Традиционно участвую в проекте «Врач будущего 2025» от Российского общества онкоурологов (РООУ). В этом году представил 3 неоднозначных клинических случая. Один кейс показывает роль мультидисциплинарной команды для успешного разрешения возникшего осложнения. Второй кейс - сложная цистэктомия у больного с 4 стадией и не возможностью проведения неоадъювантной лекарственной терапии и кардинального изменения тактики лечения после самостоятельного изучения снимков КТ (был выявлен очаг, не описанный раннее). И третий кейс о возможностях технологии смешанной реальности HLOIA для предоперационного планирования и интраоперационной навигации.
Прошу поддержать меня и проголосовать на сайте РООУ.
Прошу поддержать меня и проголосовать на сайте РООУ.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Нервосберегающая простатэктомия - один из видов радикального хирургического лечения больных раком предстательной железы низкого и промежуточно-низкого онкологических рисков с целью сохранения эректильной функции и ускоренного восстановления функции удержания мочи. Я люблю эту операцию и после стажировке в Барселоне добавил некоторые дополнительные фишки.
В ближайшее время опубликую пост про эректильную дисфункцию после хирургического лечения РПЖ.
В ближайшее время опубликую пост про эректильную дисфункцию после хирургического лечения РПЖ.
Почему я решил поехать к Antonio Alcaraz и как я это осуществил?
Одной из основных причин моей поездки - огромный опыт профессора в лапароскопической и роботической хирургии и интересный стиль хирургии, который раннее я не использовал. Антонио известен урологическому сообществу во всем мире, он первым выполнил трансвагинальные нефрэктомии и резекции почки. То есть выполнил операции БЕЗ РАЗРЕЗОВ на коже.
Вторая причина - я знал, что это очень открытый человек. Его учитель, который первым в Европе осуществил пересадку почки, принимал резидентов со всего мира и обучал их бесплатно. Это качество перенял профессор Alcaraz.
Как я попал на стажировку? Я написал Антонио о своем желании поработать с ним рядом и получил ответ: Альберт, я буду рад видеть тебя в Университетской клинике Барселоны. Далее, у меня запросили набор документов для официального оформления стажировки и через 2 месяца я полетел к нему!
А вот видео с Challenges 2022, где Антонио выполняет роботическую трансплантацию почки с трансвагинальным доступом для трансплантата.
https://youtu.be/J4pzuJLH_hg?si=9flFP1tw1xOLHK9i
Одной из основных причин моей поездки - огромный опыт профессора в лапароскопической и роботической хирургии и интересный стиль хирургии, который раннее я не использовал. Антонио известен урологическому сообществу во всем мире, он первым выполнил трансвагинальные нефрэктомии и резекции почки. То есть выполнил операции БЕЗ РАЗРЕЗОВ на коже.
Вторая причина - я знал, что это очень открытый человек. Его учитель, который первым в Европе осуществил пересадку почки, принимал резидентов со всего мира и обучал их бесплатно. Это качество перенял профессор Alcaraz.
Как я попал на стажировку? Я написал Антонио о своем желании поработать с ним рядом и получил ответ: Альберт, я буду рад видеть тебя в Университетской клинике Барселоны. Далее, у меня запросили набор документов для официального оформления стажировки и через 2 месяца я полетел к нему!
А вот видео с Challenges 2022, где Антонио выполняет роботическую трансплантацию почки с трансвагинальным доступом для трансплантата.
https://youtu.be/J4pzuJLH_hg?si=9flFP1tw1xOLHK9i
YouTube
Antonio Alcaraz - Robotic kidney transplant with transvaginal insertion
Antonio Alcaraz - Robotic kidney transplant with transvaginal insertion - CILR 2022 Sem Live
📍Одним из двух наиболее ярких нежелательных последствий хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ) является эректильная дисфункция (ЭФ).
Обратимся к части исследования ProtecT, отражающем функциональных результаты после лечения РПЖ.
На первом графике (прикрепленное изображение) видно выраженное ухудшение ЭФ у больных после радикальной простатэктомии.
Если посмотреть
summary исследования (фото приложил), то сохранная эректильная функция для полового контакта была у 71% больных младше 65 лет и у 57% больных старше 65 лет.
Через 6 мес. после операции лишь у 13% больных <65 лет и 10% больных >65 лет сохраняется ЭФ с тенденцией к улучшению к 3-4 годам (26% <65 лет и 15% > 65 лет) после лечения и снижением далее. Вероятнее, такие тендеции отражают возможности медикаментозной коррекции ЭД.
К сожалению, в протоколе исследования не обозначено скольким пациентам была выполнена нервосберегающая радикальная простатэктомия(нсРПЭ), указано лишь, что в операции выполненыэкспертными хирургами и решение о необходимости нервосбережения принималось индивидуально [Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Young GJ, Metcalfe C, Walsh EI, Davis M, Steuart-Feilding T, Blazeby JM, Avery KNL, Martin RM, Bollina P, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Gnanapragasam V, Hughes O, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Paez E, Powell P, Rosario DJ, Rowe E, Mason M, Catto JWF, PetersTJ, Wade J, Turner EL, Williams NJ, Oxley J, Staffurth J, Bryant RJ, Neal DE. Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment. NEJM Evid. 2023].
В настоящее время одним из этапов сохранения ЭФ после радикального хирургического лечения является нервосбережение. В ранних исследованиях, посвященным нсРПЭ отмечается увеличение риска биохимического рецидива. Однако, с улучшением техники операции, доступности малоинвазивных лапароскопических и роботических технологий, а также появлением четких критериев отбора в современных исследованиях НЕ ОТМЕЧЕНО увеличение риска биохимического рецидива. Отдельно ведутся работы по выполнению нсРПЭ у больных высокого риска прогрессирования (те больные, которым рутинно отказывают в нервосбережении) и ранние результаты также показывают безопасность методики, однако это единичные исследования с недостаточным временем наблюдения для формирования однозначных выводов [Moris, L., Gandaglia, G., Vilaseca, A., Van den Broeck, T., Briers, E., De Santis, M., … Mottet, N. (2021). Evaluation of Oncological Outcomes and Data Quality in Studies Assessing Nerve-sparing Versus Non–Nerve-sparing Radical Prostatectomy in Nonmetastatic Prostate Cancer: A Systematic Review. European Urology Focus].
ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ для восстановления ЭФ после нсРПЭ имеют ингибиторы ФДЭ5. Однако, подчеркивается их высокая эффективность лишь после нервосберегающих методик.
Как всегда можно сделать вывод, что искусство онкоуролога - грамотный отбор больных с целью сохранения баланса между онкологическими и функциональными результатами.
И ни в коем случае нельзя пренебрегать общением с пациентом, использованием опросников по типу МИЭФ-5 и совместным принятием решения.
Обратимся к части исследования ProtecT, отражающем функциональных результаты после лечения РПЖ.
На первом графике (прикрепленное изображение) видно выраженное ухудшение ЭФ у больных после радикальной простатэктомии.
Если посмотреть
summary исследования (фото приложил), то сохранная эректильная функция для полового контакта была у 71% больных младше 65 лет и у 57% больных старше 65 лет.
Через 6 мес. после операции лишь у 13% больных <65 лет и 10% больных >65 лет сохраняется ЭФ с тенденцией к улучшению к 3-4 годам (26% <65 лет и 15% > 65 лет) после лечения и снижением далее. Вероятнее, такие тендеции отражают возможности медикаментозной коррекции ЭД.
К сожалению, в протоколе исследования не обозначено скольким пациентам была выполнена нервосберегающая радикальная простатэктомия(нсРПЭ), указано лишь, что в операции выполненыэкспертными хирургами и решение о необходимости нервосбережения принималось индивидуально [Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Young GJ, Metcalfe C, Walsh EI, Davis M, Steuart-Feilding T, Blazeby JM, Avery KNL, Martin RM, Bollina P, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Gnanapragasam V, Hughes O, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Paez E, Powell P, Rosario DJ, Rowe E, Mason M, Catto JWF, PetersTJ, Wade J, Turner EL, Williams NJ, Oxley J, Staffurth J, Bryant RJ, Neal DE. Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment. NEJM Evid. 2023].
В настоящее время одним из этапов сохранения ЭФ после радикального хирургического лечения является нервосбережение. В ранних исследованиях, посвященным нсРПЭ отмечается увеличение риска биохимического рецидива. Однако, с улучшением техники операции, доступности малоинвазивных лапароскопических и роботических технологий, а также появлением четких критериев отбора в современных исследованиях НЕ ОТМЕЧЕНО увеличение риска биохимического рецидива. Отдельно ведутся работы по выполнению нсРПЭ у больных высокого риска прогрессирования (те больные, которым рутинно отказывают в нервосбережении) и ранние результаты также показывают безопасность методики, однако это единичные исследования с недостаточным временем наблюдения для формирования однозначных выводов [Moris, L., Gandaglia, G., Vilaseca, A., Van den Broeck, T., Briers, E., De Santis, M., … Mottet, N. (2021). Evaluation of Oncological Outcomes and Data Quality in Studies Assessing Nerve-sparing Versus Non–Nerve-sparing Radical Prostatectomy in Nonmetastatic Prostate Cancer: A Systematic Review. European Urology Focus].
ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ для восстановления ЭФ после нсРПЭ имеют ингибиторы ФДЭ5. Однако, подчеркивается их высокая эффективность лишь после нервосберегающих методик.
Как всегда можно сделать вывод, что искусство онкоуролога - грамотный отбор больных с целью сохранения баланса между онкологическими и функциональными результатами.
И ни в коем случае нельзя пренебрегать общением с пациентом, использованием опросников по типу МИЭФ-5 и совместным принятием решения.
Forwarded from Школа Павленко
Друзья, у нас отличные новости, и обе из профессиональной жизни наших резидентов. Отправимся на каникулы с особенно приятным чувством☺️
В декабре международное урологическое общество SIU включило Альберта Измайлова в состав комитета инноваторов.
SIU был создано в Париже в 1907 году. И сегодня вместе с EAU и AUA в числе наиболее уважаемых международных урологических ассоциаций мира. В него входит больше 13 тысяч урологов из 130 стран!
Профессиональное комьюнити проводит образовательные программы – очные, по всему миру, и дистанционные. Это активная платформа для общения без границ, обучения, обмена опытом и повышения квалификации урологов из разных стран ради главной цели – помощи своим пациентам.
SIU активно поддерживает развитие молодых урологов. Комитет инноваторов создан для увлечённых врачей, которые готовы учиться, инициативны и неравнодушны. В его состав входят ведущие урологи, руководители отделений и клиник урологии со всего мира.
Мы очень рады, что Альберт стал частью этого большого международного сообщества! Это значит, он сможет получать новые знания для лечения пациентов и делиться своим опытом с такими же молодыми коллегами со всего мира.
А скоро поделимся ещё одной новостью – из жизни резидента абдоминального класса! 😉
В декабре международное урологическое общество SIU включило Альберта Измайлова в состав комитета инноваторов.
SIU был создано в Париже в 1907 году. И сегодня вместе с EAU и AUA в числе наиболее уважаемых международных урологических ассоциаций мира. В него входит больше 13 тысяч урологов из 130 стран!
Профессиональное комьюнити проводит образовательные программы – очные, по всему миру, и дистанционные. Это активная платформа для общения без границ, обучения, обмена опытом и повышения квалификации урологов из разных стран ради главной цели – помощи своим пациентам.
SIU активно поддерживает развитие молодых урологов. Комитет инноваторов создан для увлечённых врачей, которые готовы учиться, инициативны и неравнодушны. В его состав входят ведущие урологи, руководители отделений и клиник урологии со всего мира.
Мы очень рады, что Альберт стал частью этого большого международного сообщества! Это значит, он сможет получать новые знания для лечения пациентов и делиться своим опытом с такими же молодыми коллегами со всего мира.
А скоро поделимся ещё одной новостью – из жизни резидента абдоминального класса! 😉
Вышел наш с РООУ материал по стратегии активного наблюдения (Active surveillance) рака предстательной железы
Forwarded from РООУ (Российское общество онкоурологов)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Предновогодний лыжный забег! Пропагандируем ЗОЖ собственным примером во главе с ректором БГМУ, академиком РАН Валентином Николаевичем Павловым