В одной из соцсетей наткнулся на опрос: «Что самое приятное в профессии медика?» И неожиданно понял, что хочется ответить либо смешно, либо пошло, либо цинично.
Неужели в нашей профессии к 30 годам стажа ничего приятного уже нет?

Я сумел придумать свой собственный ответ. Думаю, у многих практикующих врачей он найдет отклик.

«Самое приятное узнается случайно. Случайно услышать разговор сестер, где они говорят, что предпочитают дежурить с тобой, потому что с тобой надежно и понятно. Услышать разговор хирургов о том, с кем удобнее всего оперировать - оказывается, с тобой. Услышать, как пациенты в палате обсуждают своих врачей - и рекомендуют тебя.
Вот так.

И когда ты это слышишь - главное не начать думать, что люди знали, что ты их подслушиваешь. Ибо тогда магия пропадает…

Хотя на самом деле самое приятное - это когда тебя на дежурстве никуда не позвали. Прекрасное чувство никому не нужности в такие моменты максимально вдохновляет и придает сил для работы на следующий день».

«Если хотите, чтобы за вами выносили бутылки - дружите с санитарками.

А еще они могут вам помочь собрать анамнез (с ними охотно откровенничают), узнать о конфликтах в палатах, выяснить, кто сколько раз ходил в туалет, в магазин, курить, к кому приходят или не приходят родственники.

Но иногда достаточно и бутылок».

Источники НZГ: Заработки врачей в два раза меньше статистических данных -виноваты приписки и высокие выплаты работникам администрации.

По данным Росстата, средняя зарплата врачей в России превысила 121 тыс. руб., а младшего и среднего медперсонала - 51 и 60 тыс. руб. соответственно.
Но рост недовольства оплатой труда среди медиков и озвучиваемые в связи с этим суммы выплат, указывают на иные цифры.
Например, низкие зарплаты являлись причиной массового увольнения сотрудников психоневрологического диспансера в Нижегородской области, двух отделений в областной больнице в Тюменской области, обращения в Депздрав и Прокуратуру 60 медсестер в Курганской области.
«Существующая система дополнительных выплат является крайне непрозрачной и зачастую являются не стимулирующими выплатами, а инструментом манипулирования со стороны руководства статистическими данными. Увеличение окладов приводит в ряде случаев к сокращению дополнительных выплат и к общему падению доходов», рассказал НZГ сотрудник Минздрава Ярославской области.
Помимо более высоких выплат административным работникам, достаточно распространены приписки и «бумажные» совмещения: заведующая отделением в поликлинике может числиться на полставки терапевтом, хотя соответствующей работы не выполняет. В результате, реальные выплаты врачам, имеющим высшее образование, и работающим с пациентами, а не в администрации, могут составлять порядка половины от «среднестатистических». Об этом говорят главврачи областных больниц нескольких регионов Центральной России.
Данные опросов регулярно показывают высокую долю переработок, которые становятся еще одной причиной для ухода из профессии - ее называет каждый четвертый врач.
Порядка 75% медиков работают более чем на одну ставку, многие имеют постоянные подработки.
Однако Минздрав заявляет, что коэффициент совместительства по врачам составляет 1,3, по среднему медицинскому персоналу — 1,2, а «переработки, не предусмотренные Трудовым кодексом РФ, не допускаются».
По информации сотрудников Минздрава России, сейчас рассматриваются варианты внедрения обязательного распределения и отработки выпускников, а также создание системы вахтовых форматов работы.
72% врачей и младшего медперсонала испытывают наиболее острую потребность найти работу в сжатые сроки.
Однако уровень оплаты труда и условия работы по имеющимся вакансиям не привлекают тех, кто ищет работу по медицинским специальностям. Проблема имеет тенденцию к ухудшению.

Замените в посте «умные люди» на «медики» (или на свою профессию). А потом вспомните, как ваша администрация относится к вам.
⬇️⬇️⬇️

Важное наблюдение про работу

Люди всегда ищут выгоду.

Люди всегда умнее любой системы руководства.

Отсюда вывод: для умных людей нужно создавать ситуацию, при которой им будет не стыдно работать в компании. А не стыдно им будет только при условии, что к их интеллекту относятся с надлежащей степенью уважения.

Одна из причин тяжелых ожогов - объемные взрывы пыли.

Пыль может не только гореть, но и взрываться, образуя объемные взрывы. Далеко не все частицы это умеют, но многие (крахмал, сахар, хлопок, кукуруза, мука, древесный уголь, цинк, алюминий, магний, полипропилен).

Для этого нужны несколько условий, которые люди порой умудряются выполнять.
1. Концентрация пыли находится во взрывоопасном диапазоне.
2. Есть кислород или другой окислитель в достаточном количестве.
3. Есть источник возгорания.

Обычно взрыв происходит в 2 этапа — сначала небольшой, который поднимает в воздух всю пыль в помещении, увеличивая концентрацию, а затем и основной. Заметить эту последовательность в связи с высокой скоростью взрыва нельзя.

В основном такие взрывы происходят на производстве (дома добиться подходящих условий сложно, но у некоторых получается), поэтому параметры взрывоопасности сильно зависят от технологического процесса:
1. Дисперсность - это степень измельчения продукта. Чем меньше частицы, тем больше суммарная поверхность вещества, тем лучше и быстрее они вступают в реакцию с окислителями и лучше летают, не осаждаясь на поверхность.
2. Концентрация — отношение массы порошка к объёму воздуха (г/м3). От концентрации зависит температура воспламенения.

Производства, на которых велика вероятность пылевых взрывов, отнесены к опасным. Мукомольные и сахарные заводы ничуть не менее опасны, чем химические или горнодобывающие.

Больше всего взрывов происходит внутри оборудования — где, например, формируется зерновая пыль, а сухие оболочки зерен накапливают электрический заряд. Затем по списку идут средние емкости — силосы и бункеры, реже всех, но сильнее всех взрываются элеваторы.
Взрывоопасная концентрация взвеси зерновой пыли начинается от 40 г/м3. Если взрыв происходит в элеваторе, где большая масса пыли и закрытое пространство — давление может достигнуть таких значений, что разрушится даже железобетон.

В большинстве случаев масса пыли чересчур велика для взрыва - тогда возникает пожар, сравнимый по скорости с лесным. Но если все-таки сдетонирует…

Что интересно — концентрация угольной пыли для взрыва должна быть примерно в 7 раз больше, чем зерновой (205 г/м3), хотя кажется, что горючее по определению вещество должно взрываться легче. Зато детонирует угольная пыль при температуре всего 180°С, а пшеничная пыль при 380°С.

Помешать взрыву может влажность в помещении или содержание других веществ, препятствующих горению — то есть поддержание условий противопожарной безопасности.
Одной из превентивных мер может быть установка специальных систем искрообнаружения и пожаротушения, то есть система размещения датчиков и точек гашения в тех потенциально опасных местах, где возможна концентрация взрывоопасной смеси.

Пентаграмма объемного взрыва

Минздрав РФ по просьбе Русской православной церкви (РПЦ) разработал правила посещения больниц священнослужителями, пишет «Коммерсант».

Как утверждают в РПЦ, необходимость такого документа стала очевидной в пандемию, когда в ряде медицинских учреждений отказывались пропускать священников к пациентам с коронавирусом. Согласно новым правилам, больница должна допустить духовных лиц в палаты интенсивной терапии и реанимации, однако инфекционные отделения для них все равно останутся закрыты. Пройти к верующим смогут только священнослужители "централизованных религиозных организаций".

Мобильные телефоны в стационаре: благословение или проклятие?
(Cellphones in the ED: Blessing or Curse?)
(в моем сокращенном и немного адаптированном для РФ переводе)

Вы спешите в смотровую комнату к следующему пациенту. Пациент болтает по телефону. Вы ждете несколько секунд, пока он закончит разговор, но он продолжает беседу, как будто вас там нет. Что вы делаете?

Развернетесь и уйдете? Но вам все равно придется вернуться, когда пациент решит, что готов вас принять. Уходить и начинать всю встречу заново - это большее нарушение рабочего процесса, чем три секунды на то, чтобы разобраться с поведением пациента.

Скажете ли вы пациенту: «Похоже, мне придется вернуться, когда вы будете готовы»? В течение некоторого времени я действовал именно так. Потом я понял, что слишком много пациентов не против такого плана, а их «неотложная» жалоба не такая уж и неотложная.

Вежливо попросите: «Вы не могли бы им перезвонить?»
В последнее время я все чаще отдаю предпочтение этому подходу. Преходящий дискомфорт от прерывания разговора стоит того, потому что обычно это позволяет мне сразу же принять пациента, не теряя времени.

Вторжение смартфонов в процесс общения врача с пациентом создает множество проблем. Телефоны приносят нежданных слушателей (и даже зрителей, если речь идет о видеозвонках). Мы часто думаем, что общаемся один на один, когда наш пациент оставил звонок на линии, не предупредив нас, поэтому третьи лица слушают или смотрят без нашего ведома. Я не удивлюсь, если на какого-нибудь бедного доктора навесят дело о нарушении врачебной тайны за то, что он раскрыл конфиденциальную информацию, даже не подозревая о прослушивании.

Друзья и родственники пациентов часто направляют телефоны на нас во время процедур, и мы не знаем, фотографируют они или снимают. Бывает неловко устанавливать границы использования мобильных телефонов, когда мы не знаем, что люди делают на направленных на нас телефонах.

Некоторые пациенты скорее передадут нам телефон, чем ответят на наши вопросы. «Просто поговорите с моим супругом (родителем, ребенком, другом)». Иногда после подробного обсуждения с пациентом и его посетителями диагноза и плана лечения пациент сразу же звонит другому члену семьи, передает нам телефон и просит повторить весь разговор, «чтобы они услышали его непосредственно от вас».

Пациенты, которым врачи дают свои номера телефонов, также часто требуют от врачей общения по более серьезным вопросам. «Что такое средний корпускулярный объем и почему он повышен?» «Как это «нет экстренных находок», если у меня киста?» К тому времени, когда мы приходим к пациентам, они уже изучили всю информацию в Сети, и мы тратим время у постели на объяснение несущественных деталей. Трудно быть эффективным, когда решение о том, что нужно обсудить, больше не входит в нашу компетенцию.

Несмотря на все неудобства, которые они создают, мобильные телефоны в отделении неотложной помощи имеют некоторые преимущества. Они особенно полезны для несовершеннолетних или пациентов, которые не могут рассказать свою историю болезни, поскольку облегчают получение согласия или важной исторической информации.

Теперь пациенты могут часами развлекать себя приложениями, играми и онлайн-контентом на своих телефонах во время долгого ожидания. Мамы могут отвлечь своих детей от боязливого ожидания. Мобильные телефоны становятся спасением во время карантинов, когда посещения запрещены, потому что они позволяли установить единственную связь с семьей и друзьями, которая в противном случае была бы невозможна. Мобильные телефоны по-прежнему остаются важным способом связи для иногородних родственников.

Чтобы мобильные телефоны не становились нежелательными помехами, мы должны управлять использованием мобильных телефонов пациентами. У мобильных телефонов слишком много преимуществ, чтобы полностью их запрещать, но нужны хорошо обозначенные границы использования телефонов.

‼️NLR, neutrophil-to-lymphocyte ratio (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс)

✅ Ожоговые травмы вызывают активацию сложных медиаторных систем, что приводит к патофизиологическим изменениям в организме. Различные биохимические показатели
используются в качестве прогностических факторов сепсиса и смертности у ожоговых больных. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) является удобным и эффективным маркером, который можно легко получить без необходимости проведения дополнительных лабораторных исследований. Предыдущие исследования показали.
что высокий уровень NLR ассоциируется с повышенной заболеваемостью и длительным пребыванием в стационаре, что указывает на его потенциал в качестве индикатора воспалительного процесса.

Нейтрофилы, накапливаясь в органах в результате системной воспалительной реакции, вызванной ожоговой травмой, служат основным источником свободных радикалов кислорода, вызывая повреждение тканей. Также происходит подавление клеточного иммунного ответа приводит к снижению количества лимфоцитов в периферической крови.
Данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что повышенный NLR может служить индикатором смертности при ожогах.

Мы включили 9 исследований (6 кросс-секционных, 2 ретроспективных) с общим количеством участников 1837 человек, включая 1526 выживших ожоговых пациентов и 311 пациентов, не переживших ожоги. Средний возраст участников составил 38,15 года. Из них 1284 человека были мужчинами, а 557 женщин.
‼️Общая средняя разница показала значительное увеличение NLR на 5,06 (а в ряде случаев и гораздо больше) у умерших в результате ожоговой болезни.

✅ В предыдущих исследованиях сообщалось, что нормальное среднее значение NLR для всех возрастов составляет 1,65, причем у мужчин - 1,63, а у женщин - 1,66

Один миллиард рублей похитила ОПГ, созданная руководством Городской больницы №20 — деньги тратили на квартиры в "Москве-Сити", на чилл на Мальдивах и премиальные спорткары. Экономическая полиция вышла на любителей тяжёлого люкса после сигнала из Росфинмониторинга.

В центре внимания оказалась главврач Татьяна Суровцева. Ирония судьбы: человек, получивший награду "За подвижническую работу на благо жителей Санкт‐Петербурга", теперь подозревается в организации многомиллионных хищений.

Вокруг себя она построила преступную группировку из более чем 25 человек — так появилось громкое дело о "мертвых душах" с незамысловатой схемой: людей фиктивно трудоустраивали в ГБУЗ "Городская больница № 20", а они не исполняли свои обязанности, но исправно получали з/п. Зарплата составляла от 400К до 100 лямов рублей в год — так, по версии следствия, был похищен миллиард
Но Суровцева – не единственный фигурант этого дела. В поле зрения следователей попали и другие сотрудники больницы.

Среди них – заместитель по финансам Наталия Чоха и специалист по кадрам Алиса Костенкова. Примечательно, что Чоха, помимо работы в больнице, является учредителем медицинской компании и создателем закрытого элитного бизнес-клуба.

Не обошлось и без медицинского персонала. Под подозрение попали главная медсестра Ирина Джинджолия и хирург Игорь Есютин. Кроме того, в деле фигурируют имена Инны Коваль и Ольги Яковлевой, которые, как минимум, участвовали в комиссиях по одобрению закупок. Получается, что схема охватывала практически все уровни управления больницей.

Хирургия неправильного места (Wrong site surgery) - это термин, который охватывает хирургические вмешательства, проведенные не на той части тела, не на той стороне тела, не на том пациенте или не на том уровне, который был правильно определен анатомической стороной. Ни одна из специальностей не застрахована от такой ошибки. 41% - в ортопедии и подиатрической хирургии; 20% - в общей хирургии; 14% - в нейрохирургии; 11% - в урологии.

Если мы изучим события, которые привели к удалению неправильной почки в Великобритании в 2008 году, то станет очевидно, что к путанице привели многочисленные факторы. Сначала была указана неправильная сторона на бланке осмотра при приеме. Затем эта дезинформация была перенесена в дневник хирурга. Хотя на предварительном осмотре другой младший врач дал пациенту подписать правильное согласие, в день операции никто не перепроверил форму согласия и не отметил сторону операции. Хирург вошел в операционную с намерением удалить правильную почку (правую), но операционная медсестра ввела его в заблуждение, указав в операционном листе левую. Хирург приступил к операции на левой почке, не имея причин сомневаться в данных, указанных в операционном листе. Студент-медик предупредил хирурга о том, что при просмотре рентгеновских снимков оперируется не та сторона. Взяв тайм-аут для серьезного изучения обоих случаев, можно было бы избежать ошибки, связанной с операцией на неправильной стороне.

Ретроспективный анализ пациентов, перенесших операцию на почке, мочеточнике и яичке.

Всего было изучено 150 историй болезни (по 50 человек с каждой из патологий). Из 385 дневниковых записях, относящихся к 50 пациентам, перенесшим операции на почках, в 6,23 % не была указана сторона патологии. У 3 пациентов в дневниках была указана неправильная сторона. Операции на неправильной стороне не проводились.

У 50 пациентов (274 дневниковых записи), перенесших вмешательства на мочеточниках, в 11,67% не указана сторона. У пациента с двусторонней установкой мочеточникового стента через 6 недель был удален только один стент. Другой стент оставался незамеченным в течение 1 года до удаления. Анализ показал, что в карте приема этого пациента было указано «гибкая цистоскопия и удаление мочеточникового двойного J-стента» ( т.е. не было указано, что стенты двухсторонние). Ни одному из этих пациентов не была выполнена операция на неправильной стороне.

Из 144 дневниковых записей, относящихся к пациентам, оперированных на яичке, в 9,7% записей не была указана сторона. В изученных историях болезни не было ни одного случая неправильного выполнения операции на стороне.

Итого - было проанализировано 803 дневника от 150 пациентов, из которых в 8,71% не была указана сторона заболевания. У пяти пациентов в одном из дневников была указана неправильная сторона заболевания.
⬇️⬇️⬇️⬇️

➡️ Еще одним результатом исследования стало то, что во многих случаях сторона вообще не упоминалась. Это может стать началом цепи событий, которые приведут к катастрофе. С каждой ошибкой в дневнике или рентгенологическом заключении существует потенциальная вероятность того, что она может повториться в последующей документации. Неудачное удаление обоих мочеточниковых стентов подчеркивает тот факт, что указание «двусторонний» в карте приема помогло бы избежать ошибки.

Все чаще признается, что участие пациента в определении стороны операции может снизить частоту случаев неправильной стороны, неправильного человека и неправильных операций. В Великобритании Королевский колледж хирургов Англии и Королевский колледж хирургов Эдинбурга разработали рекомендации, напоминающие хирургам, что они оперируют правильного пациента, с правильным диагнозом, на правильной стороне, и форма согласия должна быть правильной. Пациент должен активно участвовать в принятии всех решений, касающихся его здоровья, должен убедиться, что в бланке согласия указана правильная сторона. В день операции он должен проследить, чтобы оперирующий хирург перепроверил сторону операции и поставил свои инициалы на стороне операции. Существует множество протоколов, разработанных учреждениями и организациями для проверки стороны операции, например «Правильный пациент, правильное место и правильная процедура операции» Американского колледжа хирургов и универсальный протокол JCAHO.