Пероральные контрацептивы замедляли прогрессирование рассеянного склероза

В Научном институте Сан-Раффаэле оценили влияние гормональных факторов на PIRA у женщин с рассеянным склерозом (РС). Анализ показал, что у женщин, принимавших пероральные контрацептивы до постановки диагноза РС, риск PIRA был на 26% ниже, а среднее время до наступления PIRA составляло 9,94 года, что на 2,5 года позже, чем у женщин без такого лечения (7,5 года).

Менопауза и беременность до постановки диагноза сокращали срок до наступления PIRA в 1,82 и 1,22 раза соответственно.

Не выявлено связи между длительностью использования контрацептивов до постановки диагноза и риском PIRA.

Анализировали данные 1210 пациенток, средний возраст которых на момент диагноза составил 30 лет. PIRA определялось как 12-недельное подтверждённое прогрессирование инвалидности независимо от недавних рецидивов (менее 30 дней).

Авторы заключили, что применение пероральных контрацептивов до постановки диагноза РС связано с существенным снижением риска прогрессирования заболевания. Эти данные подчёркивают потенциал ранних вмешательств в образ жизни для снижения риска инвалидности при рассеянном склерозе.

🌡 Профессия – терапевт

Новая вакцина спасёт мир

Исследователи разработали универсальную вакцину против коронавирусов, включая SARS-CoV-2, MERS-CoV и другие вирусы, вызывающие простудные заболевания. Препарат воздействует на молекулы сахара, защищая стабильную часть вируса от мутаций, что снижает потребность в ревакцинации.

Вакцины против COVID-19 обычно направлены на белок спайк, активирующий иммунную систему. Этот белок является мишенью для антител, вырабатываемых в ответ на инфекцию. После секвенирования генома SARS-CoV-2 и других коронавирусов появилась возможность производить белок в лаборатории, однако его биохимические различия могут повлиять на эффективность вакцин.

Коронавирусы имеют высокую частоту мутаций, что требует многократных ревакцинаций для эффективной защиты.

Чи-Хуэй Вонг, профессор химии в Scripps Research, предлагает новый подход: единую вакцину против нескольких коронавирусов для снижения необходимости в повторных дозах. Результаты доклинических испытаний многообещающие и представлены на весенней встрече Американского химического общества 2025 года.

Вакцина с низким содержанием сахара изменяет защитный слой вирусов, облегчая нацеливание на белок спайк. Она вызывает выработку антител на стабильную область белка, что улучшает защиту от мутаций. Исследования на мышах и хомяках показали разнообразие антител и увеличение Т-лимфоцитов, что улучшило защиту.

Вакцина может обеспечить защиту от других коронавирусов и простудных заболеваний, что открывает путь к созданию универсального однократного введения.

Вонг планирует провести клинические испытания первой фазы в сотрудничестве с Rock Biotherapeutics. Исследовательские группы уже завершили набор кандидатов и составляют протоколы дозирования. Этот метод также изучается для разработки вакцин против рака.

🌡 Профессия – терапевт

Новые препараты из списка ЖНВЛП включат в Программу госгарантий

Союз пациентов ВСП направил письмо вице-премьеру Татьяне Голиковой с просьбой включить 10 новых препаратов в схемы терапии по Программе госгарантий:

🗣для лечения онкозаболеваний (занубрутиниб, полатузумаб ведотин, нурулимаб + пролголимаб, даратумумаб, инотузумаб озогамицин, алпелисиб, изатуксимаб);
🗣обструктивных заболеваний дыхательных путей (тезепелумаб);
🗣системной красной волчанки (анифролумаб);
🗣гиперхолестеринемии (инклисиран).

Эти лекарства добавили в Перечень ЖНВЛП в январе 2025 года, но они не попали в Программу госгарантий, так как она была утверждена раньше.

Получить лекарства пациенты могут только по решению врачебной комиссии.

Рассинхронизация утверждения Программы госгарантий и Перечня ЖНВЛП приводит к тому, что новые препараты становятся доступны льготным категориям на год позже. Лига защитников пациентов предлагала отвязать Программу госгарантий от Перечня ЖНВЛП.

