Профессия – невролог

Клинический случай. Внезапная потеря зрения и неврологические нарушения после инъекций гиалуроновой кислоты

Женщина 43 лет госпитализирована с потерей зрения на левый глаз после введения филлера гиалуроновой кислоты (ГК) в область межбровья. Сразу после инъекции пациентка ощутила в левом глазу резкое затуманивание зрения вплоть до полной черноты, а также чувство давления и боль. «Немедицинский специалист» начал массаж глаз и ждал, пока симптомы исчезнут. Однако симптомы не улучшились, и примерно через час пациентка обратилась в отделение неотложной помощи.

При осмотре глазного дна диск зрительного нерва с чёткими границами, артерии сужены. Глазное дно бледное с вишнево-красным пятном в области центральной ямки (симптом «вишневой косточки»). Диагноз: окклюзия центральной артерии сетчатки.

При неврологическом осмотре через 3,5 часа после появления симптомов у пациентки наблюдались монокулярная потеря зрения левого глаза, птоз, офтальмоплегия, периокулярная боль и тошнота, кожные изменения в области глабеллы и лба, а также нарушение чувствительности в дерматоме левой верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

Послеконтрастное аксиальное T1-ВИ при обращении (на фото): слева орбитальные структуры, включая глазное яблоко и прямые мышцы слева, не демонстрируют контрастного усиления, что указывает на ишемический процесс. Признаков инфаркта мозговых тканей не обнаружено. Диагноз: ишемическая нейропатия левого зрительного нерва.

Обсуждали два поддерживающих метода лечения: внутривенный тромболизис с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA), либо введение аспирина, гепарина и системных стероидов. Первый метод имел риск кровотечения в имеющихся участках некроза кожи, что могло завершиться образованием рубцов на лице. Поэтому выбрали более консервативный вариант лечения.

Пациентка получала аспирин (100 мг, один раз в день, перорально), стероиды (метилпреднизолон 100 мг, один раз в день, внутривенно), низкомолекулярный гепарин (4500 МЕ, один раз в день, подкожно) и инъекции гиалуронидазы в кожу в месте первоначальной инъекции.

На фоне лечения отмечали разрешение птоза и значительное увеличение подвижности глазного яблока, однако неполное её восстановление. Впоследствии у пациентки развился энофтальм и наблюдалась необратимая полная потеря зрения на левый глаз.

Посты по теме от наших коллег – офтальмологов:
👁‍🗨Клинический случай окклюзии ЦАС гиалуроновой кислотой у победительницы конкурса красоты, дифф.диагноз, патогенез, тактика врача
👁‍🗨Кровоснабжение периорбитальной зоны лица

www.group-telegram.com/no/profneurologist.com/2351

15.8K viewsSep 13, 2024 at 15:05

Клинический случай. Внезапная потеря зрения и неврологические нарушения после инъекций гиалуроновой кислоты

Женщина 43 лет госпитализирована с потерей зрения на левый глаз после введения филлера гиалуроновой кислоты (ГК) в область межбровья. Сразу после инъекции пациентка ощутила в левом глазу резкое затуманивание зрения вплоть до полной черноты, а также чувство давления и боль. «Немедицинский специалист» начал массаж глаз и ждал, пока симптомы исчезнут. Однако симптомы не улучшились, и примерно через час пациентка обратилась в отделение неотложной помощи.

При осмотре глазного дна диск зрительного нерва с чёткими границами, артерии сужены. Глазное дно бледное с вишнево-красным пятном в области центральной ямки (симптом «вишневой косточки»). Диагноз: окклюзия центральной артерии сетчатки.

При неврологическом осмотре через 3,5 часа после появления симптомов у пациентки наблюдались монокулярная потеря зрения левого глаза, птоз, офтальмоплегия, периокулярная боль и тошнота, кожные изменения в области глабеллы и лба, а также нарушение чувствительности в дерматоме левой верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

Послеконтрастное аксиальное T1-ВИ при обращении (на фото): слева орбитальные структуры, включая глазное яблоко и прямые мышцы слева, не демонстрируют контрастного усиления, что указывает на ишемический процесс. Признаков инфаркта мозговых тканей не обнаружено. Диагноз: ишемическая нейропатия левого зрительного нерва.

Обсуждали два поддерживающих метода лечения: внутривенный тромболизис с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA), либо введение аспирина, гепарина и системных стероидов. Первый метод имел риск кровотечения в имеющихся участках некроза кожи, что могло завершиться образованием рубцов на лице. Поэтому выбрали более консервативный вариант лечения.

Пациентка получала аспирин (100 мг, один раз в день, перорально), стероиды (метилпреднизолон 100 мг, один раз в день, внутривенно), низкомолекулярный гепарин (4500 МЕ, один раз в день, подкожно) и инъекции гиалуронидазы в кожу в месте первоначальной инъекции.

На фоне лечения отмечали разрешение птоза и значительное увеличение подвижности глазного яблока, однако неполное её восстановление. Впоследствии у пациентки развился энофтальм и наблюдалась необратимая полная потеря зрения на левый глаз.

Посты по теме от наших коллег – офтальмологов:
👁‍🗨Клинический случай окклюзии ЦАС гиалуроновой кислотой у победительницы конкурса красоты, дифф.диагноз, патогенез, тактика врача
👁‍🗨Кровоснабжение периорбитальной зоны лица

BY Профессия – невролог