Коллеги просили прокомментировать новую программу государственных гарантий. В целом материал РБК мне кажется вполне адекватным, отмечу только один очень важный момент. Многие обратили внимание на то, что в программе снизилось число "случаев обращения" - и на дому, и в больницах - и на этом основании сделали вывод, что предлагается сокращать доступность медицинской помощи.
Число случаев не равно их доступности вообще. Случай - это просто усреднённое количество обращений определённого типа, на которое делятся выделенные на тип обращения средства, формируя некоторую среднюю цену. Программа государственных гарантий не использует эти значения для определения объёма индивидуальных гарантий пациенту. Индивидуальные гарантии там прописаны в виде сроков оказания медицинской помощи и номенклатуры услуг. Рискну даже предположить, что сокращение числа нормативных случаев необходимо для того, чтобы поднять среднюю цену случая и обосновать тем самым расширение номенклатуры услуг в программе государственных гарантий.
Будет ли сокращаться доступность медицинской помощи? Весьма вероятно, учитывая, что количество претендентов на неё растёт быстрее, чем бюджет ОМС (но хорошо, что в целом растёт). Связано ли это с количеством случаев в программе госгарантий? Нет, ни нормативно, ни фактически.
Число случаев не равно их доступности вообще. Случай - это просто усреднённое количество обращений определённого типа, на которое делятся выделенные на тип обращения средства, формируя некоторую среднюю цену. Программа государственных гарантий не использует эти значения для определения объёма индивидуальных гарантий пациенту. Индивидуальные гарантии там прописаны в виде сроков оказания медицинской помощи и номенклатуры услуг. Рискну даже предположить, что сокращение числа нормативных случаев необходимо для того, чтобы поднять среднюю цену случая и обосновать тем самым расширение номенклатуры услуг в программе государственных гарантий.
Будет ли сокращаться доступность медицинской помощи? Весьма вероятно, учитывая, что количество претендентов на неё растёт быстрее, чем бюджет ОМС (но хорошо, что в целом растёт). Связано ли это с количеством случаев в программе госгарантий? Нет, ни нормативно, ни фактически.
РБК
Как власти решили изменить госгарантии оказания медпомощи в России
Минздрав представил проект госгарантий бесплатной медицинской помощи на ближайшие три года. Эксперты оценили, что меняется в лечении россиян и что не попало в проект государственных гарантий
Дефицит кадров, как известно, это одна сторона вопроса, и та спорная. Но стоило бы посмотреть и на то, что из себя представляет медицинский кадр в контексте его способности исполнять стоящие перед ним задачи. Давайте немного вспомним\узнаем, что такое ординатура на современном этапе:
- она считается учёбой (что несколько не соответствует ни решаемым задачам, ни лучшим мировым практикам)
- денег почти не платят, стипендия в районе 15 тысяч рублей позволяет оплачивать проезд к клинике
- стандартизации навыков нет: юридически невозможно обязать к самостоятельному выполнению определённого количества процедур\вмешательств ни учебный центр со стороны ординатора, ни ординатора со стороны учебного центра
- более половины обучающихся - целевики, выдача которым диплома является государственной задачей;
- мотивации к изгнанию из ординатуры нет никакой, такие случаи единичны
Итог все, учившиеся в ординатурах, видят сами. С одинаковым дипломом и сертификатом хирургической специальности выходит и человек, который не способен сделать простейшую хирургическую обработку раны, и будущий отличник здравоохранения, который может сразу идти ответственным дежурным. Отбраковки слабых слабых специалистов на этапе обучения практически нет, все обязательные требования сводятся к выполнению довольно скромных по масштабам ритуалов аккредитации. Впрочем, само наличие аккредитации - огромный плюс по сравнению с теми временами, когда её не было, и для получения заветного сертификата нужно было просто год или два отходить в больницу.
Поэтому, возможно, параллельно с решением вопроса о дефиците кадров надо оценивать и систему их подготовки, и условия их труда, и ресурсное обеспечение этих условий.
- она считается учёбой (что несколько не соответствует ни решаемым задачам, ни лучшим мировым практикам)
- денег почти не платят, стипендия в районе 15 тысяч рублей позволяет оплачивать проезд к клинике
- стандартизации навыков нет: юридически невозможно обязать к самостоятельному выполнению определённого количества процедур\вмешательств ни учебный центр со стороны ординатора, ни ординатора со стороны учебного центра
- более половины обучающихся - целевики, выдача которым диплома является государственной задачей;
- мотивации к изгнанию из ординатуры нет никакой, такие случаи единичны
Итог все, учившиеся в ординатурах, видят сами. С одинаковым дипломом и сертификатом хирургической специальности выходит и человек, который не способен сделать простейшую хирургическую обработку раны, и будущий отличник здравоохранения, который может сразу идти ответственным дежурным. Отбраковки слабых слабых специалистов на этапе обучения практически нет, все обязательные требования сводятся к выполнению довольно скромных по масштабам ритуалов аккредитации. Впрочем, само наличие аккредитации - огромный плюс по сравнению с теми временами, когда её не было, и для получения заветного сертификата нужно было просто год или два отходить в больницу.
Поэтому, возможно, параллельно с решением вопроса о дефиците кадров надо оценивать и систему их подготовки, и условия их труда, и ресурсное обеспечение этих условий.
