Так должен бороться нежелтый профсоюз, а не раздачей конфет к празднику👍

Профсоюз медработников "Действие" в Челябинской области добился восстановления 100% «ночных» фельдшерам СМП

В Озерске (Челябинская область) фельдшеры СМП добились увеличения доплаты за работу в ночное время с 20 до 100 процентов, а также необходимого перерасчета заработной платы за спорный период времени.

Действующим коллективным договором ФГБУЗ КБ № 71 ФМБА России была установлена доплата за работу в ночное время в размере 20 процентов к окладу. Однако это вступило в противоречие с отраслевым соглашением, действующим в структуре ФМБА, согласно которому «ночные» составляют не менее 50% часовой тарифной ставки (оклада, должностного оклада) за каждый час работы в ночное время, а работникам, осуществляющим оказание экстренной и неотложной медицинской помощи - до 100%.

Получив отписку от работодателя, председатель первички профсоюза "Действие" была вынуждена обратиться в прокуратуру г. Озерска, которая согласилась с позицией работника и обратилась с иском в суд в защиту ее трудовых прав. Суд встал на сторону работника.
Результатом этих действий стало внесение изменений в локальные акты, касающееся не только установления доплаты за работу в ночное время в размере 50 % всем работникам, оказывающим медицинскую помощь в ночное время и 100 % - работникам, оказывающим экстренную и неотложную медицинскую помощь, но и произведения перерасчета заработной платы за период с 01.04.2024 по 20.12.2024 года, а также компенсации за просрочку заработной платы, предусмотренной ст. 236 ТК РФ.

Это ещё раз доказывает, что у Бутрия из доказательного только высокие цены за прием в частной клинике, все остальное как в обычной бесплатной государственной традиционной российской педиатрии, которую он так критикует😏

Как говорил один великий человек: "Чтобы сделать согнутую палку прямой, нужно согнуть ее в обратную сторону". Учитывая необоснованный ажиотаж вокруг Семаглутида, такие как Икона фармы нужны, чтобы немного отрезвить людей, которые хотят допилить последние 200 г на бочках, которые являются крыльями подвздошной кости. Потому что это по сути "Чёрный лебедь" - да, побочка ослепнуть редкая, но меткая, которая необязательно должна оцениваться в РКИ, тем более об этом говорили в Кокрейне(был Систематический обзор, который не нашёл значимой разницы в жёстких конечных точках между качественными когортными исследованиями и РКИ). Но когортные могут проводится дольше и на большей группе.

С другой стороны с выводом я не совсем согласен, в случае диабета 2 типа, серьезного ожирения >30 ИМТ, с ССЗ, но без сердечной недостаточности все таки скорее всего польза не умереть перевешивает риск, но если использовать его с эстетической целью, тем, кому он нужен по медицинским показаниям может не хватить, либо препарата, либо денег на препарат, и рыночными отношениями это противоречие не решить, только человеческими...

Коновалы проиграли: NAION признана побочным эффектом семаглутида

Врачи-коновалы говорили, что потеря зрения — это не побочный эффект Оземпика — получите, распишитесь. Теперь EMA признаёт неартериитную ишемическую оптическую нейропатию (NAION) побочным эффетком, который приводит к потере зрения.

После анализа всех доступных данных о NAION при приеме семаглутида, включая данные доклинических исследований, клинических испытаний , пострегистрационного наблюдения и медицинской литературы, PRAC — комитет по оценке риска фармаконадзора — пришел к выводу, что NAION является очень редким побочным эффектом семаглутида. ЕМА утверждает, что он может возникнуть у 1 из 10 000 человек, принимающих семаглутид.

Все "злые школьники" из комментариев к этой публикации теперь должны прийти ко мне в личные сообщения и покаяться. Метафизические якобы эксперты доказательной медицины, жду извинений за это.

И да, я всё ещё считаю, что нужен какой-то маркёр для того, чтобы исключать наличие или предпосылок NAION у человека на семаглутиде. Лучше быть толстым и зорким, чем худым слепцом на семаглутиде.

аГПП-1, семаглутид и инсульт:

Мне как будущему сосудистому неврологу обидно, что в исследовании SELECT были недопредставлены люди после инсульта не столько из-за того, что семаглутид у них может быть вреден, а скорее даже наоборот, что он может их лечить.

Это опять же подсвечивает проблему подрыва демократии частными корпорациями. В условиях, когда инсульт - заболевание с самым высоким бременем для общества (1 причина инвалидности и 2 по смертности после сердечных приступов, фармкомпании проводят десятки РКИ о том, как семаглутид снижает вес и только 1 РКИ как снижает смертность у людей с ожирением и ни одного у людей конкретно с инсультом, несмотря на то, что теоретические предпосылки пользы есть, клинические исследования очень маленькие и заканчиваются иногда досрочно или не начинаются из-за отсутствия финансирования, потому что это интересно обществу, а не фармкомпаниям.

• Систематический обзор и метаанализ 11 исследований (85 373 участника) показали, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) снижают риск инсульта (HR 0,88) и инфаркта миокарда (ИМ) (HR 0,87).

• Защита от ИМ наблюдалась раньше (в первые шесть месяцев), а от инсульта усиливалась со временем (более 24 месяцев).

• Факторы риска, такие как почечная дисфункция, мерцательная аритмия и гипертония, смещали защиту в сторону инсульта, тогда как дислипидемия – в сторону ИМ.

• Анамнез инсульта улучшал защиту от инсульта, а анамнез ИМ – от ИМ.

• Результаты указывают на необходимость персонализированного подхода к терапии АР ГПП-1, учитывающего сосудистую историю пациентов.

Обзор хороший, но не говорит о том, что с общей смертностью у таких людей, что с функциональным исходом и когнитивными нарушениями после инсульта и качеством жизни.

Тут говорят, что это связано не конкретно с этой группой препаратов, а вцелом со снижением глюкозы, но при этом мы знаем, что ТЗД наоборот увеличивают общую смертность:
• Исследование, включавшее данные более 550 000 человек, показало причинную связь между высоким уровнем глюкозы в плазме и повышенным риском ишемического инсульта.

• Анализ выявил, что 1 ммоль/л более высокая глюкоза увеличивает риск на 48-74%.

• При этом лечение агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и тиазолидиндионами снижает риск инсульта.

• Другие изученные сахароснижающие препараты статистически значимого влияния на риск инсульта не показали.

Другой мета-анализ показывает снижение риска судорог после инсульта и некоторых других заболеваний, но частота инсульта была такая же 🤔
Профилактика судорог:
• Метаанализ 27 исследований с участием почти 200 000 пациентов показал, что новые препараты для снижения уровня глюкозы (GLD) снижают риск поздних приступов и эпилепсии на 24%.

• Это преимущество наиболее выражено при применении агонистов рецепторов GLP-1, таких как семаглутид.

• Частота инсультов была сопоставима в обеих группах.

Механизм по которому семаглутид мог бы сработать:
• Терапия на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), включая агонисты рецепторов ГПП-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ИПДПП-4), изучалась на нейропротекторные свойства в экспериментальных моделях инсульта у животных.

• Анализ 27 исследований показал, что РАГПП-1 и ИПДПП-4 снижали воспаление, окислительный стресс и апоптоз.

• РАГПП-1 значительно уменьшали объем инфаркта при остром применении и улучшали функциональный результат.

• Эффективность ИПДПП-4 в отношении объёма инфаркта была неоднозначной.

• Клинические данные подтверждают эффективность только РАГПП-1. Дальнейшие исследования необходимы для оценки срочной и профилактической терапии у пациентов с инсультом, как с диабетом, так и без него.

Это хорошо, но не на людях и клинически значимых конечных точках.

