Forwarded from Психотерапевт, психиатр| Юлия Кожухова
🌿 Дисфункциональные Базисные Схемы: Как Прошлое Формирует Настоящее (и Как с Этим Работать) 🌿
Привет! Как схематерапевт, я постоянно сталкиваюсь с тем, как глубоко укорененные убеждения, формирующиеся в детстве, влияют на жизни взрослых. Эти "базисные схемы" – что-то вроде ментальных карт, которые мы используем, чтобы ориентироваться в мире.
Что Такое Схема и Почему Она Важна?
Сами по себе, схемы – это не плохо. Впервые это понятие ввел Жан Пиаже, показав, что схемы позволяют нам адаптироваться к новому опыту, используя процессы ассимиляции (подстраивая новый опыт под существующую схему) и аккомодации (меняя саму схему).
Проблема возникает, когда схемы становятся дисфункциональными. Они искажают наше восприятие, заставляют нас интерпретировать ситуации определенным, часто негативным, образом и мешают нам удовлетворять наши потребности. Леон Фестингер с теорией когнитивного диссонанса доказал, что схемы яростно защищают себя от изменений. Они склонны искать подтверждение своим убеждениям.
Схемотерапия: В чем Заслуга Джеффри Янга?
Джеффри Янг, создатель схемотерапии, не изобрел концепцию схем, но совершил прорыв, классифицировав их. Он выделил 18 дезадаптивных схем, связанных с 5 базовыми эмоциональными потребностями, которые фрустрировались в детстве. Вот как это работает:
• Надежная Привязанность: Потребность в заботливом, надежном взрослом, который принимает, любит, поддерживает и предсказуем. Когда эта потребность не удовлетворяется, формируется чувство отверженности.
• Автономия, Компетентность и Ощущение Собственной Ценности: Потребность в возможности действовать самостоятельно и компетентно. Гиперопека или запрет на самостоятельность приводят к чувству некомпетентности и никчемности.
• Свободное Выражение Эмоций и Потребностей: Потребность в разрешении выражать свои чувства. Запреты на эмоции (например, "не плачь") приводят к трудностям с эмоциональной регуляцией и алекситимии.
• Спонтанность и Игра: Потребность быть "здесь и сейчас" и наслаждаться моментом. Когда ребенка отрывают от этого ("не занимайся глупостями"), возникает чувство вины и стыда за свои желания.
• Реалистичные Границы и Самоконтроль: Потребность в уважении к своим и чужим границам. Когда они нарушаются, формируется дисбаланс между эгоизмом и самопожертвованием.
Режимы Схем: Кто Сейчас "У Руля"?
В каждый момент времени какие-то схемы активны, а какие-то – "спят". Режим – это преобладающее эмоциональное состояние и копинговые реакции, которые активируются в ответ на определенные триггеры. В схемотерапии выделяют 5 основных режимов:
• Уязвимый Ребенок: Чувствует себя одиноким, напуганным, беспомощным и расстроенным.
• Сердитый Ребенок: Яростно выражает свою боль и разочарование.
• Карающий Родитель: Критикует, обвиняет и наказывает себя или других.
• Отстраненный Защитник: Отгораживается от эмоций, чтобы избежать боли.
• Здоровый Взрослый: Уравновешенный, сочувствующий и способный удовлетворять свои потребности здоровым образом.
🌿 Как Схемотерапия Помогает?
Вместо того, чтобы просто подавлять дисфункциональные схемы и режимы, схемотерапия учит нас:
• Осознавать их.
• Понимать их происхождение.
• Удовлетворять свои потребности здоровым образом.
• Развивать "здорового взрослого", который может заботиться о "внутреннем ребенке".
Это долгий, но невероятно полезный процесс, который позволяет нам освободиться от оков прошлого и жить более полной и счастливой жизнью.
Привет! Как схематерапевт, я постоянно сталкиваюсь с тем, как глубоко укорененные убеждения, формирующиеся в детстве, влияют на жизни взрослых. Эти "базисные схемы" – что-то вроде ментальных карт, которые мы используем, чтобы ориентироваться в мире.
Что Такое Схема и Почему Она Важна?
Сами по себе, схемы – это не плохо. Впервые это понятие ввел Жан Пиаже, показав, что схемы позволяют нам адаптироваться к новому опыту, используя процессы ассимиляции (подстраивая новый опыт под существующую схему) и аккомодации (меняя саму схему).
Проблема возникает, когда схемы становятся дисфункциональными. Они искажают наше восприятие, заставляют нас интерпретировать ситуации определенным, часто негативным, образом и мешают нам удовлетворять наши потребности. Леон Фестингер с теорией когнитивного диссонанса доказал, что схемы яростно защищают себя от изменений. Они склонны искать подтверждение своим убеждениям.
Схемотерапия: В чем Заслуга Джеффри Янга?
Джеффри Янг, создатель схемотерапии, не изобрел концепцию схем, но совершил прорыв, классифицировав их. Он выделил 18 дезадаптивных схем, связанных с 5 базовыми эмоциональными потребностями, которые фрустрировались в детстве. Вот как это работает:
• Надежная Привязанность: Потребность в заботливом, надежном взрослом, который принимает, любит, поддерживает и предсказуем. Когда эта потребность не удовлетворяется, формируется чувство отверженности.
• Автономия, Компетентность и Ощущение Собственной Ценности: Потребность в возможности действовать самостоятельно и компетентно. Гиперопека или запрет на самостоятельность приводят к чувству некомпетентности и никчемности.
• Свободное Выражение Эмоций и Потребностей: Потребность в разрешении выражать свои чувства. Запреты на эмоции (например, "не плачь") приводят к трудностям с эмоциональной регуляцией и алекситимии.
• Спонтанность и Игра: Потребность быть "здесь и сейчас" и наслаждаться моментом. Когда ребенка отрывают от этого ("не занимайся глупостями"), возникает чувство вины и стыда за свои желания.
• Реалистичные Границы и Самоконтроль: Потребность в уважении к своим и чужим границам. Когда они нарушаются, формируется дисбаланс между эгоизмом и самопожертвованием.
Режимы Схем: Кто Сейчас "У Руля"?
В каждый момент времени какие-то схемы активны, а какие-то – "спят". Режим – это преобладающее эмоциональное состояние и копинговые реакции, которые активируются в ответ на определенные триггеры. В схемотерапии выделяют 5 основных режимов:
• Уязвимый Ребенок: Чувствует себя одиноким, напуганным, беспомощным и расстроенным.
• Сердитый Ребенок: Яростно выражает свою боль и разочарование.
• Карающий Родитель: Критикует, обвиняет и наказывает себя или других.
• Отстраненный Защитник: Отгораживается от эмоций, чтобы избежать боли.
• Здоровый Взрослый: Уравновешенный, сочувствующий и способный удовлетворять свои потребности здоровым образом.
🌿 Как Схемотерапия Помогает?
Вместо того, чтобы просто подавлять дисфункциональные схемы и режимы, схемотерапия учит нас:
• Осознавать их.
• Понимать их происхождение.
• Удовлетворять свои потребности здоровым образом.
• Развивать "здорового взрослого", который может заботиться о "внутреннем ребенке".
Это долгий, но невероятно полезный процесс, который позволяет нам освободиться от оков прошлого и жить более полной и счастливой жизнью.
Друзья, хочу порекомендовать вам отличного специалиста — врача-психиатра 🧠 Гилёва Артёма Андреевича.
Познакомились мы ещё в 2018 году, когда я только начал работать в ПНД №13 — он тогда уже был заведующим отделением интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), которое фактически сам и организовал. Сначала показался мне слишком строгим и серьёзным, но очень быстро стало понятно, что это врач с огромным опытом и глубокими знаниями.
Он всегда помогал коллегам, делился опытом, указывал на ошибки в назначениях, давал полезную информацию по психофармакотерапии. До сих пор помню его фразы:
🗣 «Никогда не назначай Сонапакс и Тералиджен!»
