«Чуть не убил ночью»

Вспомнился давний случай: на приём пришёл мужчина с женой. Сам он жалоб не предъявлял и заявил, что консультация ему, в общем-то, не нужна. Зато его супруга охотно рассказала, что муж во сне дерётся — то с ней, то со стеной. Или может внезапно вскочить с криком. Ситуация дошла до того, что женщина стала бояться ложиться спать рядом с ним — последний раз он оставил ей синяк, размахивая руками во сне. Осознав, что дальше так продолжаться не может, жена настояла на визите к врачу.

Что имеем:

Неврологический статус в норме.

В анамнезе ничего особого, стресс — «как у всех».

Сам пациент эпизоды агрессии во сне не помнит.

Проблема длилась около года, но за последний месяц приступы участились, а жена уже пострадала физически — это и стало главной мотивацией для обращения.

Случай нестандартный, и я тогда заподозрил какое-то расстройство сна. Чтобы исключить эпилепсию и структурные изменения мозга, назначил ЭЭГ и МРТ — результаты были чистыми, после чего направил пациента к сомнологу и потерял его из виду.

Но вопрос «Что это было?» остался.

В сомнологии есть такое состояние — расстройство поведения в фазу быстрого сна (REM-сон).
В норме в этой фазе мышцы парализованы — чтобы мы не воспроизводили действия из сновидений и, например, не выпрыгнули в окно от страха. Однако при этом расстройстве мышечный тонус сохраняется, и человек реально двигается: если снится, что он кого-то бьёт — будет лупить кулаками по кровати или даже по спящему рядом.

Скорее всего, у пациента было именно это. Что примечательно, данное расстройство может быть предвестником болезни Паркинсона или сопутствовать ей. Такие дела. Понятное дело, что это крайне редкая ситуация, и бОльшая часть всевозможных двигательных нарушений не относятся к этому расстройству. Его отличают сложные и целенаправленные движения именно в фазу REM-сна, что подтверждается с помощью полисомнографии.

Белка в парке: маленькая, вызывает умиление

Белка в стационаре: запой пол года, делирий, психомоторное возбуждение, дерется с медперсоналом

Мужская слеза

Поступает пожилой мужчина с жалобами на снижение силы в руке. При осмотре, действительно, имеет место парез (патологическая слабость в конечности), при этом отмечаются эпизоды спонтанного (насильственного) плача. Прямо во время беседы пациент начинает плакать, хотя внешне спокоен и сам говорит, что не переживает, не тревожится, но слезы контролировать не может и даже нейтральная фраза или минимально грустная новость может спровоцировать плач. Явление это редкое и бывает при органических поражениях головного мозга. В данном случае имел место инсульт.

Почему так происходит? В норме кора головного мозга контролирует эмоциональные реакции, «тормозя» избыточные проявления. Но если связь между корой и центрами эмоций нарушается (например, из-за инсульта, травмы или опухоли), могут возникать эпизоды непроизвольного плача или смеха без связи с реальными эмоциями. Я такое за годы работы видел крайне редко. В отличие от пациентов с тревогой/ипохондрией/депрессией и спонтанным плачем - вот их было много)

Лечение здесь многокомпонентное, включая и антидепрессанты, и психотерапевта, и все базовые методы профилактики инсульта + ЗОЖ.

Когда пришел в частную клинику без денег и попросил сделать хоть что-нибудь

Двое

Доброго времени, друзья. Иногда я поражаюсь тому, как могут переплетаться судьбы.

В реанимационную палату поступает мужчина в тяжелом состоянии с острой дыхательной недостаточностью, но в ясном сознании. Спустя минут двадцать поступает второй, с такой же симптоматикой.

Аппараты пищат, медсестры и врачи работают, в палате суета.

Один из мужчин поворачивает голову, смотрит на второго и говорит:

- Быть не может. Неужели ты?

Пауза.

- Я. И ты здесь?!

- Да. Что-то нам не везёт, - стараясь сохранять позитив, ответил первый.

Удивлению и радости их не было предела. Оказалось, совсем недавно двое мужчин находились на госпитализации в другом стационаре, лежали в одной палате и успели подружиться. Но состояние их после выписки прогрессивно ухудшалось, и они были доставлены в наш стационар сразу в реанимационную палату. Удивительное стечение обстоятельств.

К сожалению, полиорганная недостаточность прогрессировала очень быстро. К вечеру они оба ушли — тихо и почти одновременно, будто договорились.

Вообще за годы работы в медицине приходит понимание, что все мы - просто люди. Неважно, врач или юрист, водитель или менеджер, президент или учитель. Каким бы богатым человек не был и какими ресурсами не располагал, есть много состояний, при которых ничего не сделать. И остается лишь наблюдать, как человек угасает.

Приемное отделение, помимо огромного багажа знаний и опыта, дало мне еще кое-что. Это умение ценить каждый день. Поскольку жизнь может оборваться в любой момент - слишком много условий, на которые просто люди повлиять не в состоянии. По крайней мере, пока.

