📍Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. В РФ РПЖ занимает 1 место в структуре онкозаболеваемости мужского населения.
 
С внедрением скрининга РПЖ посредством определения уровня ПСА значимо увеличилась выявляемость данного заболевания. Однако, появились такие термины как “overdetection’ и ‘overtreatment’. А также, РПЖ разделился на клинически значимый РПЖ (кзРПЖ) и клинически незначимый РПЖ (кнРПЖ).
 
Термин «overdetection» означает гипердиагностику, т.е. выявление кнРПЖ, который никак бы не повлиял на продолжительность жизни пациента. Гипердиагностика в свою очередь приводит к «overtreatment», т.е. к избыточному лечению (хирургическом лечению, лучевой терапии), которое снижает качество жизни пациента с сомнительным влиянием на онкологические результаты (прежде всего продолжительность жизни).
 
❓Одной из задачей онколога-уролога в настоящее время является сортировка пациентов перед биопсией предстательной железы с целью избежать гипердиагностики и снизить выявляемость кнРПЖ.
 
⚪️Внедрение мпМРТ произвело революцию в диагностике РПЖ и в настоящее время становится стандартным методом сортировки перед биопсией. Важно отметить, что мпМРТ должна быть выполнена пациентам ПЕРЕД биопсией предстательной железы и входит в стандарт оказания медицинской помощи при диагностике и лечении РПЖ (Приложение N 1к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2022 года N 63н).
 
На основании мпМРТ уже можно отсеять часть пациентов, которым нет необходимости в выполнении биопсии.
 
В систематическом обзоре и метаанализе NPV(negative prediction value) мпМРТ для диагностики кзРПЖ составил 96.1% (95% CI 93.4–98.2%).[Sathianathen NJ, Omer A, Harriss E, Davies L, Kasivisvanathan V, Punwani S, Moore CM, Kastner C, Barrett T, Van Den Bergh RC, Eddy BA, Gleeson F, Macpherson R, Bryant RJ, Catto JWF, Murphy DG, Hamdy FC, Ahmed HU, Lamb AD. Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer in the Prostate Imaging Reporting and Data System Era: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020 Sep;78(3):402-414.].
 
Оценка PPV мпМРТ представлена на картинке выше.

‼️Исходя из NPV и PPV мы видим, что при PIRADS 1,2 нет необходимости выполнять пациенту биопсию предстательной железы, а при PIRADS 3 необходимо продолжить сортировку пациента.
 
⚪️ Дополнительной опцией сортировки, показавшей высокую эффективность во многих исследованиях, является определение плотности ПСА (PSA density) или Индекса здоровья простаты (в настоящее время используется реже, так как дороже).
 
Так, в исследовании 279 пациентов 90% биопсий с PIRADS 3 и ИЗП <36 или плотностью ПСА <0.15 не выявили клинически значимого РПЖ [Lin J, Siddiqui MR, Li E, Aguiar J, Ansbro B, Soliman M, et al. PD57-06 FACTORS PREDICTING CLINICALLY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER IN PIRADS 3 LESIONS. Journal ofUrology].
 
Согласно рекомендациям EAU, при PIRADS 3 и плотности ПСА выше 0,15 нг/мл/мл вероятность диагностики клинически значимого РПЖ (ISUP >2) равна 30%. В этом случае я бы рекомендовал выполнить биопсию.
 
В исследование коллег из Испании о необходимости выполнения биопсии предстательной железы при PIRADS 3 было включено 247 пациентов с PIRADS 3 по данным МРТ и выполненными биопсиями. Так, кзРПЖ был выявлен лишь в 9.3% случаев. При логистическом регрессионном анализе был выявлен единственный независимый фактор кзРПЖ – плотность ПСА (PSAD) (ОШ [95% ДИ]: 3,56 [1,15-10,91], p = 0,024). [Koparal MY, Sözen TS, Karşiyakali N, Akdoğan B, ÖzenH, Aslan G, Türkeri L. Should Targeted Biopsy be Performed in Patients Who Have Only Pi-rads 3 Lesions? Arch Esp Urol. 2022 Jun;75(5):410-415].
 
✅Таким образом, одним из сложных вопросов в практике онколога-уролога является сортировка больных перед выполнением биопсии предстательной железы с целью снижения гипердиагностики и гиперлечения. Знание современных критериев позволяет избежать ненужных биопсий, снизить манипуляционную нагрузку на врача и сохранить качество жизни некоторых пациентов.

Традиционно участвую в проекте «Врач будущего 2025» от Российского общества онкоурологов (РООУ). В этом году представил 3 неоднозначных клинических случая. Один кейс показывает роль мультидисциплинарной команды для успешного разрешения возникшего осложнения. Второй кейс - сложная цистэктомия у больного с 4 стадией и не возможностью проведения неоадъювантной лекарственной терапии и кардинального изменения тактики лечения после самостоятельного изучения снимков КТ (был выявлен очаг, не описанный раннее). И третий кейс о возможностях технологии смешанной реальности HLOIA для предоперационного планирования и интраоперационной навигации.

Прошу поддержать меня и проголосовать на сайте РООУ.

📍Одним из двух наиболее ярких нежелательных последствий хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ) является эректильная дисфункция (ЭФ).

Обратимся к части исследования ProtecT, отражающем функциональных результаты после лечения РПЖ.

На первом графике (прикрепленное изображение) видно выраженное ухудшение ЭФ у больных после радикальной простатэктомии.
Если посмотреть
summary исследования (фото приложил), то сохранная эректильная функция для полового контакта была у 71% больных младше 65 лет и у 57% больных старше 65 лет.
Через 6 мес. после операции лишь у 13% больных <65 лет и 10% больных >65 лет сохраняется ЭФ с тенденцией к улучшению к 3-4 годам (26% <65 лет и 15% > 65 лет) после лечения и снижением далее. Вероятнее, такие тендеции отражают возможности медикаментозной коррекции ЭД.
К сожалению, в протоколе исследования не обозначено скольким пациентам была выполнена нервосберегающая радикальная простатэктомия(нсРПЭ), указано лишь, что в операции выполненыэкспертными хирургами и решение о необходимости нервосбережения принималось индивидуально [Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Young GJ, Metcalfe C, Walsh EI, Davis M, Steuart-Feilding T, Blazeby JM, Avery KNL, Martin RM, Bollina P, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Gnanapragasam V, Hughes O, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Paez E, Powell P, Rosario DJ, Rowe E, Mason M, Catto JWF, PetersTJ, Wade J, Turner EL, Williams NJ, Oxley J, Staffurth J, Bryant RJ, Neal DE. Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment. NEJM Evid. 2023].
 
В настоящее время одним из этапов сохранения ЭФ после радикального хирургического лечения является нервосбережение. В ранних исследованиях, посвященным нсРПЭ отмечается увеличение риска биохимического рецидива. Однако, с улучшением техники операции, доступности малоинвазивных лапароскопических и роботических технологий, а также появлением четких критериев отбора в современных исследованиях НЕ ОТМЕЧЕНО увеличение риска биохимического рецидива. Отдельно ведутся работы по выполнению нсРПЭ у больных высокого риска прогрессирования (те больные, которым рутинно отказывают в нервосбережении) и ранние результаты также показывают безопасность методики, однако это единичные исследования с недостаточным временем наблюдения для формирования однозначных выводов [Moris, L., Gandaglia, G., Vilaseca, A., Van den Broeck, T., Briers, E., De Santis, M., … Mottet, N. (2021). Evaluation of Oncological Outcomes and Data Quality in Studies Assessing Nerve-sparing Versus Non–Nerve-sparing Radical Prostatectomy in Nonmetastatic Prostate Cancer: A Systematic Review. European Urology Focus].
 
ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ для восстановления ЭФ после нсРПЭ имеют ингибиторы ФДЭ5. Однако, подчеркивается их высокая эффективность лишь после нервосберегающих методик.

Как всегда можно сделать вывод, что искусство онкоуролога - грамотный отбор больных с целью сохранения баланса между онкологическими и функциональными результатами.

И ни в коем случае нельзя пренебрегать общением с пациентом, использованием опросников по типу МИЭФ-5 и совместным принятием решения.

Друзья, у нас отличные новости, и обе из профессиональной жизни наших резидентов. Отправимся на каникулы с особенно приятным чувством☺️

В декабре международное урологическое общество SIU включило Альберта Измайлова в состав комитета инноваторов.

SIU был создано в Париже в 1907 году. И сегодня вместе с EAU и AUA в числе наиболее уважаемых международных урологических ассоциаций мира. В него входит больше 13 тысяч урологов из 130 стран!

Профессиональное комьюнити проводит образовательные программы – очные, по всему миру, и дистанционные. Это активная платформа для общения без границ, обучения, обмена опытом и повышения квалификации урологов из разных стран ради главной цели – помощи своим пациентам.

SIU активно поддерживает развитие молодых урологов. Комитет инноваторов создан для увлечённых врачей, которые готовы учиться, инициативны и неравнодушны. В его состав входят ведущие урологи, руководители отделений и клиник урологии со всего мира.

Мы очень рады, что Альберт стал частью этого большого международного сообщества! Это значит, он сможет получать новые знания для лечения пациентов и делиться своим опытом с такими же молодыми коллегами со всего мира.

А скоро поделимся ещё одной новостью – из жизни резидента абдоминального класса! 😉