Telegram Group Search
🌿 Дисфункциональные Базисные Схемы: Как Прошлое Формирует Настоящее (и Как с Этим Работать) 🌿

Привет! Как схематерапевт, я постоянно сталкиваюсь с тем, как глубоко укорененные убеждения, формирующиеся в детстве, влияют на жизни взрослых. Эти "базисные схемы" – что-то вроде ментальных карт, которые мы используем, чтобы ориентироваться в мире.

Что Такое Схема и Почему Она Важна?

Сами по себе, схемы – это не плохо. Впервые это понятие ввел Жан Пиаже, показав, что схемы позволяют нам адаптироваться к новому опыту, используя процессы ассимиляции (подстраивая новый опыт под существующую схему) и аккомодации (меняя саму схему).

Проблема возникает, когда схемы становятся дисфункциональными. Они искажают наше восприятие, заставляют нас интерпретировать ситуации определенным, часто негативным, образом и мешают нам удовлетворять наши потребности. Леон Фестингер с теорией когнитивного диссонанса доказал, что схемы яростно защищают себя от изменений. Они склонны искать подтверждение своим убеждениям.

Схемотерапия: В чем Заслуга Джеффри Янга?

Джеффри Янг, создатель схемотерапии, не изобрел концепцию схем, но совершил прорыв, классифицировав их. Он выделил 18 дезадаптивных схем, связанных с 5 базовыми эмоциональными потребностями, которые фрустрировались в детстве. Вот как это работает:

Надежная Привязанность: Потребность в заботливом, надежном взрослом, который принимает, любит, поддерживает и предсказуем. Когда эта потребность не удовлетворяется, формируется чувство отверженности.

Автономия, Компетентность и Ощущение Собственной Ценности: Потребность в возможности действовать самостоятельно и компетентно. Гиперопека или запрет на самостоятельность приводят к чувству некомпетентности и никчемности.

Свободное Выражение Эмоций и Потребностей: Потребность в разрешении выражать свои чувства. Запреты на эмоции (например, "не плачь") приводят к трудностям с эмоциональной регуляцией и алекситимии.

Спонтанность и Игра: Потребность быть "здесь и сейчас" и наслаждаться моментом. Когда ребенка отрывают от этого ("не занимайся глупостями"), возникает чувство вины и стыда за свои желания.

Реалистичные Границы и Самоконтроль: Потребность в уважении к своим и чужим границам. Когда они нарушаются, формируется дисбаланс между эгоизмом и самопожертвованием.

Режимы Схем: Кто Сейчас "У Руля"?

В каждый момент времени какие-то схемы активны, а какие-то – "спят". Режим – это преобладающее эмоциональное состояние и копинговые реакции, которые активируются в ответ на определенные триггеры. В схемотерапии выделяют 5 основных режимов:

Уязвимый Ребенок: Чувствует себя одиноким, напуганным, беспомощным и расстроенным.
Сердитый Ребенок: Яростно выражает свою боль и разочарование.
Карающий Родитель: Критикует, обвиняет и наказывает себя или других.
Отстраненный Защитник: Отгораживается от эмоций, чтобы избежать боли.
Здоровый Взрослый: Уравновешенный, сочувствующий и способный удовлетворять свои потребности здоровым образом.

🌿 Как Схемотерапия Помогает?

Вместо того, чтобы просто подавлять дисфункциональные схемы и режимы, схемотерапия учит нас:

• Осознавать их.
• Понимать их происхождение.
• Удовлетворять свои потребности здоровым образом.
• Развивать "здорового взрослого", который может заботиться о "внутреннем ребенке".

Это долгий, но невероятно полезный процесс, который позволяет нам освободиться от оков прошлого и жить более полной и счастливой жизнью.
Друзья, хочу порекомендовать вам отличного специалиста — врача-психиатра 🧠 Гилёва Артёма Андреевича.

Познакомились мы ещё в 2018 году, когда я только начал работать в ПНД №13 — он тогда уже был заведующим отделением интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), которое фактически сам и организовал. Сначала показался мне слишком строгим и серьёзным, но очень быстро стало понятно, что это врач с огромным опытом и глубокими знаниями.

Он всегда помогал коллегам, делился опытом, указывал на ошибки в назначениях, давал полезную информацию по психофармакотерапии. До сих пор помню его фразы:
🗣 «Никогда не назначай Сонапакс и Тералиджен!»

Благодаря ему я узнал про учебник Шталя — один из лучших источников, который помог мне структурировать и углубить свои знания. Мне тоже довелось поработать в ОИОПП, и это был колоссальный опыт: отделение занималось лечением сложных, нестабильных пациентов с тяжёлой симптоматикой.

🧑‍⚕️ Кратко о профессиональном пути Артёма Андреевича:
– Более 20 лет стажа
– Работал в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
– Опыт на психиатрической скорой помощи и в психосоматическом отделении
– Долгое время был заведующим отделением
– Сейчас ведёт приём в частной клинике, берётся за сложные и резистентные случаи

Если вы в поиске врача, если терапия «не идёт» или вам нужно грамотное второе мнениеискренне рекомендую обратиться. Это действительно специалист с большой буквы.

📢 И обязательно загляните на его канал
он делится там интересными клиническими случаями, полезной информацией и современным взглядом на психиатрию.
👉 https://www.group-telegram.com/GilevMD
И снова АКЦИЯ!
Наш канал продолжает быстро расти, спасибо всем подписчикам!
Это значит, что вам здесь интересно и полезно) ⭐️

Скоро нас будет 8️⃣0️⃣0️⃣ человек!

И поэтому продолжаем добрую традицию: каждые 1️⃣0️⃣0️⃣ подписчиков мы проводим розыгрыш скидок на консультацию.

Принять участие очень просто — оставайтесь подписанным на канал.

Далее условия несколько меняются:

✔️ Те, кто хочет участвовать в акции должны прислать мне в личные сообщения @Psychiatr_Karelin скриншот страницы канала с отметкой в 800 и более подписчиков, а также слово «КОНСУЛЬТАЦИЯ».

✔️ Через сутки из всех приславших скриншот, будет выбрано 3️⃣ человека генератором случайных чисел (я вам буду давать номера при получении скриншота).

✔️Победители получат промокод на скидку 50% на консультацию у меня, как врача-психиатра.

📌 Скидка действительна один раз и до конца июня, не суммируется с другими акциями.

#акция
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Небольшое видео про ПТСР, приятного просмотра ⤵️⤵️⤵️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Друзья, подводим итоги розыгрыша! 🎉

Спасибо каждому, кто принял участие в акции !

Мы определили победителей с помощью генератора случайных чисел. И вот кому повезло сегодня: номера 4, 10 и 9!
Поздравляю вас! 🎊 Напишите мне в личные сообщения @Psychiatr_Karelin — расскажу, как получить промокод на скидку 50% на консультацию.

Напоминаю: скидка действует один раз и до конца июня, не суммируется с другими акциями.

Желаю всем солнечного дня и крепкого психического здоровья!
🐶 Препарат от тревоги... или от кашля и зуда у собак?

В России Тералиджен назначают чуть ли не при каждом втором диагнозе в психиатрии. Тревога? Тералиджен. Бессонница? Тоже он. Даже при «вялотекущей шизофрении» и «ВСД» — без него никуда.
Но в США его дают... только собакам. Серьёзно.

Почему одно и то же вещество воспринимается как универсальное средство здесь и как ветеринарный препарат — там? Что на самом деле говорит о нём наука, и стоит ли продолжать его назначать по привычке?

📎 Разбор с фактами и реальной практикой читайте полностью в Telegraph (подглядел у товарища такой формат🤓)

#разборпрепаратов #тералиджен
Forwarded from DENIRA
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Антипсихотики для дополнительной терапии депрессии

💊 Слово "антипсихотики" (они же нейролептики, но это уже устаревший термин) в первую очередь ассоциируется с лечением шизофрении. Кроме того, антипсихотики важная часть терапии биполярного расстройства. А что при "чистой" депрессии (далее о депрессии вне биполярного расстройства)?

👌 Несомненно, основные препараты для терапии депрессивных расстройств - антидепрессанты. Если мы имеем дело с впервые возникшим депрессивным эпизодом или повторяющимися депрессивными состояниями (рекуррентная депрессия) следует рассмотреть назначение антидепрессанта.

😞 Но бывают ситуации, когда антидепрессант оказывается недостаточно эффективным. Здесь важна полноценная доза (вплоть до максимальной) и достаточно длительный курс (не менее 6 недель) для оценки работает препарат или нет. Если два курса терапии антидепрессантами не дали результата - это обозначается, как терапевтически резистентная депрессия (устойчивая к лечению)

🔆 Одна из опций преодоления резистентности (устойчивости) депрессии - назначение антипсихотиков второго поколения. Важно! Не следует торопиться с применением антипсихотиков, если нет признаков резистентности, эти препараты не используются на начальных этапах лечения депрессий

Какие препараты возможно использовать с этой целью? На данный момент для дополнительной терапии депрессии одобрено четыре препарата: кветиапин, арипипразол, брекспипразол и карипразин. Любой из них может быть добавлен к антидепрессанту, если он не дал достаточного результата (помним, что речь о втором неуспешном курсе антидепрессивной терапии)

🔆 Упомянутые антипсихотики используются для терапии депрессии совместно с антидепрессантами (кветиапин допустимо и в монотерапии), дозы применяются низкие. Арипипразол 2-15 мг, кветиапин 150-300 мг, карипразин 1,5-3 мг, брекспипразол 1-3 мг

Психотерапевт Прибытков
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
КЛИНЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ продолжение.

✖️✖️ Что было сделано неправильно?

🟣 В ответ на жалобы на тревогу, бессонницу был назначен Тиоридазин (Сонапакс) — антипсихотик с седативным эффектом. Врач, вероятно, стремился улучшить сон и снизить тревожность, однако в данной ситуации — при депрессии, утомляемости, апатии — такая тактика ошибочна.

🟣 Сонапакс (тиоридазин) может усиливать заторможенность, снижение спонтанной активности, эмоциональное равнодушие и безучастность, особенно у пациентов с апатическими и адинамическими симптомами.

🟣Кроме того, препарат обладает серьёзным побочным профилем — один из самых кардиотоксичных препаратов (может приводить к удлинению интервала QT), экстрапирамидных расстройств и когнитивного притупления.

📌 В связи с этим в современной клинической практике Сонапакс не рекомендуется к назначению.

✔️ Что было скорректировано на приеме:

– Увеличение дозы сертралина: сначала до 150 мг, затем до 200 мг.
При этом важно проводить регулярное наблюдение за состоянием с целью дифференциальной диагностики: отличать остаточные симптомы депрессии в виде апатии от возможного усиления побочных эффектов в форме эмоционального сглаживания, характерного для СИОЗС. Также следует учитывать вероятность развития СИОЗС-индуцированной апатии, которая может требовать изменения тактики лечения.

– Назначен Тразадон (Триттико) 150 мг — 1/3-2/3 таблетки на ночь для коррекции инсомнии.
– Гидроксизин (Атаракс) — по необходимости при усилении тревоги на повышении дозировки антидепрессанта.
– Рекомендовано продолжить психотерапию с фокусом на повышение мотивации и активации, работу с негативными эмоциями и дезорганизующими мыслями.

📎 Вывод:

🟣 При депрессии с апатией, истощением и сниженной мотивацией важно работать с самой депрессией, а тревогу корректировать адекватными препаратами.

🟣 На старте терапии тревога часто уходит быстрее, чем возвращаются энергия и мотивация. Иногда она поддерживает хоть какую-то активность, и её снижение может восприниматься как ухудшение — но это нормальная фаза ответа на лечение.

🟣 Антипсихотики не назначаются при депрессии первой линией. Они уместны при психозе, резистентности или тяжёлых нарушениях сна, когда другие методы не помогают. При апатичной депрессии без показаний их применение — тактическая ошибка.

🟣В этом контексте Сонапакс не просто неэффективен, но может и навредить: усиливает эмоциональную сглаженность, заторможенность и увеличивает риск побочных эффектов.

Правильный подход — это поэтапное наращивание антидепрессанта, наблюдение за динамикой, поддержка, а также информирование пациента о том, что с ним происходит и фазах терапии.

#клиническийслучай #депрессия #сонапакс
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Всегда казалось сложным провести черту между нормой, особенностями характера, или уже расстройством личности. Об акцентуациях характера рассуждает моя коллега Кожухова Юлия. Приятного чтения)

Бонусом в комментариях статья, об изменениях в диагностике расстройств личности в МКБ-11, акцентуаций как диагноза там кстати больше не будет 🤓
2025/06/11 10:36:10
Back to Top
HTML Embed Code: