Антидепрессанты

Сегодня #заценили очень важные в практике невролога препараты – антидепрессанты. Сравнили цены на СИОЗС Прозак и Золофт и препарат группы СИОЗСН Велаксин. Также вспомнили про старый добрый амитриптилин и относительно новый препарат Триттико.

Препараты зарубежного производства, которые мы искали, оказались в наличии, хотя цены на некоторые из них оставляют желать лучшего. А вот с амитриптилином возникла проблема. Мы нашли препараты только двух производителей: Московского эндокринного завода и компании «Озон».

Абсолютным лидером лучшей цены на препараты стала «Аптека.ру». Ниже оказались только клубные цены «Апреля», которые тоже стоят денег.

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 12.02.

Врачи онлайн: как меняются digital-привычки

Опубликованы результаты ежегодного исследования Doctor Index, посвящённого интернет-активности врачей. Проект организован платформой «Доктор на работе» и проводится более 10 лет. В недавнем опросе приняли участие более 3 тысяч врачей различных специальностей.

Среди ключевых выводов исследования:

✔️ Высокая нагрузка врачей: более 25% опрошенных ведут >100 пациентов в неделю.

✔️ Ухудшение условий труда. На это указала почти половина участников, а 60% отметили на общее ухудшение ситуации в здравоохранении РФ. Позитивные изменения увидели лишь 11% врачей.

✔️ Сайты фармацевтических компаний теряют аудиторию: четверть респондентов не посещает их вовсе. Вместо этого врачи активно используют онлайн-конференции (70%) и профессиональные соцсети (65%), а почти половина специалистов ежедневно обращается к интернет-источникам.

✔️ Лидером среди мессенджеров стал Telegram: его популярность выросла на 7% за год, достигнув 77%. Для получения медицинской информации 69% врачей (сравните с 23% в 2023 году) используют Telegram-боты.

✔️ Искусственный интеллект уже применяют в практике более чем 30% врачей. Среди наиболее востребованных функций – автоматизация рутинных задач и анализ медицинских данных.

✔️ В вопросах взаимодействия с фармацевтическими компаниями 50% врачей предпочитают получать информацию от медицинских представителей через мессенджеры. При визитах специалисты заинтересованы в обсуждении результатов клинических исследований и сравнительном анализе препаратов.

Неврологическая разминка

Определите МРТ-признак по фото.

Участвуйте в опросе ниже👇

МРТ-признак снеговика

Знак снеговика в нейровизуализации отражает конфигурацию многих макроаденом гипофиза. Когда они сдавлены диафрагмой турецкого седла, то это придаёт им форму снеговика. Некоторые также видят сходство с восьмёркой или гантелей.

Макроаденомы гипофиза являются наиболее распространёнными супраселлярными образованиями у взрослых и составляют около 10% всех внутричерепных новообразований. Они медленно растут, могут расширять костное турецкое седло и распространяться выше в супраселлярную цистерну, сдавливая зрительный перекрест.

Менингиомы, возникающие из диафрагмы турецкого седла, могут напоминать новообразования гипофиза. Признак снеговика на МРТ помогает дифференцировать макроаденомы от таких менингиом.

Международный конгресс «Физиотерапия и реабилитация. Инновационные методы лечения боли»

Мероприятие пройдет 15-16 марта в Москве. Возможно очное и онлайн участие.

На конгрессе соберутся ведущие эксперты в области физиотерапии и реабилитации. Более 16 спикеров из разных стран (Испания, Китай, Казахстан, Кыргызстан и др) поделятся своими знаниями и опытом, а вы сможете стать частью этого увлекательного мероприятия.

🔹 Разбор клинических случаев
Уникальная возможность изучить реальные клинические кейсы в формате практикума. Задавайте вопросы и получайте ценные советы от мировых специалистов!

🔹 Практика
Каждый участник сможет попробовать различные методы лечения на себе и закрепить новые знания под руководством опытных наставников.

🔹 Нетворкинг
Возможность установить личные и рабочие отношения с ведущими экспертами с мировым именем.

Для регистрации и подробной информации о конгрессе переходите по ссылке.

Повышение цен с 15 февраля.

#реклама

Интересный пациент. Ходьба вопреки диагнозу

Порэнцефалия – редкое заболевание, характеризующееся формированием в головном мозге заполненных ликвором кист или полостей. Причины могут быть как генетическими, так и приобретёнными, например, в результате инсульта или нейроинфекции в раннем возрасте. Клинические проявления включают задержку когнитивного и моторного развития, судороги, гемиплегию, гипотонию и нарушение речи.

Один из самых необычных зарегистрированных случаев тяжёлой порэнцефалии представлен австрийским неврологом Джозефом Финстерером в Journal of Family Medicine and Primary Care. Несмотря на обширное поражение мозга, пациент сумел сохранить способность передвигаться без посторонней помощи.

Мужчина, 65 лет, обратился за медицинской помощью после падения, вызванного головокружением и нарушением походки. На момент обращения пациент получал терапию леветирацетамом, карбамазепином, лакозамидом, а также антигипертензивные, гипогликемические и гиполипидемические препараты.

В анамнезе: азиатский грипп в возрасте 6 месяцев, паротитный менингоэнцефалит в 6 лет, эпилепсия с 15 лет, ЧМТ с переломом основания черепа в 51 год, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, хронический алкоголизм (в ремиссии), полинейропатия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В последние 6 лет судорожные приступы отсутствовали.

Неврологический статус: лёгкий центральный парез лицевого нерва справа, умеренная дизартрия, парез, спастичность и сгибательная контрактура правой руки, лёгкое снижение мышечной силы и лёгкая спастичность в правой ноге, двустороннее снижение сухожильных рефлексов на нижних конечностях. Походка пациента была спастико-атаксической и неустойчивой, но он передвигался без использования трости или ходунков.

МРТ головного мозга выявила массивную порэнцефалию с выраженной гидроцефалией бокового и третьего желудочков. Ангиография Виллизиева круга (фото e) продемонстрировала значительное истончение ветвей левой средней мозговой артерии. В базальных ганглиях слева (фото f) обнаружены продукты распада крови, указывающие на ранее перенесённые кровоизлияния.

Данный случай демонстрирует удивительные компенсаторные возможности нервной системы. Несмотря на выраженные морфологические изменения, многие функции остались сохранны и пациент продолжал самостоятельно передвигаться без какой-либо поддержки.

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Головная боль как намёк на неминуемую конверсию
✔️ Головная боль как начальный симптом рассеянного склероза
✔️ Покерфейс врача: уровень Бог
✔️ Олимпиада «Будущие неврологи XXI века»
✔️ Тайны аутизма: новые данные
✔️ VR-технологии в ОРИТ
✔️ Клинический случай. Персистирующая миокимия
✔️ Миокимия vs фасцикуляции
✔️ Заценили антидепрессанты
✔️ Осторожно: данные пациентов
✔️ Врачи онлайн: как меняются digital-привычки
✔️ МРТ-признак снеговика
✔️ Международный конгресс «Физиотерапия и реабилитация. Инновационные методы лечения боли»
✔️ Интересный пациент. Ходьба вопреки диагнозу

Интересное на других каналах:

✔️ Teva вернула в Россию дефицитный препарат от эпилепсии
✔️ Поражения нервной системы при аллергии. Обзор на канале коллег терапевтов
✔️ Музыка во время операции снижает тревожность пациентов
✔️ Гемофтальм и мозг: возможные нейропатологические изменения
✔️ Больничные – кому положен безлимит?

Вдохновения и прекрасных возможностей!💛

Двойной удар пропранолола

Мигрень считается одним из предикторов инсульта. Причём инсульты возникают чаще у женщин с мигренью, чем у мужчин. Учёные из Университета Вандербильта установили, что у женщин с хронической мигренью пропранолол снижает риск инсульта на 52%. Результаты исследования в начале февраля представили на Международной конференции по инсульту в Лос-Анджелесе.

Бета-блокатор пропранолол много лет используют для профилактики приступов мигрени и, согласно действующим рекомендациям, относят к препаратам первой линии. Также препарат широко применяют в кардиологии в связи с его антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием. Сопутствующая кардиологическая патология может быть онованием для выбора пропранолола при лечении мигрени.

Учитывая сердечно-сосудистые эффекты пропранолола, не удивительно, что он снижает риск инсульта. Зато теперь это доказанный факт, выраженный в процентах.

Научно-практическая конференция «Современные методы лучевой диагностики в неврологии»

Пройдет 24 февраля в онлайн-формате в рамках образовательной программы «Академия неврологии» — цикла тематических онлайн-конференций, посвященных актуальным проблемам неврологии и смежных дисциплин.

Организатор мероприятий — Научный центр неврологии.

Темы, которые будут освещать:
✔️Анатомия головного мозга с точки зрения рентгенолога
✔️Гидроцефалии и другие нарушения ликвородинамики. Фазово-контрастная МРТ
✔️Атеросклероз. МРТ сосудистой стенки. HR Т1_db_f/s, HR T2_db
✔️Церебральная микроангиопатия. Диффузионная МРТ
✔️Деменция. МРТ. ПЭТ
✔️Полинейропатии. МРТ плечевых и поясничных сплетений
✔️Эпилепсия. Возможности эпипротокола HARNESS
✔️Первичная диагностика глиом взрослых. МРТ-перфузия и др.
✔️Демиелинизирующие заболевания. Особенности протокола
✔️«На ошибках учимся». Пути преодоления наиболее частых ошибок

Подана заявка на аккредитацию мероприятия баллами НМО.

Подробности — на сайте https://clck.ru/3FfwEB

#реклама

Онлайн конференция «Доказательная неврология 2025»

Ежегодная научно-практическая конференции с международным участием состоится онлайн 28 февраля и 1 марта. Традиционно мероприятие проводят для обмена опытом и обсуждения результатов последних клинических исследований в области неврологической и сочетанной патологии.

Организаторы: Общество доказательной неврологии и Региональная общественная организации медицинских сестёр Москвы.

Тематики конференции:

✔️ Профилактика инсульта
✔️ Лечение ишемического инсульта
✔️ Доказательная медицина в детской неврологии
✔️ Туннельные синдромы
✔️ Нейроинфекция
✔️ Синкопальные состояния
✔️ Мир фибрилляции предсердий за пределами прямых оральных антикоагулянтов
✔️ Полинейропатия от теории к практике
✔️ Пациент на приёме: Нарушение походки

В рамках конференции пройдёт симпозиум для медсестёр.

иАПФ и БРА: шанс на восстановление

У пациентов с нелобарным внутримозговым кровоизлиянием приём ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) оказался связан с более высокими шансами на благоприятный функциональный исход. Величина связи была наибольшей у пациентов с рентгенологическими признаками заболевания мелких сосудов головного мозга.

В исследовании 1079 пациентов с диагностированным нелобарным кровоизлиянием во время госпитализации получали иАПФ или БРА (37,7%), β-блокаторы (38,8%), блокаторы кальциевых каналов (46,6%), (16,7%) тиазидные диуретики и другие антигипертензивные препараты (25,7%). Из них только иАПФ или БРА достоверно ассоциировались с более высокими шансами на благоприятный функциональный исход. У 482 участников с лобарным кровоизлиянием никакой связи с классом антигипертензивного препарата не наблюдалось.

Результаты опубликовали в JAMA Network Open.

Клинический случай. Гигантская пролактинома

39-летний пациент обратился с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость и парестезии в конечностях, из-за которых он не мог заниматься своими повседневными делами. Указанные жалобы появились 2 года назад и прогрессировали. В течение последних 6 месяцев также отмечает головную боль, головокружение и несколько обмороков. При расспросе выявлены снижение либидо, импотенция, отсутствие аппетита и потеря массы тела на 8 кг.

При осмотре: сухожильные рефлексы повышены D=S, мышечная сила снижена до 3 баллов из 5 во всех конечностях. Из-за пареза пациент испытывал затруднения при стоянии и ходьбе.

КТ головного мозга выявила массивное остеолитическое инфильтративное образование основания черепа, распространяющееся от лобной пазухи до затылочных мыщелков. Тяжёлая остеомаляция привела к существенному оседанию черепа.

МРТ головного мозга показала крупное (99×72×57 мм) инфильтративное образование с выраженным контрастным усилением, распространяющееся экстрадурально и охватывающее обе сонные артерии. Отмечено смещение ствола мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Уровень пролактина сыворотки крови составил 1120 нг/мл. Другие лабораторные анализы были нормальными.

Провели эндоскопическую эндоназальную биопсию. После неё у пациента развился острый квадрипарез (1/5) с дыхательной недостаточностью, потребовавший экстренной субокципитальной декомпрессивной краниэктомии с пластикой твёрдой мозговой оболочки.

Результаты гистологического исследования говорили в пользу аденомы гипофиза. Иммуногистохимическое исследование и повышенный уровень пролактина в сыворотке позволили диагностировать пролактиному. Начали терапию каберголином 0,5 мг дважды в неделю с постепенным увеличением дозы.

Через 3 месяца уровень пролактина снизился до 168,23 нг/мл. МРТ головного мозга показала заметное уменьшение опухоли. Но у пациента сохранялся тетрапарез. Для стабилизации черепа выполнили затылочно-шейное сращение. Вмешательство привело к значительному улучшению, пациент смог выполнять свои повседневные действия. В дальнейшем дозу каберголина увеличили, что позволило снизить уровень пролактина до 82,1 нг/мл.

Справки об инвалидности перейдут в электронный формат

С 1 марта 2026 года россияне смогут получать справки об инвалидности в электронном виде – документ будет доступен в личном кабинете на портале Госуслуг. Бумажная версия останется доступной: её можно будет забрать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) или получить по почте.

Кроме того, обновлённое постановление предусматривает передачу в ФФОМС информации о каждом случае направления гражданина на экспертизу и её результатах, включая данные об установлении инвалидности.

Изменения направлены на упрощение бюрократических процессов и приведение системы экспертизы к современным стандартам.

Неожиданный поворот: жировая ткань как фактор защиты от болезни Паркинсона

При анализе связи между избыточной массой тела и болезнью Паркинсона (БП) учёные обнаружили защитные эффекты накопления жира в организме. С меньшим риском развития БП были связаны жировые отложения в разных частях тела, кроме расположенных на животе. Статью об этом опубликовали в CNS Neuroscience & Therapeutics.

Основные выводы исследования:

✔️ Высокий ИМТ (индекс массы тела), процент жира в организме и масса жира связаны с уменьшением риска БП.
✔️ У женщин защитный эффект выражен сильнее. Каждые +5 кг/м² ИМТ у них снижали риск на 18%.
✔️ Объём талии, отражающий накопления абдоминального жира, не влиял на риск БП.

В другом исследовании потеря веса у пациентов с ранней БП оказалась связана с более быстрым снижением глобальной когнитивной функции и исполнительной функции.

Исследователи считают, что нейропротекторные преимущества пациентов с более высоким ИМТ частично можно объяснить повышением уровня инсулиноподобного фактора роста II (IGF2), которое происходит пропорционально увеличению веса. Согласно исследованиям, это ключевой белок, уровень которого снижается у пациентов с БП. В доклинических моделях показано, что экспрессия IGF2 предотвращает потерю дофаминергических нейронов в чёрной субстанции и снижает накопление α-синуклеина.

Однако исследование, основанное на данных британского биобанка, показало, что определяющее значение имеет характер распределения жира. «Распределение жира с преобладанием ног» было связано с более низкой частотой нейродегенеративных заболеваний (HR = 0,74-0,94). А такие паттерны, как «центральное ожирение» и «распределение жира с преобладанием рук» ассоциировались с более высокой частотой (HR = 1,13-1,18).

Смертельная болезнь

Вот как это выглядит. Надеемся, вы никогда не увидите такого у себя на приёме.

Догадались, какое это заболевание?

📎 Видео Doctor Myro

Вакансии в неврологии. От невролога до старшего врача и психиатра

Продолжаем рубрику #медхантер, в которой рассказываем о самых интересных вакансиях в неврологии. Собрали для вас наиболее интересные актуальные вакансии за последнюю неделю. Есть предложения для тех, кто перерос уровень специалиста и хочет попробовать свои силы как лидер и наставник. А вакансия психиатра была такой заманчивой, что включили и её.

Врач-невролог для ООО ВЕСТ-ТЕХ в Москве (м. Китай-город). Приём взрослых пациентов. Предлагают 180-300 тыс. руб, график: 5/2 или 4/3. Требуют опыт не менее 5 лет. Очень приветствуются знания рефлексотерапии.

Невролог в лечебно-диагностический центр «Первая неврология» в Самаре. Зарплата 200 тыс. руб. до вычета налогов. В обязанностях указано: «Любить пациентов; Желание постоянно профессионально совершенствоваться; Позитивный жизненный настрой». Но ещё нужен действующий сертификат и опыт от 3-х лет.

Невролог без опыта в стационар ГБУЗ ГКБ №24 ДЗМ в Москве (м. Дмитровская, м.Савёловская). Сменный график 5/2. Обещают платить от 173 тыс. руб. до вычета налогов. Необходимо наличие действующего сертификата (аккредитации) по специальности.

Старший врач в клинику реабилитации «Три сестры» в Подмосковье, Щёлковский район. График работы 5/2 + дежурства, ночные и суточные. Необходимо брать на себя сложные случаи и консультировать других врачей, а также управлять нагрузкой врачей, проверять документацию и др. За это обещают 200-250 тыс. руб на руки, оплату мобильной связи, подписку на UpToDate и трёхразовое питание в ресторане клиники.

Врач-психиатр - ведущий специалист в Центр психического здоровья МЕДСИ в Путилково Московской области. Обязанности: работа в стационаре Premium, индивидуальные/семейные психотерапевтические занятия, амбулаторный приём. Зарплата 250-500 тыс. руб до вычета налогов. Ждут психиатра с опытом работы в психиатрическом (наркологическом) стационаре от 5 лет и имеющего авторитет в профессиональном сообществе.

Коллеги, какие вакансии хотите увидеть в нашей рубрике в следующий раз? Пишите в комментариях👇

Как кишечная микробиота влияет на мозг

Учёные уже на 100% уверены в том, что микробиом кишечника может влиять на головной мозг человека. Теперь идёт поиск механизмов. Недавно опубликованная в Nature Structural and Molecular Biology работа исследователей из Германии показывает, что одним из возможных путей является воздействие на гликозилирование белков – их модификацию углеводами.

Команда обнаружила, что по сравнению с «безмикробными мышами», выращенными в стерильной среде, у которых полностью отсутствовали какие-либо бактерии внутри и на теле, мыши, колонизированные различными кишечными бактериями, имели другие паттерны гликозилирования в мозге. Изменения оказались особенно заметны в белках, которые важны для нейронных функций, таких как когнитивная обработка и рост аксонов.