group-telegram.com/nouritazeh/4432
Last Update:
♦️📚 گایدلاین درمان کووید-۱۹ در آلمان،
۲۳ نوامبر ۲۰۲۰
♦️بخش اقدامات تنفسی
@HealthNotes
www.group-telegram.com/ms/nouritazeh.com
🔹اقدامات لازم در موارد حاد هیپوکسی نارسایی تنفسی
۱. اکسیژن‌تراپی
۲. High-Flow-O2Therapy
▫️پیشنهاد ۱:
هدف دادن اکسیژن کافی به بیمار می‌باشد.
باید سچوریشن بالای ۹۰٪ (در بیماران با سابقۀ COPD بالای ۸۸٪) و همچنین PaO2 بیش از ۵۵mmHg باشد.
▫️پیشنهاد ۲:
بیماران کووید-۱۹ با هیپوکسی نارسایی تنفسی حاد
(PaO2/FiO2=100-300mmHg)
تحت مونیتور دائم و آمادگی کامل جهت انتوباسیون، ابتدا با HFNC یا NIV تحت درمان قرار گیرند.
▫️پیشنهاد ۳:
توصیه می‌شود بیماران کووید-۱۹ با هیپوکسی شدید
(PaO2/FiO2<150mmHg)
و
Respiratory Rate>30/min
انتوباسیون درنظر گرفته شود.
در موارد
PaO2/FiO2<100mmHg
باید انتوباسیون انجام گیرد.
@nouritazeh
🔸توضیحات:
در صورت وجود هیپوکسی و نارسایی تنفسی اکسیژن تراپی با کانول نازال، ماسک ونچوری و HFNC در ابتدا مد نظر گرفته شود.
استفاده از HFNC در بیماران حاد نارسایی تنفسی به کرات استفاده شده و در مقایسه با سایر روش‌های مرسوم اکسیژن‌تراپی، نیاز به انتوباسیون را کاهش داده، بدون این‌که مورتالیته را به طور معناداری تغییر دهد.
در صورت بدترشدن تبادل گازی ریه و یا نیاز به اکسیژن بیشتر استفاده از
CPAP-Therapy
یا
NIV-Therapy
و یا انتوباسیون توصیه می‌شود.
در مطالعات مختلف کوهورت گذشته‌نگر، پوزیشن پرون در بیماران بیدار تحت NIVتراپی یا HFNC برای بازه‌های زمانی کوتاه شرح داده شده، که البته برای تمام بیماران قابل تحمل یا قابل انجام نمی‌باشد.
در خیلی از موارد باعث بهتر شدن اکسیژن‌رسانی و از طرفی تأخیر در انتوباسیون شده.
در حال حاضر به دلیل خطرات احتمالی از جمله آسپیراسیون و نیز کمبود مطالعات توصیه نمی‌شود.
استفاده از NIV در بیماران با ARDS متوسط تا شدید در ۵۰٪ باعث شکست درمان می‌شود که در ARDS شدید با افزایش ۵۰ درصدی مرگ و میر همراه خواهد بود.
در این رابطه در کنار شدت تابلوی بیماری، میزان اختلال در اکسیژن‌رسانی به عنوان پیشگو در شکست NIV، ثابت شده است که مرز بحرانی برای افزایش مرگ و میر
PaO2/FiO2<150mmHg
توصیف شده.
همچنین بالا بودن
Tidal Volume(>9,5ml/kg)
در چهار ساعت ابتدای درمان هم نشانه‌ای از شکست NIV تراپی می‌باشد.
چون این بیماران به ناگهان بدحال می‌شوند، مونیتور دائم و در دسترس بودن امکانات انتوبه لازم است.
در صورت پیشرفت هیپوکسی نارسایی تنفسی، باید بدون اتلاف وقت انتوباسیون انجام گیرد.
برای بیماران کووید-۱۹ با نارسایی تنفسی شدید تاکنون پیشنهادات CPAP/NIVتراپی مشابه بیماران غیر کووید-۱۹ استفاده گردیده.
با احترام به تصمیمات منجر به موفقیت اما ناهمگنی بسیار شدیدی دیده می‌شود، نه تنها در مورد دلایلی که منجر به انتوباسیون به دنبال HFNC ویا CPAP/NIV می‌شود بلکه نتایج به دست آمده از آن.
در مطالعاتی که تاکنون منتشر شده‌اند باید همیشه ارتباط میان محدودیت منابع درمانی و مرزهای درمانی مشخص تفسیر گردد.
شکست درمان تحت استراتژی‌های غیرتهاجمی در کووید-۱۹ به‌طور قابل توجهی متغیر است.
میزان شکست در مورد HFNC از ۳۲.۲٪ و ۳۵.۶٪ گزارش شده.
در مورد CPAP/NIV این میزان بین ۲۷.۹٪ و ۶۱.۵٪ متغیر می‌باشد و در مورد CPAP با ماسک کلاهی تا ۴۴.۶٪ گزارش شده.
میزان مرگ و میر تحت HFNC حدود ۱۵٪ گفته شده که به موجب آن باید اهمیت HFNC در زمینه الگوریتم‌های درمان و مطالعات گذشته‌نگر مد نظر گرفته شود.
به مانند ARDS کلاسیک شناخته شده میزان مرگ و میر ناشی از شکست CPAP/NIV بالا و می‌تواند تا ۵۰٪ باشد که به اختلال اکسیژن‌رسانی مرتبط است.
سایر فاکتورهای اثرگذار در بد شدن نتایج شامل سن، BMI، نارسایی کلیوی، فشار خون، همودینامیک ناپایدار و افزایش
APACHE-II-Score
و همچنین مدت زمان طولانی از شروع روش غیرتهاجمی تا انتوباسیون می‌باشند.
گروه تحقیقات Raoof و همکاران پیشنهاد می‌کنند در حال حاضر در صورت شکست و یا تأثیرات ناکافی روش‌های غیرتهاجمی در موارد نارسایی شدید تنفسی
(PaO2/FiO2<150 or SpO2/PaO2<196
و یا همودینامیک ناپایدار و یا ایست تنفسی) اینتوباسیون انجام شود.
با در نظر گرفتن مطالعات گوناگون بر روی ۸۲۵۴ بیمار عدد متوسط ۱۲۵mmHg برای نسبت PaO2/FiO2 جهت انتوباسیون بیماران در نظر گرفته می‌شود.
به دلیل افزایش ریسک مرگ و میر ناشی از شکست درمان‌های غیرتهاجمی باید از
PaO2/FiO2<150mmHg
با همراهی ریسک فاکتورها و کرایتریاهای پایداری وضعیت کلینیکی بیمار شامل همودینامیک و فعالیت تنفسی، انتوباسیون انجام شود.
اما در صورتی که
PaO2/FiO2<100mmHg
و ریت تنفسی بیش از ۳۰ در دقیقه باشد، باید انتوباسیون انجام شود.
✍ترجمۀ #دکتر_پونه_کریمی
متخصص بیهوشی، آی‌سی‌یو
📚منبع
💥👈خلاصه‌ای فارسی از گایدلاین درمان کووید-۱۹ در آلمان، ۲۳ نوامبر ۲۰۲۰
@nouritazeh
www.group-telegram.com/HealthNotes
BY پیش‌گیری از همه‌گیری بیماری‌های واگیردار
Share with your friend now:
group-telegram.com/nouritazeh/4432