Конкретно на инсульт направленное РКИ пользы не видит:
• Исследование TEXAIS изучало эффективность эксенатида у пациентов с острым ишемическим инсультом.

• 341 пациентов получали либо эксенатид, либо стандартное лечение.

• Основной целью было оценить улучшение состояния пациентов через 7 дней.
#неврология #диабет #ожирение #семаглутид #оземпик 
#инсульт #аГПП1

• Исследование эксенатида при остром ишемическом инсульте (изначально планировался набор 528 пациентов, но исследование досрочно остановлено) не показало снижения неврологических нарушений.

• Эксенатид уменьшил гипергликемию без гипогликемии и был безопасен, но необходимы более масштабные исследования.

Выводы: Лечение эксенатидом не уменьшило неврологические нарушения в течение 7 дней у пациентов с острым ишемическим инсультом. Эксенатид значительно снизил частоту гипергликемических событий без гипогликемии и был безопасен для использования. Следует рассмотреть более крупные исследования острого инсульта с использованием агонистов GLP-1, таких как эксенатид.

Очевидно, что на такой маленькой выборке и на таком коротком промежутке препарат не успел бы показать благотворное влияние на инсульт, даже если бы мог...

#неврология #диабет #ожирение #семаглутид #тирзепатид #оземпик
#инсульт #аГПП1

⚡️В кассационном суде подтвердили, что для врачей клинические рекомендации теперь обязательны

Об этом заявил зампредседателя Второго кассационного суда общей юрисдикции Максим Матейкович на конгрессе «ОргЗдрав 2025».

«Конституционный суд РФ сказал, что соблюдение клинических рекомендаций является обязательным. У нас по закону о Конституционном суде два пункта: первый — Конституционный суд всегда прав, второй — если Конституционный суд не прав, читаем пункт первый», — пояснил Матейкович.

Религия - опиуп для народа? Почему молитва не работает, а вера, заменяющая научное мышление опасна для здоровья? (и бюджету) 🧠💉📉

Я совершенно не согласен с людьми, которые компромиссны к религии(иногда это даже атеисты) заявляя: "Да это просто познание мира в другой плоскости, она не противоречит науке, потому что не пересекается с ней и научным способом исследовать религию невозможно, поэтому пускай верят во что хотят, если это помогает им бороться с их тревогой или депрессией."

Есть и более радикальные люди типа Саватеева(авторитетного математика): "Исследующий религию научным методом очень плохо кончит".
И тут как врач я уже просто не могу сдерживаться, поскольку иногда это доходит до того, что люди, считая, что это противоречит их религии отказываются вакцинироваться или не пользуются доказанными современной медицинской наукой методами лечения, потому что считают, что молитвы им достаточно и сколько Бог им отвёл, столько они и будут жить, а все активные вмешательства врачей это значит испортить божий замысел.

Часто выходит так, что люди обращаются к религии в тяжёлые моменты жизни, когда им реально плохо психологически или даже физически. Они молятся или просят, чтобы за них молились и им КАЖЕТСЯ, что им стало лучше, но объективно лучше им не стало, биохимия мозга не поменялась, поэтому люди с депрессией, не использующие КПТ, упражнения и антидепрессанты выходят в окно, а люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями испытывают больше плохих событий!

Актуальность:
Больные раком часто обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (CAM), чтобы смягчить побочные эффекты традиционных методов лечения рака, снять стресс, справиться с сопутствующими заболеваниями и заняться лечением самого рака.

14 исследований были включены в этот обзор. Среди 3990 участников  51,83% (диапазон 4,6%-100%) использовали по крайней мере 1 метод CAM. Наиболее часто используемыми методами CAM были молитва (41,8%), лекарственные травы (30,1%), народное лечение (27,2%), кровопускание (17,3%) и гидротерапия (13%). Пациенты сообщали об использовании CAM по разным причинам, включая их убеждения, желание вылечить болезнь, уменьшить стресс, положительный прошлый опыт и улучшить физическое состояние. Только 39% пациентов сообщили своим врачам об использовании CAM.

Учитывая низкий уровень раскрытия информации врачам, существует настоятельная необходимость в бдительности и мониторинге системы здравоохранения для обеспечения комплексного ухода за пациентами.

1️⃣  Молитва ≠ Лечение (И это доказано): Исследования не находят пользы молитвы за больных для выздоровления, снижения осложнений или смертности. Иногда даже наоборот!

• Обзор 10 исследований с участием 7646 человек изучал влияние молитвы на выздоровление от различных заболеваний.

• Исследования сравнивали группы, за которых молились, с контрольными группами, получавшими стандартное лечение без молитвы.

• Результаты не показали существенной разницы в исходах между группами, включая послеоперационные осложнения, повторные госпитализации и смертность.

• Более того, в одном исследовании у тех, кто не знал о молитве, наблюдалось меньше послеоперационных осложнений.

2️⃣  Духовность не лечит депрессию и рак (Особенно у детей): Нужен ли священник ребенку с онкологией вместо психолога или адекватного лечения? Духовные практики НЕ улучшают качество жизни, не снижают тревогу и депрессию у детей с раком:

• 12 исследований с участием 576 детей, больных раком, не выявили статистически значимого влияния духовных вмешательств на качество жизни, тревожность и депрессию.

• Результаты объясняются неоднородностью исследований,  доказательств эффективности таких вмешательств недостаточно.

У пожилых религиозность часто связана с суицидальными мыслями – возможно, из-за фатализма или неразрешенного духовного кризиса:
• 3 из 4 исследования показали связь между суицидальными мыслями и религиозностью у пожилых людей.

• Жизненная духовность и неудовлетворенность связаны с суицидальными мыслями у пожилых мексиканских пятидесятников.

#религия #молитва

• Личная религиозность связана с желанием умереть у пациентов психиатрического отделения.

3️⃣  Наука > Веры в исцеление: Отказ от вакцин, доказанного лечения ("Бог решит"), игнорирование врачей – это не "сила веры", это опасное заблуждение. Оно убивает. Реальная биохимия мозга (депрессия), реальные вирусы, реальные опухоли – требуют реальной, научно обоснованной медицины, а не молитв:

• Исследование изучало грамотность в вопросах психического здоровья у молодых просителей убежища и беженцев.

• Анализ 11 качественных исследований показал разное понимание психического здоровья: от биопсихосоциального до религиозно-сверхъестественного.

• Поиск помощи осуществлялся нетрадиционными способами (молитва, общение с духовными лицами), а профессионалы часто воспринимались как некомпетентные и сосредоточенные на прошлом.

• Стигма и недоверие препятствовали обращению за помощью.

• Исследование изучило практику исцеления верой среди арабов-мусульман.

• Многие с психическими расстройствами предпочитают целителей веры традиционной медицине из-за стигмы и неправильных представлений о психических заболеваниях.

• Метаанализ 12 исследований показал, что духовные вмешательства улучшают чувство надежды у пациентов на гемодиализе, но не влияют на тревогу и депрессию и физические показатели в 1 исследовании.

4️⃣  "Духовные вмешательства" для здоровья? Результаты – ноль: Изучили влияние религиозных/духовных практик (RSI) на физическое здоровье. Кортизол (стресс), сердечные показатели, активность, лечение хронических болезней – НЕТ значимого эффекта. Субъективное качество жизни? Результаты противоречивы и слабы. Боль? Почти нет эффекта. Выгорание медработников? Минимальное влияние. Вывод: Эффективность не доказана и этими же практиками помощи могут заниматься атеисты и агностики:

Авторы обзора изучили, могут ли религиозные и духовные вмешательства (RSI) способствовать физическому здоровью и качеству жизни людей.

Объективные показатели:
RSI на уровни кортизола в слюне не  продемонстрировал статистически значимого размера эффекта (d = 0,28, 95% ДИ [-0,75; 0,19]), измеренный после лечения. Другие результаты, оцененные в RSI, включая повседневную активность (d = 0,09, 95% ДИ [-0,43; 0,26]), лечение хронических заболеваний (d = 0,19, 95% ДИ [-0,24; 0,61]) и энергию, также показали незначительные размеры эффекта (d = 0,18, 95% ДИ [-0,24; 0,61]). Что касается сердечных показателей, RSI тоже не был статистически значимым.

В отношении субъективных показателей RSI показал неоднозначные результаты:
В отношении качества жизни, 4 из 5 исследований с психотерапевтическим подходом продемонстрировали статистическую значимость, но с разными размерами эффекта.

2 из 4 исследований с медитацией также были значимыми.

В отношении боли, результаты были преимущественно незначительными или с небольшим эффектом.

4 исследования с участием 216 медицинских работников показали влияние RSI на профессиональное выгорание: значительное на эмоциональное истощение, небольшое на самооценку заботы об отношениях и незначительное на удовлетворённость работой.

Метаанализ был невозможен из-за неоднородности протоколов и исходов, а также отсутствия ослепления в большинстве исследований.

Что касается используемых протоколов, мы отметили принципиальное разделение RSI на две модели: духовную и религиозную. Духовные модели были сосредоточены на моральных/духовных ценностях и борьбе с болезнью через трансцендентность и личные убеждения. Авторы утверждали, что этот подход может включать атеистов и агностиков из-за общего подхода обсуждаемых верований.»

5️⃣  Налоги на храмы в больницах? Это неэтично! Пока в больницах не хватает оборудования, лекарств, персонала, строительство храмов и мечетей на территории ЛПУ (как в ДРКБ Казани) – это растрата общественных средств. В светском государстве налоги должны идти на доказанно эффективную помощь, а не на "духовную поддержку" с нулевой медицинской пользой:

#здоровье #наука #религия #общество #доказательнаямедицина #вакцинация #психология #бюджет #этика #молитва

«На территории ДРКБ в Казани построят храм и мечеть
Соответствующие проекты святынь с парковкой и фонтаном обсуждались на заседании Попечительского совета больницы. Сейчас в этом отделении также ремонтируется храм-часовня.
В работе совета участвуют руководство ДРКБ, представители Казанской епархии и Духовного управления мусульман Татарстана.»

Почему это "опиум"?
*   Проповедует покорность: "На всё воля Божья" вместо борьбы за справедливость (в т.ч. за свое здоровье и доступное лечение).
*   Маскирует реальные проблемы: Предлагает веру как решение, отвлекая от системных проблем здравоохранения, социального неравенства.
*   Подменяет науку догмой: Опасна, когда ставит религиозные убеждения выше научных фактов.

Что вместо?
*   Научное мышление: Критический анализ, доказательства, сомнение.
*   Доказательная медицина: Лечение, эффективность которого подтверждена исследованиями.
*   Психологическая помощь: КПТ, терапия – для работы с тревогой, депрессией, кризисом, а не молитва.
*   Инвестиции в реальное здравоохранение: Оборудование, лекарства, зарплаты медикам, а не в культовые сооружения.

Вера – личное дело. Но когда она вредит здоровью, мешает лечению, тратит общественные ресурсы впустую и претендует на истину вопреки науке – это проблема всех нас. Требуем медицину, основанную на фактах, а не на вере! (Согласно последним опросам, доля православных верующих сократилась до 67% по сравнению с 75% в 2017 году. Одновременно растёт число неверующих: с 7% в 2017 году до 11% на сегодняшний день.

Исследование показывают, что для большинства жителей страны вера — это в первую очередь национальная традиция (35%) и морально-нравственный ориентир (34%). Лишь 28% воспринимают религию как путь к личному спасению, а активное участие в церковной жизни важно только для 5% опрошенных.)

#здоровье #наука #религия #общество #доказательнаямедицина #вакцинация #психология #бюджет #этика #молитва