PsyVibes/психиатрия

🔹Препараты второй линии для лечения биполярной депрессии
(рассмотрим подробнее оланзапин+флуоксетин, в других постах обсудим остальные препараты)

Пациенты с биполярной депрессией могут не отвечать или не переносить начальное лечение монотерапией кветиапином и луразидоном. Для таких пациентов предлагается комбинация оланзапина с флуоксетином, монотерапия вальпроатом, комбинированная терапия кветиапином или луразидоном с литием или вальпроатом, а также комбинированная терапия литием с вальпроатом или ламотриджином.

🔹Оланзапин плюс флуоксетин

— эффективность этой комбинации хорошо установлена на основе рандомизированных исследований, где она сравнивалась с активными методами лечения (например, монотерапией оланзапином и монотерапией ламотриджином), а также с плацебо. Например, сетевой мета-анализ 29 рандомизированных исследований оценил эффективность 13 режимов лекарственной терапии у пациентов, которых лечили от 4 до 16 недель (n >8000). Анализ ранжировал эффективность препаратов, используя результаты прямых сравнений между ними, а также косвенных сравнений через их относительный эффект с общим компаратором (обычно плацебо). Наиболее эффективным из изученных режимов была комбинация оланзапина с флуоксетином.


🚫Однако комбинация оланзапина с флуоксетином зарезервирована для пациентов, резистентных к лечению, из-за проблемного увеличения веса и метаболических нарушений. Кроме того, побочные эффекты оланзапина часто препятствуют использованию этого препарата в качестве поддерживающей терапии, а также рекомендуется избегать применения антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения при биполярном расстройстве.

На самом деле побочные оланзапина могут прийтись кстати пациентам с дефицитом массы тела и сниженным аппетитом.

Еще хочется добавить, что комбинация используется для лечения резистентной униполярной депрессии, а не только биполярной.

🔹Врачи могут назначать оланзапин и флуоксетин в виде двух отдельных таблеток или в виде одной комбинированной таблетки.( в России нет такой таблетки, только две отдельные)
Отдельные таблетки обычно рекомендуются для индивидуального дозирования каждого препарата из-за стоимости и гибкости в настройке дозы. Если каждое лекарство назначается отдельно, дозирование должно проводиться под контролем врача с учетом эффективности и переносимости. Одновременно с приемом оланзапина, флуоксетин обычно начинают принимать перед сном. Дозы препаратов могут быть постепенно увеличены в зависимости от реакции пациента и переносимости до достижения оптимального терапевтического эффекта.

🔹оланзапин начинают с 5 мг перед сном, увеличивая дозу на 5 мг каждые 1–7 дней до 15 мг/сут. Флуоксетин начинают с 20 мг перед сном, повышая дозу на 20 мг каждые 1–7 дней до максимальных 60 мг/сут.

🚫Если у пациента, получающего комбинацию оланзапина с флуоксетином, происходит переход в маниакальное или гипоманиакальное состояние, врачи должны немедленно прекратить прием флуоксетина. Резкое прекращение приема препарата не должно вызывать симптомов отмены, поскольку период полувыведения флуоксетина относительно длительный.

www.group-telegram.com/no/psyvibesss.com/83

306 viewsedited  Jan 2 at 07:53

🔹Препараты второй линии для лечения биполярной депрессии
(рассмотрим подробнее оланзапин+флуоксетин, в других постах обсудим остальные препараты)

Пациенты с биполярной депрессией могут не отвечать или не переносить начальное лечение монотерапией кветиапином и луразидоном. Для таких пациентов предлагается комбинация оланзапина с флуоксетином, монотерапия вальпроатом, комбинированная терапия кветиапином или луразидоном с литием или вальпроатом, а также комбинированная терапия литием с вальпроатом или ламотриджином.

🔹Оланзапин плюс флуоксетин

— эффективность этой комбинации хорошо установлена на основе рандомизированных исследований, где она сравнивалась с активными методами лечения (например, монотерапией оланзапином и монотерапией ламотриджином), а также с плацебо. Например, сетевой мета-анализ 29 рандомизированных исследований оценил эффективность 13 режимов лекарственной терапии у пациентов, которых лечили от 4 до 16 недель (n >8000). Анализ ранжировал эффективность препаратов, используя результаты прямых сравнений между ними, а также косвенных сравнений через их относительный эффект с общим компаратором (обычно плацебо). Наиболее эффективным из изученных режимов была комбинация оланзапина с флуоксетином.


🚫Однако комбинация оланзапина с флуоксетином зарезервирована для пациентов, резистентных к лечению, из-за проблемного увеличения веса и метаболических нарушений. Кроме того, побочные эффекты оланзапина часто препятствуют использованию этого препарата в качестве поддерживающей терапии, а также рекомендуется избегать применения антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения при биполярном расстройстве.

На самом деле побочные оланзапина могут прийтись кстати пациентам с дефицитом массы тела и сниженным аппетитом.

Еще хочется добавить, что комбинация используется для лечения резистентной униполярной депрессии, а не только биполярной.

🔹Врачи могут назначать оланзапин и флуоксетин в виде двух отдельных таблеток или в виде одной комбинированной таблетки.( в России нет такой таблетки, только две отдельные)
Отдельные таблетки обычно рекомендуются для индивидуального дозирования каждого препарата из-за стоимости и гибкости в настройке дозы. Если каждое лекарство назначается отдельно, дозирование должно проводиться под контролем врача с учетом эффективности и переносимости. Одновременно с приемом оланзапина, флуоксетин обычно начинают принимать перед сном. Дозы препаратов могут быть постепенно увеличены в зависимости от реакции пациента и переносимости до достижения оптимального терапевтического эффекта.

🔹оланзапин начинают с 5 мг перед сном, увеличивая дозу на 5 мг каждые 1–7 дней до 15 мг/сут. Флуоксетин начинают с 20 мг перед сном, повышая дозу на 20 мг каждые 1–7 дней до максимальных 60 мг/сут.

🚫Если у пациента, получающего комбинацию оланзапина с флуоксетином, происходит переход в маниакальное или гипоманиакальное состояние, врачи должны немедленно прекратить прием флуоксетина. Резкое прекращение приема препарата не должно вызывать симптомов отмены, поскольку период полувыведения флуоксетина относительно длительный.

BY PsyVibes/психиатрия