Комбинация «химии» и «лучей» не улучшает прогноз при раке эндометрия
✔️ По данным нового исследования третьей фазы, проведённого американскими врачами, результаты которого опубликованы в Journal of Clinical Oncology, добавление лучевой терапии к химиотерапии не улучшило общую или безрецидивную выживаемость у пациентов с местнораспространенным раком эндометрия по сравнению с химиотерапией отдельно.
Чтобы выяснить, насколько сочетание лучевой терапии и химиотерапии лучше справляется с раком эндометрия III стадии, чем каждая из этих методик по отдельности, авторы провели рандомизированное исследование фазы III, в котором 813 пациенток с раком эндометрия III или IVA стадии (средний возраст 60 лет) были случайным образом распределены на группы, получающие либо химиолучевую терапию (n = 407), либо только химиотерапию (n = 406); из них 680 получили экспериментальное вмешательство (333 химиолучевую терапию и 347 химиотерапию).
Участниками исследования были преимущественно лица неиспаноязычного или белого происхождения, 10% были чернокожими; у 97% была III стадия заболевания. Первичным результатом исследования была выживаемость без рецидивов. Анализ также сравнивал общую выживаемость для обеих групп лечения.
У пациентов в группе химиолучевой терапии не наблюдалось улучшения показателей местных рецидивов по сравнению с пациентами в группе химиотерапии.
Общая выживаемость также была схожей в обеих группах (стратифицированное отношение рисков смерти при сравнении химиолучевой терапии с химиотерапией составило 1,05; 95% ДИ: 0,82–1,34; P = 0,72).
После медианного периода наблюдения в 112 месяцев медиана общей выживаемости не была достигнута ни в одной из групп.
Анализ подгрупп показал, что ни один из факторов не прогнозировал улучшение общей выживаемости при химиолучевой терапии.
Авторы пришли к выводу, что этот обновленный анализ не продемонстрировал никаких преимуществ безрецидивной или общей выживаемости при добавлении тазовой радиации к химиотерапии при локально распространенном раке эндометрия III стадии. Анализ также не выявил никаких патологических или демографических факторов, предсказывающих преимущества выживаемости в группе химиолучевой терапии.
🔸 Следует заметить, что длительный период наблюдения мог внести искажения, связанные с выбыванием пациентов или изменениями в стандартах лечения с течением времени. Размер выборки мог быть недостаточным для выявления различий в результатах для определенных подгрупп, что могло ограничить возможность делать окончательные выводы.
#новости #новостимедицины #ракэндометрия #химиотерапия
✔️ По данным нового исследования третьей фазы, проведённого американскими врачами, результаты которого опубликованы в Journal of Clinical Oncology, добавление лучевой терапии к химиотерапии не улучшило общую или безрецидивную выживаемость у пациентов с местнораспространенным раком эндометрия по сравнению с химиотерапией отдельно.
Чтобы выяснить, насколько сочетание лучевой терапии и химиотерапии лучше справляется с раком эндометрия III стадии, чем каждая из этих методик по отдельности, авторы провели рандомизированное исследование фазы III, в котором 813 пациенток с раком эндометрия III или IVA стадии (средний возраст 60 лет) были случайным образом распределены на группы, получающие либо химиолучевую терапию (n = 407), либо только химиотерапию (n = 406); из них 680 получили экспериментальное вмешательство (333 химиолучевую терапию и 347 химиотерапию).
Участниками исследования были преимущественно лица неиспаноязычного или белого происхождения, 10% были чернокожими; у 97% была III стадия заболевания. Первичным результатом исследования была выживаемость без рецидивов. Анализ также сравнивал общую выживаемость для обеих групп лечения.
У пациентов в группе химиолучевой терапии не наблюдалось улучшения показателей местных рецидивов по сравнению с пациентами в группе химиотерапии.
Общая выживаемость также была схожей в обеих группах (стратифицированное отношение рисков смерти при сравнении химиолучевой терапии с химиотерапией составило 1,05; 95% ДИ: 0,82–1,34; P = 0,72).
После медианного периода наблюдения в 112 месяцев медиана общей выживаемости не была достигнута ни в одной из групп.
Анализ подгрупп показал, что ни один из факторов не прогнозировал улучшение общей выживаемости при химиолучевой терапии.
Авторы пришли к выводу, что этот обновленный анализ не продемонстрировал никаких преимуществ безрецидивной или общей выживаемости при добавлении тазовой радиации к химиотерапии при локально распространенном раке эндометрия III стадии. Анализ также не выявил никаких патологических или демографических факторов, предсказывающих преимущества выживаемости в группе химиолучевой терапии.
🔸 Следует заметить, что длительный период наблюдения мог внести искажения, связанные с выбыванием пациентов или изменениями в стандартах лечения с течением времени. Размер выборки мог быть недостаточным для выявления различий в результатах для определенных подгрупп, что могло ограничить возможность делать окончательные выводы.
#новости #новостимедицины #ракэндометрия #химиотерапия
Дым от лесных пожаров повышает риск ревматоидного артрита и связанных с ним заболеваний легких
✔️ Более выраженное воздействие дыма от пожаров с частицами размером менее 2,5 микрометров (PM2,5) связано с повышенным риском развития ревматоидного артрита (РА) и интерстициального заболевания легких, связанного с РА (РА-ИЗЛ) в последующие годы, установили сотрудники клиники Мейо, опубликовавшие результаты своего исследования в журнале Arthritis & Rheumatology.
Авторы провели исследование случай-контроль, используя данные из базы данных министерства по делам ветеранов США (октябрь 2009 г. — декабрь 2018 г.), чтобы определить связь между воздействием дыма от пожаров и других загрязняющих веществ и риском развития РА и РА-ИЗЛ.
В целом был проанализирован 9701 пациент с РА (средний возраст 65 лет; 86% мужчин), включая 531 пациента с РА-ИЗЛ (средний возраст 69 лет; 91% мужчин), а также 68851 подобранное контрольное лицо.
Основным загрязнителем был дым от пожаров с содержанием частиц PM2,5, а вторичными – максимальные концентрации оксида углерода, оксидов азота и диоксида серы за 1 час, максимальные уровни озона за 8 часов и среднесуточное значение PM10. Данные о воздействии собирались в течение года после регистрации в Департаменте по делам ветеранов.
Повышенное воздействие дыма от пожара с PM2,5 не было связано с общей заболеваемостью РА. Однако воздействие в течение 1–3 лет и 3-5 лет до постановки диагноза РА было связано с 12% (95% ДИ, 1,03-1,23 на 1 мкг/куб.м.) и 13% (95% ДИ, 1,02-1,26 на 1 мкг/куб.м.) повышенным риском соответственно.
Дым от пожара также почти удваивал риск РА-ИЗЛ (скорректированное отношение шансов [сОШ], 1,98; 95% ДИ, 1,08–3,62 на 1 мкг/м), особенно при концентрациях ≥ 0,28 мкг/куб.м. Повышенный уровень оксида азота был связан с повышением риска РА на 16% (сОР 1,16; 95% ДИ 1,06–1,27).
Самые высокие квартили воздействия озона (сОШ, 1,19; 95% ДИ, 1,06–1,34) и PM10 (сОШ, 1,25; 95% ДИ, 1,10–1,43) были специфически связаны с серонегативным РА, тогда как оксид углерода, общий уровень PM2,5 и диоксид серы были отрицательно связаны с РА.
Из-за отсутствия информации для контрольных лиц имело место смещение отбора. Мужчины и лица с курением в анамнезе были представлены в избыточном количестве, что ограничило обобщаемость результатов. Кроме того, неправильная классификация воздействия загрязняющих веществ могла произойти из-за редкого мониторинга в сельской местности, а потенциальные факторы, включая социально-экономический статус, сезон, профессиональное воздействие (например, полигоны для сжигания отходов) и генетику, не могли быть оценены.
🔸 В сопровождающей редакционной статье представители Стэнфордского университета и Карлинского института отмечают: «Программы по контролю и сокращению выбросов загрязняющих веществ в воздух, а также скрининг, адаптированный для определённых групп риска, могут потенциально оказать положительное влияние на показатели здоровья».
#новости #новостимедицины #ра #раизл #заболеваниялегких
✔️ Более выраженное воздействие дыма от пожаров с частицами размером менее 2,5 микрометров (PM2,5) связано с повышенным риском развития ревматоидного артрита (РА) и интерстициального заболевания легких, связанного с РА (РА-ИЗЛ) в последующие годы, установили сотрудники клиники Мейо, опубликовавшие результаты своего исследования в журнале Arthritis & Rheumatology.
Авторы провели исследование случай-контроль, используя данные из базы данных министерства по делам ветеранов США (октябрь 2009 г. — декабрь 2018 г.), чтобы определить связь между воздействием дыма от пожаров и других загрязняющих веществ и риском развития РА и РА-ИЗЛ.
В целом был проанализирован 9701 пациент с РА (средний возраст 65 лет; 86% мужчин), включая 531 пациента с РА-ИЗЛ (средний возраст 69 лет; 91% мужчин), а также 68851 подобранное контрольное лицо.
Основным загрязнителем был дым от пожаров с содержанием частиц PM2,5, а вторичными – максимальные концентрации оксида углерода, оксидов азота и диоксида серы за 1 час, максимальные уровни озона за 8 часов и среднесуточное значение PM10. Данные о воздействии собирались в течение года после регистрации в Департаменте по делам ветеранов.
Повышенное воздействие дыма от пожара с PM2,5 не было связано с общей заболеваемостью РА. Однако воздействие в течение 1–3 лет и 3-5 лет до постановки диагноза РА было связано с 12% (95% ДИ, 1,03-1,23 на 1 мкг/куб.м.) и 13% (95% ДИ, 1,02-1,26 на 1 мкг/куб.м.) повышенным риском соответственно.
Дым от пожара также почти удваивал риск РА-ИЗЛ (скорректированное отношение шансов [сОШ], 1,98; 95% ДИ, 1,08–3,62 на 1 мкг/м), особенно при концентрациях ≥ 0,28 мкг/куб.м. Повышенный уровень оксида азота был связан с повышением риска РА на 16% (сОР 1,16; 95% ДИ 1,06–1,27).
Самые высокие квартили воздействия озона (сОШ, 1,19; 95% ДИ, 1,06–1,34) и PM10 (сОШ, 1,25; 95% ДИ, 1,10–1,43) были специфически связаны с серонегативным РА, тогда как оксид углерода, общий уровень PM2,5 и диоксид серы были отрицательно связаны с РА.
Из-за отсутствия информации для контрольных лиц имело место смещение отбора. Мужчины и лица с курением в анамнезе были представлены в избыточном количестве, что ограничило обобщаемость результатов. Кроме того, неправильная классификация воздействия загрязняющих веществ могла произойти из-за редкого мониторинга в сельской местности, а потенциальные факторы, включая социально-экономический статус, сезон, профессиональное воздействие (например, полигоны для сжигания отходов) и генетику, не могли быть оценены.
🔸 В сопровождающей редакционной статье представители Стэнфордского университета и Карлинского института отмечают: «Программы по контролю и сокращению выбросов загрязняющих веществ в воздух, а также скрининг, адаптированный для определённых групп риска, могут потенциально оказать положительное влияние на показатели здоровья».
#новости #новостимедицины #ра #раизл #заболеваниялегких
Результаты применения носимых устройств при ССЗ неоднозначны
✔️ Носимые устройства связаны с уменьшением риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако доказательства их влияния на исходы, включая инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и сердечно-сосудистую смертность, остаются неубедительными. К такому выводу пришли британские исследователи, результаты работы которых опубликованы в журнале Maturitas.
Исследователи провели систематический обзор и метаанализ для изучения влияния носимых устройств, таких как умные часы, браслеты, пластыри, одежда и обувь, в сочетании с различными технологиями на сердечно-сосудистые исходы у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца.
В окончательный анализ были включены шесть рандомизированных клинических исследований с участием пациентов с ишемической болезнью сердца (средний/медианный возраст 43,2–75,6 лет; 73–82% мужчин), по возможности также были проведены метаанализы.
Пациенты использовали носимые устройства либо в сочетании с обычным лечением, либо с обычным лечением и дополнительными вмешательствами, а их результаты сравнивали с результатами пациентов, получавших только обычное лечение.
Интересующие авторов исходы в первую очередь включали ИМ, инсульт, сердечно-сосудистую смертность и их комбинированный результат. Другие исходы включали смертность от всех причин, сердечную недостаточность, аритмии, госпитализации, нестабильную стенокардию и процедуры реваскуляризации.
Носимые устройства не показали существенного снижения риска инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности, в отношении инсульта метаанализ не мог быть выполнен из-за ограниченности опубликованных данных.
Однако носимые устройства были связаны с 25%-м снижением риска серьезных нежелательных явлений (относительный риск [ОР] 0,75; P = 0,03; два исследования) и 36%-м снижением смертности от всех причин (ОР 0,64; P = 0,03; три исследования).
Использование носимых устройств не оказало существенного влияния на риски сердечной недостаточности, всех аритмий или госпитализаций. Метаанализы не могли быть проведены для нестабильной стенокардии и процедур реваскуляризации.
Устройства для мониторинга ЭКГ были связаны с более частым выявлением случаев фибрилляции предсердий (ОР 10,91; P<0,001; два исследования).
Что касается ограничений, то включенные исследования показали значительную клиническую гетерогенность в проявлениях пациентов, типах вмешательств и стадиях заболевания. Кроме того, изменчивость во времени наблюдения и включение пациентов с неясной этиологией ишемической болезни сердца в два исследования могли повлиять на интерпретацию. Конкретные поправки на множественные сравнения не могли быть применены из-за исследовательского характера и небольшого количества исследований в метаанализе.
Авторы приходят к выводу, что носимые устройства демонстрируют растущий потенциал в лечении сердечно-сосудистых заболеваний по мере развития технологий, особенно в области профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца.
🔸 «Тем не менее, остается много неопределенностей относительно других исходов, таких как инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смертность, госпитализации, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия и процедуры реваскуляризации», — говорится в статье.
#новости #новостимедицины #ссз #инфарктмиокарда #инсульт
✔️ Носимые устройства связаны с уменьшением риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако доказательства их влияния на исходы, включая инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и сердечно-сосудистую смертность, остаются неубедительными. К такому выводу пришли британские исследователи, результаты работы которых опубликованы в журнале Maturitas.
Исследователи провели систематический обзор и метаанализ для изучения влияния носимых устройств, таких как умные часы, браслеты, пластыри, одежда и обувь, в сочетании с различными технологиями на сердечно-сосудистые исходы у взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца.
В окончательный анализ были включены шесть рандомизированных клинических исследований с участием пациентов с ишемической болезнью сердца (средний/медианный возраст 43,2–75,6 лет; 73–82% мужчин), по возможности также были проведены метаанализы.
Пациенты использовали носимые устройства либо в сочетании с обычным лечением, либо с обычным лечением и дополнительными вмешательствами, а их результаты сравнивали с результатами пациентов, получавших только обычное лечение.
Интересующие авторов исходы в первую очередь включали ИМ, инсульт, сердечно-сосудистую смертность и их комбинированный результат. Другие исходы включали смертность от всех причин, сердечную недостаточность, аритмии, госпитализации, нестабильную стенокардию и процедуры реваскуляризации.
Носимые устройства не показали существенного снижения риска инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности, в отношении инсульта метаанализ не мог быть выполнен из-за ограниченности опубликованных данных.
Однако носимые устройства были связаны с 25%-м снижением риска серьезных нежелательных явлений (относительный риск [ОР] 0,75; P = 0,03; два исследования) и 36%-м снижением смертности от всех причин (ОР 0,64; P = 0,03; три исследования).
Использование носимых устройств не оказало существенного влияния на риски сердечной недостаточности, всех аритмий или госпитализаций. Метаанализы не могли быть проведены для нестабильной стенокардии и процедур реваскуляризации.
Устройства для мониторинга ЭКГ были связаны с более частым выявлением случаев фибрилляции предсердий (ОР 10,91; P<0,001; два исследования).
Что касается ограничений, то включенные исследования показали значительную клиническую гетерогенность в проявлениях пациентов, типах вмешательств и стадиях заболевания. Кроме того, изменчивость во времени наблюдения и включение пациентов с неясной этиологией ишемической болезни сердца в два исследования могли повлиять на интерпретацию. Конкретные поправки на множественные сравнения не могли быть применены из-за исследовательского характера и небольшого количества исследований в метаанализе.
Авторы приходят к выводу, что носимые устройства демонстрируют растущий потенциал в лечении сердечно-сосудистых заболеваний по мере развития технологий, особенно в области профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца.
🔸 «Тем не менее, остается много неопределенностей относительно других исходов, таких как инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смертность, госпитализации, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия и процедуры реваскуляризации», — говорится в статье.
#новости #новостимедицины #ссз #инфарктмиокарда #инсульт
🔬 14 февраля – 144 года со дня рождения Семёна Семёновича Гирголава (1881–1957), российского советского военного хирурга, генерал-лейтенанта медицинской службы. Семён Гирголав родился в Тифлисе (Тбилиси) в семье служащего. Вскоре семья переселилась в Санкт-Петербург, где Семён получил среднее образование, окончив Вторую классическую гимназию с серебряной медалью. В 1899 г. он поступил в Императорскую Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1904 г. По окончании академии за свою первую научную работу «Покой и труд в деле лечения болезней» талантливому выпускнику было предоставлено место институтского врача (адъюнкта) для профессионального усовершенствования в клинике общей хирургии, которую в то время возглавлял профессор М. С. Субботин.
Под руководством М. С. Субботина Гирголав подготовил и в 1907 г. защитил диссертацию на соискание степень доктора медицины на тему «Экспериментальные данные к вопросу о применении изолированного сальника в брюшной хирургии», в которой ярко проявилось его научное дарование. Проведённые им исследования позволили выявить закономерности приживления свободного трансплантата сальника при его пересадке на различные органы с целью восстановления повреждённого серозного покрова, а также повышения герметичности анастомозов полых органов.
Затем С. С. Гирголав служил врачом в пехотном полку, был судовым врачом на флоте, совершил два дальних плавания, а в 1909 г. был вновь приписан к клинике общей хирургии Военно-медицинской академии в должности врача для заграничных командировок. В 1910–1912 гг. он находился в научной командировке в Германии, Франции, Швейцарии. Здесь он проявил большой интерес к проблемам морфологии и теоретической медицины, что послужило в дальнейшем основанием для серьёзных исследований в области раневой патологии.
В 1937 г. С. С. Гирголав возглавил кафедру госпитальной хирургии ВМедА. Эту должность с небольшим перерывом он занимал до конца своей жизни. В сложной международной военно-политической обстановке, которая складывалась в то время, он главное внимание уделял проблемам военно-полевой хирургии. Во время боёв на р. Халхин-Гол (1939) С. С. Гирголав находился в г. Чите, где при его активном участии проводилась работа по организации специализированной хирургической помощи раненым. В период советско-финской войны 1939–1940 гг. он оказывал большую помощь санитарной службе Карельского фронта в качестве хирурга-консультанта.
С первых и до последних дней Великой Отечественной войны С. С. Гирголав являлся заместителем главного хирурга Красной Армии. В статьях, докладах на пленумах учёного медицинского совета при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной Армии С. С. Гирголав обосновал основные принципы организации хирургической работы и лечения раненых в войсковом, армейском и фронтовом районах. Он проводил в жизнь необходимость построения лечебно-профилактической деятельности медицинской службы Красной Армии на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Одно из основных мест в этой системе отводилось чёткой диагностике ранений и правильной сортировке раненых.
По окончании войны с 1946 по 1957 г. С. С. Гирголав продолжал руководить кафедрой госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, а в 1953 г. стал профессором-консультантом учёного совета академии.
#известныеучёные #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #семенгирголав
Под руководством М. С. Субботина Гирголав подготовил и в 1907 г. защитил диссертацию на соискание степень доктора медицины на тему «Экспериментальные данные к вопросу о применении изолированного сальника в брюшной хирургии», в которой ярко проявилось его научное дарование. Проведённые им исследования позволили выявить закономерности приживления свободного трансплантата сальника при его пересадке на различные органы с целью восстановления повреждённого серозного покрова, а также повышения герметичности анастомозов полых органов.
Затем С. С. Гирголав служил врачом в пехотном полку, был судовым врачом на флоте, совершил два дальних плавания, а в 1909 г. был вновь приписан к клинике общей хирургии Военно-медицинской академии в должности врача для заграничных командировок. В 1910–1912 гг. он находился в научной командировке в Германии, Франции, Швейцарии. Здесь он проявил большой интерес к проблемам морфологии и теоретической медицины, что послужило в дальнейшем основанием для серьёзных исследований в области раневой патологии.
В 1937 г. С. С. Гирголав возглавил кафедру госпитальной хирургии ВМедА. Эту должность с небольшим перерывом он занимал до конца своей жизни. В сложной международной военно-политической обстановке, которая складывалась в то время, он главное внимание уделял проблемам военно-полевой хирургии. Во время боёв на р. Халхин-Гол (1939) С. С. Гирголав находился в г. Чите, где при его активном участии проводилась работа по организации специализированной хирургической помощи раненым. В период советско-финской войны 1939–1940 гг. он оказывал большую помощь санитарной службе Карельского фронта в качестве хирурга-консультанта.
С первых и до последних дней Великой Отечественной войны С. С. Гирголав являлся заместителем главного хирурга Красной Армии. В статьях, докладах на пленумах учёного медицинского совета при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной Армии С. С. Гирголав обосновал основные принципы организации хирургической работы и лечения раненых в войсковом, армейском и фронтовом районах. Он проводил в жизнь необходимость построения лечебно-профилактической деятельности медицинской службы Красной Армии на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Одно из основных мест в этой системе отводилось чёткой диагностике ранений и правильной сортировке раненых.
По окончании войны с 1946 по 1957 г. С. С. Гирголав продолжал руководить кафедрой госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, а в 1953 г. стал профессором-консультантом учёного совета академии.
#известныеучёные #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #семенгирголав
ВРТ связаны с более частым использованием тератогенных ЛС во время беременности
✔️ Беременности, наступившие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), подвержены более высокому воздействию потенциально опасных лекарственных средств категории D, чем другие методы зачатия: 4,9% в первом триместре по сравнению с 2,0% при индукции овуляции и 0,6% при фертильной беременности. К таким выводам пришли австралийские исследователи, чья работа опубликована в Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology.
Исследователи проанализировали данные 57681 случая живорождений и мертворождений в Западной Австралии с датами зачатия между 1 июля 2012 года и рождениями до 31 декабря 2014 года.
Анализ включал четыре группы зачатия: ВРТ (n = 2041), индукция овуляции (n = 590), субфертильные женщины без лечения (n = 2063) и фертильные женщины, забеременевшие естественным путем (n = 52987).
Источниками данных стали Система оповещения акушерок Западной Австралии, Система данных о заболеваемости в больницах, файлы регистрации рождений Генерального регистратора, Реестр репродуктивных технологий и заявки на получение фармацевтических льгот.
Исследователи рассчитали воздействие лекарственных средств категории D/X по классификации Ассоциации терапевтических товаров в группах зачатия в первом триместре и во втором/третьем триместрах.
Общая распространенность воздействия лекарственных средств категории D/X составила 7,7% в течение года, предшествовавшего беременности, 0,8% в первом триместре и 0,7% во втором и третьем триместрах.
Уровень воздействия препаратов категории X оставался ниже 0,5% для всех групп зачатия и триместров.
Наибольшее воздействие препаратов категории D в первом триместре наблюдалось при беременностях с использованием ВРТ — 4,9%, далее следовали индукция овуляции — 2,0%, субфертильные беременности — 1,3% и фертильные беременности — 0,6%.
Воздействие препаратов категории D в более позднем триместре показало схожие тенденции: ВРТ составила 3,4%, индукция овуляции – 1,4%, субфертильная беременность – 0,9% и фертильная беременность – 0,6%.
В это исследование не были включены выкидыши или прерывания беременности до 20 недель гестационного возраста, что могло привести к недооценке воздействия тератогенных лекарств на ранних сроках беременности. Исследователи отметили неполный сбор данных по фоллитропину альфа, доступ к которому был получен через программу экстракорпорального оплодотворения в течение периода исследования, что в первую очередь повлияло на группу ВРТ. Кроме того, определение воздействия на основе дат выдачи может переоценивать фактическое использование лекарств, поскольку оно не может подтвердить, были ли выданные лекарства действительно приняты.
🔸 «Общая распространенность воздействия тератогенных препаратов низкая; однако наибольшее воздействие наблюдалось во время беременностей, возникших в результате ВРТ, и может быть скромным фактором, способствующим более высокому уровню врожденных дефектов, наблюдаемых среди детей, рожденных в результате ВРТ», — пишут авторы исследования.
#новости #новостимедицины #врт #беременность
✔️ Беременности, наступившие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), подвержены более высокому воздействию потенциально опасных лекарственных средств категории D, чем другие методы зачатия: 4,9% в первом триместре по сравнению с 2,0% при индукции овуляции и 0,6% при фертильной беременности. К таким выводам пришли австралийские исследователи, чья работа опубликована в Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology.
Исследователи проанализировали данные 57681 случая живорождений и мертворождений в Западной Австралии с датами зачатия между 1 июля 2012 года и рождениями до 31 декабря 2014 года.
Анализ включал четыре группы зачатия: ВРТ (n = 2041), индукция овуляции (n = 590), субфертильные женщины без лечения (n = 2063) и фертильные женщины, забеременевшие естественным путем (n = 52987).
Источниками данных стали Система оповещения акушерок Западной Австралии, Система данных о заболеваемости в больницах, файлы регистрации рождений Генерального регистратора, Реестр репродуктивных технологий и заявки на получение фармацевтических льгот.
Исследователи рассчитали воздействие лекарственных средств категории D/X по классификации Ассоциации терапевтических товаров в группах зачатия в первом триместре и во втором/третьем триместрах.
Общая распространенность воздействия лекарственных средств категории D/X составила 7,7% в течение года, предшествовавшего беременности, 0,8% в первом триместре и 0,7% во втором и третьем триместрах.
Уровень воздействия препаратов категории X оставался ниже 0,5% для всех групп зачатия и триместров.
Наибольшее воздействие препаратов категории D в первом триместре наблюдалось при беременностях с использованием ВРТ — 4,9%, далее следовали индукция овуляции — 2,0%, субфертильные беременности — 1,3% и фертильные беременности — 0,6%.
Воздействие препаратов категории D в более позднем триместре показало схожие тенденции: ВРТ составила 3,4%, индукция овуляции – 1,4%, субфертильная беременность – 0,9% и фертильная беременность – 0,6%.
В это исследование не были включены выкидыши или прерывания беременности до 20 недель гестационного возраста, что могло привести к недооценке воздействия тератогенных лекарств на ранних сроках беременности. Исследователи отметили неполный сбор данных по фоллитропину альфа, доступ к которому был получен через программу экстракорпорального оплодотворения в течение периода исследования, что в первую очередь повлияло на группу ВРТ. Кроме того, определение воздействия на основе дат выдачи может переоценивать фактическое использование лекарств, поскольку оно не может подтвердить, были ли выданные лекарства действительно приняты.
🔸 «Общая распространенность воздействия тератогенных препаратов низкая; однако наибольшее воздействие наблюдалось во время беременностей, возникших в результате ВРТ, и может быть скромным фактором, способствующим более высокому уровню врожденных дефектов, наблюдаемых среди детей, рожденных в результате ВРТ», — пишут авторы исследования.
#новости #новостимедицины #врт #беременность
Генетика предсказывает СД2, несмотря на отсутствие клинических факторов риска
✔️ Более комплексная оценка риска развития диабета 2 типа (СД2) может предсказать начало заболевания у людей с нормальной массой тела и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c), что ставит под сомнение традиционные подходы к скринингу на основе факторов риска, считают авторы статьи, опубликованной в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism.
Чтобы определить, насколько хорошо современная генетическая оценка диабета 2 типа может предсказывать риск его возникновения, исследователи провели вложенное когортное исследование участников клинического испытания эволокумаба, моноклонального антитела, снижающего уровень липопротеинов низкой плотности, у людей, принимающих статины и имеющих в анамнезе сердечный приступ, инсульт или заболевание артерий.
В исследовании были проанализированы данные 9388 участников, прошедших генотипирование и не имевших диабета 2 типа на исходном уровне (средний возраст 63 года; 22,7% женщин; 97,3% лиц белой расы; медиана A1c 5,7%; средний индекс массы тела [ИМТ] 28,7), и за ними велось наблюдение в течение медианной продолжительности 2,3 года.
Для прогнозирования риска развития диабета у представителей разных рас использовался ранее проверенный полигенный показатель диабета 2 типа, включающий около 1,2 млн генетических вариантов; для каждого участника был сформирован показатель, который классифицировал их по группам с высоким (верхние 20%) и низким и средним генетическим риском.
У участников исследования проводились измерения уровня HbA1c на исходном уровне и каждые 24 недели, а также измерения уровня глюкозы в плазме натощак на исходном уровне, на 12-й и 24-й неделе и каждые 24 недели после этого для оценки потенциальных случаев диабета. В ходе данного анализа также изучалось влияние эволокумаба на риск возникновения диабета у участников, не страдающих сахарным диабетом 2 типа на исходном уровне.
Сахарный диабет 2 типа был зарегистрирован у 7,3% участников в ходе последующего наблюдения, при этом полигенная оценка сахарного диабета 2 типа оказалась значимым предиктором риска возникновения заболевания у людей с клиническими факторами риска избыточной массы тела и высокого уровня сахара в крови и без них (скорректированное отношение рисков [сОР] на стандартное отклонение составило 1,22; P<0,001).
Частота возникновения сахарного диабета 2 типа была выше у лиц с высокими полигенными баллами по сахарному диабету 2 типа, чем у лиц с низкими или средними баллами (12,1% против 6,8%; cОР 1,43; P<0,001).
Полигенная оценка сахарного диабета 2 типа продемонстрировала более высокую прогностическую ценность у участников с более низким уровнем HbA1c и более низким ИМТ; у участников с нормальным весом (ИМТ от 18,5 до менее 25) высокая оценка указывала на в 2,45 раза более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, чем низкая или средняя оценка.
Наконец, не было отмечено существенного увеличения риска развития диабета при применении эволокумаба, а генетические риски были схожими в группах лечения и контроля.
Первоначальные критерии отбора для испытания могли повысить риск возникновения диабета в когорте, что потенциально привело к группе с более высоким генетическим риском, чем в общей популяции. Кроме того, большинство участников испытания были неиспаноязычными белыми людьми.
🔸 «Доля людей с нормальной массой тела может подвергаться существенному и сопоставимому риску с пациентами с ожирением на основе их генетики. Полученные результаты показывают, что эти люди фенотипически различаются [т. е. с ожирением и без], что является важным критерием, который следует учитывать. Генетическая информация может быть эффективным подходом для раннего выявления людей с повышенным риском диабета», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #диабет2типа #генетика
✔️ Более комплексная оценка риска развития диабета 2 типа (СД2) может предсказать начало заболевания у людей с нормальной массой тела и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c), что ставит под сомнение традиционные подходы к скринингу на основе факторов риска, считают авторы статьи, опубликованной в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism.
Чтобы определить, насколько хорошо современная генетическая оценка диабета 2 типа может предсказывать риск его возникновения, исследователи провели вложенное когортное исследование участников клинического испытания эволокумаба, моноклонального антитела, снижающего уровень липопротеинов низкой плотности, у людей, принимающих статины и имеющих в анамнезе сердечный приступ, инсульт или заболевание артерий.
В исследовании были проанализированы данные 9388 участников, прошедших генотипирование и не имевших диабета 2 типа на исходном уровне (средний возраст 63 года; 22,7% женщин; 97,3% лиц белой расы; медиана A1c 5,7%; средний индекс массы тела [ИМТ] 28,7), и за ними велось наблюдение в течение медианной продолжительности 2,3 года.
Для прогнозирования риска развития диабета у представителей разных рас использовался ранее проверенный полигенный показатель диабета 2 типа, включающий около 1,2 млн генетических вариантов; для каждого участника был сформирован показатель, который классифицировал их по группам с высоким (верхние 20%) и низким и средним генетическим риском.
У участников исследования проводились измерения уровня HbA1c на исходном уровне и каждые 24 недели, а также измерения уровня глюкозы в плазме натощак на исходном уровне, на 12-й и 24-й неделе и каждые 24 недели после этого для оценки потенциальных случаев диабета. В ходе данного анализа также изучалось влияние эволокумаба на риск возникновения диабета у участников, не страдающих сахарным диабетом 2 типа на исходном уровне.
Сахарный диабет 2 типа был зарегистрирован у 7,3% участников в ходе последующего наблюдения, при этом полигенная оценка сахарного диабета 2 типа оказалась значимым предиктором риска возникновения заболевания у людей с клиническими факторами риска избыточной массы тела и высокого уровня сахара в крови и без них (скорректированное отношение рисков [сОР] на стандартное отклонение составило 1,22; P<0,001).
Частота возникновения сахарного диабета 2 типа была выше у лиц с высокими полигенными баллами по сахарному диабету 2 типа, чем у лиц с низкими или средними баллами (12,1% против 6,8%; cОР 1,43; P<0,001).
Полигенная оценка сахарного диабета 2 типа продемонстрировала более высокую прогностическую ценность у участников с более низким уровнем HbA1c и более низким ИМТ; у участников с нормальным весом (ИМТ от 18,5 до менее 25) высокая оценка указывала на в 2,45 раза более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, чем низкая или средняя оценка.
Наконец, не было отмечено существенного увеличения риска развития диабета при применении эволокумаба, а генетические риски были схожими в группах лечения и контроля.
Первоначальные критерии отбора для испытания могли повысить риск возникновения диабета в когорте, что потенциально привело к группе с более высоким генетическим риском, чем в общей популяции. Кроме того, большинство участников испытания были неиспаноязычными белыми людьми.
🔸 «Доля людей с нормальной массой тела может подвергаться существенному и сопоставимому риску с пациентами с ожирением на основе их генетики. Полученные результаты показывают, что эти люди фенотипически различаются [т. е. с ожирением и без], что является важным критерием, который следует учитывать. Генетическая информация может быть эффективным подходом для раннего выявления людей с повышенным риском диабета», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #диабет2типа #генетика
Антибиотики не связаны с краткосрочным риском деменции
✔️ Новое исследование Гарвардской медицинской школы предполагает, что нет связи между использованием антибиотиков и повышенным риском деменции или когнитивных нарушений у здоровых взрослых в возрасте ≥ 70 лет. Однако исследователи, чья статья опубликована в журнале Neurology, отмечают, что последующее наблюдение за исследованием могло быть недостаточно продолжительным, чтобы выявить потенциальные долгосрочные эффекты использования антибиотиков на когнитивное старение.
В этом наблюдательном расширении завершенного исследования приняли участие более 13500 взрослых австралийцев, проживающих в общинах (средний возраст 75 лет; 54% женщин), у которых на момент включения в исследование не было слабоумия, сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих независимость физических ограничений и ограничивающих продолжительность жизни состояний.
Для определения использования антибиотиков использовались записи о назначении лечения, при этом участники были разделены на принимающих (62,5%) и не принимающих их в течение первых двух лет наблюдения.
Участники проходили ежегодную когнитивную оценку с использованием стандартизированных тестов глобального познания, эпизодической памяти, языка, исполнительной функции и психомоторной скорости. Диагнозы деменции основывались на критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM IV). Медианная продолжительность наблюдения составила 4,7 года.
В целом за время наблюдения среди участников было зафиксировано 461 случай деменции и 2576 случаев когнитивных нарушений без деменции (CIND). Использование антибиотиков в течение первых 2 лет не показало никакой связи с возникновением деменции (отношение рисков [ОР], 1,03; 95% ДИ, 0,84–1,25), CIND (ОР, 1,02; 95% ДИ, 0,94–1,11) или последующим снижением когнитивных показателей после корректировки с учетом ковариат.
Также не было выявлено никакой связи между когнитивными результатами и совокупной частотой применения антибиотиков, длительным применением антибиотиков или конкретными классами антибиотиков (такими как бета-лактамы, тетрациклины и сульфаниламиды).
Анализ по подгруппам не выявил существенных различий в связях с возрастом, полом, индексом массы тела, исходными когнитивными показателями или использованием лекарственных препаратов, влияющих на когнитивные функции.
Следует отметить, что данные о назначении лекарств могли не отражать фактическое использование лекарств. Относительно короткая продолжительность наблюдения за исследованием ограничила возможность определения потенциальных долгосрочных эффектов использования антибиотиков на когнитивное старение. Кроме того, поскольку все участники изначально были здоровы и не имели диагностированной деменции и ограничивающей независимость физической инвалидности на исходном уровне, результаты не могут быть обобщены на общую пожилую популяцию или пациентов с фоновыми когнитивными нарушениями.
🔸 «Учитывая, что пожилым людям чаще назначают антибиотики, и что у них также выше риск снижения когнитивных функций, эти результаты вселяют уверенность в отношении использования этих лекарств», — заявил в пресс-релизе исследователь Эндрю Т. Чан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Гарвардской медицинской школы в Бостоне.
🔸 Однако авторы сопроводительной редакционной статьи призвали к осторожности «при интерпретации и внедрении этих результатов для информирования строгой клинической практики». «Это исследование предлагает идеи для врачей и поставщиков медицинских услуг, работающих со здоровыми пожилыми людьми, которые имеют схожие профили здоровья с теми, кто был в этом исследовании», — считают они.
#новости #новостимедицины #антибиотики #деменция
✔️ Новое исследование Гарвардской медицинской школы предполагает, что нет связи между использованием антибиотиков и повышенным риском деменции или когнитивных нарушений у здоровых взрослых в возрасте ≥ 70 лет. Однако исследователи, чья статья опубликована в журнале Neurology, отмечают, что последующее наблюдение за исследованием могло быть недостаточно продолжительным, чтобы выявить потенциальные долгосрочные эффекты использования антибиотиков на когнитивное старение.
В этом наблюдательном расширении завершенного исследования приняли участие более 13500 взрослых австралийцев, проживающих в общинах (средний возраст 75 лет; 54% женщин), у которых на момент включения в исследование не было слабоумия, сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих независимость физических ограничений и ограничивающих продолжительность жизни состояний.
Для определения использования антибиотиков использовались записи о назначении лечения, при этом участники были разделены на принимающих (62,5%) и не принимающих их в течение первых двух лет наблюдения.
Участники проходили ежегодную когнитивную оценку с использованием стандартизированных тестов глобального познания, эпизодической памяти, языка, исполнительной функции и психомоторной скорости. Диагнозы деменции основывались на критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM IV). Медианная продолжительность наблюдения составила 4,7 года.
В целом за время наблюдения среди участников было зафиксировано 461 случай деменции и 2576 случаев когнитивных нарушений без деменции (CIND). Использование антибиотиков в течение первых 2 лет не показало никакой связи с возникновением деменции (отношение рисков [ОР], 1,03; 95% ДИ, 0,84–1,25), CIND (ОР, 1,02; 95% ДИ, 0,94–1,11) или последующим снижением когнитивных показателей после корректировки с учетом ковариат.
Также не было выявлено никакой связи между когнитивными результатами и совокупной частотой применения антибиотиков, длительным применением антибиотиков или конкретными классами антибиотиков (такими как бета-лактамы, тетрациклины и сульфаниламиды).
Анализ по подгруппам не выявил существенных различий в связях с возрастом, полом, индексом массы тела, исходными когнитивными показателями или использованием лекарственных препаратов, влияющих на когнитивные функции.
Следует отметить, что данные о назначении лекарств могли не отражать фактическое использование лекарств. Относительно короткая продолжительность наблюдения за исследованием ограничила возможность определения потенциальных долгосрочных эффектов использования антибиотиков на когнитивное старение. Кроме того, поскольку все участники изначально были здоровы и не имели диагностированной деменции и ограничивающей независимость физической инвалидности на исходном уровне, результаты не могут быть обобщены на общую пожилую популяцию или пациентов с фоновыми когнитивными нарушениями.
🔸 «Учитывая, что пожилым людям чаще назначают антибиотики, и что у них также выше риск снижения когнитивных функций, эти результаты вселяют уверенность в отношении использования этих лекарств», — заявил в пресс-релизе исследователь Эндрю Т. Чан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Гарвардской медицинской школы в Бостоне.
🔸 Однако авторы сопроводительной редакционной статьи призвали к осторожности «при интерпретации и внедрении этих результатов для информирования строгой клинической практики». «Это исследование предлагает идеи для врачей и поставщиков медицинских услуг, работающих со здоровыми пожилыми людьми, которые имеют схожие профили здоровья с теми, кто был в этом исследовании», — считают они.
#новости #новостимедицины #антибиотики #деменция
🔬 21 февраля – 159 лет со дня рождения Августа Пауля фон Вассермана, August Paul von Wassermann (1866–1925), немецкого иммунолога и бактериолога. Вассерман учился в четырёх университетах, после чего 11 лет – до 1901 года – стажировался в Прусском институте инфекционных болезней, который сегодня более известен как Институт инфекционных болезней Роберта Коха. Позже руководил отделом экспериментальной и сывороточной терапии, разработав в 1902 году поливалентную сыворотку для лечения чумы свиней, чем уменьшил летальность заболевших животных в 7 раз.
Следующей успешной работой оказалась поливалентная менингококковая сыворотка, которую Вассерман разработал совместно с гигиенистом и микробиологом Вильгельмом Колле в 1906 году. Без сывороточной терапии умирали 65-80% взрослых и 100% детей раннего возраста, сыворотка позволила снизить этот показатель до 20%, причем препарат Вассермана и Колле оказался первым работающим из множества других.
Вассерман вместе с Колле разработали также новый лабораторный тест для определения содержания специфических «защитных веществ» (тогда термина «антитело» ещё не было). Эксперименты на животных нужных результатов не давали, так что применили реакцию связывания комплемента (РСК). Надо сказать, что систему вспомогательных белков, участвующих в иммунном ответе, открыли в конце XIX века, а сам термин «комплемент» ввёл в оборот Пауль Эрлих, а концепцию предложили Жюль Борде и Октав Жангу. Однако реализовать идею на практике удалось лишь в 1906 году трём немецким учёным – Августу Вассерману, Альберту Нейссеру и Карлу Бруку. До появления иммуноферментного метода и ПЦР именно РСК оставалась золотым стандартом в инфекционной диагностике.
Что интересно, все трое ошибались в объяснении механизма работы теста, он выявлял антитела не против бледной трепонемы, возбудителя сифилиса, а против эндогенных липидов, образующихся в результате разрушения тканей. Именно с этим была связана низкая специфичность реакции Вассермана, положительная реакция может быть получена при системной красной волчанке, малярии или туберкулёзе. Её же может давать уже излеченный от сифилиса человек. Что интересно, RW бесполезна при первичном сифилисе, поскольку массивного разрушения тканей ещё нет, антител к эндогенным липидам нет.
Впрочем, в начале XX века других методов диагностики не было, так что тест Вассермана-Нейссера-Брука (так, по идее, должен называться) помог клиницистам распознавать «скрытый» сифилис, а также проводить дифференциальную диагностику. С помощью RW удалось доказать, что «спинная сухотка» и «прогрессирующий паралич» — это третичный сифилис, а также выяснить природу врождённого сифилиса. Выраженность положительной реакции оценивали в плюсах, от одного до четырёх в зависимости от степени задержки гемолиза, которые в народе получили название «крестов» и дали начало целому пласту анекдотов и шуток.
#известныеучёные #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #августвассерман
Следующей успешной работой оказалась поливалентная менингококковая сыворотка, которую Вассерман разработал совместно с гигиенистом и микробиологом Вильгельмом Колле в 1906 году. Без сывороточной терапии умирали 65-80% взрослых и 100% детей раннего возраста, сыворотка позволила снизить этот показатель до 20%, причем препарат Вассермана и Колле оказался первым работающим из множества других.
Вассерман вместе с Колле разработали также новый лабораторный тест для определения содержания специфических «защитных веществ» (тогда термина «антитело» ещё не было). Эксперименты на животных нужных результатов не давали, так что применили реакцию связывания комплемента (РСК). Надо сказать, что систему вспомогательных белков, участвующих в иммунном ответе, открыли в конце XIX века, а сам термин «комплемент» ввёл в оборот Пауль Эрлих, а концепцию предложили Жюль Борде и Октав Жангу. Однако реализовать идею на практике удалось лишь в 1906 году трём немецким учёным – Августу Вассерману, Альберту Нейссеру и Карлу Бруку. До появления иммуноферментного метода и ПЦР именно РСК оставалась золотым стандартом в инфекционной диагностике.
Что интересно, все трое ошибались в объяснении механизма работы теста, он выявлял антитела не против бледной трепонемы, возбудителя сифилиса, а против эндогенных липидов, образующихся в результате разрушения тканей. Именно с этим была связана низкая специфичность реакции Вассермана, положительная реакция может быть получена при системной красной волчанке, малярии или туберкулёзе. Её же может давать уже излеченный от сифилиса человек. Что интересно, RW бесполезна при первичном сифилисе, поскольку массивного разрушения тканей ещё нет, антител к эндогенным липидам нет.
Впрочем, в начале XX века других методов диагностики не было, так что тест Вассермана-Нейссера-Брука (так, по идее, должен называться) помог клиницистам распознавать «скрытый» сифилис, а также проводить дифференциальную диагностику. С помощью RW удалось доказать, что «спинная сухотка» и «прогрессирующий паралич» — это третичный сифилис, а также выяснить природу врождённого сифилиса. Выраженность положительной реакции оценивали в плюсах, от одного до четырёх в зависимости от степени задержки гемолиза, которые в народе получили название «крестов» и дали начало целому пласту анекдотов и шуток.
#известныеучёные #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #августвассерман
Клинические случаи PFAPA-синдрома
Часть 1️⃣
✔️ Группа российских учёных из ФНКЦ физико-химической медицины имени академика Ю.М.Лопухина, РНИМУ имени Н.И.Пирогова;117997, Россия, Москва, РХТУ имени Д.И.Менделеева и ННИЦОЗ имени Н.А.Семашко описали два клинических случая PFAPA-синдрома, а также описали современный взгляд на роль миндалин в его генезе.
Первый пациент К, мальчик 3 лет, поступил в отделение оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России для проведения хирургического лечения. С 1 года 3 мес. у ребенка регистрировались повторные случаи лихорадки, которые расценивались первоначально как проявления ОРВИ, осложненные аденоидитом, фарингитом, афтозным стоматитом и шейным лимфаденитом, периодичностью 1,5–2 мес. по 6–7 эпизодов в год. Заболевание обычно разрешалось критически на 4–5-й день, независимо от проводимой терапии: антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды) и жаропонижающие средства.
В бактериальных посевах из полости носа и ротоглотки определялась нормальная или условно-патогенная флора в низких титрах – Staphylococcus aureus (10³), единичные колонии Streptococcus epidermidis. По результатам серологической диагностики, анализа слюны, мазков из носо- и ротоглотки, методом ПЦР неоднократно выявлялись вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ VI). Ребенок получал курсы противовирусной терапии по назначению инфекционистов. Однако проводимые мероприятия не повлияли на частоту возникновения эпизодов заболевания, отличающегося постоянством симптомов – лихорадка, сопровождающаяся аденотонзиллитом, стоматит и лимфаденит.
Дополнительно ребенок был консультирован иммунологом: исследованы ревматоидный фактор, антистрептолизин-О (АСЛО) сыворотки крови. Результат оказался отрицательным. Также с целью исключения наследственных аутовоспалительных заболеваний оценены биохимические показатели воспаления, включая C-реактивный белок и сывороточный амилоид, вне обострения показатели оставались в норме. Выявлен дефицит витамина Д, назначена терапия. С диагностической и лечебной целью во время двух эпизодов лихорадки пациенту внутримышечно был введен преднизолон из расчета 1,5 мг/кг массы тела, что привело к быстрой нормализации температуры тела и улучшению состояния.
🔸 К 3 годам у пациента диагностирована гипертрофия аденоидов II–III степени, при этом небные миндалины практически отсутствовали. Учитывая данные анамнеза и проведенных дополнительных исследований установлен диагноз «PFAPA-синдром». Ребенку была проведена аденотонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период протекали без особенностей. Период катамнестического наблюдения составил более 1 года, за время наблюдения рецидивов заболевания не отмечено.
Часть 1️⃣
✔️ Группа российских учёных из ФНКЦ физико-химической медицины имени академика Ю.М.Лопухина, РНИМУ имени Н.И.Пирогова;117997, Россия, Москва, РХТУ имени Д.И.Менделеева и ННИЦОЗ имени Н.А.Семашко описали два клинических случая PFAPA-синдрома, а также описали современный взгляд на роль миндалин в его генезе.
Первый пациент К, мальчик 3 лет, поступил в отделение оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России для проведения хирургического лечения. С 1 года 3 мес. у ребенка регистрировались повторные случаи лихорадки, которые расценивались первоначально как проявления ОРВИ, осложненные аденоидитом, фарингитом, афтозным стоматитом и шейным лимфаденитом, периодичностью 1,5–2 мес. по 6–7 эпизодов в год. Заболевание обычно разрешалось критически на 4–5-й день, независимо от проводимой терапии: антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды) и жаропонижающие средства.
В бактериальных посевах из полости носа и ротоглотки определялась нормальная или условно-патогенная флора в низких титрах – Staphylococcus aureus (10³), единичные колонии Streptococcus epidermidis. По результатам серологической диагностики, анализа слюны, мазков из носо- и ротоглотки, методом ПЦР неоднократно выявлялись вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ VI). Ребенок получал курсы противовирусной терапии по назначению инфекционистов. Однако проводимые мероприятия не повлияли на частоту возникновения эпизодов заболевания, отличающегося постоянством симптомов – лихорадка, сопровождающаяся аденотонзиллитом, стоматит и лимфаденит.
Дополнительно ребенок был консультирован иммунологом: исследованы ревматоидный фактор, антистрептолизин-О (АСЛО) сыворотки крови. Результат оказался отрицательным. Также с целью исключения наследственных аутовоспалительных заболеваний оценены биохимические показатели воспаления, включая C-реактивный белок и сывороточный амилоид, вне обострения показатели оставались в норме. Выявлен дефицит витамина Д, назначена терапия. С диагностической и лечебной целью во время двух эпизодов лихорадки пациенту внутримышечно был введен преднизолон из расчета 1,5 мг/кг массы тела, что привело к быстрой нормализации температуры тела и улучшению состояния.
🔸 К 3 годам у пациента диагностирована гипертрофия аденоидов II–III степени, при этом небные миндалины практически отсутствовали. Учитывая данные анамнеза и проведенных дополнительных исследований установлен диагноз «PFAPA-синдром». Ребенку была проведена аденотонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период протекали без особенностей. Период катамнестического наблюдения составил более 1 года, за время наблюдения рецидивов заболевания не отмечено.
Клинические случаи PFAPA-синдрома
Часть 2️⃣
Второй пациент Ф., мальчик 6 лет, поступил в отделение оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России для проведения хирургического лечения. С 2 лет ребенок наблюдался аллергологом-иммунологом в связи с поллинозом. С 3 лет у ребенка отмечены рецидивирующие, с периодичностью 1,5–2 мес., ОРВИ, аденотонзиллиты, сопровождающиеся шейным лимфаденитом и повышением температуры до фебрильных значений. Один эпизод был расценен как инфекционный мононуклеоз.
По результатам серологической диагностики и анализа мазков из носо- и ротоглотки методом ПЦР неоднократно выявлялся ВЭБ. Ребенок неоднократно получал противовирусную и иммуномодулирующую терапию, и поскольку заболевание разрешалось на фоне их приема, то в течение некоторого времени состояние пациента расценивалось как персистирующая ВЭБ-инфекция. Однократно в бактериальных посевах из ротоглотки был выделен Streptococcus pyogenes на фоне обострения, проводилась антибактериальная терапия амоксициллина клавуланатом. В дальнейшем на бактериологических посевах и при ПЦР-диагностике Str. pyogenes не выявлялся. Повышение АСЛО не выявлено. Выявлен дефицит витамина Д, назначена терапия. Проба с применением кортикостероидов – положительная.
🔸 К 6 годам пациенту установлен диагноз «PFAPA-синдром», и с учетом безуспешности консервативной терапии пациент направлен на хирургическое лечение. Ребенку была проведена аденотонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период протекали без особенностей. В катамнезе рецидивов заболевания не отмечено.
📑 Иванов ВА, Котова ЕН, Худжадзе РТ, Баранов КК, Есиев СС, Шанский ЯД, Вязьменов ЭО, Протасов АА, Полунин ММ, Беспятых ЮА. Роль миндалин в генезе PFAPA-синдрома: современный взгляд и описание двух клинических случаев // Медицинский Совет. 2024;(11):298–305. https://doi.org/10.21518/ms2024-224
#аденоиды #небныеминдалины #лихорадка #аденотомия #аденотонзиллэктомия #pfapaсиндром
Часть 2️⃣
Второй пациент Ф., мальчик 6 лет, поступил в отделение оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России для проведения хирургического лечения. С 2 лет ребенок наблюдался аллергологом-иммунологом в связи с поллинозом. С 3 лет у ребенка отмечены рецидивирующие, с периодичностью 1,5–2 мес., ОРВИ, аденотонзиллиты, сопровождающиеся шейным лимфаденитом и повышением температуры до фебрильных значений. Один эпизод был расценен как инфекционный мононуклеоз.
По результатам серологической диагностики и анализа мазков из носо- и ротоглотки методом ПЦР неоднократно выявлялся ВЭБ. Ребенок неоднократно получал противовирусную и иммуномодулирующую терапию, и поскольку заболевание разрешалось на фоне их приема, то в течение некоторого времени состояние пациента расценивалось как персистирующая ВЭБ-инфекция. Однократно в бактериальных посевах из ротоглотки был выделен Streptococcus pyogenes на фоне обострения, проводилась антибактериальная терапия амоксициллина клавуланатом. В дальнейшем на бактериологических посевах и при ПЦР-диагностике Str. pyogenes не выявлялся. Повышение АСЛО не выявлено. Выявлен дефицит витамина Д, назначена терапия. Проба с применением кортикостероидов – положительная.
🔸 К 6 годам пациенту установлен диагноз «PFAPA-синдром», и с учетом безуспешности консервативной терапии пациент направлен на хирургическое лечение. Ребенку была проведена аденотонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство и послеоперационный период протекали без особенностей. В катамнезе рецидивов заболевания не отмечено.
📑 Иванов ВА, Котова ЕН, Худжадзе РТ, Баранов КК, Есиев СС, Шанский ЯД, Вязьменов ЭО, Протасов АА, Полунин ММ, Беспятых ЮА. Роль миндалин в генезе PFAPA-синдрома: современный взгляд и описание двух клинических случаев // Медицинский Совет. 2024;(11):298–305. https://doi.org/10.21518/ms2024-224
#аденоиды #небныеминдалины #лихорадка #аденотомия #аденотонзиллэктомия #pfapaсиндром