🌡 Профессия – терапевт

Волшебная таблетка

Когда каждый второй пациент просит такую, уже задумываешься, где бы её найти? :)

📎 Видео Dr.Juliya

🦠 Профессия – невролог

Клиническая задача

У нескольких жителей центра длительного ухода за больными в течение короткого периода времени развилось заболевание с лихорадкой, непродуктивным кашлем, миалгией, одышкой и диареей.

Микроорганизмы, обнаруженные в образцах мокроты, плохо окрашиваются по Граму, но легко визуализируются при окраске серебром. Анализ мочи на бактериальные антигены положительный у большинства заболевших.

Что из следующего является наиболее вероятным источником этой вспышки? Выбирайте ответ в опросе ниже👇

🌡 Профессия – терапевт

Правильный ответ – система водоснабжения в здании

CYE – забуференный угольный агар с дрожжевым экстрактом.

Legionella pneumophila представляет собой тонкую, плеоморфную грамотрицательную палочку, которая плохо окрашивается по Граму и не растёт в традиционном агаре.

Диагностику обычно проводят с помощью анализа на антиген в моче, но также микроорганизм можно визуализировать с помощью окрашивания серебром и культивировать на забуференном угольном агаре с дрожжевым экстрактом с добавкой L-цистеина и железа (колонии, подобные матовому стеклу).

L. pneumophila обладает высоким сродством к лёгким (отсюда и название) и обычно вызывает многоочаговую пневмонию, которой предшествуют неспецифические симптомы (например, высокая температура, миалгия, головная боль) и диарея.

L. pneumophila часто контаминирует природные водоёмы, системы муниципального водоснабжения и охлаждения в производственных помещениях и больницах. Аэрозолизация и последующее вдыхание контаминированной воды может привести к вспышкам легионеллезной пневмонии.

Частые нозокомиальные источники инфекции включают в себя душ/ванны, охладительные башни, назогастральные зонды, аппараты искусственной вентиляции лёгких, небулайзеры и другое оборудование для респираторной терапии. Курение и хронические заболевания лёгких увеличивают риск заражения.

🌡 Профессия – терапевт

Характеристики легионеллёзной пневмонии

Контакт с контаминированной водой:

🗣Недавние поездки (в частности, круиз/посещение отеля)
🗣Пребывание в больнице/доме престарелых

Клинические признаки:

🗣Лихорадка > 39 °С
🗣Брадикардия относительно высокой температуры
🗣Головная боль и спутанность сознания
🗣Водянистая диарея

Лабораторные данные:

🗣Гипонатриемия
🗣При окраске мокроты по Граму определяется множество нейтрофилов, но микроорганизмов мало или они отсутствуют

Диагностика:

🗣Культивирование микроорганизмов на среде ВСУЕ
🗣Анализ мочи на антиген легионелл

🌡 Профессия – терапевт

Гипертонический криз

Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений артериальной гипертонии (АГ), самым частым из которых является гипертонический криз (ГК), в свою очередь, обусловливающий развитие фатальных осложнений.

ГК считается остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней (ПОМ).

Наиболее часто ГК возникают при эссенциальной АГ (около 70%), среди других причин выделяются:

🗣реноваскулярная АГ (10%);
🗣диабетическая нефропатия (10%);
🗣заболевания нервной системы;
🗣феохромоцитома;
🗣первичный гиперальдестеронизм;
🗣употребление симпатомиметиков;
🗣преэклампсия и эклампсия;
🗣коллагенозы и др.

В большинстве случаев ГК развивается при уровне систолического артериального давления (САД) >180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 120 мм рт. ст., тем не менее возможно его развитие и при менее выраженном повышении уровня АД.

🌡 Профессия – терапевт

Осложнённый ГК

Осложнённый гипертонический криз (ГК) сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД (начиная с первых же минут) посредством парентерального введения лекарственных препаратов.