Мы с коллегами насмотрелись такого, что волосы дыбом встанут. Я многое здесь не рассказываю, чтобы сохранить психику своих читателей и из уважения к пациентам и их родственникам (даже если изменять детали и тщательно сохранять врачебную тайну, всё равно есть вещи, которыми делиться нельзя). Умирают и вчерашние дети - 18-20 летние ребята, а их матери ревут с таким душераздирающим криком, что даже у самого циничного и прожженого медика сердце на части разорвет. Или мотоциклисты, которых достали из-под машины, еще находящиеся в сознании и орущие от боли. Я бы перечислил здесь массу тяжелых неизлечимых состояний и ситуаций, которые имели место быть. Но это ни к чему. Безумного много несправедливости. Безумно. На одной койке может лежать алкоголик-наркоман, который пьёт перманентно, но анализы еще относительно нормальные, ему помогаешь, а он орёт "Да мне по*уй на вас всех, я всё равно буду дальше бухать и ниче вы не сделаете с этим". А на другой койке - 18 летний парень, единственный ребенок в семье, гордость мамы, подающий надежды студент, и он умирает на руках у врачей, и НИЧЕГО не сделать.

Просто нужно понимать, что не всё пока подвластно врачам. Вот мы смотрим за президентами стран, их решениями, но ведь за президентом скрывается ... просто человек, такой же как все, две руки - две ноги и голова. Родственники часто смотрят на врача с надеждой в глазах, и так здорово, если удается помочь пациенту. Но за врачом кроется тоже просто человек. С багажом своих знаний, опыта, но не имеющий магической силы и не являющийся волшебником.

Поэтому нужно сохранять разум холодным, оценивать ситуацию трезво и не требовать невозможного. Будь моя воля, я бы всех спасал одним взмахом волшебной палочки. Но пока такого инструмента у меня нет.

Цените жизнь, берегите себя, соблюдайте принципы ЗОЖ и оставайтесь хорошими людьми. А не озлобленными на всех и вся. Людям свойственно искать виноватых везде, но нередко мы сами виноваты в том, что с нами происходит.

Только недавно я рассказывал про необоснованные госпитализации и вызовы, как мне присылают видео из инсты (запрещена в РФ). Ролик уже давно будоражит интернет и собрал тысячи просмотров и репостов.

Ну, что тут можно сказать.

Коллега со скорой - скала, кремень, человек с железной выдержкой.

Как верно подмечено в рилсе, пока такие пациенты терроризируют бригаду, больные с настоящей жизнеугрожающей патологией не дожидаются свою скорую. Представьте, сколько людей умерло таким образом. Я лично не представляю.

В принципе, достаточно послушать речь пациента, чтобы все стало ясно.

В данном видео бригада берет на себя весь удар и будущую жалобу. Но часто, чтобы сэкономить время и не дискутировать, таких больных везут в приемник. Они тут копятся, один, два, три, так что можете представить, что творится в приемных отделениях))

А хотите еще изумиться от того, с чем приходится сталкиваться в работе?

Когда только начинал дежурить в больнице, поступила на неврологическое отделение женщина с болью в спине, а я как раз был на этом отделении дежурным врачом и принимал её. В виду выраженного болевого синдрома и эмоциональной лабильности она была слегка агрессивна (слегка, хех), о чем меня предупредил коллега приемного отделения. Мы пообщались, я ей обрисовал всю картину, из чего будет состоять терапия и прочие нюансы. Разговор был непростой и очень высокомерный с её стороны, ну да ладно.

Затем звонит её муж. По разговору - спокойный. Спросил меня, чем он может помочь. Я ответил, что помощь не требуется, супругу уже начали лечить. Но они с женой всё равно гнули свою линию, мол, диклофенак им не подходит, кеторолак тоже, короче, те медикаменты, которые есть в больнице, их не устраивают, поэтому они без проблем докупят что-нибудь. В частности, речь шла о миорелаксантах (лекарства, расслабляющие мышцы). Это в принципе не первой линии препараты при боли в спине, но могут помочь. Со слов пациентки ей всегда хорошо помогало одно лекарство, которое её муж может принести. Ну окей, раз помогало, приносите, добавим к терапии, сказал я тогда по наивности.

И что вы думаете? Через несколько дней прилетает жалоба, простыня на лист А4, что я им сказал самим закупать лекарства ))) А текст был прям ядерный, типа "врач-вымогатель заставил больную супругу самостоятельно искать препараты💁‍♂️". Вот тогда я и подумал "а зачем мне всё это вообще надо", если на ровном месте можно вкинуть жалобу и оклеветать врача. Заведующему тогда ситуацию объяснил, есс-но ко мне вопросов не было, но сам факт такого абсурда, конечно, поразителен. Я, кстати, был уверен, что жалобу напишет именно пациентка, потому что она требовала и МРТ всего организма сразу же, и какое-то абстрактное лечение одним уколом, а в итоге прилетело оттуда, откуда не очень-то и ждал))

Но если даже отойти от описанной ситуации и допустить, что в больнице нет препарата, который потенциально может улучшить состояние пациента, в чем проблема докупить его? Оказывается, проблема. И в первую очередь - для врача.

Меня тогда успокоило то, что есть много адекватных людей, которые нуждаются во врачах и в медицинской помощи.

- Уходя - уходи...

- Извините, а можно мне другого реаниматолога?

Когда мозг ставит паузу

Поступает молодой мужчина с необычными жалобами — точнее, жаловались не столько он сам, сколько его окружение. Близкие отмечали, что их родственник периодически «зависает» на несколько секунд: взгляд становится отсутствующим, веки слегка подрагивают. Что примечательно — сам пациент этих моментов не помнил и чувствовал себя абсолютно нормально. При этом, после таких эпизодов мужчина как ни в чем не бывало продолжал свою деятельность. В неврологии такое явление называется абсансом, и это - одна из форм эпилепсии.

У пациентов с абсансами возникают эпизоды кратковременной утраты сознания,которая не сопровождается судорогами (либо сопровождается локальными подергиваниями). Пациенты буквально в один момент "выключаются" и остаются в той позе, в которой были, а спустя секунды продолжают свою деятельность. Состояние необычное и имеет общий патогенез с иными формами эпилепсии ( разряд групп нейронов в результате избыточного возбуждения и/или недостаточного торможения).

В моём случае пациент "выключился" прямо во время беседы, что практически не оставило сомнений в диагнозе. Подтверждается диагноз с помощью ЭЭГ. Вообще абсансы характерны для детей и часто проходят по мере роста ребёнка, но иногда встречаются у взрослых. Пациенты могут годами не понимать, что у них есть абсансы, пока это не заметят окружающие.

Кстати, есть теория, что Наполеон страдал абсансами - современники описывали, что во время сражений он иногда «замирал» на 10–15 секунд, не реагируя на окружение, после чего резко возвращался к действиям.

Поступает пациент с входящим диагнозом "состояние после судорог". Мужчина средних лет, иностранец, без документов. В сопровождении сотрудников полиции. Со слов бригады скорой, в отделе полиции у мужчины имел место судорожный припадок.

Осматриваю больного: сознание ясное, язык не прикушен, непроизвольного мочеиспускания не было, все показатели (давление, пульс, частота дыхательных движений) в норме. В общем, ни одного признака судорожного припадка нет. Русский язык не знает, все разъяснения жестами и самыми элементарными словами.

Спрашиваю полицейского, как было дело. Рассказывает: это мигрант без документов, за которым он гнался три квартала и таки поймал, после чего нарушителя закона доставили в отдел. Там ему было разъяснено, что с таким "анамнезом" он подлежит депортации. После этого мужчина упал на пол и, оставаясь в сознании, начал трястись перед полицейскими)) Поэтому они были вынуждены вызвать скорую.

В общем, учитывая данные осмотра и такую историю, стало ясно, что всё это - актёрская игра. Пациент был выписан в сопровождении полиции.

Кстати нередко мигранты изображают в участках именно судорожный припадок. Давно заметил.

Поступает молодой пациент с подозрением на инсульт. Со слов, на фоне острого стресса (ссора с любимой), пять дней употребляет алкоголь, из-за чего речь стала смазанной. Других жалоб нет. По мере отрезвления речь восстановилась до нормальной. При поступлении отказывается от обследования и госпитализации, просит отпустить домой. На вопрос "Раз сейчас отказываетесь, зачем было ехать?" отвечает: "Ну раз предложили, чего отказываться)) Сейчас потрезвее стал, всё хорошо, отпускайте))"

Тут надо сказать, что даже отказ больного - это опять документы. Нужно завести историю болезни, написать дневник о том, что пациент отказывается, подписать отказ и закрыть историю болезни. Часто пациенты этой группы еще и каждую минуту спрашивают "ну когда уже отпустите?", не обращая внимания на других, более тяжелых пациентов. Такие дела.

Учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха и необъяснимый страх - так проявляет себя паническая атака.

Люди всё чаще обращаются за помощью к специалистам с тревожными расстройствами и депрессией.

Хочу познакомить вас с Альбиной, врачом-неврологом и психологом.

У неё интересный и интерактивный блог, благодаря
которому можно будет не только узнать себя, но и изменить мышление в сторону уважения и любви к себе, избавиться от тревожности, плохого настроения,
депрессии, раздражительности, решить проблемы в общении с людьми.

Также вы узнаете:

- как алкоголь может приводить к депрессивным
состояниям;

- что такое синдром утёнка;

- доброта - это слабость?

- почему многим трудно просить прощение?

- как развить устойчивость к неопределённости? И зачем это нужно

Подписаться на канал — https://www.group-telegram.com/albinaegorova_pro

Свет в конце коридора - отделение реанимации. Последний рубеж, где не гаснут мониторы и не смолкает звук аппаратов, где секунды растягиваются в часы, а часы - в вечность…

В общем я загуглил((

Регулярные причины: закупорка артерий и опухоли.

Теперь искать психотерапевта, лечить ипохондрию и тревогу