Благодаря ему я узнал про учебник Шталя — один из лучших источников, который помог мне структурировать и углубить свои знания. Мне тоже довелось поработать в ОИОПП, и это был колоссальный опыт: отделение занималось лечением сложных, нестабильных пациентов с тяжёлой симптоматикой.
🧑⚕️ Кратко о профессиональном пути Артёма Андреевича:
– Более 20 лет стажа
– Работал в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
– Опыт на психиатрической скорой помощи и в психосоматическом отделении
– Долгое время был заведующим отделением
– Сейчас ведёт приём в частной клинике, берётся за сложные и резистентные случаи
Если вы в поиске врача, если терапия «не идёт» или вам нужно грамотное второе мнение — искренне рекомендую обратиться. Это действительно специалист с большой буквы.
📢 И обязательно загляните на его канал —
он делится там интересными клиническими случаями, полезной информацией и современным взглядом на психиатрию.
👉 https://www.group-telegram.com/GilevMD
Познакомились мы ещё в 2018 году, когда я только начал работать в ПНД №13 — он тогда уже был заведующим отделением интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), которое фактически сам и организовал. Сначала показался мне слишком строгим и серьёзным, но очень быстро стало понятно, что это врач с огромным опытом и глубокими знаниями.
Он всегда помогал коллегам, делился опытом, указывал на ошибки в назначениях, давал полезную информацию по психофармакотерапии. До сих пор помню его фразы:
🗣 «Никогда не назначай Сонапакс и Тералиджен!»
Благодаря ему я узнал про учебник Шталя — один из лучших источников, который помог мне структурировать и углубить свои знания. Мне тоже довелось поработать в ОИОПП, и это был колоссальный опыт: отделение занималось лечением сложных, нестабильных пациентов с тяжёлой симптоматикой.
🧑⚕️ Кратко о профессиональном пути Артёма Андреевича:
– Более 20 лет стажа
– Работал в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
– Опыт на психиатрической скорой помощи и в психосоматическом отделении
– Долгое время был заведующим отделением
– Сейчас ведёт приём в частной клинике, берётся за сложные и резистентные случаи
Если вы в поиске врача, если терапия «не идёт» или вам нужно грамотное второе мнение — искренне рекомендую обратиться. Это действительно специалист с большой буквы.
📢 И обязательно загляните на его канал —
он делится там интересными клиническими случаями, полезной информацией и современным взглядом на психиатрию.
👉 https://www.group-telegram.com/GilevMD
Telegram
Психиатрия. Канал доктора Гилёва о психиатрии.
Для записи - @Gilev_MD
Канал в YouTube - https://youtube.com/@ArtemGilev
Канал в YouTube - https://youtube.com/@ArtemGilev
Есть место на прием
на завтра
До встречи!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
denira.clinic
Карелин Дмитрий Олегович: психиатр | Клиника DENIRA в Москве
Запишитесь на консультацию к Дмитрию Карелину, опытному психиатру клиники DENIRA. Индивидуальный подход и современные методы лечения!
И снова АКЦИЯ!
Наш канал продолжает быстро расти, спасибо всем подписчикам!
Это значит, что вам здесь интересно и полезно)⭐️
Скоро нас будет8️⃣ 0️⃣ 0️⃣ человек!
И поэтому продолжаем добрую традицию: каждые1️⃣ 0️⃣ 0️⃣ подписчиков мы проводим розыгрыш скидок на консультацию.
Принять участие очень просто — оставайтесь подписанным на канал.
Далее условия несколько меняются:
✔️ Те, кто хочет участвовать в акции должны прислать мне в личные сообщения @Psychiatr_Karelin скриншот страницы канала с отметкой в 800 и более подписчиков, а также слово «КОНСУЛЬТАЦИЯ».
✔️ Через сутки из всех приславших скриншот, будет выбрано 3️⃣ человека генератором случайных чисел (я вам буду давать номера при получении скриншота).
✔️ Победители получат промокод на скидку 50% на консультацию у меня, как врача-психиатра.
📌 Скидка действительна один раз и до конца июня, не суммируется с другими акциями.
#акция
Наш канал продолжает быстро расти, спасибо всем подписчикам!
Это значит, что вам здесь интересно и полезно)
Скоро нас будет
И поэтому продолжаем добрую традицию: каждые
Принять участие очень просто — оставайтесь подписанным на канал.
Далее условия несколько меняются:
#акция
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Небольшое видео про ПТСР, приятного просмотра ⤵️ ⤵️ ⤵️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Друзья, подводим итоги розыгрыша! 🎉
Спасибо каждому, кто принял участие в акции !
Мы определили победителей с помощью генератора случайных чисел. И вот кому повезло сегодня: номера 4, 10 и 9!
Поздравляю вас! 🎊 Напишите мне в личные сообщения @Psychiatr_Karelin — расскажу, как получить промокод на скидку 50% на консультацию.
Напоминаю: скидка действует один раз и до конца июня, не суммируется с другими акциями.
Желаю всем солнечного дня и крепкого психического здоровья!
Спасибо каждому, кто принял участие в акции !
Мы определили победителей с помощью генератора случайных чисел. И вот кому повезло сегодня: номера 4, 10 и 9!
Поздравляю вас! 🎊 Напишите мне в личные сообщения @Psychiatr_Karelin — расскажу, как получить промокод на скидку 50% на консультацию.
Напоминаю: скидка действует один раз и до конца июня, не суммируется с другими акциями.
Желаю всем солнечного дня и крепкого психического здоровья!
🐶 Препарат от тревоги... или от кашля и зуда у собак?
В России Тералиджен назначают чуть ли не при каждом втором диагнозе в психиатрии. Тревога? Тералиджен. Бессонница? Тоже он. Даже при «вялотекущей шизофрении» и «ВСД» — без него никуда.
Но в США его дают... только собакам. Серьёзно.
Почему одно и то же вещество воспринимается как универсальное средство здесь и как ветеринарный препарат — там? Что на самом деле говорит о нём наука, и стоит ли продолжать его назначать по привычке?
📎 Разбор с фактами и реальной практикой читайте полностью в Telegraph (подглядел у товарища такой формат🤓)
#разборпрепаратов #тералиджен
В России Тералиджен назначают чуть ли не при каждом втором диагнозе в психиатрии. Тревога? Тералиджен. Бессонница? Тоже он. Даже при «вялотекущей шизофрении» и «ВСД» — без него никуда.
Но в США его дают... только собакам. Серьёзно.
Почему одно и то же вещество воспринимается как универсальное средство здесь и как ветеринарный препарат — там? Что на самом деле говорит о нём наука, и стоит ли продолжать его назначать по привычке?
📎 Разбор с фактами и реальной практикой читайте полностью в Telegraph (подглядел у товарища такой формат🤓)
#разборпрепаратов #тералиджен
Forwarded from DENIRA
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Психотерапевт Прибытков
Антипсихотики для дополнительной терапии депрессии
💊 Слово "антипсихотики" (они же нейролептики, но это уже устаревший термин) в первую очередь ассоциируется с лечением шизофрении. Кроме того, антипсихотики важная часть терапии биполярного расстройства. А что при "чистой" депрессии (далее о депрессии вне биполярного расстройства)?
👌 Несомненно, основные препараты для терапии депрессивных расстройств - антидепрессанты. Если мы имеем дело с впервые возникшим депрессивным эпизодом или повторяющимися депрессивными состояниями (рекуррентная депрессия) следует рассмотреть назначение антидепрессанта.
😞 Но бывают ситуации, когда антидепрессант оказывается недостаточно эффективным. Здесь важна полноценная доза (вплоть до максимальной) и достаточно длительный курс (не менее 6 недель) для оценки работает препарат или нет. Если два курса терапии антидепрессантами не дали результата - это обозначается, как терапевтически резистентная депрессия (устойчивая к лечению)
🔆 Одна из опций преодоления резистентности (устойчивости) депрессии - назначение антипсихотиков второго поколения. Важно! Не следует торопиться с применением антипсихотиков, если нет признаков резистентности, эти препараты не используются на начальных этапах лечения депрессий
✅ Какие препараты возможно использовать с этой целью? На данный момент для дополнительной терапии депрессии одобрено четыре препарата: кветиапин, арипипразол, брекспипразол и карипразин. Любой из них может быть добавлен к антидепрессанту, если он не дал достаточного результата (помним, что речь о втором неуспешном курсе антидепрессивной терапии)
🔆 Упомянутые антипсихотики используются для терапии депрессии совместно с антидепрессантами (кветиапин допустимо и в монотерапии), дозы применяются низкие. Арипипразол 2-15 мг, кветиапин 150-300 мг, карипразин 1,5-3 мг, брекспипразол 1-3 мг
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
💊 Слово "антипсихотики" (они же нейролептики, но это уже устаревший термин) в первую очередь ассоциируется с лечением шизофрении. Кроме того, антипсихотики важная часть терапии биполярного расстройства. А что при "чистой" депрессии (далее о депрессии вне биполярного расстройства)?
👌 Несомненно, основные препараты для терапии депрессивных расстройств - антидепрессанты. Если мы имеем дело с впервые возникшим депрессивным эпизодом или повторяющимися депрессивными состояниями (рекуррентная депрессия) следует рассмотреть назначение антидепрессанта.
😞 Но бывают ситуации, когда антидепрессант оказывается недостаточно эффективным. Здесь важна полноценная доза (вплоть до максимальной) и достаточно длительный курс (не менее 6 недель) для оценки работает препарат или нет. Если два курса терапии антидепрессантами не дали результата - это обозначается, как терапевтически резистентная депрессия (устойчивая к лечению)
🔆 Одна из опций преодоления резистентности (устойчивости) депрессии - назначение антипсихотиков второго поколения. Важно! Не следует торопиться с применением антипсихотиков, если нет признаков резистентности, эти препараты не используются на начальных этапах лечения депрессий
✅ Какие препараты возможно использовать с этой целью? На данный момент для дополнительной терапии депрессии одобрено четыре препарата: кветиапин, арипипразол, брекспипразол и карипразин. Любой из них может быть добавлен к антидепрессанту, если он не дал достаточного результата (помним, что речь о втором неуспешном курсе антидепрессивной терапии)
🔆 Упомянутые антипсихотики используются для терапии депрессии совместно с антидепрессантами (кветиапин допустимо и в монотерапии), дозы применяются низкие. Арипипразол 2-15 мг, кветиапин 150-300 мг, карипразин 1,5-3 мг, брекспипразол 1-3 мг
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
КЛИНЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ продолжение.
✖️ ✖️ Что было сделано неправильно?
🟣 В ответ на жалобы на тревогу, бессонницу был назначен Тиоридазин (Сонапакс) — антипсихотик с седативным эффектом. Врач, вероятно, стремился улучшить сон и снизить тревожность, однако в данной ситуации — при депрессии, утомляемости, апатии — такая тактика ошибочна.
🟣 Сонапакс (тиоридазин) может усиливать заторможенность, снижение спонтанной активности, эмоциональное равнодушие и безучастность, особенно у пациентов с апатическими и адинамическими симптомами.
🟣 Кроме того, препарат обладает серьёзным побочным профилем — один из самых кардиотоксичных препаратов (может приводить к удлинению интервала QT), экстрапирамидных расстройств и когнитивного притупления.
📌 В связи с этим в современной клинической практике Сонапакс не рекомендуется к назначению.
✔️ Что было скорректировано на приеме:
– Увеличение дозы сертралина: сначала до 150 мг, затем до 200 мг.
При этом важно проводить регулярное наблюдение за состоянием с целью дифференциальной диагностики: отличать остаточные симптомы депрессии в виде апатии от возможного усиления побочных эффектов в форме эмоционального сглаживания, характерного для СИОЗС. Также следует учитывать вероятность развития СИОЗС-индуцированной апатии, которая может требовать изменения тактики лечения.
