Клинический случай: мекониальный илеус

Доношенный мальчик был переведён в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в возрасте 30 часов из-за вздутия живота и отсутствия отхождения мекония.

До перевода ребёнок плохо ел и срыгивал молозиво. Был установлен назогастральный зонд, из которого вытекала жёлтая жидкость.

Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли тонкой кишки (рисунок A). Прикроватная ультрасонограмма брюшной полости показала возможный реверс верхних брыжеечных сосудов.

В связи с опасениями по поводу мальротации кишечника с заворотом средней кишки проведена срочная лапаротомия, выявлено значительное растяжение тонкой кишки густым меконием, а не заворотом средней кишки. Проведена энтеротомия для эвакуации мекония (рисунок B).

Послеоперационное генетическое тестирование показало, что ребёнок гомозиготен по мутации в гене CFTR, кодирующем регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Был поставлен окончательный диагноз мекониевой непроходимости кишечника вследствие муковисцидоза.

📌 Мекониевая непроходимость кишечника – это тонкокишечная непроходимость, вызванная скоплением мекония. Это состояние связано с очень высоким риском муковисцидоза, поэтому во всех случаях необходимо генетическое тестирование. Неосложнённые случаи обычно лечатся с помощью серийных клизм. После 23-дневного пребывания в больнице ребёнок был выписан.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Жировая болезнь поджелудочной железы: «младший брат» MASLD?

Избыточное интрапанкреатическое отложение жира (ИПЖ), или жировая болезнь поджелудочной железы (ЖБП), встречается у 20% населения – чаще, чем диабет 2 типа, панкреатит и рак поджелудочной железы вместе взятые. Однако состояние остается недооценённым.

📌 Как жир накапливается?

▪️ Инфильтрация жира между дольками из-за расположения поджелудочной железы в забрюшинном жировом депо.
▪️ Жировая трансформация ацинарных клеток (отвечающих за синтез ферментов) – процесс, называемый трансдифференциацией.
▪️ Жировая инфильтрация островков Лангерганса, что связывают с развитием диабета 2 типа.

📌 Чем опасно?

✔️ Связано с диабетом 2 типа, панкреатитом и раком поджелудочной железы.
✔️ Увеличивает риск атеросклероза сонных артерий и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI).
✔️ Тихая болезнь – часто выявляется случайно на УЗИ.

📌 Диагностика

▪️ МРТ – золотой стандарт.
▪️ КТ – альтернатива.
▪️ УЗИ – возможно, но менее надёжно.
▪️ Лабораторные тесты помогают заподозрить нарушение метаболизма.


Коллеги, как часто в вашей практике встречаются пациенты с жировой инфильтрацией поджелудочной железы? Какие методы диагностики используете?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Гипотеза PANDORA: связь ожирения поджелудочной железы и заболеваний

📌 Основные положения:

1️⃣ Жировая дистрофия поджелудочной железы – ключевая причина большинства заболеваний железы.

2️⃣ Липотоксичность → вызывает воспаление в микросреде поджелудочной.

3️⃣ Аномальная коммуникация ацинарных клеток → возможный триггер острого панкреатита.

4️⃣ Фиброз и кальцификация – защитный ответ на липотоксичность → развитие хронического панкреатита.

5️⃣ Нарушение сигналинга звёздчатых клеток → риск рака поджелудочной железы.

6️⃣ Диабет экзокринной части поджелудочной железы и ЭНПЖ связаны с жировой дистрофией.

7️⃣ Старение увеличивает риск заболеваний из-за накопления жира.

8️⃣ Один патологический процесс ведёт к другому – заболевания поджелудочной железы часто идут каскадом.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Опубликован новый выпуск

Журнала «Доказательная гастроэнтерология».

Темы выпуска:

▪️ Гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода – систематический обзор современных данных.
▪️ Киотская классификация гастрита – эффективность в диагностике H. pylori.
▪️ Микробиота кишечника и сердечно-сосудистый риск у пациентов с язвенным колитом.
▪️ Короткоцепочечные жирные кислоты у пациентов на гемодиализе – новые данные.
▪️ Целиакия у молодых мужчин – распространенность и клинические особенности.
▪️ Модуляторы регенерации в лечении грыж передней брюшной стенки.
▪️ Первичные нарушения синтеза желчных кислот – современный взгляд на проблему.
▪️ Пероксисомы и их роль в развитии детских заболеваний.
▪️ Три синхронных рака пищевода – уникальный клинический случай.
▪️ Эндоскопическая цистогастростомия у детей – серия наблюдений.
▪️ Болезнь спектра Целлвегера у близнецов – уникальный клинический случай.


Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском. Читайте, обсуждайте, делитесь с коллегами!

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Ожирение связано с 16 распространёнными заболеваниями

Учёные изучили связь ожирения с различными заболеваниями и состояниями. Результаты исследования опубликованы в журнале NEJM Evidence.

Были проанализированы данные 270 657 участников, из которых 42,4% страдали ожирением. Средний возраст исследуемой группы составил 51,9 года.

📌 Результаты:

▪️ Ожирение III степени (ИМТ ≥40) наиболее тесно связано с синдромом обструктивного апноэ сна (риск возрастал в 10,94 раза) и сахарным диабетом 2-го типа (риск увеличивался в 7,74 раза).

▪️ Также в 6,72 раза чаще встречался стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией, и в 5,63 раза чаще – подагра.

▪️ У пациентов с ожирением был в 3,49 раза повышен риск сердечной недостаточности, в 2,92 раза – риск гипертонии и в 2,77 раза – риск фибрилляции предсердий.

▪️ Риск хронической болезни почек на фоне ожирения возрастал в 2,54 раза.

▪️ Дополнительно была выявлена связь ожирения с тромбоэмболией лёгочной артерии, тромбозом глубоких вен, гиперлипидемией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, остеоартритом и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Семаглутид улучшает способность ходить у пациентов с заболеванием периферических артерий

Пациенты с заболеванием периферических артерий (ЗПА) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2), принимавшие семаглутид, показали значительное улучшение способности ходить. Этот вывод сделали учёные, представив результаты на ежегодной встрече Американского колледжа кардиологии (ACC). Статья опубликована в The Lancet.

📌 Результаты работы:

▪️ В исследование включили 792 пациента (396 в группе семаглутида и 396 в группе плацебо), средний возраст – 68 лет.

▪️ Через 52 недели максимальная дистанция ходьбы увеличилась на 21% в группе семаглутида против 8% в группе плацебо.

▪️ Среднее улучшение составило +26,4 метра в группе семаглутида.

▪️ Серьёзные нежелательные явления наблюдались у 1% пациентов, принимавших семаглутид, против 2% в группе плацебо.

▪️ Смертельных осложнений не зафиксировано.


📌 Почему это важно?

ЗПА – частое осложнение СД2, которое снижает качество жизни и повышает риск ампутаций. Ухудшение кровотока в конечностях приводит к боли при ходьбе и ограничению подвижности. Семаглутид продемонстрировал не только гликемический контроль и снижение веса, но и улучшение сосудистых функций.

Исследователи рекомендуют расширение исследований, чтобы понять, будет ли семаглутид столь же эффективен у пациентов без диабета 2 типа.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

МАSLD удваивает риск смерти

Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (МАSLD) имеют значительно повышенный риск смерти от различных причин. Наиболее выраженные риски наблюдаются для гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и заболеваний печени, а абсолютные показатели смертности наиболее высоки при онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Учёные провели масштабное исследование смертности пациентов с МАSLD. Результаты опубликованы в Journal of Hepatology.

Анализ включал данные 13 099 пациентов с МАSLD и 118 884 человек из общей популяции. В течение медианного периода наблюдения 4,7 года зарегистрировано 1628 смертей (12,4%) среди пациентов с МАSLD и 9119 (7,7%) в контрольной группе.


📌 Результаты:

▪️ Общая смертность среди пациентов с МАSLD почти в 2 раза выше.

▪️ Через 15 лет после постановки диагноза умерли 26,9% пациентов с МАSLD против 16,9% в контрольной группе.

▪️ Наиболее высокие относительные риски отмечены для смертности от заболеваний печени, не связанных с ГЦК, и самой ГЦК.

▪️ Основные причины смерти: рак (28,4% случаев), сердечно-сосудистые заболевания (25,9%) и болезни печени (10,8%).


📌 Что делать?

Авторы исследования подчёркивают необходимость раннего мультидисциплинарного подхода в лечении МАSLD. Он должен включать специалистов первичной медико-санитарной помощи, гепатологов, кардиологов, эндокринологов и онкологов. Вовлечение самих пациентов также играет важную роль в снижении смертности.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Рубрика #заценили

Сегодня мы рассмотрим четыре распространённых ферментных препарата с дозировкой панкреатина 10000ЕД.

Самым дёшевым во всех аптеках является Панкреатин Реневал в виде таблеток, на втором месте – Мезим НЕО в виде капсул. Самым дорогостоящим препаратом оказался Креон.

Максимальная разница цен в аптеках составляла до ста рублей. В аптеке Апрель некоторых препаратов не было в наличии.

Определённой аптеки с самыми дешёвыми препаратами тоже не оказалось – практически в каждой из них был один самый выгодный вариант. Концентрация высоких цен была отмечена в аптеке Ригла.

Пишите в комментариях, какие препараты ещё нужно заценить?

*Онлайн-исследование проводилось 2 апреля.


💦 Профессия – гастроэнтеролог

Красное или белое? Влияние вина на риск рака

Исследователи из Brown University проверили распространённое мнение о том, что красное вино – более здоровый выбор из-за высокого содержания ресвератрола. В мета-анализе 42 наблюдательных исследований с участием почти 96 000 человек они не нашли подтверждений тому, что красное вино снижает риск рака 🤷🏻‍♀️

✅ Главные выводы:

– Красное вино не снижает риск онкологии. Разницы в общем онкориске между красным и белым вином не выявлено.
– Белое вино и рак кожи. Его потребление ассоциировано с 22% повышенным риском рака кожи.
– Женщины в группе риска. Употребление белого вина связано с более высоким общим онкориском среди женщин.

Механизмы этого явления пока не ясны. Одна из гипотез – связь потребления вина с факторами риска, такими как загар в солярии или недостаточная защита от солнца. Однако почему именно белое вино оказывает такой эффект, остаётся неизвестным.

🔥 Учёные подчёркивают, что этанол в алкоголе превращается в канцерогенные соединения, повреждающие ДНК и белки. В 2020 году избыточное употребление алкоголя связывали с 740 000 случаями рака по всему миру (4,1% от всех онкозаболеваний).

🪞 Профессия – дерматолог

В России предложили нацмеры по борьбе с ожирением

Всероссийский союз пациентов обратился к правительству с просьбой включить в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь» целевые показатели по снижению ожирения. По данным Минздрава, 27% россиян (около 40 млн человек) страдают от этой проблемы.


📌 Ключевые инициативы:

✔️ Диспансерное наблюдение пациентов с ожирением 1–2 степени.

✔️ Разработка индивидуальных программ ЗОЖ.

✔️ Доступность препаратов и операций для женщин, планирующих беременность.


📌 Почему это важно?

Исследования показывают, что высокий ИМТ снижает фертильность у мужчин и женщин, а также увеличивает риск осложнений беременности.

Мы бы ещё пуленепробиваемый подклад посоветовали.

™️ Медкарта

Дайджест лучших постов на этой неделе

📌 На этой неделе мы узнали:

▪️ Лучевое поражение кишечника.
▪️ Долгосрочное соблюдение диеты и здоровое старение: что говорит наука?
▪️ AHEI (Альтернативный индекс здорового питания): подробное описание.
▪️ Клинический случай: мекониальный илеус.
▪️ Жировая болезнь поджелудочной железы: «младший брат» MASLD?
▪️ Новый выпуск журнала «Доказательная гастроэнтерология».
▪️ Рубрика #заценили.


📌 У коллег прочли:

▪️ Красное или белое? Влияние вина на риск рака.
▪️ Вино защищает от катаракты.
▪️ Мурашко поддержал идею считать молодежью людей до 44 лет.
▪️ Apple готовит нового ИИ-доктора.
▪️ Ежедневная физическая активность снижала риск развития рака.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Образовательные мероприятия на этой неделе

📌 08.04. (вторник)

1️⃣ XII Ежегодная научно-практическая конференция «Практическая гастроэнтерология 2025» пройдёт в 10:00 по мск в гибридном формате (очно+онлайн).
▪️ Очно по адресу: г. Москва, ФГБУ «Поликлиника № 1», пер. Сивцев Вражек, д. 26/28.
3 балла НМО. Подробности на сайте.

2️⃣ Образовательная программа «Вебинары РГА». «Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени» пройдёт в 15:00 по мск.
Подробности на сайте.


📌 09.04. (среда)

1️⃣ Вебинар «Лекарственные поражения печени. Обзор проблемы» пройдёт в 16:00 по мск.
1 балл НМО. Подробности на сайте.


📌 10.04. (четверг)

1️⃣ Образовательная программа «Вебинары РГА». «Дивертикулярная болезнь. Результаты многоцентрового исследования» пройдёт в 15:00 по мск.
Подробности на сайте.

2️⃣ Вебинар «Функциональные заболевания ЖКТ и синдром избыточного бактериального роста» пройдёт в 16:00 по мск.
2 балла НМО. Подробности на сайте.

3️⃣ Онлайн-семинар «Микробиом, метаболизм и функциональные заболевания кишечника: тонкие грани взаимодействия» пройдёт в 20:00 по мск.
1 балл НМО. Подробности на сайте.


📌 11.04. (пятница)

1️⃣ Краевая научно-практическая конференция «Гастроэнтерология на стыке специальностей» пройдёт в гибридном формате (очно+онлайн) в 09:00 по мск.
▪️ Очно по адресу: г. Ставрополь, ул. Дзержинского, д. 114. Отель "Континент", конференц-зал.
6 баллов НМО. Подробности на сайте.

2️⃣ Пленум IX Евразийского форума УралЭндо. «Триумвират эндоскописта, колопроктолога, онколога» пройдёт в гибридном формате (очно+онлайн) в 09:00 по местному времени ( в 11:00 по мск).
▪️ Очно по адресу: г. Сургут, ул. Энергетиков, 24, Сургутская окружная клиническая больница ДЗ ХМАО, большой конференц-зал.
6 баллов НМО. Подробности на сайте.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Первый препарат для лечения синдрома Прадера-Вилли

FDA одобрило первый препарат Vykat XR для лечения синдрома Прадера-Вилли. Это таблетки с пролонгированным высвобождением VYKAT XR (диазоксид холин), ранее известные как DCCR, для лечения гиперфагии у взрослых и детей в возрасте 4 лет и старше. Препарат разработан компанией Soleno Therapeutics и доказал свою эффективность в клинических испытаниях.

Синдром Прадера-Вилли обусловлен отсутствием участков в 15-й хромосоме и проявляется сильным чувством голода, начинающимся в детстве. Vykat XR воздействует на мозг, подавляя выработку пептида, регулирующего аппетит.

Soleno ожидает, что VYKAT XR станет доступен в США, начиная с апреля 2025 года. Годовой курс лечения будет стоить 466 тысяч долларов. В США около 50 тысяч человек страдают этим заболеванием.

💧 Профессия – эндокринолог

Флаванолы какао и зрение: пользы в профилактике ВМД не выявлено

Новое исследование Brigham and Women's Hospital, опубликованное в JAMA Ophthalmology, показало, что добавки флаванола какао не оказывают значимого эффекта на предотвращение возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

📌 Что такое ВМД?
▪️ Прогрессирующее заболевание сетчатки, ведущее к потере центрального зрения.
▪️ Распространено среди людей старше 50 лет.

Была набрана когорта из 21 442 взрослых американцев (12 666 женщин в возрасте 65 лет и старше и 8 776 мужчин в возрасте 60 лет и старше), критерии отбора которых требовали прекращения приема неисследуемых добавок какао и поливитаминов на протяжении 3,6 лет исследования.

Ежедневная добавка состояла из 500 мг флаванолов какао, содержащих 80 мг эпикатехина. Рандомизация распределила участников либо в группу экстракта какао, либо в соответствующую группу плацебо.


📌 Результаты:

▪️ В группе какао ВМД развилась у 1,5% участников, в группе плацебо – у 1,7%.
▪️ Незначительное снижение риска в первые 2 года, затем – отсутствие эффекта.
▪️ Снижение риска у людей без гипертонии, но не у гипертоников.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

ИИ в колоноскопии: первые серьёзные данные

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) разработала рекомендации по использованию искусственного интеллекта в колоноскопии для скрининга колоректального рака. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Были проанализированы данные 30 000 пациентов из 44 клинических испытаний. Это один из самых масштабных проектов в данной области.

📌 Что показали исследования:

▪️ Частота обнаружения полипов выросла с 47,9% до 56,1%.
▪️ Выявление аденом увеличилось с 37,4% до 44,8%.
▪️ Количество пропущенных аденом сократилось с 35,3% до 16,1%.

❕ Важный момент: несмотря на впечатляющие результаты, эксперты пока не могут дать однозначных рекомендаций по внедрению ИИ в рутинную практику. Почему?

▪️ Необходимость дальнейшего изучения долгосрочных результатов.
▪️ Вопросы стоимости процедуры.
▪️ Потребность в дополнительных исследованиях.

▪️ При этом время процедуры увеличивается минимально:
➖ Сама процедура +0,57 минуты.
➖ Время анализа данных +0,31 минуты.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Мастер-классы по колопроктологии

11 и 12 апреля в Красноярске состоятся мастер-классы Российского Общества Колоректальных Хирургов в гибридном формате (очно+онлайн) с 10:00 по местному времени (06:00 по мск).

▪️ Очно по адресу: Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, университет КрасГМУ, 6 этаж, Белый зал.

Мероприятия будут посвящены рассмотрению особых случаев в онкоколопроктологии и работе с экстренными состояниями в амбулаторной практике. Участников ждут доклады известных российских и зарубежных медиков, профессиональные дискуссии, онлайн трансляции из операционных.

📌 Среди спикеров:

▪️ James Ngu Chi Yong, ведущий колоректальный хирург отделения хирургии больницы общего профиля Чанги.
▪️ Saklani Avanish, профессор колоректальной и роботизированной хирургии в Мемориальном центре Тата, Мумбаи.
▪️ П.В. Царьков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии ИКМ, директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
▪️ А.А. Захарченко, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, заслуженный врач РФ.
▪️ И.А.Тулина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии ИКМ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
▪️ В.В. Балабан, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии ИКМ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделением колопроктологии УКБ №2, г. Москва.

Необходима предварительная регистрация. Подробности на сайте (1 день, 2 день).

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Изменения в диагностике муковисцидоза у новорождённых

Фонд США по борьбе с муковисцидозом представил первое в своём роде руководство по скринингу новорождённых. Главная цель – обеспечить своевременную диагностику заболевания у младенцев всех расовых и этнических групп.

📌 Почему это важно?

Существующие методы скрининга имеют существенные недостатки:
▪️ Разные штаты используют разные генетические панели.
▪️ Упускаются редкие варианты генов.
▪️ Особенно страдают дети африканского, латиноамериканского и азиатского происхождения.


📌 Что изменилось?

Новое руководство предлагает:
▪️ Тестировать все известные варианты генов (на сегодня их 1085).
▪️ Внедрить дополнительный тест на иммунореактивный трипсиноген (ИРТ).
▪️ При высоких показателях ИРТ предполагать муковисцидоз даже при нормальных генетических тестах.
▪️ При аномальных результатах скрининга информация должна поступать как педиатру, так и специалисту по муковисцидозу – это ускорит постановку диагноза и начало лечения.


📌 Важно для родителей:

▪️ Спрашивайте о результатах скрининга новорождённых.
▪️ При подозрительных результатах требуйте скорейшего наблюдения.
▪️ Помните: муковисцидоз может быть у детей любой расы и национальности.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

Сезон зачатия может повлиять на накопление жира в организме

Исследование, опубликованное в Nature Metabolism, предполагает, что люди, зачатые в холодное время года, имеют более высокую активность бурой жировой ткани, повышенный расход энергии и меньший индекс массы тела (ИМТ). Это связано с холодовым термогенезом, который происходит при низких температурах.

Учёные проанализировали плотность бурой жировой ткани, активность и термогенез у 683 здоровых мужчин и женщин разных возрастов в Японии. Было обнаружено, что у людей, зачатых в холодное время года, наблюдалась более высокая активность бурой жировой ткани.

Авторы отмечают, что потребуются дополнительные исследования для определения основных механизмов, применимости в разных группах населения и влияния других изменений в питании и окружающей среде, включая те, которые происходят в младенчестве.

💦 Профессия – гастроэнтеролог