022. 288 с. [Wildberries] [Ozon]
Новая книга: 📖 Шиян Р.А. Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное. М.: Эксмо, 2024. 352 с. [Wildberries] [Ozon]
Предыдущая книга: 📖 Шиян Р.А. Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях. М.: Эксмо, 2022. 288 с. [Wildberries] [Ozon]
Вопрос про колу и профилактику и лечение обезвоживания у детей с кишечными инфекциями
Нужно ли использовать колу для восстановления потерь жидкости и солей у детей с кишечными инфекциями? Слышала, что врачи такое рекомендуют.
Клинические исследования эффективности и безопасности использования колы для профилактики и лечения обезвоживания у детей с кишечными инфекциями отсутствуют.
На основании данных клинических исследований в качестве оптимального раствора с этой целью ВОЗ рекомендует использовать растворы с определённой осмолярностью и химическим составом. Обратите внимание насколько они отличаются от колы.
Осмолярность (характеристика растворов, которая показывает суммарную концентрацию кинетически активных частиц; слишком высокая осмолярность связана с меньшим усвоением воды; слишком низкая осмолярность связана с меньшим усвоением солей):
ВОЗ: 245 мОсм/л
Кола: 410-650 мОсм/л
Натрий (Na⁺):
ВОЗ: 75 ммоль/л
Кола: 2-6 ммоль/л
Калий (K⁺):
ВОЗ: 20 ммоль/л
Кола: 0,1-0,2 ммоль/л
Бикарбонат (HCO₃⁻):
ВОЗ: 30 ммоль/л
Кола: 13 ммоль/л
Глюкоза (C₆H₁₂O₆):
ВОЗ: 13,5 г/л
Кола: 100-150 г/л
Химический состав колы очень далек от оптимального для восстановления потерь жидкости и солей и скорее всего не будет и близко настолько же эффективным как растворы для оральной регидратации. Кроме того, может приводить к увеличению водянистости поноса и частоты дефекаций.
Если мы оказались в ситуации, когда растворы для пероральной регидратации недоступны, что ещё можно использовать с этой целью?
Вот пример как получить раствор, который похож по химическому составу на рекомендованный ВОЗ. Чем больше из этих ингредиентов доступно, тем больше раствор будет похож на тот, что считается оптимальным.
На 1 литр чистой питьевой воды:
Поваренная соль: ¾ чайной ложки
Пищевая сода: 1 чайная ложка
Сахар: 8 чайных ложек
Апельсиновый сок: 240 мл
📖 Jacobs A., Reece A. Does Drinking Flat Cola Prevent Dehydration in Children With Acute Gastroenteritis? Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2008; 93 (4): 129-131.
📖 Conrad M., et al. Gastroenterology. In: Pediatric Secrets, 7th Edition, 2021: 213-261.
📖 Freedman S. Oral Rehydration Therapy. UpToDate (Accessed Dec 26th, 2024).
Про кишечные вирусные инфекции и обезвоживание у детей ранее писал здесь
Нужно ли использовать колу для восстановления потерь жидкости и солей у детей с кишечными инфекциями? Слышала, что врачи такое рекомендуют.
Клинические исследования эффективности и безопасности использования колы для профилактики и лечения обезвоживания у детей с кишечными инфекциями отсутствуют.
На основании данных клинических исследований в качестве оптимального раствора с этой целью ВОЗ рекомендует использовать растворы с определённой осмолярностью и химическим составом. Обратите внимание насколько они отличаются от колы.
Осмолярность (характеристика растворов, которая показывает суммарную концентрацию кинетически активных частиц; слишком высокая осмолярность связана с меньшим усвоением воды; слишком низкая осмолярность связана с меньшим усвоением солей):
ВОЗ: 245 мОсм/л
Кола: 410-650 мОсм/л
Натрий (Na⁺):
ВОЗ: 75 ммоль/л
Кола: 2-6 ммоль/л
Калий (K⁺):
ВОЗ: 20 ммоль/л
Кола: 0,1-0,2 ммоль/л
Бикарбонат (HCO₃⁻):
ВОЗ: 30 ммоль/л
Кола: 13 ммоль/л
Глюкоза (C₆H₁₂O₆):
ВОЗ: 13,5 г/л
Кола: 100-150 г/л
Химический состав колы очень далек от оптимального для восстановления потерь жидкости и солей и скорее всего не будет и близко настолько же эффективным как растворы для оральной регидратации. Кроме того, может приводить к увеличению водянистости поноса и частоты дефекаций.
Если мы оказались в ситуации, когда растворы для пероральной регидратации недоступны, что ещё можно использовать с этой целью?
Вот пример как получить раствор, который похож по химическому составу на рекомендованный ВОЗ. Чем больше из этих ингредиентов доступно, тем больше раствор будет похож на тот, что считается оптимальным.
На 1 литр чистой питьевой воды:
Поваренная соль: ¾ чайной ложки
Пищевая сода: 1 чайная ложка
Сахар: 8 чайных ложек
Апельсиновый сок: 240 мл
📖 Jacobs A., Reece A. Does Drinking Flat Cola Prevent Dehydration in Children With Acute Gastroenteritis? Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2008; 93 (4): 129-131.
📖 Conrad M., et al. Gastroenterology. In: Pediatric Secrets, 7th Edition, 2021: 213-261.
📖 Freedman S. Oral Rehydration Therapy. UpToDate (Accessed Dec 26th, 2024).
Про кишечные вирусные инфекции и обезвоживание у детей ранее писал здесь
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Грипп в этом году задерживается (в России, по данным на 15 декабря) Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году Циферки внизу — недели года 📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за…
Ну что ж… (по данным на 22 декабря) Очень интересно как оно будет в этом году
Про комментарии в интернете и личный опыт знакомых
Если собрать все комментарии в интернете и сообщения от знакомых о том, кому что и когда помогло, то получится что «всё помогает от всего», но очевидно что это не так и стоит опираться на что-то более объективное
Да и люди, а в особенности дети, вообще очень часто выздоравливают не «благодаря», а «вопреки» тому что с ними делают
Если собрать все комментарии в интернете и сообщения от знакомых о том, кому что и когда помогло, то получится что «всё помогает от всего», но очевидно что это не так и стоит опираться на что-то более объективное
Да и люди, а в особенности дети, вообще очень часто выздоравливают не «благодаря», а «вопреки» тому что с ними делают
А правда, что эффект плацебо работает на детях через родителей, причем довольно сильно?
Да, эффект плацебо хорошо документирован и на детях (когда эффект оценивают родители) и на животных (когда эффект оценивают хозяева).
Классический пример, который имеет отношение к амбулаторной педиатрии, о котором я писал ранее, это работа Paul, et al, 2014, в которой изучали эффективность плацебо при кашле и насморке у детей раннего возраста.
Больше всего неудобств эти симптомы доставляют в ночное время, нередко нарушая сон как детей, так и родителей. В связи с этим естественно желание дать ребенку хоть что-нибудь для их облегчения.
В этом небольшом исследовании приняли участие 120 детей в возрасте от 2 до 47 месяцев с кашлем, который возник в течение последних 7 дней. Сопутствующими симптомами могли быть повышение температуры, насморк, заложенность носа. Пациенты были случайным образом разделены на три группы:
1) детям из первой группы на ночь давали нектар агавы,
2) детям из второй группы — воду со вкусом винограда и красителем карамельного цвета (плацебо),
3) дети из третьей группы не получали никакого вмешательства.
Родители детей, которым давали нектар агавы, отмечали значительно меньшую частоту кашля, меньшую его выраженность, лучшее качество сна как ребенка, так и самих родителей в сравнении с теми, чьи дети не получали никакого вмешательства …
… Но точно такие же положительные эффекты родители отмечали и в группе детей, которые получали плацебо — воду с виноградным вкусом и красителем.
📖 Paul EM, et al. Placebo effect in the treatment of acute cough in infants and toddlers: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr, 2014; 12: 1107-1113.
Довольно приличная эффективность плацебо отмечалась при многих состояниях у детей и, например, в клинических исследованиях различных средств против младенческих колик эффективность плацебо достигала 30-40%.
Да, эффект плацебо хорошо документирован и на детях (когда эффект оценивают родители) и на животных (когда эффект оценивают хозяева).
Классический пример, который имеет отношение к амбулаторной педиатрии, о котором я писал ранее, это работа Paul, et al, 2014, в которой изучали эффективность плацебо при кашле и насморке у детей раннего возраста.
Больше всего неудобств эти симптомы доставляют в ночное время, нередко нарушая сон как детей, так и родителей. В связи с этим естественно желание дать ребенку хоть что-нибудь для их облегчения.
В этом небольшом исследовании приняли участие 120 детей в возрасте от 2 до 47 месяцев с кашлем, который возник в течение последних 7 дней. Сопутствующими симптомами могли быть повышение температуры, насморк, заложенность носа. Пациенты были случайным образом разделены на три группы:
1) детям из первой группы на ночь давали нектар агавы,
2) детям из второй группы — воду со вкусом винограда и красителем карамельного цвета (плацебо),
3) дети из третьей группы не получали никакого вмешательства.
Родители детей, которым давали нектар агавы, отмечали значительно меньшую частоту кашля, меньшую его выраженность, лучшее качество сна как ребенка, так и самих родителей в сравнении с теми, чьи дети не получали никакого вмешательства …
… Но точно такие же положительные эффекты родители отмечали и в группе детей, которые получали плацебо — воду с виноградным вкусом и красителем.
📖 Paul EM, et al. Placebo effect in the treatment of acute cough in infants and toddlers: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr, 2014; 12: 1107-1113.
Довольно приличная эффективность плацебо отмечалась при многих состояниях у детей и, например, в клинических исследованиях различных средств против младенческих колик эффективность плацебо достигала 30-40%.
А вот и интересное про младенческие колики
Младенческими коликами в медицине обозначают безутешный плач без видимой причины общей длительностью 3 часа в сутки и более, возникающий в течение 3 дней в неделю и более у здорового в остальном младенца возраста младше 3-5 месяцев.
Встречаются довольно часто. Почему возникают никому неизвестно и каких только гипотез на этот счёт не существует. Вмешательств, которые были бы заметно эффективнее чем плацебо, тоже неизвестно. Проходят самостоятельно.
COPSAC2010 — это 700 детей, которые родились в Дании с 2007 по 2011 года, здоровье которых подробно описывают начиная с внутриутробного периода, также они принимают участие в различных клинических исследованиях. Думаю мы ещё много услышим интересного про них.
Младенческие колики в возрасте 3 месяцев были примерно у 8% этих детей.
Что обнаружили по факторам риска младенческих колик?
1. Связи состояния кишечной микробиоты в возрасте 1 месяца со значимым изменением риска младенческих колик в возрасте 3 месяцев не обнаружили.
2. Риск младенческих колик был значимо выше у детей, у которых дома с рождения проживали кошки, в том числе и кошки в комплекте с собаками:
— только кошки жили с рождения у 35% детей с коликами и у 19% детей без колик
— кошки вместе с собаками жили с рождения у 15% детей с коликами и у 5% детей без колик
3. Риск младенческих колик был заметно ниже у детей, у которых дома с рождения проживали собаки:
— только собаки жили с рождения у 2% детей с коликами и у 15% детей без колик.
Что обнаружили по дальнейшей судьбе детей с младенческими коликами?
1. Дети, у которых в первые месяцы жизни были младенческие колики значимо чаще имели запоры, которые требовали лекарственного лечения, в первые 3 года жизни, особенно на третьем году жизни (картиночка выше):
— на третьем году жизни такие запоры были у 19% детей с историей младенческих колик и у 5% детей без истории младенческих колик,
— за первые три года жизни такие запоры были у 37% детей с историей младенческих колик и у 15% детей без истории младенческих колик.
2. Дети, у которых в первые месяцы жизни были младенческие колики значимо чаще в дальнейшем получали диагнозы атопического дерматита и бронхиальной астмы (картиночка выше).
3. При этом не было обнаружено значимых различий по частоте сенситизации к различным аллергенам.
📖 Stokholm J., et al. Infantile Colic Is Associated With Development of Later Constipation and Atopic Disorders. Allergy, 2024; 79 (12): 3360-3372.
Это результаты наблюдательного исследования. Они очень интересны, но не стоит делать далеко идущих выводов. Такие исследования сами по себе не умеют устанавливать причинно-следственные связи, но они полезны для генерации гипотез и построения научных теорий, когда они рассматриваются в контексте других исследований и представлений на изучаемую тему.
Вопрос, скорее врачам и биологам: попробуйте предположить что может говорить о вероятных причинах младенческих колик, обнаружение наличия ассоциации с домашними животными, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и запорами, и отсутствие ассоциации с разнообразием кишечной микробиоты и аллергической сенситизации.
Младенческими коликами в медицине обозначают безутешный плач без видимой причины общей длительностью 3 часа в сутки и более, возникающий в течение 3 дней в неделю и более у здорового в остальном младенца возраста младше 3-5 месяцев.
Встречаются довольно часто. Почему возникают никому неизвестно и каких только гипотез на этот счёт не существует. Вмешательств, которые были бы заметно эффективнее чем плацебо, тоже неизвестно. Проходят самостоятельно.
COPSAC2010 — это 700 детей, которые родились в Дании с 2007 по 2011 года, здоровье которых подробно описывают начиная с внутриутробного периода, также они принимают участие в различных клинических исследованиях. Думаю мы ещё много услышим интересного про них.
Младенческие колики в возрасте 3 месяцев были примерно у 8% этих детей.
Что обнаружили по факторам риска младенческих колик?
1. Связи состояния кишечной микробиоты в возрасте 1 месяца со значимым изменением риска младенческих колик в возрасте 3 месяцев не обнаружили.
2. Риск младенческих колик был значимо выше у детей, у которых дома с рождения проживали кошки, в том числе и кошки в комплекте с собаками:
— только кошки жили с рождения у 35% детей с коликами и у 19% детей без колик
— кошки вместе с собаками жили с рождения у 15% детей с коликами и у 5% детей без колик
3. Риск младенческих колик был заметно ниже у детей, у которых дома с рождения проживали собаки:
— только собаки жили с рождения у 2% детей с коликами и у 15% детей без колик.
Что обнаружили по дальнейшей судьбе детей с младенческими коликами?
1. Дети, у которых в первые месяцы жизни были младенческие колики значимо чаще имели запоры, которые требовали лекарственного лечения, в первые 3 года жизни, особенно на третьем году жизни (картиночка выше):
— на третьем году жизни такие запоры были у 19% детей с историей младенческих колик и у 5% детей без истории младенческих колик,
— за первые три года жизни такие запоры были у 37% детей с историей младенческих колик и у 15% детей без истории младенческих колик.
2. Дети, у которых в первые месяцы жизни были младенческие колики значимо чаще в дальнейшем получали диагнозы атопического дерматита и бронхиальной астмы (картиночка выше).
3. При этом не было обнаружено значимых различий по частоте сенситизации к различным аллергенам.
📖 Stokholm J., et al. Infantile Colic Is Associated With Development of Later Constipation and Atopic Disorders. Allergy, 2024; 79 (12): 3360-3372.
Это результаты наблюдательного исследования. Они очень интересны, но не стоит делать далеко идущих выводов. Такие исследования сами по себе не умеют устанавливать причинно-следственные связи, но они полезны для генерации гипотез и построения научных теорий, когда они рассматриваются в контексте других исследований и представлений на изучаемую тему.
Вопрос, скорее врачам и биологам: попробуйте предположить что может говорить о вероятных причинах младенческих колик, обнаружение наличия ассоциации с домашними животными, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и запорами, и отсутствие ассоциации с разнообразием кишечной микробиоты и аллергической сенситизации.
«Маленький принц»: 47 изданий на 37 языках
За книгу на латышском языке спасибо Даше ♥️
За книгу на иврите спасибо Антонине ♥️
Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, белорусский, болгарский, венгерский, греческий, грузинский, иврит, ингушский, испанский, итальянский, кабардинский, казахский, каталанский, китайский, корейский, латышский, литовский, немецкий, нидерландский, осетинский, португальский, румынский, русский, сербский, словацкий, турецкий, удмуртский, узбекский, французский, чеченский, чешский, эстонский, японский
За книгу на латышском языке спасибо Даше ♥️
За книгу на иврите спасибо Антонине ♥️
Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, белорусский, болгарский, венгерский, греческий, грузинский, иврит, ингушский, испанский, итальянский, кабардинский, казахский, каталанский, китайский, корейский, латышский, литовский, немецкий, нидерландский, осетинский, португальский, румынский, русский, сербский, словацкий, турецкий, удмуртский, узбекский, французский, чеченский, чешский, эстонский, японский
Онихомадез — частичное или полное отслоение ногтевых пластин.
Может возникать через 1-2 месяца после перенесённой болезни рука-нога-рот, когда про неё уже и забыли.
Наиболее часто бывает после заболевания вызванного вирусом Коксаки А6 или когда во время болезни было много высыпаний на коже пальцев.
Отваливающиеся ногти могут вызывать жуть у родителей, если они заранее не знают о возможности такой реакции.
Вреда от этого обычно нет. Через 1-4 месяца нормальный вид и рост ногтей восстанавливается самостоятельно.
📖 Metzgar M., Zhang K. Nail Changes Following Viral Infection. Am Fam Physician, 2019; 100 (8): 497-498.
По ощущениям в этом году болезни рука-нога-рот и последующего онихомадеза было больше обычного.
Интересно, что онихомадез иногда встречается и после бессимптомной инфекции: когда месяц-два назад в детском саду была вспышка болезни рука-нога-рот, но ребёнок не болел, а теперь у него ногти отваливаются.
Подробнее про болезнь рука-нога-рот писал здесь
Может возникать через 1-2 месяца после перенесённой болезни рука-нога-рот, когда про неё уже и забыли.
Наиболее часто бывает после заболевания вызванного вирусом Коксаки А6 или когда во время болезни было много высыпаний на коже пальцев.
Отваливающиеся ногти могут вызывать жуть у родителей, если они заранее не знают о возможности такой реакции.
Вреда от этого обычно нет. Через 1-4 месяца нормальный вид и рост ногтей восстанавливается самостоятельно.
📖 Metzgar M., Zhang K. Nail Changes Following Viral Infection. Am Fam Physician, 2019; 100 (8): 497-498.
По ощущениям в этом году болезни рука-нога-рот и последующего онихомадеза было больше обычного.
Интересно, что онихомадез иногда встречается и после бессимптомной инфекции: когда месяц-два назад в детском саду была вспышка болезни рука-нога-рот, но ребёнок не болел, а теперь у него ногти отваливаются.
Подробнее про болезнь рука-нога-рот писал здесь
На Новый Год
Многие люди с первого января пытаются начать делать что-нибудь новое в своей жизни. Подкину несколько идей на тему «медицинской гигиены». Не все пункты ко всем жизненным ситуациям применимы, но вдруг кому пригодится.
1. Попробуйте найти и завести себе и своему ребёнку постоянного врача. С которым у вас сложатся долгосрочные доверительные отношения. С которым вы будете решать медицинские проблемы по мере их поступления. Люди, которые посещают постоянного врача по мере необходимости в среднем получают меньше избыточных обследований и лечений и имеют несколько лучшие исходы в отношении здоровья. По вполне объективным причинам разовым пациентам врачи более склонны предлагать больше избыточных обследований и лечений, которые не приносят пользы здоровью, но могут приносить вред, с разовыми пациентами чаще случаются диагностические и тактические ошибки, в сравнении с постоянными пациентами, которых врач давно знает, которых имеет возможность увидеть повторно и не один раз.
2. Попробуйте ограничить количество источников поступления медицинской информации. Выберите максимум два-три, которым доверяете, которые совпадают с вашим мировоззрением, которые вас не раздражают. Нет ничего хуже для тревоги и переживаний, чем прочитать противоположные мнения от разных специалистов по вопросу вашего здоровья или здоровья вашего ребёнка.
3. Попробуйте не читать литературу на медицинские темы, да и вообще любую медицинскую информацию, с целью самодиагностики и самолечения. Поверхностное ознакомление с медицинскими темами создаёт иллюзию информированности и можно легко наломать дров. Также часто это добавляет тревоги и переживаний. Читайте её исключительно только если вы относитесь к ней как к научно-популярной литературе и хотите больше узнать о том как устроена медицина, как работают врачи, хотите больше узнать об общих принципах здоровья и болезней. Медицина — очень сложная сфера деятельности. Даже для врачей, которые всю жизнь её изучают и всю жизнь ей занимаются, она очень сложна и не до конца понятна.
4. Попробуйте не пытаться подготовиться ко всем возможным неприятностям со здоровьем. Это невозможно. Знайте основные принципы первой доврачебной помощи при наиболее частых заболеваниях и травмах, а также о контроле уже известных ваших болезней. Остальное доверьте врачам и службам экстренной помощи.
Многие люди с первого января пытаются начать делать что-нибудь новое в своей жизни. Подкину несколько идей на тему «медицинской гигиены». Не все пункты ко всем жизненным ситуациям применимы, но вдруг кому пригодится.
1. Попробуйте найти и завести себе и своему ребёнку постоянного врача. С которым у вас сложатся долгосрочные доверительные отношения. С которым вы будете решать медицинские проблемы по мере их поступления. Люди, которые посещают постоянного врача по мере необходимости в среднем получают меньше избыточных обследований и лечений и имеют несколько лучшие исходы в отношении здоровья. По вполне объективным причинам разовым пациентам врачи более склонны предлагать больше избыточных обследований и лечений, которые не приносят пользы здоровью, но могут приносить вред, с разовыми пациентами чаще случаются диагностические и тактические ошибки, в сравнении с постоянными пациентами, которых врач давно знает, которых имеет возможность увидеть повторно и не один раз.
2. Попробуйте ограничить количество источников поступления медицинской информации. Выберите максимум два-три, которым доверяете, которые совпадают с вашим мировоззрением, которые вас не раздражают. Нет ничего хуже для тревоги и переживаний, чем прочитать противоположные мнения от разных специалистов по вопросу вашего здоровья или здоровья вашего ребёнка.
3. Попробуйте не читать литературу на медицинские темы, да и вообще любую медицинскую информацию, с целью самодиагностики и самолечения. Поверхностное ознакомление с медицинскими темами создаёт иллюзию информированности и можно легко наломать дров. Также часто это добавляет тревоги и переживаний. Читайте её исключительно только если вы относитесь к ней как к научно-популярной литературе и хотите больше узнать о том как устроена медицина, как работают врачи, хотите больше узнать об общих принципах здоровья и болезней. Медицина — очень сложная сфера деятельности. Даже для врачей, которые всю жизнь её изучают и всю жизнь ей занимаются, она очень сложна и не до конца понятна.
4. Попробуйте не пытаться подготовиться ко всем возможным неприятностям со здоровьем. Это невозможно. Знайте основные принципы первой доврачебной помощи при наиболее частых заболеваниях и травмах, а также о контроле уже известных ваших болезней. Остальное доверьте врачам и службам экстренной помощи.
Случайное про ОРВИ: острые респираторные вирусные инфекции
1. Красивое стихотворение (Herbert A.P., 1960)
I love the doctors—they are dears;
But must they spend such years and years
Investigating such a lot
Of illnesses which no one's got,
When everybody, young and old,
Is frantic with the common cold?
And I will eat my only hat
If they know anything of that!
Дословный перевод:
Люблю врачей — они милые;
Но должны ли они тратить столько лет
На изучение такого количества
Болезней, которыми никто не болеет,
В то время как каждый, и молодой и старый
Страдает и сходит с ума от обычной простуды?
Готов съесть свою единственную шляпу
Если они хоть что-нибудь в ней понимают!
Да. Какие только сложные болезни не научились лечить врачи, но вот сделать так, чтобы сопли и кашель при обычных ОРВИ прошли быстрее чем им суждено пройти, не умеют.
2. Вопрос: «А как отличить вирусную инфекцию от простуды?»
Есть очень простой и распространённый способ: «Если сопли и кашель у меня — то это простуда, а если у других — то вирусная инфекция».
На самом деле это синонимы. Симптомы вирусных инфекций верхних дыхательных путей во многих языках мира обозначают «простудой» поскольку наибольшая заболеваемость отмечается в холодное время года, когда возникают благоприятные условия для распространения респираторных вирусов: люди больше времени проводят в тесном контакте друг с другом в закрытых помещениях, работают школы и детские сады, в меньшей степени проводится проветривание помещений, работает отопление и многие респираторные вирусы в условиях сухого воздуха могут дольше сохранять заразность.
3. Про ОРВИ у детей писал здесь.
1. Красивое стихотворение (Herbert A.P., 1960)
I love the doctors—they are dears;
But must they spend such years and years
Investigating such a lot
Of illnesses which no one's got,
When everybody, young and old,
Is frantic with the common cold?
And I will eat my only hat
If they know anything of that!
Дословный перевод:
Люблю врачей — они милые;
Но должны ли они тратить столько лет
На изучение такого количества
Болезней, которыми никто не болеет,
В то время как каждый, и молодой и старый
Страдает и сходит с ума от обычной простуды?
Готов съесть свою единственную шляпу
Если они хоть что-нибудь в ней понимают!
Да. Какие только сложные болезни не научились лечить врачи, но вот сделать так, чтобы сопли и кашель при обычных ОРВИ прошли быстрее чем им суждено пройти, не умеют.
2. Вопрос: «А как отличить вирусную инфекцию от простуды?»
Есть очень простой и распространённый способ: «Если сопли и кашель у меня — то это простуда, а если у других — то вирусная инфекция».
На самом деле это синонимы. Симптомы вирусных инфекций верхних дыхательных путей во многих языках мира обозначают «простудой» поскольку наибольшая заболеваемость отмечается в холодное время года, когда возникают благоприятные условия для распространения респираторных вирусов: люди больше времени проводят в тесном контакте друг с другом в закрытых помещениях, работают школы и детские сады, в меньшей степени проводится проветривание помещений, работает отопление и многие респираторные вирусы в условиях сухого воздуха могут дольше сохранять заразность.
3. Про ОРВИ у детей писал здесь.
Эффективность лекарств против гриппа
Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа
Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно
Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек
Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа
По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты
1. Осельтамивир
— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
2. Балоксавир
— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
___
По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира
Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)
Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)
Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)
Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)
Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)
📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.
___
Что это значит?
Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа
Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает
Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести
Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь
Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа
Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно
Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек
Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа
По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты
1. Осельтамивир
— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
2. Балоксавир
— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)
— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)
___
По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира
Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)
Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)
Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)
Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)
Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)
📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.
___
Что это значит?
Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа
Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает
Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести
Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Ну что ж… (по данным на 22 декабря) Очень интересно как оно будет в этом году
А что там у нас с текущей заболеваемостью гриппом?
В сравнении с предыдущими годами, грипп у нас в этом году задерживается и растет более медленными темпами
Данные на 26 января 2025 года
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4 неделю 2025 года.
В сравнении с предыдущими годами, грипп у нас в этом году задерживается и растет более медленными темпами
Данные на 26 января 2025 года
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4 неделю 2025 года.
«Медицинские деньги»
Это 10 тысяч бразильских крузадо
Такие банкноты выпускали в 1988-1989 годах в Бразилии
На них изображен бразильский врач и микробиолог Карлос Шагас, который описал в начале ХХ века американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), его возбудителя и переносчика
Это серьезное заболевание вызывается одноклеточным паразитом Trypanosoma cruzi, которого переносят кровососущие триатомовые клопы
Заболевание очень широко распространено в Южной и Центральной Америке (в России такого нет)
На банкноте даже нарисовали схему жизненного цикла возбудителя
Кто у нас делает дизайн банкнот? Сделайте нам банкноту со Львом Зильбером и жизненным циклом вируса клещевого энцефалита
Это 10 тысяч бразильских крузадо
Такие банкноты выпускали в 1988-1989 годах в Бразилии
На них изображен бразильский врач и микробиолог Карлос Шагас, который описал в начале ХХ века американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), его возбудителя и переносчика
Это серьезное заболевание вызывается одноклеточным паразитом Trypanosoma cruzi, которого переносят кровососущие триатомовые клопы
Заболевание очень широко распространено в Южной и Центральной Америке (в России такого нет)
На банкноте даже нарисовали схему жизненного цикла возбудителя
Кто у нас делает дизайн банкнот? Сделайте нам банкноту со Львом Зильбером и жизненным циклом вируса клещевого энцефалита
Занудная педиатрия — Роман Шиян
Эффективность лекарств против гриппа Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё…
Немного вернемся к теме гриппа
Вот такой вопрос часто возникает: «Надо ли делать тест на грипп?»
Разобьем такой вопрос на два подвопроса: «Зачем надо делать тест на грипп?» и «Почему надо делать тест на грипп?»
Вопросы типа «зачем» и «почему» в медицине — это очень разные вопросы и на них обычно очень разные ответы
«Зачем надо делать тест на грипп?»
Прежде чем выполнять любой диагностический тест, очень полезно задавать вопрос «зачем?» и если в ответе на этот вопрос оказывается, что результат теста влияет на то, что мы будем делать дальше, то его выполнять, а если не влияет, то и не делать его
Если мы совместно с пациентом заранее решили, что в случае получения положительного результата, мы будем проводить его лечение противогриппозными средствами или проводить профилактику ими у совместно проживающих с ним людей, потому что нам кажется, что в конкретной ситуации этого пациента возможная польза от этих средств превышает возможный вред, как финансовый, так и вред связанный с нежелательными реакциями на лечение, а в случае получения отрицательного результата, мы ничего такого делать не будем, тогда выходит, что результат теста повлияет на то, что мы будем делать дальше, и такой тест пациенту показан и делать его надо
Если мы решили, что мы все равно не собираемся никого лечить даже если получим положительный результат теста, потому что нам кажется, что возможного вреда от лечения в этом конкретном случае может быть больше чем возможной пользы, или наоборот, все равно будем лечить, даже если получим отрицательный результат, ну потому что чувствительность тестов не идеальная и ложноотрицательные результаты то и дело бывают, а нам кажется, что возможной пользы от лечения все равно больше чем возможного вреда, в таких случаях такой тест пациенту не показан и делать его не надо
А вот если мы сначала сделаем тест и только получив его результат, начнем решать, а что нам теперь с ним делать — это обычно создает кучу дополнительной неопределенности и лишних переживаний у большинства пациентов — нам такого точно не надо
«Почему надо делать тест на грипп?»
Варианты ответов: потому что так всегда делали, потому что так принято делать, потому что ну просто же можно взять и сделать, потому что любопытно, потому что так написано в каких-нибудь клинических рекомендациях, руководствах, нормах, правилах и тому подобных документах, или потому что если не сделаем и наступит неблагоприятный исход, можно будет подумать, что врач недостаточно старался лечить
Вот такой вопрос часто возникает: «Надо ли делать тест на грипп?»
Разобьем такой вопрос на два подвопроса: «Зачем надо делать тест на грипп?» и «Почему надо делать тест на грипп?»
Вопросы типа «зачем» и «почему» в медицине — это очень разные вопросы и на них обычно очень разные ответы
«Зачем надо делать тест на грипп?»
Прежде чем выполнять любой диагностический тест, очень полезно задавать вопрос «зачем?» и если в ответе на этот вопрос оказывается, что результат теста влияет на то, что мы будем делать дальше, то его выполнять, а если не влияет, то и не делать его
Если мы совместно с пациентом заранее решили, что в случае получения положительного результата, мы будем проводить его лечение противогриппозными средствами или проводить профилактику ими у совместно проживающих с ним людей, потому что нам кажется, что в конкретной ситуации этого пациента возможная польза от этих средств превышает возможный вред, как финансовый, так и вред связанный с нежелательными реакциями на лечение, а в случае получения отрицательного результата, мы ничего такого делать не будем, тогда выходит, что результат теста повлияет на то, что мы будем делать дальше, и такой тест пациенту показан и делать его надо
Если мы решили, что мы все равно не собираемся никого лечить даже если получим положительный результат теста, потому что нам кажется, что возможного вреда от лечения в этом конкретном случае может быть больше чем возможной пользы, или наоборот, все равно будем лечить, даже если получим отрицательный результат, ну потому что чувствительность тестов не идеальная и ложноотрицательные результаты то и дело бывают, а нам кажется, что возможной пользы от лечения все равно больше чем возможного вреда, в таких случаях такой тест пациенту не показан и делать его не надо
А вот если мы сначала сделаем тест и только получив его результат, начнем решать, а что нам теперь с ним делать — это обычно создает кучу дополнительной неопределенности и лишних переживаний у большинства пациентов — нам такого точно не надо
«Почему надо делать тест на грипп?»
Варианты ответов: потому что так всегда делали, потому что так принято делать, потому что ну просто же можно взять и сделать, потому что любопытно, потому что так написано в каких-нибудь клинических рекомендациях, руководствах, нормах, правилах и тому подобных документах, или потому что если не сделаем и наступит неблагоприятный исход, можно будет подумать, что врач недостаточно старался лечить
Занудная педиатрия — Роман Шиян
«Маленький принц»: 47 изданий на 37 языках За книгу на латышском языке спасибо Даше ♥️ За книгу на иврите спасибо Антонине ♥️ Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, белорусский, болгарский, венгерский, греческий, грузинский, иврит…
«Маленький принц»: 48 изданий на 38 языках
За книгу на бирманском языке спасибо Ярославу ♥️
До чего красива бирманская письменность
Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, белорусский, бирманский, болгарский, венгерский, греческий, грузинский, иврит, ингушский, испанский, итальянский, кабардинский, казахский, каталанский, китайский, корейский, латышский, литовский, немецкий, нидерландский, осетинский, португальский, румынский, русский, сербский, словацкий, турецкий, удмуртский, узбекский, французский, чеченский, чешский, эстонский, японский
За книгу на бирманском языке спасибо Ярославу ♥️
До чего красива бирманская письменность
Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, белорусский, бирманский, болгарский, венгерский, греческий, грузинский, иврит, ингушский, испанский, итальянский, кабардинский, казахский, каталанский, китайский, корейский, латышский, литовский, немецкий, нидерландский, осетинский, португальский, румынский, русский, сербский, словацкий, турецкий, удмуртский, узбекский, французский, чеченский, чешский, эстонский, японский
Ну и еще немного про книги
Раз пошла тема про книги и я подозреваю, что среди читателей канала найдется немало книжных любителей и книжных червей, покажу еще пару книг, которые ко мне недавно приехали. Если вы не такие, то просто пропустите это сообщение, дальше будет снова про педиатрию.
1. "Schaum's Outlines: French Vocabulary". Это такое учебное пособие по французской лексике для изучающих язык. Книги из этой серии я очень люблю. В них очень много задач и упражнений с ответами и решениями, что для меня очень удобно. Ранее я пользовался из этой серии книгами по французской грамматике, немецкой лексике и немецкой грамматике, а также несколькими по некоторым разделам математики и мне они очень «зашли».
С французским языком у меня сложные отношения. Я его изучаю уже наверное лет 15. Дойду до уровня когда начинаю на языке читать книги, слушать лекции и даже понимать о чем там пишут или говорят, но потом взрослая жизнь отвлекает и это дело забрасывается на долгие месяцы или годы. От этого язык быстро деградирует. Затем через некоторое время становится жалко его совсем терять и цикл повторяется.
С английским в этом плане намного проще, особенно для медицинских людей, он легко встраивается в жизнь и работу и им получается пользоваться каждый день.
2. "Wheater's Functional Histology". Если существуют такие люди, для которых любимый жанр литературы — это импортные учебники по гистологии, то я один из них. Гистология — это микроскопическая анатомия, описание строения и функции тканей, клеток. Много всяких читал. Недавно начал этот и он имеет все шансы занять первое, ну или по меньшей мере второе место в списке моих любимых книг по гистологии. По количеству микрофотографий и схем — это скорее атлас, чем учебник, но по количеству текста, пояснений и объяснений — это скорее учебник, чем атлас. Очень удачное сочетание.
Раз пошла тема про книги и я подозреваю, что среди читателей канала найдется немало книжных любителей и книжных червей, покажу еще пару книг, которые ко мне недавно приехали. Если вы не такие, то просто пропустите это сообщение, дальше будет снова про педиатрию.
1. "Schaum's Outlines: French Vocabulary". Это такое учебное пособие по французской лексике для изучающих язык. Книги из этой серии я очень люблю. В них очень много задач и упражнений с ответами и решениями, что для меня очень удобно. Ранее я пользовался из этой серии книгами по французской грамматике, немецкой лексике и немецкой грамматике, а также несколькими по некоторым разделам математики и мне они очень «зашли».
С французским языком у меня сложные отношения. Я его изучаю уже наверное лет 15. Дойду до уровня когда начинаю на языке читать книги, слушать лекции и даже понимать о чем там пишут или говорят, но потом взрослая жизнь отвлекает и это дело забрасывается на долгие месяцы или годы. От этого язык быстро деградирует. Затем через некоторое время становится жалко его совсем терять и цикл повторяется.
С английским в этом плане намного проще, особенно для медицинских людей, он легко встраивается в жизнь и работу и им получается пользоваться каждый день.
2. "Wheater's Functional Histology". Если существуют такие люди, для которых любимый жанр литературы — это импортные учебники по гистологии, то я один из них. Гистология — это микроскопическая анатомия, описание строения и функции тканей, клеток. Много всяких читал. Недавно начал этот и он имеет все шансы занять первое, ну или по меньшей мере второе место в списке моих любимых книг по гистологии. По количеству микрофотографий и схем — это скорее атлас, чем учебник, но по количеству текста, пояснений и объяснений — это скорее учебник, чем атлас. Очень удачное сочетание.
Про экранное время, мультфильмы и маленьких детей
Существуют различные рекомендации по экранному времени для детей. В большинстве из них предлагается нулевое экранное время для детей возраста младше 18-24 месяцев и ограничение экранного времени 1-2-мя часами в сутки с родительским контролем для более старших детей.
Связано это не с тем, что мультфильмы вредны сами по себе, а скорее с тем, что многим детям и родителям очень сложно регулировать время, которое ребенок проводит за экраном. Детям мультфильмы часто приносят удовольствие и это мотивирует их смотреть мультфильмы все больше и больше, а родителям контролировать этот процесс может становиться все труднее и труднее.
Когда ребенок сидит за экраном, в это время он не взаимодействует с другими людьми, предметами и явлениями окружающего мира. Если экранное время составляет значительную часть жизни ребенка, оно может оказывать негативное влияние на его развитие.
Далее текст от логопеда Дарьи Иванченко, который может помочь родителям, которые испытывают трудности с контролем экранного времени у маленьких детей.
Существуют различные рекомендации по экранному времени для детей. В большинстве из них предлагается нулевое экранное время для детей возраста младше 18-24 месяцев и ограничение экранного времени 1-2-мя часами в сутки с родительским контролем для более старших детей.
Связано это не с тем, что мультфильмы вредны сами по себе, а скорее с тем, что многим детям и родителям очень сложно регулировать время, которое ребенок проводит за экраном. Детям мультфильмы часто приносят удовольствие и это мотивирует их смотреть мультфильмы все больше и больше, а родителям контролировать этот процесс может становиться все труднее и труднее.
Когда ребенок сидит за экраном, в это время он не взаимодействует с другими людьми, предметами и явлениями окружающего мира. Если экранное время составляет значительную часть жизни ребенка, оно может оказывать негативное влияние на его развитие.
Далее текст от логопеда Дарьи Иванченко, который может помочь родителям, которые испытывают трудности с контролем экранного времени у маленьких детей.
О мультфильмах от логопеда Дарьи Иванченко
— Маленькие дети, особенно с проблемами речи, не должны иметь самостоятельного доступа ко включению мультфильмов. Это зона родительского контроля. Родитель даёт каждый раз разрешение на включение, сообщает, когда выключить.
— Маленькие дети, особенно с проблемами речи или дети в доречевой период, не должны просматривать мультфильмы без контроля контента, а также без контроля времени со стороны родителей.
— Маленькие дети в идеале смотрят мультфильмы со взрослыми. Взрослый зудит над ухом, комментируя происходящее на экране: «О, смотри, куда это он побежал? А, да там его друзья!»
— Маленькие дети не ориентируются во времени, не понимают, сколько мультфильмов – это достаточно, а сколько – многовато.
— Маленькие дети не должны есть с мультфильмами – это шаг к непониманию того, что ты проголодался или наелся — к расстройствам питания и нарушениям пищевого поведения.
— Для детей младше 18-24 месяцев существуют рекомендации нулевого экранного времени. Исключение: видеозвонки.
Как включать мультфильмы?
Сами знаете, как 🙂
Как выключать мультфильмы?
1. Хороший вариант. Вы смотрите один мультфильм вместе. Он закончился. Вы говорите: «Все, мультик закончился, пора выключать».
2. Другие варианты.
а) Оцените вовлеченность ребенка в просмотр и утомление. Напомните, что скоро надо будет выключить. Сообщите об этом находясь рядом, убедитесь, что ребенок вас слушал и услышал.
б) Можно ставить таймер и по звонку заканчивать.
в) Можно договариваться на количество маленьких мультфильмов и контролировать их количество.
Истерика при выключении мультфильма
Истерика при выключении — это неподготовленный родителями формат расставания с мультфильмом на время. Либо неверно выбранное время для просмотра. Либо вы сейчас решились на резкое изменение правил, а до этого делали иначе, например, включали мультфильмы всегда по требованию, оставляли их фоном и т.д.
Что для ребенка означает резкое изменение правил? Растерянность и злость. Особенно, если он года два-три подряд имел доступ к гаджетам, свободу пользования контентом, право выбора времени и контента. Вы внедряетесь в ту зону, где он был вольным распорядителем.
Что значит учить переживать выключение мультфильмов? Как и в других случаях жизни — это прерывание легкого удовольствия, возвращение из состояния легкого потребления визуальной информации к необходимости переживать отсутствие этой легкости. Также это означает перенастройку ожиданий ребенка. Он думал, что так хорошо будет всегда, но родитель-злодей пришел, чтобы оборвать кайф.
Учить спокойно относиться к выключению мультфильмов – это вопрос как учить переживать фрустрацию. А также количество раз. Часы налёта имеют значение.
Как ребенку выдерживать моменты, в которых его ожидания не реализуются? Что хорошо сработает? Предсказуемость и четкость. Лучше взрослым установить дозировку мультфильмов и время их включения и придерживаться этого тайминга. Устанавливать будильник и сообщать ребенку, что, когда зазвонит будильник — мультфильм выключается.
Если ребенок плачет — контейнируйте его эмоции, утешайте, сочувствуйте.
Убирайте пульт повыше, выключайте устройство.
Утешайте. Утешение родителей – всегда само собой разумеющаяся опция. Изменение своего решения после выключения – нет. Когда вы знаете, что возвращаете свою ответственность и контроль за ситуацией, знаете, что работаете на перспективу, вас это должно утешать. Несколько дней утешений, и скоро ребенок поверит, что вы и вправду тот, кто контролирует контент и доступ к нему. И не поверите, ребенку станет от этого только легче!
Режим просмотра – это взрослое решение, ответственность за процесс и последствия. Отсутствие режима – тоже решение, только в другую сторону.
Мультфильмы вообще ни при чем. Они не виноваты. Они могут быть способом расслабляться, обучаться, развивать чувства или забить на них. Быть временем совместности родителя и ребенка или временем разделения.
Родители выбирают контент и объём потребления. До поры до времени. Но сейчас, не только имеете право, а вы только право и имеете.
— Маленькие дети, особенно с проблемами речи, не должны иметь самостоятельного доступа ко включению мультфильмов. Это зона родительского контроля. Родитель даёт каждый раз разрешение на включение, сообщает, когда выключить.
— Маленькие дети, особенно с проблемами речи или дети в доречевой период, не должны просматривать мультфильмы без контроля контента, а также без контроля времени со стороны родителей.
— Маленькие дети в идеале смотрят мультфильмы со взрослыми. Взрослый зудит над ухом, комментируя происходящее на экране: «О, смотри, куда это он побежал? А, да там его друзья!»
— Маленькие дети не ориентируются во времени, не понимают, сколько мультфильмов – это достаточно, а сколько – многовато.
— Маленькие дети не должны есть с мультфильмами – это шаг к непониманию того, что ты проголодался или наелся — к расстройствам питания и нарушениям пищевого поведения.
— Для детей младше 18-24 месяцев существуют рекомендации нулевого экранного времени. Исключение: видеозвонки.
Как включать мультфильмы?
Сами знаете, как 🙂
Как выключать мультфильмы?
1. Хороший вариант. Вы смотрите один мультфильм вместе. Он закончился. Вы говорите: «Все, мультик закончился, пора выключать».
2. Другие варианты.
а) Оцените вовлеченность ребенка в просмотр и утомление. Напомните, что скоро надо будет выключить. Сообщите об этом находясь рядом, убедитесь, что ребенок вас слушал и услышал.
б) Можно ставить таймер и по звонку заканчивать.
в) Можно договариваться на количество маленьких мультфильмов и контролировать их количество.
Истерика при выключении мультфильма
Истерика при выключении — это неподготовленный родителями формат расставания с мультфильмом на время. Либо неверно выбранное время для просмотра. Либо вы сейчас решились на резкое изменение правил, а до этого делали иначе, например, включали мультфильмы всегда по требованию, оставляли их фоном и т.д.
Что для ребенка означает резкое изменение правил? Растерянность и злость. Особенно, если он года два-три подряд имел доступ к гаджетам, свободу пользования контентом, право выбора времени и контента. Вы внедряетесь в ту зону, где он был вольным распорядителем.
Что значит учить переживать выключение мультфильмов? Как и в других случаях жизни — это прерывание легкого удовольствия, возвращение из состояния легкого потребления визуальной информации к необходимости переживать отсутствие этой легкости. Также это означает перенастройку ожиданий ребенка. Он думал, что так хорошо будет всегда, но родитель-злодей пришел, чтобы оборвать кайф.
Учить спокойно относиться к выключению мультфильмов – это вопрос как учить переживать фрустрацию. А также количество раз. Часы налёта имеют значение.
Как ребенку выдерживать моменты, в которых его ожидания не реализуются? Что хорошо сработает? Предсказуемость и четкость. Лучше взрослым установить дозировку мультфильмов и время их включения и придерживаться этого тайминга. Устанавливать будильник и сообщать ребенку, что, когда зазвонит будильник — мультфильм выключается.
Если ребенок плачет — контейнируйте его эмоции, утешайте, сочувствуйте.
Убирайте пульт повыше, выключайте устройство.
Утешайте. Утешение родителей – всегда само собой разумеющаяся опция. Изменение своего решения после выключения – нет. Когда вы знаете, что возвращаете свою ответственность и контроль за ситуацией, знаете, что работаете на перспективу, вас это должно утешать. Несколько дней утешений, и скоро ребенок поверит, что вы и вправду тот, кто контролирует контент и доступ к нему. И не поверите, ребенку станет от этого только легче!
Режим просмотра – это взрослое решение, ответственность за процесс и последствия. Отсутствие режима – тоже решение, только в другую сторону.
Мультфильмы вообще ни при чем. Они не виноваты. Они могут быть способом расслабляться, обучаться, развивать чувства или забить на них. Быть временем совместности родителя и ребенка или временем разделения.
Родители выбирают контент и объём потребления. До поры до времени. Но сейчас, не только имеете право, а вы только право и имеете.