Telegram
Время госзакупок
🩺 В России в прошлом году сократилось число выпускников, окончивших ординатуру по нескольким медицинским специальностям, в том числе и по гинекологии. Нехватка специалистов в этой сфере может помешать планам по повышению рождаемости.
О нехватке акушеров…
О нехватке акушеров…
Чем мы хуже Гаити
Вечная дискуссия про дефицит врачей продолжается. Мне кажется, что дефицита врачей нет, и данные всемирного банка (основанные на Росстатовских) демонстрируют, что традиционно врачей в России на душу населения больше, чем в среднем по миру.
А чего у нас нет? У нас не хватает:
- желающих в принципе работать в медицине после окончания ВУЗа
- желающих идти в дефицитные по кадрам (т.е. чаще всего неблагодарные по соотношению нагрузки и возмещения, не только финансового, но и морального) специальности
- эффективного использования врачебной силы (огромная административная и техническая нагрузка, не связанная с непосредственным оказанием медицинской помощи)
- качественной подготовки специалистов
Источником всех четырёх проблем является тяжёлый многолетний дефицит средств, выделяемых на здравоохранение, относительно гарантий медицинской помощи. В итоге всё превращается в ту самую попытку заменить дефицит эффективного физического капитала управленческими решениями. Это может работать достаточно долго, но не может работать вечно - собственно, с накопленными дефицитами мы и имеем дело сейчас.
А история про Гаити прекрасно иллюстрирует, как долго и экономика в целом, и её отдельные отрасли чувствуют на себе последствия прежних дефицитов.
Вечная дискуссия про дефицит врачей продолжается. Мне кажется, что дефицита врачей нет, и данные всемирного банка (основанные на Росстатовских) демонстрируют, что традиционно врачей в России на душу населения больше, чем в среднем по миру.
А чего у нас нет? У нас не хватает:
- желающих в принципе работать в медицине после окончания ВУЗа
- желающих идти в дефицитные по кадрам (т.е. чаще всего неблагодарные по соотношению нагрузки и возмещения, не только финансового, но и морального) специальности
- эффективного использования врачебной силы (огромная административная и техническая нагрузка, не связанная с непосредственным оказанием медицинской помощи)
- качественной подготовки специалистов
Источником всех четырёх проблем является тяжёлый многолетний дефицит средств, выделяемых на здравоохранение, относительно гарантий медицинской помощи. В итоге всё превращается в ту самую попытку заменить дефицит эффективного физического капитала управленческими решениями. Это может работать достаточно долго, но не может работать вечно - собственно, с накопленными дефицитами мы и имеем дело сейчас.
А история про Гаити прекрасно иллюстрирует, как долго и экономика в целом, и её отдельные отрасли чувствуют на себе последствия прежних дефицитов.
Telegram
Толкователь
В информационном мейнстриме в основном стенают о дефиците рабочих для промышленности, и не замечают проблем в других сферах труда. Но дефицит медицинских работников, а от них напрямую зависит наша жизнь, похоже, тоже находится на очень высоком уровне. Встретил…
У меня два предположения о таком расхождении - одно медицинское, второе скорее социально-экономическое.
Медицинское связано с тем, что разница в критериях собственно живорождения может драматически менять показатель фертильности. Фертильность - это число живых рождений на одну женщину фертильного возраста, поэтому критерий того пациента, который является "живым" при рождении может оказывать по-настоящему колоссальное влияние на абсолютное значение этого показателя. Даже в странах с крайне эффективной системой здравоохранения в предельно благополучной последней четверти 20го столетия риск смерти в первый год жизни сопоставим с таковым для возраста 50-60 лет.
В 18-19 столетии в условиях фактического отсутствия неонатальной помощи и высокого числа факторов риска и внутриутробных инфекций (отсутствие вакцинации решительно ото всех ассоциированных вирусов и бактерий, применение непастеризованного молока и слабый санитарный контроль за мясными продуктами, повальное распространение венерических заболеваний), и преждевременных родов (от всё тех же венерических заболеваний до постоянного недоедания), и врождённых патологий (закрытость деревенской общины, сравнительно высокий уровень инбрединга) не будет большой ошибкой сказать, что смертность младенцев была не просто высокой, а чрезвычайно высокой.
При этом, разумеется, чем позже регистрируется ребёнок - тем меньше будет показатель фертильности. Если, скажем, в статистике Великобритании преобладают все родившиеся с признаками жизни дети, а во Франции - все крещёные дети (или если крещение происходит при разном прогнозе жизни), то расхождение между этими двумя показателями будет вполне объяснимо. Например, на графике прекрасно заметно, как снижение критериев живорождения в России незначительно повысило этот показатель уже в 21м столетии - впрочем, ненадолго.
Экономическое предположение объясняет "горб" роста в Англии на заре 19го столетия и связано с тем, что экономический рост позволил женщине меньше вовлекаться в работу - и, собственно, больше здоровья потратить на деторождение. Кажется, именно эта концепция была в прошлогоднем "нобеле" по экономике.
Медицинское связано с тем, что разница в критериях собственно живорождения может драматически менять показатель фертильности. Фертильность - это число живых рождений на одну женщину фертильного возраста, поэтому критерий того пациента, который является "живым" при рождении может оказывать по-настоящему колоссальное влияние на абсолютное значение этого показателя. Даже в странах с крайне эффективной системой здравоохранения в предельно благополучной последней четверти 20го столетия риск смерти в первый год жизни сопоставим с таковым для возраста 50-60 лет.
В 18-19 столетии в условиях фактического отсутствия неонатальной помощи и высокого числа факторов риска и внутриутробных инфекций (отсутствие вакцинации решительно ото всех ассоциированных вирусов и бактерий, применение непастеризованного молока и слабый санитарный контроль за мясными продуктами, повальное распространение венерических заболеваний), и преждевременных родов (от всё тех же венерических заболеваний до постоянного недоедания), и врождённых патологий (закрытость деревенской общины, сравнительно высокий уровень инбрединга) не будет большой ошибкой сказать, что смертность младенцев была не просто высокой, а чрезвычайно высокой.
При этом, разумеется, чем позже регистрируется ребёнок - тем меньше будет показатель фертильности. Если, скажем, в статистике Великобритании преобладают все родившиеся с признаками жизни дети, а во Франции - все крещёные дети (или если крещение происходит при разном прогнозе жизни), то расхождение между этими двумя показателями будет вполне объяснимо. Например, на графике прекрасно заметно, как снижение критериев живорождения в России незначительно повысило этот показатель уже в 21м столетии - впрочем, ненадолго.
Экономическое предположение объясняет "горб" роста в Англии на заре 19го столетия и связано с тем, что экономический рост позволил женщине меньше вовлекаться в работу - и, собственно, больше здоровья потратить на деторождение. Кажется, именно эта концепция была в прошлогоднем "нобеле" по экономике.
Telegram
Экономика долгого времени
В продолжение разговора о Промышленной Революции и демографическом переходе. Мой любимый график про Францию. По какой-то причине падение фертильности во Франции значительно предшествовало падению фертильности в Англии. Это при том, что родиной ПР является…
Субъективный оргздрав
По ту строну государственной статистики Всё бы в этой истории было красиво, если бы было правдой - однако, сложно найти более убедительный пример тому, почему государственная информация редко служит доверенным источником в науке. Дело в том, что картинка…
Кстати, история про не имеющую аналогов в мире французскую статистику тут уже была. И напомню, что как только к Франции были применены не национальные, а универсальные метрики, уникальность её оказалась сильно преувеличенной.
Отвлеченные управленческие заметки
Любимая фраза руководителей - что старой закалки, что поновее - "без моего решения тут ничего не делается" - в значительной степени означает как раз отказ от руководства в пользу роли приказчика, оперативного управляющего.
Руководство - это в первую очередь возможность в условиях динамически меняющегося мира заниматься оценкой новых и накапливающихся рисков, поиском направлений развития, построением внешнего контура взаимодействия управляемой единицы. Это, собственно, и составляет сущность управления - оценка и проведение в жизнь необходимых изменений в функционировании управляемого объекта, направленных на его адаптацию к постоянно меняющимся внешним условиям.
Почти наверняка можно сказать, что уровень управления процессом тем выше, чем меньше управленцы вовлечены в рутинное принятие решений и чем больше имеют ресурсов, в т.ч. временных, для оценки обстановки вовне объекта управления.
И есть у меня подозрение, что ландшафт систем здравоохранения во многом продиктован явным приоритетом оперативного управления над стратегическим. И ещё реже эта стратегическая инициатива исходит из собственно врачебной среды, гораздо чаще являясь компромиссом между врачами и политиками - или даже прямым политическим требованием.
Любимая фраза руководителей - что старой закалки, что поновее - "без моего решения тут ничего не делается" - в значительной степени означает как раз отказ от руководства в пользу роли приказчика, оперативного управляющего.
Руководство - это в первую очередь возможность в условиях динамически меняющегося мира заниматься оценкой новых и накапливающихся рисков, поиском направлений развития, построением внешнего контура взаимодействия управляемой единицы. Это, собственно, и составляет сущность управления - оценка и проведение в жизнь необходимых изменений в функционировании управляемого объекта, направленных на его адаптацию к постоянно меняющимся внешним условиям.
Почти наверняка можно сказать, что уровень управления процессом тем выше, чем меньше управленцы вовлечены в рутинное принятие решений и чем больше имеют ресурсов, в т.ч. временных, для оценки обстановки вовне объекта управления.
И есть у меня подозрение, что ландшафт систем здравоохранения во многом продиктован явным приоритетом оперативного управления над стратегическим. И ещё реже эта стратегическая инициатива исходит из собственно врачебной среды, гораздо чаще являясь компромиссом между врачами и политиками - или даже прямым политическим требованием.
Дальше пойдут совсем опасные мысли на тему того, отчего они не хотят идти именно в эти специальности.
Forwarded from Время госзакупок
Дефицит тех или иных специалистов может возникать не из-за того, что государство уделяет специальности мало внимания, а потому, что молодые врачи специалитета не хотят идти дальше учиться по той или иной специальности — первый проректор Казанского ГМУ Лайсан Мухарямова в интервью "Реальному времени".
Собственно, вот эта история про дефицит важнейшего препарата очень хорошо подсвечивает четыре взаимосвязанные проблемы:
- во-первых абсолютно коммерческий аспект всего импортозамещения; когда речь идёт о розничном продукте, который в основном будут покупать совсем не диабетики, а желающие похудеть обеспеченные граждане, импортозаместители активны, когда под вопросом практически исключительно внутрибольничная закупка - механизм даёт сбой; это - одно из последствий политик защиты рынка "третий лишний" и "первый лишний" , о которых, вероятно стоит написать отдельно
- во-вторых, всё внимание повышению рождаемости носит теоретический характер, без конкретной программы - миллиарды тратятся на экспериментальные скрининги без успешного подтверждения
- в-третьих, в итоге этого показного внимания реальные завоевания эпохи типа рекордно низкой младенческой смертности рискуют потеряться в массиве вот таких бытовых проблем здравоохранения
- наконец, такая ситуация прямо создаёт угрозы большим группа популяций: для европейской (в англоязычной литературе - Caucasian) частота резус-отрицательности составляет до 15-17%; смертность и тяжёлая инвалидизация при не проведенной профилактике резус-несовмкстимости достигают 50% от числа охваченных. Для сравнения, при тотальном проведении профилактики заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 против 276 на 100 000 в странах, не проводящих такую профилактику
- во-первых абсолютно коммерческий аспект всего импортозамещения; когда речь идёт о розничном продукте, который в основном будут покупать совсем не диабетики, а желающие похудеть обеспеченные граждане, импортозаместители активны, когда под вопросом практически исключительно внутрибольничная закупка - механизм даёт сбой; это - одно из последствий политик защиты рынка "третий лишний" и "первый лишний" , о которых, вероятно стоит написать отдельно
- во-вторых, всё внимание повышению рождаемости носит теоретический характер, без конкретной программы - миллиарды тратятся на экспериментальные скрининги без успешного подтверждения
- в-третьих, в итоге этого показного внимания реальные завоевания эпохи типа рекордно низкой младенческой смертности рискуют потеряться в массиве вот таких бытовых проблем здравоохранения
- наконец, такая ситуация прямо создаёт угрозы большим группа популяций: для европейской (в англоязычной литературе - Caucasian) частота резус-отрицательности составляет до 15-17%; смертность и тяжёлая инвалидизация при не проведенной профилактике резус-несовмкстимости достигают 50% от числа охваченных. Для сравнения, при тотальном проведении профилактики заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 против 276 на 100 000 в странах, не проводящих такую профилактику
Telegram
Время госзакупок
Минздрав Пензенской области официально признал «временное отсутствие» антирезусного иммуноглобулина, крайне важного для беременных с отрицательным резус-фактором крови. Более того, в ведомстве сообщили, что проблема наблюдается по всей стране – Ъ.
Тут есть ещё один очень важный аспект - большинство вузов, и столичных в том числе, крайне негативно относятся к внешнему совместительству, поскольку оно мешает выполнять нормативы по уровню заработной платы. Понятно, что любой практикующий врач основное время тратит на лечение пациентов и поэтому, исключая форматы университетской клиники (единичные в России до настоящего момент) никак не может идти преподавателем в университет по основному месту работы.
При этом, как уже отмечалось ранее, сама система медицинского образования нечувствительна к качеству подготовки врачей. Из-за отношения к дефициту врачей как к некоторой задаче с государственным решением, здравоохранение примет на первичные поликлинические должности буквально любого специалиста. Более того, в случае целевого обучения больница буквально обязана предоставить человеку место (и не имеет мотивации этого не сделать, поскольку риски "дефицита кадров" для неё наступают раньше и с куда большей вероятностью, чем потенциальные последствия некачественного первичного приёма).
Как опять-таки отмечалось ранее, на старших курсах медицинских ВУЗов, где, собственно, и преподают клинические специальности, практически не выгоняют студентов, а это значит, что единственный контроль знаний - это по сути аккредитация после окончания вуза. А дальше "дали скальпель - и крутись как хочешь".
При этом, как уже отмечалось ранее, сама система медицинского образования нечувствительна к качеству подготовки врачей. Из-за отношения к дефициту врачей как к некоторой задаче с государственным решением, здравоохранение примет на первичные поликлинические должности буквально любого специалиста. Более того, в случае целевого обучения больница буквально обязана предоставить человеку место (и не имеет мотивации этого не сделать, поскольку риски "дефицита кадров" для неё наступают раньше и с куда большей вероятностью, чем потенциальные последствия некачественного первичного приёма).
Как опять-таки отмечалось ранее, на старших курсах медицинских ВУЗов, где, собственно, и преподают клинические специальности, практически не выгоняют студентов, а это значит, что единственный контроль знаний - это по сути аккредитация после окончания вуза. А дальше "дали скальпель - и крутись как хочешь".
Telegram
Время госзакупок
🤩 В Уральском государственном медицинском университете начали замещать ставки преподавателей ординаторами на фоне растущего числа студентов.
При этом действующим врачам с учёными степенями в ректорате УГМУ стали все чаще отказывать, поскольку практикующие…
При этом действующим врачам с учёными степенями в ректорате УГМУ стали все чаще отказывать, поскольку практикующие…
Оказывается, если:
- осложнить выход на рынок любых зарубежных производителей за счёт непризнания любой регистрации, кроме российской, весьма недешёвой
- дополнительно демотивировать их к выходу на рынок через механизм, запрещающий участвовать в государственных торгах при наличии двух и более российских участников
- зафиксировать цены на жизненно важные препараты
то есть риск получить дефицит физраствора при растущем бюджете здравоохранения. Насколько я знаю, вменяемого единого учебника по оргздраву в России нет, но этот кейс туда прекрасно ложится.
- осложнить выход на рынок любых зарубежных производителей за счёт непризнания любой регистрации, кроме российской, весьма недешёвой
- дополнительно демотивировать их к выходу на рынок через механизм, запрещающий участвовать в государственных торгах при наличии двух и более российских участников
- зафиксировать цены на жизненно важные препараты
то есть риск получить дефицит физраствора при растущем бюджете здравоохранения. Насколько я знаю, вменяемого единого учебника по оргздраву в России нет, но этот кейс туда прекрасно ложится.
Telegram
Время госзакупок
Директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов подтвердил инсайд канала «Время госзакупок» о перебоях с поставками физраствора.
В эфире RTVI Беспалов рассказал, что поставки физраствора в систему здравоохранения упали по итогам I-III кварталов…
В эфире RTVI Беспалов рассказал, что поставки физраствора в систему здравоохранения упали по итогам I-III кварталов…
Три толстяка как стратегическая проблема
Очень правильные слова о том, что бороться надо не столько с болезнями, сколько с факторами риска, прозвучали на полях "Биомедтеха-2024" - и в частности обратить внимание на ожирение. То самое, которое один из значительнейших факторов, объясняющих вот этот печальный график. Есть у меня, однако, некоторое сомнение в том, что ещё один показатель нацпроекта и вообще деятельность организаций системы здравоохранения вне межсекторальной политики может значимо переломить этот тренд.
Дело в том, что в современном мире ожирение - это дёшево и доступно. Хорошая физическая форма, напротив, говорит о целом ряде свойств жизни человека:
1. Наличие достаточного свободного времени (т.е. адекватной производительности труда) - с этим у нас трудно и становится всё труднее.
2. Финансовый ресурс для занятий спортом. В месте проживания подавляющего большинства граждан России уличный спорт в значительной степени ограничен как минимум погодой (и даже чтобы зимой ходить на лыжах - необходимо где-то найти подходящий парк или лесополосу),
3.Обоснованность перспективного планирования с учётом личной оценки перспектив, т.е. есть интерес вкладывать ресурсы в здоровье.
4. Наличие достаточного бюджета на питание.
5. Высокий уровень образовательной подготовки
Вот последний пункт - это про здравоохранение, про знание о здоровом и нездоровом питании, про умение рассчитать калорийность питания, набрать гарвадскую тарелку и жить счастливо до 100 лет, наводя ужас на пенсионный и медицинский фонды. А остальное - чисто межсекторальная история: субсидировать ли производителей салатов, фиксировать ли цены на красную рыбу, вводить дополнительные налоги на свиноводство и гамбургеровый сбор? Открывать ли бесплатные секции по всей стране с покупкой спортивной униформы за счёт государства, освобождать ли от налогообложения спортивные клубы? Вводить для работодателей штрафы за переработку сотрудников? На эти вопросы Минздрав ответить сам не может. А вот будут или нет за это отвечать другие игроки - вопрос без явного ответа.
Очень правильные слова о том, что бороться надо не столько с болезнями, сколько с факторами риска, прозвучали на полях "Биомедтеха-2024" - и в частности обратить внимание на ожирение. То самое, которое один из значительнейших факторов, объясняющих вот этот печальный график. Есть у меня, однако, некоторое сомнение в том, что ещё один показатель нацпроекта и вообще деятельность организаций системы здравоохранения вне межсекторальной политики может значимо переломить этот тренд.
Дело в том, что в современном мире ожирение - это дёшево и доступно. Хорошая физическая форма, напротив, говорит о целом ряде свойств жизни человека:
1. Наличие достаточного свободного времени (т.е. адекватной производительности труда) - с этим у нас трудно и становится всё труднее.
2. Финансовый ресурс для занятий спортом. В месте проживания подавляющего большинства граждан России уличный спорт в значительной степени ограничен как минимум погодой (и даже чтобы зимой ходить на лыжах - необходимо где-то найти подходящий парк или лесополосу),
3.Обоснованность перспективного планирования с учётом личной оценки перспектив, т.е. есть интерес вкладывать ресурсы в здоровье.
4. Наличие достаточного бюджета на питание.
5. Высокий уровень образовательной подготовки
Вот последний пункт - это про здравоохранение, про знание о здоровом и нездоровом питании, про умение рассчитать калорийность питания, набрать гарвадскую тарелку и жить счастливо до 100 лет, наводя ужас на пенсионный и медицинский фонды. А остальное - чисто межсекторальная история: субсидировать ли производителей салатов, фиксировать ли цены на красную рыбу, вводить дополнительные налоги на свиноводство и гамбургеровый сбор? Открывать ли бесплатные секции по всей стране с покупкой спортивной униформы за счёт государства, освобождать ли от налогообложения спортивные клубы? Вводить для работодателей штрафы за переработку сотрудников? На эти вопросы Минздрав ответить сам не может. А вот будут или нет за это отвечать другие игроки - вопрос без явного ответа.
Государственная Дума
Ирина Филатова приняла участие в форуме инновационных технологий в фармацевтике и медицине «БИОТЕХМЕД 2024»
Новости. Ирина Филатова приняла участие в форуме инновационных технологий в фармацевтике и медицине «БИОТЕХМЕД 2024».
Социальные итоги околомедицинского творчества
Юбилей "Доктора Хауса", мною лично не слишком любимого, заставил задуматься о теме, которая, кажется, мало затронута в академической литературе: как различные популярные и нишевые художественные произведения о медицине и про медицину повлияли на сферу здравоохранения. Сколько человек, прочитав Булгакова или Кронина, приняли решение пойти в медицину - а сколько, ужаснувшись реалиям Шайна или Селина, отказались. Поднял ли "Доктор Хаус" планку ожиданий от медицинской помощи (и не уронили ли её ненароком "Клиника" и "Интерны")?
Удивительным образом беглый поиск таких исследований показывает удивительно небольшой спектр работ давностью по 15-20 лет, а новых почти нет. При этом определённые количественные тренды заметны - скажем, G. Flores из 2004го предполагает на основании анализа 131 фильма, что идеалистический образ врачей стал со временем всё более редок в фильмах. Отличная тема для публикаций (а может и диссертации) - свежая, востребованная и удивительным образом бесконфликтная - обидеть кого-то таким анализом будет очень трудно.
Юбилей "Доктора Хауса", мною лично не слишком любимого, заставил задуматься о теме, которая, кажется, мало затронута в академической литературе: как различные популярные и нишевые художественные произведения о медицине и про медицину повлияли на сферу здравоохранения. Сколько человек, прочитав Булгакова или Кронина, приняли решение пойти в медицину - а сколько, ужаснувшись реалиям Шайна или Селина, отказались. Поднял ли "Доктор Хаус" планку ожиданий от медицинской помощи (и не уронили ли её ненароком "Клиника" и "Интерны")?
Удивительным образом беглый поиск таких исследований показывает удивительно небольшой спектр работ давностью по 15-20 лет, а новых почти нет. При этом определённые количественные тренды заметны - скажем, G. Flores из 2004го предполагает на основании анализа 131 фильма, что идеалистический образ врачей стал со временем всё более редок в фильмах. Отличная тема для публикаций (а может и диссертации) - свежая, востребованная и удивительным образом бесконфликтная - обидеть кого-то таким анализом будет очень трудно.
Telegram
Страницы забытых книг
16 ноября 2004 года вышел первый эпизод сериала «Доктор Хаус»
Всего лишь сто лет назад журналист и острый на язык критик Амброз Бирс в своем «Словаре Сатаны» определил слово «диагноз» как «врачебный прогноз болезни, зависящий от полноты пульса и кошелька…
Всего лишь сто лет назад журналист и острый на язык критик Амброз Бирс в своем «Словаре Сатаны» определил слово «диагноз» как «врачебный прогноз болезни, зависящий от полноты пульса и кошелька…
Принудительное добро
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его институционализация и нарастающая роль "третьей стороны", выступающей в роли плательщика. Рассмотрим их поближе (и по возможности с картинками)
Индустриализация здравоохранения означает в данном контексте переход от частнопрактикующей медицины к сложным госпитальным комплексам. Первая картинка из работы M.Y. Pennel 1963го года показывает долю частнопрактикующих врачей - она составляет 88% от общего их числа. В 2012 году эта цифра составляла 60,1%, в 2022 - 46,7%. Т.е. первый тренд - врач всё чаще переходит с роли владельца практики на позицию технического исполнителя. Примечательно, что в период ковида драматически изменилась и сама структура владения - вторая картинка ясно демонстрирует, насколько корпоративной стала медицинская помощь, ещё более увеличив дистанцию взаимодействия между владельцем бизнеса и его сотрудником-врачом. Это, безусловно, не злонамеренный план, а в первую очередь логичное следствие современных подходов к лечению, требующих всё более совершенных лечебно-диагностических комплексов для максимизации качества и безопасности медицинской помощи.
Институционализация - параллельный процесс в здравоохранении, связанный во многом с ограничением свободы принятия управленческих решений врачом единолично, а также с отчётностью по врачебным решениям. Однозначную иллюстрацию процесса найти трудно, но, пожалуй, взрывной рост числа административных работников здравоохранения несмотря на компьютеризацию всего и вся очень красноречив (картинка 3)
Наконец, платежи третьей стороны означают, что взаимодействие врача и пациента во многом лишается компонента личной сделки и превращается в распределённый процесс, в котором врач реализует в отношении пациента обязательства и по отношению к пациенту (собственно помощь и медицинская этика), и по отношению к плательщику (в значительной степени объём оказываемой помощи и порядок возмещения за неё). Лучшая иллюстрация - картинка номер четыре, падающая доля личных трат пациентов и рост платежей страховых или государства.
А что в сухом остатке? Получается, что врач всё более теряет позицию "бизнесмена" (который и сам распоряжается средствами, и заинтересован в поддержании определённой репутации) и превращается в "чиновника", определяющего порядок распределения ценного ресурса здравоохранения. Это безусловно отражается и на восприятии его роли в художественных произведениях.
Отступив в сторону от США, отмечу, что там этот тренд не столь драматичен - сказываются высокие профессиональные требования к врачам, мощнейшее финансовое обеспечение здравоохранения, всё ещё значительная доля частнопрактикующих врачей, высокие ожидания от качества помощи. А вот в России, к примеру, постоянный ресурсный дефицит эту смену ролевой парадигмы очень сильно заостряет, и это чувствуется в существующих социальных конфликтах вокруг здравоохранения.
Дополнительно отмечу, что почти все эти вызовы порождены в первую очередь вполне реальной заботой о пациенте: современная медицина вроде как стала доступнее, снизились риски профессионального пофигизма. Но вместе с тем сократился и личный компонент во взаимоотношениях врача и пациента - и по нему, кажется, скучают и те, и другие.
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его институционализация и нарастающая роль "третьей стороны", выступающей в роли плательщика. Рассмотрим их поближе (и по возможности с картинками)
Индустриализация здравоохранения означает в данном контексте переход от частнопрактикующей медицины к сложным госпитальным комплексам. Первая картинка из работы M.Y. Pennel 1963го года показывает долю частнопрактикующих врачей - она составляет 88% от общего их числа. В 2012 году эта цифра составляла 60,1%, в 2022 - 46,7%. Т.е. первый тренд - врач всё чаще переходит с роли владельца практики на позицию технического исполнителя. Примечательно, что в период ковида драматически изменилась и сама структура владения - вторая картинка ясно демонстрирует, насколько корпоративной стала медицинская помощь, ещё более увеличив дистанцию взаимодействия между владельцем бизнеса и его сотрудником-врачом. Это, безусловно, не злонамеренный план, а в первую очередь логичное следствие современных подходов к лечению, требующих всё более совершенных лечебно-диагностических комплексов для максимизации качества и безопасности медицинской помощи.
Институционализация - параллельный процесс в здравоохранении, связанный во многом с ограничением свободы принятия управленческих решений врачом единолично, а также с отчётностью по врачебным решениям. Однозначную иллюстрацию процесса найти трудно, но, пожалуй, взрывной рост числа административных работников здравоохранения несмотря на компьютеризацию всего и вся очень красноречив (картинка 3)
Наконец, платежи третьей стороны означают, что взаимодействие врача и пациента во многом лишается компонента личной сделки и превращается в распределённый процесс, в котором врач реализует в отношении пациента обязательства и по отношению к пациенту (собственно помощь и медицинская этика), и по отношению к плательщику (в значительной степени объём оказываемой помощи и порядок возмещения за неё). Лучшая иллюстрация - картинка номер четыре, падающая доля личных трат пациентов и рост платежей страховых или государства.
А что в сухом остатке? Получается, что врач всё более теряет позицию "бизнесмена" (который и сам распоряжается средствами, и заинтересован в поддержании определённой репутации) и превращается в "чиновника", определяющего порядок распределения ценного ресурса здравоохранения. Это безусловно отражается и на восприятии его роли в художественных произведениях.
Отступив в сторону от США, отмечу, что там этот тренд не столь драматичен - сказываются высокие профессиональные требования к врачам, мощнейшее финансовое обеспечение здравоохранения, всё ещё значительная доля частнопрактикующих врачей, высокие ожидания от качества помощи. А вот в России, к примеру, постоянный ресурсный дефицит эту смену ролевой парадигмы очень сильно заостряет, и это чувствуется в существующих социальных конфликтах вокруг здравоохранения.
Дополнительно отмечу, что почти все эти вызовы порождены в первую очередь вполне реальной заботой о пациенте: современная медицина вроде как стала доступнее, снизились риски профессионального пофигизма. Но вместе с тем сократился и личный компонент во взаимоотношениях врача и пациента - и по нему, кажется, скучают и те, и другие.
Forwarded from Деньги и песец
Хорошие и плохие
Вот эта история от уважаемых коллег @orgzdravrus хорошо дополняется народной байкой (сказка, конечно, но очень характерная)
Какому-то из вождей (чаще всего называют Сталина) доложили, что вот, мол, врачи «мало получают» (и скудно живут)
Хорошего врача - народ прокормит, ответил вождь. А плохому врачу и платить не за что.
Вот эта история от уважаемых коллег @orgzdravrus хорошо дополняется народной байкой (сказка, конечно, но очень характерная)
Какому-то из вождей (чаще всего называют Сталина) доложили, что вот, мол, врачи «мало получают» (и скудно живут)
Хорошего врача - народ прокормит, ответил вождь. А плохому врачу и платить не за что.
Telegram
Субъективный оргздрав
Принудительное добро
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его и…
Недоказуемыми (во всяком случае - доказуемыми весьма плохо в цифрах), но весьма вероятными причинами изменения в восприятии врача, которые описаны в предыдущем посте, мне кажутся три фактора: индустриализация здравоохранения, его и…
Чем динамика курса доллара важна для системы здравоохранения
Как уже неоднократно отмечалось, в системах здравоохранениях развитых и развивающихся стран существуют устойчивые драйверы роста затрат на здравоохранение. Проблема дефицита ресурсов для покрытия этих затрат в России озвучивается публично как в финансовом, так и в кадровом аспекте.
В то время как частные решения призваны повысить эффективность расходования денежных средств, стратегическое решение всё-таки предполагает следование за мировыми трендами и рост медицинского бюджета - в частности, в проекте-2025 он поднялся сразу на 12% по сравнению с предыдущим годом. Это действительно очень значительная динамика, даже без учёта того, что этой прибавки в абсолютных значениях не хватит, чтобы покрыть и половину дефицита программы государственных гарантий по версии Счётной Палаты.
При этом, как сообщают в пресс-службе Минпромторга, в государственных закупках доля отечественных медицинских изделий составила 28,5%. С лекарствами ситуация вроде бы более оптимистичная - официальные источники говорят о том, что на российские препараты в денежном эквиваленте приходится 65% продаж - но, как показали недавние дискуссии на тему перебоев с поставками препаратов, там тоже потенциально есть какой-то долларовый компонент.
Доллар же за последнюю неделю подорожал на 15%. Таким образом, даже если принять за аксиому, что отечественное медицинское изделие не имеет в своей производственной цепочке ни одного цента долларовой стоимости и скорректировать таким образом курсовые потери, то события этой недели фактически «срезали» на 10% потенциал прироста расходов на медицинское оборудование и на 5% - потенциал прироста расходов на лекарственное обеспечение.
Вкупе с сохраняющимся дефицитом средств и ростом зарплатных требований это фактически означает возникновение риска, что даже 12% роста затрат на медицину не позволяют бюджету угнаться за ростом потребностей системы здравоохранения.
И нет, как замечают коллеги, рост абсолютных значений рублёвых доходов государства совершенно не означает аналогичный рост их покупательной способности.
Таким образом в ближайшие годы можно довольно уверенно говорить о том, что для реального роста финансирования здравоохранения, рост соответствующего бюджета должен быть сопоставим с динамикой курс российской валюты. От себя замечу, что, учитывая длительный накопленный дефицит, лучше бы - опережать значительно.
Как уже неоднократно отмечалось, в системах здравоохранениях развитых и развивающихся стран существуют устойчивые драйверы роста затрат на здравоохранение. Проблема дефицита ресурсов для покрытия этих затрат в России озвучивается публично как в финансовом, так и в кадровом аспекте.
В то время как частные решения призваны повысить эффективность расходования денежных средств, стратегическое решение всё-таки предполагает следование за мировыми трендами и рост медицинского бюджета - в частности, в проекте-2025 он поднялся сразу на 12% по сравнению с предыдущим годом. Это действительно очень значительная динамика, даже без учёта того, что этой прибавки в абсолютных значениях не хватит, чтобы покрыть и половину дефицита программы государственных гарантий по версии Счётной Палаты.
При этом, как сообщают в пресс-службе Минпромторга, в государственных закупках доля отечественных медицинских изделий составила 28,5%. С лекарствами ситуация вроде бы более оптимистичная - официальные источники говорят о том, что на российские препараты в денежном эквиваленте приходится 65% продаж - но, как показали недавние дискуссии на тему перебоев с поставками препаратов, там тоже потенциально есть какой-то долларовый компонент.
Доллар же за последнюю неделю подорожал на 15%. Таким образом, даже если принять за аксиому, что отечественное медицинское изделие не имеет в своей производственной цепочке ни одного цента долларовой стоимости и скорректировать таким образом курсовые потери, то события этой недели фактически «срезали» на 10% потенциал прироста расходов на медицинское оборудование и на 5% - потенциал прироста расходов на лекарственное обеспечение.
Вкупе с сохраняющимся дефицитом средств и ростом зарплатных требований это фактически означает возникновение риска, что даже 12% роста затрат на медицину не позволяют бюджету угнаться за ростом потребностей системы здравоохранения.
И нет, как замечают коллеги, рост абсолютных значений рублёвых доходов государства совершенно не означает аналогичный рост их покупательной способности.
Таким образом в ближайшие годы можно довольно уверенно говорить о том, что для реального роста финансирования здравоохранения, рост соответствующего бюджета должен быть сопоставим с динамикой курс российской валюты. От себя замечу, что, учитывая длительный накопленный дефицит, лучше бы - опережать значительно.
Telegram
Субъективный оргздрав
Назад в будущее
В свете всех новостей последнего времени обращает на себя внимание очень важный факт – серьёзный разрыв между дискурсом здравоохранения в России и в развитых странах мира. Основной вопрос развитых стран – существует ли предел роста медицинских…
В свете всех новостей последнего времени обращает на себя внимание очень важный факт – серьёзный разрыв между дискурсом здравоохранения в России и в развитых странах мира. Основной вопрос развитых стран – существует ли предел роста медицинских…
Тут есть один маленький нюанс. Библиотека вопросов для аккредитации - фиксированная и доступная в интернете. Т.е. подготовка к ней идёт преимущественно не пониманием концепций, а заучиванием вопросов (даже если они неправильные - сам видел это, увы, аккредитуясь по онкологии). Хотелось бы, конечно, почитать публикацию - модель сдавала экзамен на уже готовом сете вопросов, или специально для неё сделали батч тех из них, которые ранее в интернете не публиковались. Это не считая вопросов, изложенных в этой серии постов.
Telegram
Толкователь
Много есть мнений как можно использовать искусственный интеллект в разных профессиях. Как он помогает? Кому и в чем? Факт в том, что человек и нейросеть вполне могут создать эффективный тандем. И в медицине тоже.
И вот прилетело очередное доказательство.…
И вот прилетело очередное доказательство.…