Я думаю те, кто на канале уже продолжительное время , помнят пост о «ножках Буша» и лечении ложного сустава плечевой кости. 🔗 Ссылка

Достаточно часто слышу фразу: «ложный сустав на штифте не лечат». С чем чаще не согласен, чем согласен. И этому много объяснений.

Нужно задать себе вопросы:

- вержняя/нижняя конечность,

- гипо/гипертроический ложный сустав

- была ли первая операция выполнена корректно (серкляжи, методика, выбор имплантата)

- сможет ли пациент выполнять рекомендации

- плюс к этому ещё много других факторов влияющих на принятие решения

📍Перед вами результат лечения гипертрофического ложного сустава плечевой кости спустя 4 месяца. Интраоперционные фотографии по ссылке в начале поста.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#12АО

В военной структуре существует много операций, которые в травме мирного времени понять сложно. Они вызывают отрицание, сомнение и в конце концов — принятие.

Одна из таких операций — артролиз сустава.

Цель: увеличение объема движений между суставными поверхностями одного сустава.

📍Чаще всего артролиз для нас лишь этап операции, и может включать в себя тенолиз, миолиз, редрессацию, удлинение сухожилий и др:

- Пример 1

- Пример 2

- Пример 3

Но не редко мы используем этот навык, как отдельную операцию.

🚹 Пациент М 43 года

Ранение около года назад, множественные ПХО/ВХО.
В стороннем ЛПУ выполнен остеосинтез проксимального отдела лучевой кости, устранение вывиха головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей.

По неизвестным нам причинам, почти полгода с момента операции пациенту не удалили спицу. Соответственно пациент не начал разработку движений в смежных суставах оперированного сегмента. Как следствие, — комбинированная контрактура.

⭕️ Первое, о чем можно подумать глядя на суставные поверхности, — артродез или эндопротез локтевого сустава.

Однако, анкилоз уже есть, симптоматика не выраженная, поэтому сказать чем артродез будет лучше формирующегося анкилоза —сложно.

При этом для эндопротезирования нужен мышечный тонус, чтобы были возможны движения после эндопротезирования. Ведь мы можем восстановить механический компонент, но тонус мышц выше не станет.

✔️ Поэтому принято решение отложить эндопротезирование, дать возможность пользоваться тем суставом, что есть «в наличии». И только после разработки активных движений сустава принимать решение об эндопротезировании.

Результат рентгенологический и клинический на фото и видео.

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО

Вдогонку еще один пример артролиза локтевого сустава, с примерно такими же вводными данными и с похожим результатом

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#13АО
#21АО

В моей практике чаще сложные операции, но бывают и приятные исключения, когда работа в удовольствие в установленное время — как в этом случае.

🚹 Пациент М 23 год

Полгода с момента ранения.

⭕️ Выполнено:

✔️ На всякий случай я был готов взять трансплантат из гребня подвздошной кости, но при ревизии области ложного сустава стало понятно, что необходимости в аутотрансплантате нет

✔️ Остеотомия отломков до «кровавой росы»

✔️ С целью сохранения длины решено умерено пренебречь осью локтевой кости. При каждом следующем опиле для получения конгруэнтных отломков — мы бы потеряли до 3 мм длины

✔️ Методика стягивающего винта, стабильный остеосинтез LC-DCP 3.5

Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus 👍

#22АО

Напомню основные рентгенологические ориентиры в предплечье, важные для хирургического лечения:

Часть 1

Часть 2

Хирургические мемы тут HateVarusChillOut