Криз считается осложнённым при:

🗣гипертонической энцефалопатии;
🗣мозговом инсульте;
🗣остром коронарном синдроме;
🗣острой левожелудочковой недостаточности;
🗣расслаивающейся аневризме аорты;
🗣феохромоцитоме;
🗣 преэклампсии или эклампсии беременных;
🗣тяжёлой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга.

Показания к госпитализации:

🌝 Неясность диагноза, необходимость в проведении специальных методов исследований.
🌝 Сложности в подборе медикаментозной терапии.
🌝 Частые ГК, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

🌝 ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
🌝 ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии
🌝 Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отёк лёгких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.
🌝 Злокачественная форма АГ.

🌡 Профессия – терапевт

Группы риска развития гипертонического криза (ГК)

По мнению ряда исследователей, целесообразно уточнение некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у пациентов с ГК.

🗣Кризовое течение АГ

В подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

🗣Выделение среди больных с неосложнёнными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложнённого ГК в осложнённый).

Среди пациентов с неосложнёнными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

🌝 Наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса.
🌝 Нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца.
🌝 Повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложнённого ГК.

🌡 Профессия – терапевт

Педиатр это делает на автомате 🤷‍♀️

Детский врач сняла видео, в котором рассказывает, что делает на автомате в обычной жизни, не задумываясь, «потому что видела слишком много трагедий».

А какие привычки или меры безопасности стали для вас «автоматическими»? Поделитесь в комментариях! 👇

👨‍👦 Профессия – педиатр

Самый маленький в мире кардиостимулятор

Размером – с рисовое зерно. Разработан исследователями Северо-Западного университета. Устройство, изготовленное из биосовместимых материалов, вводится в сердце малоинвазивным методом и управляется дистанционно с помощью инфракрасных импульсов от внешнего модуля на груди.

Кардиостимулятор полностью растворяется в организме после нужного периода, предотвращая осложнения. Новый гаджет, шириной 1,8 мм, длиной 3,5 мм и толщиной 1 мм, предназначен для младенцев с врождёнными пороками сердца. Обеспечивает временную поддержку и не требует хирургического извлечения.

Использование света вместо радиоволн уменьшило размер системы. Работу устройства обеспечивает гальванический источник питания. Технология может применяться в других областях медицины, включая биоэлектронную стимуляцию регенерации костной ткани.

🌡 Профессия – терапевт

Новый интерфейс «мозг-компьютер» на основе ИИ: почти мгновенное преобразование мыслей в речь

Этот прорывной инструмент способен практически мгновенно преобразовывать мысли в звуковую речь, декодируя фразы за миллисекунды. Такой подход значительно сокращает задержку, которая ранее мешала естественному разговору.

Технология уже успешно испытана на парализованном пациенте и имеет огромный потенциал для изменения жизни людей, лишённых речи. Исследования BCI ведутся уже более двух десятилетий и помогают парализованным выполнять повседневные задачи, такие как использование устройств или манипулирование предметами. Однако существующие системы не обеспечивают достаточно плавного диалога.

Команда Калифорнийского университета в Беркли разработала новый BCI, который может переводить сигналы мозга в речь практически в реальном времени. Модель использует алгоритм, способный декодировать нейронные данные и передавать речь синхронно. Это устройство было имплантировано парализованной пациентке, которая потеряла способность говорить после инсульта.

Во время испытаний женщина читала предложения и мысленно представляла их произношение. Модель преобразования текста в речь, обученная на её голосе до болезни, позволяла воспроизводить звуки, близкие к оригиналу. Устройство улавливало сигналы мозга каждые 80 миллисекунд и выдавало от 47 до 90 слов в минуту, что приближает скорость к обычному разговору (150-200 слов в минуту).

Результаты значительно улучшили предыдущую версию BCI, которая требовала 8 секунд для преобразования мысли в звук. Однако задержка более 50 миллисекунд ухудшает плавность общения. Исследователи уверены, что эту задержку можно значительно сократить.

🌡 Профессия – терапевт

Прорыв в онкологии: новый метод нейтрализации ракового белка

Учёные из Великобритании разработали метод TBS (Transcription Block Survival), который позволяет навсегда нейтрализовать раковый белок cJun, ранее считавшийся неуязвимым. Результаты исследования опубликованы в журнале Advanced Science.

Метод основан на использовании пептидов для воздействия на регуляторные белки, ответственные за развитие опухолей. В ходе тестирования были выявлены пептиды, которые предотвращают образование димеров cJun, необходимых для его активности. Это позволяет заблокировать онкогенные действия белка.

Исследование стало продолжением работ южнокорейских учёных, которые ранее обнаружили механизмы перехода между здоровыми и раковыми клетками. Новый подход предлагает необратимую связь с cJun, что отличает его от предыдущих обратимых ингибиторов.

Тест TBS показывает эффективность терапии: если cJun блокирован, целевой ген остаётся активным, и клетка выживает. Это открытие может стать важным шагом в разработке новых противораковых препаратов.

🌡 Профессия – терапевт

Стратегия лечения остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причина которого – поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. ОА встречается более чем у 70% пациентов в возрасте 60-65 лет.

Патологическим процессом поражаются в первую очередь коленные и тазобедренные суставы, что значительно ухудшает качество жизни и приводит к инвалидизации прежде всего лиц пожилого возраста. Тем не менее диагноз ОА «помолодел», и достаточно часто клинические и/или рентгенологические признаки заболевания имеют гораздо более молодые люди.

Риск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте – у мужчин.

В основе ОА – нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава и гиалиновом хряще. Медленно прогрессирующее течение заболевания приводит к постепенному уменьшению объёма гиалинового хряща до полной его потери. Также наблюдаются воспаление синовильной оболочки, костное ремоделирование и формирование субхондрального склероза, образование остеофитов и субхондральных кист, появляется фиброз суставной капсулы.

Среди причин развития ОА выделяют также гипотрофию/атрофию и дисбаланс функционирования мышц сегмента с формированием нестабильности сустава и его перемежающейся макро- или микронеконгруэнтности. Важное значение в происхождении боли принадлежит воспалению, имеющему первостепенное значение в развитии и прогрессировании процесса.

🌡 Профессия – терапевт

Терапевтические возможности при остеоартрозе

Лечение ОА предполагает воздействие на все возможные этапы патогенеза. Основные цели терапии – купирование болевого синдрома, замедление прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, предотвращение поражения интактных суставов, снижение риска обострения и предупреждение побочных эффектов фармакотерапии.

Для симптоматического лечения ОА выделена группа препаратов замедленного действия, имеющих естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – глюкозамин и хондроитина сульфат.

Для воздействия на симптомы ОА в периоды обострения применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Общепринятой схемой лечения является приём минимально эффективных доз.

🌡 Профессия – терапевт

Нефармакологическая реабилитация при остеоартрозе

🗣Обучение пациента

Включает несколько правил, которые обязательно должны быть доведены до сведения каждого больного:

— ограничение чрезмерных специфических физических нагрузок (подъём и ношение грузов, монотонный труд, длительное вынужденное положение, нефизиологическое состояние нагрузочных суставов);
— использование поддерживающих и разгружающих средств при передвижении (трость, костыли, ходунки, ортопедическая обувь, индивидуальные супинаторы);
— формирование «правильного» стереотипа походки.

🗣Лечебная физкультура по индивидуально разработанным схемам:

тепловые методы лечения (при отсутствии противопоказаний):

— чрескожная электрическая миостимуляция;
— контроль массы тела;
— кинезиотерапия, глубокий миофасциальный массаж;
— физические упражнения, направленные в первую очередь на укрепление мышц и увеличение объёма движений в суставах;
— оптимальные физические нагрузки по индивидуально подобранным схемам.

🗣Ортопедическая коррекция (использование ортезов при нагрузках и по показаниям – коррекция укорочения конечности, варусной или вальгусной деформации нижней конечности)

🗣Дополнительное лечение:

— психологическая реабилитация.

🌡 Профессия – терапевт