– Назначен Тразадон (Триттико) 150 мг — 1/3-2/3 таблетки на ночь для коррекции инсомнии.
– Гидроксизин (Атаракс) — по необходимости при усилении тревоги на повышении дозировки антидепрессанта.
– Рекомендовано продолжить психотерапию с фокусом на повышение мотивации и активации, работу с негативными эмоциями и дезорганизующими мыслями.
📎 Вывод:
🟣 При депрессии с апатией, истощением и сниженной мотивацией важно работать с самой депрессией, а тревогу корректировать адекватными препаратами.
🟣 На старте терапии тревога часто уходит быстрее, чем возвращаются энергия и мотивация. Иногда она поддерживает хоть какую-то активность, и её снижение может восприниматься как ухудшение — но это нормальная фаза ответа на лечение.
🟣 Антипсихотики не назначаются при депрессии первой линией. Они уместны при психозе, резистентности или тяжёлых нарушениях сна, когда другие методы не помогают. При апатичной депрессии без показаний их применение — тактическая ошибка.
🟣 В этом контексте Сонапакс не просто неэффективен, но может и навредить: усиливает эмоциональную сглаженность, заторможенность и увеличивает риск побочных эффектов.
✅ Правильный подход — это поэтапное наращивание антидепрессанта, наблюдение за динамикой, поддержка, а также информирование пациента о том, что с ним происходит и фазах терапии.
#клиническийслучай #депрессия #сонапакс
📌 В связи с этим в современной клинической практике Сонапакс не рекомендуется к назначению.
– Увеличение дозы сертралина: сначала до 150 мг, затем до 200 мг.
При этом важно проводить регулярное наблюдение за состоянием с целью дифференциальной диагностики: отличать остаточные симптомы депрессии в виде апатии от возможного усиления побочных эффектов в форме эмоционального сглаживания, характерного для СИОЗС. Также следует учитывать вероятность развития СИОЗС-индуцированной апатии, которая может требовать изменения тактики лечения.
– Назначен Тразадон (Триттико) 150 мг — 1/3-2/3 таблетки на ночь для коррекции инсомнии.
– Гидроксизин (Атаракс) — по необходимости при усилении тревоги на повышении дозировки антидепрессанта.
– Рекомендовано продолжить психотерапию с фокусом на повышение мотивации и активации, работу с негативными эмоциями и дезорганизующими мыслями.
✅ Правильный подход — это поэтапное наращивание антидепрессанта, наблюдение за динамикой, поддержка, а также информирование пациента о том, что с ним происходит и фазах терапии.
#клиническийслучай #депрессия #сонапакс
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⚡️⚡️⚡️ Дорогие друзья!
Есть место на прием
на сегодня
📎 10.06.25 на 17:00!
✔️ Запись здесь: http://denira.clinic/karelin_dmitry
До встречи! 🌟
Есть место на прием
на сегодня
📎 10.06.25 на 17:00!
✔️ Запись здесь: http://denira.clinic/karelin_dmitry
До встречи! 🌟
denira.clinic
Карелин Дмитрий Олегович: психиатр | Клиника DENIRA в Москве
Запишитесь на консультацию к Дмитрию Карелину, опытному психиатру клиники DENIRA. Индивидуальный подход и современные методы лечения!
Всегда казалось сложным провести черту между нормой, особенностями характера, или уже расстройством личности. Об акцентуациях характера рассуждает моя коллега Кожухова Юлия. Приятного чтения)
Бонусом в комментариях статья, об изменениях в диагностике расстройств личности в МКБ-11, акцентуаций как диагноза там кстати больше не будет 🤓
Бонусом в комментариях статья, об изменениях в диагностике расстройств личности в МКБ-11, акцентуаций как диагноза там кстати больше не будет 🤓
Forwarded from Психотерапевт, психиатр| Юлия Кожухова
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM