Telegram Group Search
Добавили в канал обсуждалку: https://www.group-telegram.com/+bf8gsfvVmo4yYTEy
Любые мнения приветствуются, кроме несодержательных негативных комментариев (это обсуждалка, а не бухтелка).
Вышел выпуск подкаста "Охотин и Сизов", посвященный социологии медицины.

Это очень интересный разговор с Асей Новкунской про социологию медицины, здоровья и всего, что с ними связано.

Ася Новкунская -- социолог, доцент и ассоциированный профессор по качественным исследованиям здоровья и медицины Европейского университета в Санкт-Петербурге.

Что социология изучает в медицине и рядом с ней: социология здоровья, медицины, профессии и прочего.

Почему и куда уходят врачи -- что думают социологи.

Врач -- профессия или просто еще одна работа? Есть ли у врачей Главное Медицинское Начальство (см. обложку) или они право имеют? (спойлер: врачам плохо и они нарушают правила, значит все-таки профессия). Кстати, шаманы и костоправы -- тоже профессия.

Каминг-аут ведущих: Вадим смотрит ролики с костоправами, Артемий -- с участковыми терапевтами. Оказывается, смотреть ролики — это тоже социология.

Как формируется профессиональная идентичность? (спойлер: непонятно, иногда и не формируется).

Гендерные исследования: ведущие теряются и глупо шутят, Ася смеется и объясняет (спойлер: используется потенциально экстремистская лексика и оптика).

На картинке: Санктпетербургскіе вѣдомости, courtesy of Никита Охотин.

Слушать:
На Castbox
На Apple podcasts
На Google podcasts
Страница выпуска на сайте: https://www.izobretaemvelosiped.ru/s3e8
ПРОФЕССИЯ В МЕДИЦИНЕ ЧТО ЭТО?

Как часто мы слышим: «профессионалы сами разберутся», «не лезьте к профессионалам», «должно быть сильное профсообщество», «это профессиональный вопрос»? Как правило, такие реплики сопровождают вмешательство в медицину госорганов, в т.ч. правоохранительных или даже обычных людей.

Попробуем разобраться в том, что же такое профессия в медицине и как он влияет на взаимоотношения медицины с государством и обществом.

Существует большое количество определений профессии, но для нашей цели пусть будет короткое: профессия это определенный род занятий с уникальными характеристиками, представители которого получают вознаграждения и привилегии: экономические, социальные и политические.

Всем известны привилегии медицинской профессии. Иногда они ощущаются очень четко: ранний выход на оплачиваемую пенсию, выплаты за стаж, сокращенный оплачиваемый рабочий день, иногда они скорее неформальны: уважение в обществе, преимущество при неформальном распределении общественных благ (место в школу или сад). В некоторых странах представители профессии наслаждаются не только привилегиями, но и высоким прямым денежным вознаграждением, например в США, где врачи это просто очень богатые люди. Редко когда профессионалы из медицины обладали настолько мощным политическим влиянием как в период ковида.

Профессионалы обладают определенной степенью автономии, т.е возможностью самим для себя устанавливать правила и следить за их выполнением, без необходимости подчиняться общим для всех правилам игры, которое общество устанавливает посредством государственного регулирования. Так, государство и обыватель не лезет в печь пекаря, чтобы контролировать, как именно пекарь печет булку: считается, что ему можно в этом доверять.
Надо понимать, что в относительно здоровых обществах автономию и привилегии не берут, а дают. Дает общество в обмен на что-то. У общества есть определенные ожидания от профессии, в обмен на которые оно дает привилегию как на автономию, так и на другие привилегии и вознаграждения. Безусловно, ожидания от различных профессий у общества разные: никто не ожидает отклика на призыв «есть ли в самолете пекарь, пассажиру плохо без свежей булки», но и привилегии тоже разные. Когда, по мнению, общества, профессия не приносит достаточно пользы, привилегии у профессии начинают забирать. Баланс между привилегиями и ожиданиями подвижный, меняется вместе с обществом и профсообществом. Статус-кво обычно закрепляется в знаковых судебных решениях или изменениях законодательства. Один из хороших последних примеров знаменитое дело Montgomery v Lanarkshire, в рамках которого врачи лишились автономии сами определять какую информацию о предстоящем вмешательстве раскрывать пациенту, а о какой умалчивать: общество через это решение посчитало, что оно созрело частично взять на себя участие в принятии медицинских решений. Безусловно все это предполагает существование свободного общества, которое обладает полномочиями, влиять на профессию и свободного профсообщества, которое в состоянии и видит смысл самоорганизовываться и самоуправляться.

Что же с профессионалами в России? Профессия есть, профсообщества нет, потому что нет ни саморегуляции, ни маломальской автономии даже в вопросах диагностики и лечения. Опыт ковида, который необходимо было лечить по методичкам минздрава это показывает ярче всего. Привилегии профессии выделяются государственным бюрократическим аппаратом, отделенным от общества и состоят в основном в предоставлении положения в рентной иерархии, которое позволяет участвовать в экстракции ренты. Возможность предоставлять и распределять больничные, направления, справки, квоты, госпитализации, дорогостоящие препараты во многом определяют привилигированное положение медиков в чиновном (не путать с профессиональным) сообществе.

Стоит ли говорить о том, что здоровый баланс между интересами профсообщества и общества возможен только когда они оба два возьмут (не получат)) возможность действовать и взаимодействовать самостоятельно к обоюдной пользе.
Депутат Госдумы поднял тему уголовного преследования врачей. Новость достаточно любопытная, на мой взгляд. Можно смотреть на нее с рациональной точки зрения, то есть подумать, что у депутата проснулся разум или даже государственная мысль. Но я предпочитаю использовать бритву Оккама или Хэнлона и не объяснять разумом и свободой воли то, что можно объяснить рефлексами, глупостью и арифметическими формулами.
Проблема уголовного преследования врачей — это более широкая проблема неразвитой правовой системы, где уголовные дела заводят и судебные решения принимают по указанию начальства. То, что о вреде уголовного уклона в медицине заговорили в Госдуме, признак того, что дефицит врачей достиг такого масштаба, что это начинает угрожать устойчивости всей системы и, главное, благополучию чиновников, отвечающих за медицину, и они начинают вот так нервно дергаться. Не думаю, что комитет думы по здравоохранению может всерьез повлиять на работу репрессивной машины, но какие-то меры послабления наверняка попытаются продемонстрировать.
В Госдуме нехватку кадров в медицине объяснили участившимися случаями уголовного преследования врачей

Дефицит врачей объясняется, в том числе, жесткими инструкциями по лечению пациентов, из-за чего их нарушение ради спасения людей может закончиться для медиков уголовным преследованием, считает зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов.

По его словам, сейчас усилилась работа правоохранительных органов в плане проверки тех или иных случаев лечения.

«Участились случаи, когда на врачей заводят уголовные дела, нередко эти дела заканчиваются уголовными обвинениями. Доктора не хотят рисковать и даже уходят из таких специальностей, если есть риск уголовного дела, срока, сломать жизнь», — подчеркнул Леонов.

Он отметил, что в «судах вряд ли разбираются в медицине», у них свои эксперты, а эксперты СК РФ иногда встают именно на сторону Следственного комитета.

«Врачи себя чувствуют незащищенными. Специальность и деятельность имеют очень много переменных, не бывает одинаковых пациентов, нужен индивидуальный подход. Сейчас тенденция такая, что есть определенные инструкции, клинические рекомендации — шаг вправо, шаг влево рассматривается как побег, и когда врач, иногда, пытается спасти пациента, действуя не по инструкции, то он за это отвечает по закону», — подытожил Леонов.
В Кировской области врачей попытаются удержать от побега в частные клиники с помощью ежеквартальных доплат

Губернатор Кировской области Александр Соколов поручил разработать программу по надбавкам врачам 14-ти узких специальностей в размере 150 тыс. рублей, но при условии, что они будут работать исключительно в государственных больницах.

На ежеквартальную доплату могут рассчитывать: онкологи, нефрологи, гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи, пульмонологи, неврологи, ревматологи, акушеры-гинекологи, колопроктологи, генетики, дерматовенерологи, аллергологи-иммунологи и урологи.

Также власти планируют привлечь ординаторов местного медуниверситета в первичное звено районных больниц с помощью доплаты в 50 тыс. руб при работе на полную ставку не менее месяца.
А вот еще одна новость. Врачи воспроизводятся медленно, даже если сейчас прекратить их уголовно преследовать и дать нормально работать, они из ниоткуда не появятся. Поэтому очевидно, что взгляды чиновников обращаются в частную медицину — вот они где все эти врачишки окопались. Пока пытаются выманивать с помощью пряников, но пряников никогда не хватает на всех, поэтому очевидно, что скоро обратятся к более привычному инструменту — кнуту. Тому самому, который осторожно ругает депутат Леонов. Скажем, попросить СК, чтобы выполняли план по делам в частных клиниках, а государственные обходили стороной — чем не инициатива?
Впрочем, у них есть еще один инструмент — между кнутом и пряником. Как известно, в России могут побить пряником и накормить кнутом. А могут накормить пряником, но потом потребовать этот пряник вернуть на место, чтобы в следующий раз было неповадно. Это про еще одну новость из той же оперы: у клиники Семейной попросили вернуть деньги, полученные по ОМС за лечение всякими дорогими модными препаратами, потому что не так были оформлены формы 057у. Напомню, что форма 057у выписывается в поликлинике по месту прикрепления и так просто ее не получишь. Пациенты прибегают ко всяким хитростям, но потом эти формы признают выписанными ненадлежащим образом. С точки зрения гражданского права, наверное, можно было бы попытаться взыскать деньги с пациентов, но подозреваю, что "Семейная" на это не пойдет.
Понятно, что то, чем занимается "Семейная" — это выковыривание изюма из булки: тяжелых больных лечить не будем, а будем в чистых условиях относительно здоровым пациентам (как минимум ходячим — справку 057у так просто не получишь) вводить биологические препараты. Но эта претензия имела мы хоть какое-то основание, если бы точно таким же выковыриванием изюма не занималось огромное количество государственных клиник, от НМИЦев до ФГБУЗов.
Кстати, подписывайтесь на канал Дарьи Шубиной.
https://www.group-telegram.com/c/1591084066/562
Вот приглашение в канал Дарьи Шубиной: https://www.group-telegram.com/+xso2rKGpZaswMjEy
Критерии пропуска не знаю.
Прогресс неостановим.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Ведра себя изжили»: в уфимской больнице «РЖД-Медицина» рассказали, как перешли на современный метод уборки

В клинической больнице «РЖД-Медицина» г. Уфы создали собственную службу клининга и внедрили единый стандарт уборки и дезинфекции для всех структурных подразделений. Старый ведерный метод уборки уже изжил себя, и для повышения качества и эффективности уборки руководство больницы перешло на современный безведерный метод.

Представители «РЖД-Медицина» г. Уфы отметили, что в результате работы новой технологии они снизили уровень риска возникновения инфекций, создали безопасную для пациентов и персонала среду, автоматизировали процессы, уменьшили коммунальные платежи за холодное водоснабжение и в целом сократили затраты на уборку на 40%.
Понятно, что ролик рекламный, но тема интересная.
Пишут, что в больнице создана собственная служба клининга и уборщиц переобучили на клинеров. Не знал, что это разные профессии :)
В России тема уборки больниц находится где-то на периферии. Она немного всплыла, когда в попытке поднять зарплаты медперсоналу в соответствии с майскими указами санитарок по всей стране перевели в уборщиков помещений, то есть из медицинского персонала в технический. На их зарплату, кажется, это не сильно повлияло, но повысило среднюю зарплату медицинских работников, а это один из губернаторских KPI. (В скобках замечу, что это интересно еще и как пример неформальной вертикали: никаких специальных приказов на эту тему не было, но явление было повсеместным, по всей стране, и указания шли явно с самого верху.) Еще был интересный скандал в Коммунарке во время КОВИДа, когда уборщицам и санитаркам не платили ковидные надбавки, потому что они их нанимали через аутсорс, то есть они не были сотрудниками медицинской организации.
Сейчас очень во многих больницах уборка отдана на аутсорс. Это всерьез не обсуждается, ну отдали и отдали. Хорошо хоть так, а то во многих больницах до сих пор полы моют санитарки, то есть те же люди, которые кормят и моют пациентов.
А в некоторых странах эта тема была и остается довольно горячей. В NHS с 1984 г. правительством Тэтчер было разрешено отдавать уборку в больницах на аутсорс, и это вызвало большие протесты и забастовки. Некоторые профсоюзы отстояли свое право, другие добились для аутсорсинговых уборщиков и уборщиц тех же условий, что для трудоустроенных в больнице. Упор протестующих был на то, что сотрудники больницы будут работать лучше, чем внешние люди, никак не аффилиированные с госпиталем. Есть исследования, которые показали, что это действительно так: в госпиталях, где уборка отдана на аутсорс, риск инфекций повышается, а не понижается.
Вот несколько ссылок по теме, кому интересно:
Outsourced staff as second class citizens.pdf
355.1 KB
Листовка кампании против аутсорсинга уборщиц.
Там же есть ссылка на сборник интервью с уборщиками. Интересно, а у наших уборщиц и санитарок или хотя бы медсестр кто-нибудь когда-нибудь брал интервью, чтобы узнать, с какими проблемами они сталкиваются в работе?

https://healthcampaignstogether.com/pdf/Cleaners'%20Voices%20-%20interviews%20with%20hospital%20cleaning%20staff%20-%20UNISON%202005.pdf
Анонс.
В субботу мы планируем записать подкаст с Ольгой Бежаевой, гематологом-консультантом, работающей в Британии.
Обсудим и гематологию вообще, и как гематология работает в NHS, а также как вообще работает и не работает NHS.
Это первый подкаст, который мы хотим транслировать в прямом эфире.
Если у вас есть желание, можно будет послушать и позадавать вопросы. А можно задать вопросы заранее здесь, в комментариях к этому посту.
Ссылка на трансляцию появится ближе к делу здесь, в этом канале.
Начало трансляции в субботу, 30 марта, в 11 часов по московскому времени.
Трансляция начнется завтра в 10 часов (а не в 11). У наших лондонских гостей и шотландских ведущих будет 7 утра, так что придется их будить. Ссылку на трансляцию размещу здесь с началом эфира.
Ссылка на прямую трансляцию подкаста:
2025/06/25 08:34:37
Back to Top
HTML Embed Code: